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替考拉宁对肾功能的影响
替考拉宁是由壁胞酶游动放线菌发酵制成的一种糖肽类抗生素.通过与细菌细胞壁肽聚糖前体分子相结合,抑制细胞壁的合成,从而抑制或杀灭细菌.替考拉宁的抗菌谱与万古霉素相似,仅对革兰氏阳性需氧菌和肠球菌具有活性,适用与治疗重症葡萄球菌特别是甲氧西林耐药性葡萄球菌感染,如浓毒症、心瓣膜术后心内膜炎和播散性感染等.当前糖肽类抗生素是临床上为数不多的对多重耐药性葡萄球菌和肠球菌仍然保持强活性的药物[1].随着革兰氏阳性球菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌引起的感染发生率增高,临床上应用替考拉宁也较普遍.但是患者使用时,仍应注意肾毒性.
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血定安与万古霉素的配伍研究
随着医学科学的快速发展,药物的更新日益频繁,药物间联用、配伍的情况更加复杂,仅仅靠药品说明书的指导和更新速度很慢的药物配伍禁忌表并不能满足临床对药物配伍指导的要求.
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万古霉素对新生儿败血症临床预后及免疫功能的影响
目的 探究万古霉素对新生儿败血症临床预后及免疫功能的影响.方法 随机选取我院46例新生儿败血症患儿,按照入院时间的不同,将其平均分成两组,各23例.对照组采用头孢硫脒治疗,观察组采用万古霉素治疗;比较两组临床疗效、免疫功能指标及不良反应发生情况.结果 观察组的治疗总有效率显著高于对照组,不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组IgM、sIL-2R、Ig水平均显著改善,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 万古霉素治疗新生儿败血症患儿效果显著,可减少患儿不良反应症状,增强其免疫功能,值得临床推广.
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静脉吸毒合并金黄色葡萄球菌性败血症的临床分析
目的探讨吸毒病人合并金黄色葡萄球菌(金葡菌)性败血症的临床表现特点和诊治.方法对9例病人进行临床资料分析.结果本组病人均有静脉注射毒品史.临床表现为金葡菌败血症肺部症状表现突出,细菌耐药性明显.结论临床有静脉滥用药物史、败血症表现,必须考虑金黄色葡萄球菌性败血症的可能.
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ICU患者万古霉素血药浓度未达标相关因素分析
目的:探讨生病监护病房(ICU)患者万古霉素血药浓度未达标相关影响因素.方法:收治ICU患者209例,对所有患者万古霉素血药浓度等临床资料进行收集、整理.结果:未达标组89例,达标组120例.两组间血白蛋白水平、液体净出入量、血肌酐水平以及患者年龄、性别差异均具有统计学意义(P<0.05).血白蛋白水平、血肌酐水平与万古霉素血药浓度存在相关性.结论:临床监测万古霉素血药浓度过程中存在未达标现象;血白蛋白水平及血肌酐水平是万古霉素血药浓度的相关影响因素.
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复方新诺明治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床研究
目的探讨复方新诺明对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的治疗作用.方法将48例MRSA感染者随机分成两组,复方新诺明治疗组和万古霉素治疗组,两组在性别、年龄、发病年限上均无统计学差异,观察两组的疗效.结果对于轻中度病人复方新诺明与万古霉素在治疗效果上无明显差异,但由于口服用药,作用慢,对于重度病人,仍以选择万古霉素为佳,且两者可能有一定协同作用.结论对于轻中度病人,特别是经济条件不发达的边远地区,不妨应试用复方新诺明治疗MRSA感染.
