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112株金黄色葡萄球菌药敏试验结果分析
金黄色葡萄球菌(SA)引起的医院感染一直是临床上的重要难题,从20世纪60年代出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA以来,SA的耐药率和MRSA的检出率越来越高.为了解本地区SA对各类药物的耐药程度,特别是环境中SA的耐药情况,自2002年至2003年间,对分离到的112株SA进行药物敏感试验,现将结果报告如下.
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耐药菌感染抗菌药物应用策略
由于各种抗菌药物的广泛使用,耐药微生物越来越多,耐药程度越来越严重,形成多耐药性(MDR).对此类耐药菌引起的感染,可选用万古霉素或其与利福平联合治疗.但随着万古霉素广泛使用,万古霉素敏感性逐渐降低,又出现了万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)、万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌(VISA)、及万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌(hVRSA),这就意味着抗菌药物的后一道防线被撕破.2000年调查显示,该菌对一线药物碳青霉烯类耐药率从2%上升到46%~52%.此后其耐药性仍在发展.近年来抗菌药物治疗策略研究取得了较多成就,诸多治疗策略与方案为临床治疗耐药菌感染提供了可能.
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56例重度颅脑损伤病人ICU的院内细菌感染分析
在我院ICU,颅脑创伤病人占50%~60%,现就近四年发生了ICU院内感染的56例重度颅脑创伤病人作一回顾性分析,以其来了解重度颅脑创伤病人所继发的ICU院内感染情况、病原分布、各部位感染特点、细菌耐药程度及药物的选择,未发生ICU院内感染病人不在此列.
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细菌为何对抗生素产生耐药性
随着各种抗生素的广泛应用,尤其是滥用,不仅导致耐药菌株日趋增多,而且耐药程度亦不断增强,并且出现对多种抗生素耐药的多重耐药株.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究现状
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aurues, MRSA)是院内感染和社区感染中常见的致病原,致病力强而治疗效果差.自1961年发现第一株MRSA以来,其在世界各地临床分离的金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)中的比例不断增加,耐药程度不断加深,目前已发展成为世界范围内存在的一个问题.
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中介度耐万古霉素的金黄色葡萄球菌与检测方法
1996年,日本发现中介度耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(vancomycin-intermediate resistant S. aureus, VISA)[1]以后,朝鲜、美国和欧洲相继均有检出报告[2,3].虽然 VISA 对万古霉素只是中介度耐药,但仍然引起了医学界高度警惕,因金黄色葡萄球菌是临床常见的感染菌之一,而万古霉素目前仍是治疗革兰阳性球菌感染的后一道防线.至今经美国疾病控制中心(CDC)确认的 VISA 已有8株[4],该机构还专门组织人员研究 VISA,并负责接受和鉴定世界各地捐赠的 VISA 或可疑 VISA.1 VISA的定义根据美国全国临床实验标准委员会(NCCLS)规定,细菌对万古霉素的小抑菌浓度(MIC)≤4 mg/L 为敏感,≥32 mg/L 为耐药.至今发现的耐万古霉素金黄色葡萄球菌的 MIC 均在8~16 mg/L 之间,因而被称为 VISA.有些 VISA 同时对替考拉宁中介度耐药,因而1998年 CDC 建议将 VISA 称为中介度耐糖肽类抗生素的金黄色葡萄球菌(glycopeptide-intermediate S.aureus,GISA).考虑到 GISA 对万古霉素和替考拉宁的耐药程度并不总是同步的,有些国家规定细菌对万古霉素的 MIC≥8 mg/L 即为耐药,因而又相应称为耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(vancomycin-resistant S.aureus,VRSA).金黄色葡萄球菌对万古霉素存在异质耐药性.所谓异质性 VISA(hetero-VISA,hVISA)是这样一类金黄色葡萄球菌:它们的亲代细胞对万古霉素敏感,MIC 在1~4 mg/L 之间,而其子代细胞却含有 VISA 亚群.为简便起见,人们又把 VISA 称为对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌(S.aureus with reduced susceptibility to vancomycin,SRSV).
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β-内酰胺类抗生素的药理特点与临床研究进展
近年来,随着抗生素的广泛应用,耐药菌株的增多,耐药程度增强,致病菌株的增多,使控制院内感染成为临床工作者面临的棘手问题[1],而β-内酰胺类抗生素以其高效,选择性强,低毒,广谱,尤其是头孢菌素耐药率低等特点,成为临床应用广泛的抗菌药物,并在世界抗生素市场中占主导地位.细菌耐药机制很多:包括靶位结构或亲和力改变,细胞膜通透性改变,细胞膜主动外排泄系统及细菌产生灭活酶等.而细菌对β-内酰胺类抗生素耐药主要机制是通过产生β-内酰胺酶水解药物结构中的β-内酰胺环而使其失去抗菌活性[2].为了解决细菌产酶耐药问题,广大医、药工作者通过研制耐酶的药物及β-内酰胺抑制剂和抑制剂复合物等抗生素,为β-内酰胺类抗生素提供更广阔的临床应用空间.如何将现有的β-内酰胺类抗生素合理而优化的使用,于是也就成为摆在临床工作者面前的重大课题,本文综述β-内酰胺类抗生素的药理特点及有关进展,以供临床参考.