关键词: 复方新诺明 万古霉素 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 感染 -
万古霉素血药谷浓度监测在ICU患者中的应用
万古霉素(Vancomysin)是一种具有抑制细菌细胞壁合成作用的糖肽类抗生素,是临床抗革兰阳性菌感染的首选用药.万古霉素治疗窗较窄,具有耳毒性和肾脏毒性的不良反应,严重者甚至会出现听力丧失和肾衰竭,因此个体化用药方案的制定就至关重要.近年来有关耐甲氧西林金黄葡萄球菌(Meticillin resistant Staphylococ-cus Aureus,MRSA)、耐甲氧西林表葡菌(Methicillin resistant Staphylococcus epidermidis,MRSE)的感染情况的发生越来越多,尤其是重症监护中心(intensive care unit,ICU),重症患者更易出现严重不良反应或治疗效果不佳,因此以万古霉素血药浓度监测结果为指导的临床用药则具有重要意义.本文则主要是针对万古霉素血药谷浓度监测在ICU患者中的应用作一综述.
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基层医院院内感染病原菌谱临床分析及耐药调查
目的:研究基层医院院内感染病原菌群的临床特征及耐药情况.方法:以住院后属院内感染患者为研究对象,研究其病原菌群特点及耐药性,并对病原菌结果进行对比研究.结果:共分离出细菌594株,病原菌主要为G-菌426株,大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌分别为G-菌的53.52%和20.89%,对头孢他啶的耐药率51%以上;G+菌,金黄色葡萄球菌51.19%,其次为表皮葡萄球菌30.53%,对万古霉素敏感.结论:基层医院院内感染病原菌以G-菌为主,且耐药率很高,但对头孢派酮/舒巴坦保持良好的敏感度,G+菌对万古霉素敏感.
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健康儿童大便滤液灌肠治疗轻中度肠道菌群失调
资料与方法例1:患者,女,35岁,因"宫外孕术后20天,无尿2周"入院.患者因腹痛在市级医院就诊,诊断为"宫外孕、失血性休克".经手术治疗,术后出血不止,诊断DIC,再次行子宫全切术,5天后无尿,治疗期间抗生素用"泰能、万古霉素"等.
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耐药菌感染的治疗
针对现阶段细菌耐药情况,采用以下药物治疗耐药菌感染.链阳霉素类主要产品是奎奴普丁与达福普汀马30:70(w/w)组成的制剂.奎奴普丁/达福普汀与细菌核糖体50s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成.后者还能引起核糖体构型改变,增强前者与核糖体的亲合力,两者并用有明显协同作用,并能增大水溶性,可注射使用.奎奴普丁/达福普汀对革兰阳性细菌有很强抗菌作用.抗MRSA的活性比万古霉素强,MIC为0.13~1mg/L.抗凝固酶阴性葡萄球菌作用也强于万古霉素,MIC为0.25~1mg/L.抗屎肠球菌活性较强,4mg/L时可抑制97.8%的菌株,但抗粪肠球菌作用较差,4mg/L时仅抑制1/3的菌株.对部分厌氧菌如消化链球菌属、脆弱拟杆菌和个别的革兰阴性菌如卡他莫拉菌、奈瑟菌属、流感嗜血杆菌等也有作用,但对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌无效.
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耐药菌感染抗菌药物应用策略
由于各种抗菌药物的广泛使用,耐药微生物越来越多,耐药程度越来越严重,形成多耐药性(MDR).对此类耐药菌引起的感染,可选用万古霉素或其与利福平联合治疗.但随着万古霉素广泛使用,万古霉素敏感性逐渐降低,又出现了万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)、万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌(VISA)、及万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌(hVRSA),这就意味着抗菌药物的后一道防线被撕破.2000年调查显示,该菌对一线药物碳青霉烯类耐药率从2%上升到46%~52%.此后其耐药性仍在发展.近年来抗菌药物治疗策略研究取得了较多成就,诸多治疗策略与方案为临床治疗耐药菌感染提供了可能.
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临床药师参与抗感染治疗典型病例分析
慢性肾衰竭并肺部感染患者,男,80岁,因脊椎压缩性骨折入院治疗.入院第10天,患者出现畏冷、发热、咳嗽,双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音.T 39.7℃、WBC 17.6×109/L,N 97.5%,先后给予头孢他啶静滴3天,头孢哌酮/舒巴坦静滴4天,双腔静脉置管头孢拉定0.5g封管,效果不佳.血培养为甲氧西林耐药金葡菌,药敏示:万古霉素、替考拉宁敏感.临床选择万古霉素0.5g静滴,每12小时/次.6天后患者仍有发热、咳嗽,体温37.8℃.临床会诊需要明确:万古霉素能否替换头孢拉定与肝素钠配伍封管,患者可否继续使用万古霉素抗感染.
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万古霉素血药浓度检测及对临床用药的指导意义
目的 分析该院应用万古霉素接受血药浓度监测和临床治疗情况,探讨临床合理用药意义.方法 选取该院收治的194例患者,所有患者都应用万古霉素进行治疗,对患者一般资料、疾病史、病原学检测结果、万古霉素血药浓度、疗效及相关不良反应等临床资料进行回顾性分析.结果 194例患者用药后157例患者获得临床痊愈,其治愈率达70.1%,其中不良反应率为19.59%.研究发现肾功能正常和非正常的患者的峰浓度和谷浓度均超出合理浓度区间,峰浓度为44.85%,谷浓度为100%,两组患者的峰浓度比较,差异具有统计学意义(P<0.05),而谷浓度比较,差异无统计学意义(P<0.05).结论 该院万古霉素应用量和血药浓度值较低,临床医师应结合临床实际调整万古霉素用量.
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肠球菌属感染临床特点及耐药性研究
目的 研究肠球菌属感染的临床特点及其耐药性,指导临床合理使用抗菌药物.方法 采用回顾性调查方法对临床分离的924例肠球菌属相关资料进行统计分析.结果 临床标本中肠球菌属在尿液中的分布高,占71.32%;屎肠球菌与粪肠球菌对抗菌药物的耐药率不尽相同,万古霉素耐药菌株逐年增多.肠球菌属引起的院内感染病例占63.42%;60岁以上老年人占64.41%,所有患者均有较严重的基础病.结论 肠球菌已是医院感染的重要致病菌,老年及免疫功能低下患者易感,以尿路感染常见;肠球菌属对多种抗生素耐药,耐万古霉素肠球菌株明显增加.
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异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌的流行性、实验室检测及临床意义
1997年日本首次报道检出异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌(heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus,hVISA),并引起万古霉素治疗失败.如今世界各地均有报道,且检出率逐年升高,己引起临床及实验室的高度关注.本文对hVISA的流行性、实验室检测及临床意义等方面综述如下.
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抗体-抗生素缀合物消灭金黄色葡萄球菌
作为一种细胞外的病原体,金黄色葡萄球菌是人类细菌感染的主要原因之一。金黄色葡萄球菌受到宿主细胞的保护,可以存活免于抗生素的消灭。因此,它存在于宿主细胞内,可以长期繁殖,导致临床抗生素治疗失败及抗生素治疗后复发。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的快速传播,对万古霉素的敏感性的减弱在临床已经被广泛报道。消除的胞内病原体是临床上成功治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的关键。《科学》(Nature)杂志的新报道,通过构建抗体-抗生素缀合物可以极为有效的消灭金黄色葡萄球菌。试验结果表明,在治疗菌血症方面,抗体-抗生素缀合物效果优于万古霉素。此外,研究结果提供直接证据表明细胞内金黄色葡萄球菌是侵入性感染的一个重要原因。
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抗体-抗生素缀合物消灭金黄色葡萄球菌
作为一种细胞外的病原体,金黄色葡萄球菌是人类细菌感染的主要原因之一。金黄色葡萄球菌受到宿主细胞的保护,可以存活免于抗生素的消灭。因此,它存在于宿主细胞内,可以长期繁殖,导致临床抗生素治疗失败及抗生素治疗后复发。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的快速传播,对万古霉素的敏感性的减弱在临床已经被广泛报道。消除的胞内病原体是临床上成功治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的关键。科兴杂志(Nature)的新报道,通过构建抗体-抗生素缀合物可以极为有效的消灭金黄色葡萄球菌。试验结果表明,在治疗菌血症方面,抗体-抗生素缀合物效果优于万古霉素。此外,研究结果提供直接证据表明细胞内金黄色葡萄球菌是侵入性感染的一个重要原因。
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肠球菌的耐药现状调查
目的对肠球菌的耐药现状进行分析研究,监测医院感染肠球菌耐药菌株的流行状况.方法对湖北地区9所综合医院感染标本中分离的318株肠球菌进行鉴定和药敏试验,以"WHONET4"软件分析.结果氨苄青霉素耐药的肠球菌(ARE)分离率为16.98%;氨基糖甙类高水平耐药的肠球菌(HLAR)分离率为37.76%;万古霉素耐药肠球菌(VRE)的分离率为0,HLAR合并ARE的分离率为5.66%.结论肠球菌耐药呈上升趋势,其医院感染在湖北地区呈散在流行趋势.临床微生物室应严密关注VRE的检出及其流行播散.
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负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎的临床研究
目的:研究负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨在治疗慢性骨髓炎中的疗效.方法:2013年6月至2016年12月治疗35例慢性骨髓炎患者,男23例,女12例;年龄11~65岁,平均34岁;病程8~46个月,平均26个月.所有患者为开放性创伤导致的慢性骨髓炎,病灶局部有反复红肿及脓液穿破皮肤病史.32例窦道分泌物细菌培养阳性,3例窦道分泌物细菌培养阴性.影像学检查显示病灶存在骨破坏、骨缺损,周围有骨质增生硬化.Ⅰ期行彻底清创,清除病灶坏死及炎性组织,负压封闭引流敷料完全覆盖创面,以促进创面的修复.Ⅱ期将负载万古霉素硫酸钙与自体髂骨松质骨混合为移植骨复合体,均匀填充病灶.观察患者伤口愈合情况,并对病灶进行X线检查,了解硫酸钙吸收及新骨生长情况.结果:26例行1次清创加负压封闭引流,6例行2次清创加负压封闭引流,3例行3次清创加负压封闭引流.32例伤口甲类愈合,2例乙类愈合的患者经抗感染、伤口换药等治疗后伤口完全愈合.1例丙类愈合的患者于术后4周时再行清创,伤口正常愈合.所有患者病灶处未再次出现皮肤红肿及破溃,X线片显示植入的硫酸钙4周左右开始逐步吸收,8周左右有新骨生成,6~24个月病灶区骨缺损完全愈合.结论:负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎,临床疗效良好、可靠,值得临床推广.
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万古霉素血药浓度监测方法的建立及稳定性考察
目的:建立一快速、准确的RP-HPLC方法测定人血清中万古霉素血药浓度,并考察方法的稳定性.方法:以甲硝唑为内标,采用Agilent 1100系列高效液相色谱仪,以Kromasil C18柱(4.6 mm×250 mm,5μm)为分析柱;流动相为乙腈-0.01mol·L-1KH2PO4溶液(7:93);流速1.0 mL· min-1;检测波长236 nm;柱温30℃.血浆样品用30%的硫酸锌溶液沉淀蛋白后,取上清液20 μL进样分析,对血样处理前后及标准溶液保存不同时间后的稳定性进行了考察.结果:色谱峰分离良好,无干扰.万古霉素低检测浓度为0.252 4 mg·L-1,线性范围0.504 8~126.2 mg·L-1,线性方程为Y= - 1.94×10-2X +0.653(r =0.999 3),相对回收率大于95%,高、中、低3个浓度的样品萃取回收率均大于78%,血样未经处理前4℃条件下能在1周内保持较好稳定性,血样处理后48 h内样品能保持较好稳定性,而标准溶液有效保存期为6个月.结论:本方法是一种可靠、快速灵敏的检测方法,适用于万古霉素的血药浓度监测.