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铜绿假单胞菌产β内酰胺酶研究进展
铜绿假单胞菌(PA)具有天然的和后天获得的耐药性,常对多种抗菌药物高度耐药[1],耐药机制复杂.新的广谱β内酰胺类抗生素在临床的广泛应用,导致PA产生多种β内酰胺酶而对β内酰胺类抗生素耐药.迄今已发现340多种β内酰胺酶[2].β内酰胺酶的作用不仅是通过水解反应破坏β内酰胺类抗生素,而且染色体介导β内酰胺酶的耐药性可以垂直传播给子代;质粒介导的β内酰胺酶耐药性能通过转化、传导、结合、传递等不同方式,在同种或不同种属间水平传播.这是院内感染耐药PA菌株逐渐增多、耐药程度逐渐增强并难以有效控制的主要原因.PA可产生的β内酰胺酶主要有超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、AmpC酶和金属酶β内酰胺酶(MBL)三大类.
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住院患者抗菌药物应用调查
我国近年来抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示,细菌耐药程度不断加重,影响了医疗效果.2008年3月19日,卫生部特别针对全国细菌耐药加重的问题,下发了<关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知>(以下称<通知>).为了解我院抗菌药物临床应用存在的问题,我们进行了本次调查.
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耐药革兰阳性球菌感染的诊治
近年来细菌耐药问题引起全球关注.虽然革兰阴性杆菌是目前医院感染的主要致病菌,但革兰阳性球菌引起的院内感染更是呈现出耐药程度高且治疗困难的特点.临床中较为常见的耐药革兰阳性球菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、万古霉素耐药的肠球菌(VRE)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)等.其中,MRSA因耐药谱广、耐药机制复杂、传播速度快而成为全世界关注的焦点.本文主要就耐药阳性球菌的流行特征、MRSA的高危因素、不同部位阳性球菌感染的诊断思路以及针对MRSA感染的药物选择策略方面的进展作一综述.
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去甲氧柔红霉素在血液肿瘤治疗中的应用
去甲氧柔红霉素(IDA)是临床上常用的新一代蒽环类抗肿瘤药物,由于其在白血病、淋巴瘤及乳腺癌等肿瘤治疗方面疗效显著,具不良反应小、抗瘤谱广、耐药程度低、可口服等优点而作为临床首选用药之一.我们将就该药的作用机制、在血液肿瘤的临床应用及其主要不良反应等方面作一评述.
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乙肝病毒变异与耐药
乙肝病毒(HBV)是一个高变异的病毒,在它逆转录复制过程中,因RNA聚合酶和逆转录酶缺乏校正功能,可使病毒在复制过程中发生一个或多个核苷酸的变异.HBV变异可以在慢性持续性感染过程中自然变异,也可以受人体免疫应答和疫苗接种,使病毒受免疫压力而导致变异,也可以因各种抗病毒药物治疗诱导病毒变异.病毒对抗病毒药物的耐药分为表型耐药和基因型耐药.表型耐药是指:在治疗期间病毒水平上升,一般用抗病毒药物浓度(IC50)测定,IC50增加说明药物敏感性下降或耐药程度增加,需要更大的药物剂量才能抑制变异的病毒.基因型耐药是指病毒聚合酶基因突变,形成新的病毒基因序列,一般采用DNA测序、基因芯片等方法测定.发生变异的病毒常可改变其生物学特性,给临床的防治带来一系列问题.因此加强HBV变异的研究,具有重要的生物学及临床意义.今天我们主要讨论临床抗病毒治疗过程中所出现的HBV变异及对策.
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合理应用抗菌药物(1)
抗菌药物问世以来,曾大大降低了感染性疾病的死亡率,于是人们把它当成治病的法宝.多少年来,人们对抗菌药物在认识上存在着相当大的误区,甚至有人把抗生素当作消炎药使用.这些现象,使得我国成为全球细菌耐药程度严重的国家之一,医生几乎被逼到无药可用的尴尬境地.
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1038株大肠杆菌对13种抗生素耐药性的研究
大肠杆菌是引起临床感染常见的革兰氏阴性杆菌之一,随着抗菌药物的广泛应用,尤其不合理应用,不仅导致耐药菌株日趋增多,而且耐药程度亦不断增强.笔者对1991~1998年苏州地区2个单位收集的大肠杆菌进行抗生素敏感度测定及耐药分析,报道如下.
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医院抗生素的使用现状及管理模式探讨
抗生素是临床常用的药物之一,具有杀灭或抑制细菌作用,治疗和预防细菌性感染性疾病.但随着临床的滥用,耐药细菌越来越多,且耐药程度不断增高,甚至多重耐药菌,耐药菌的产生速度已远远超过了抗生素的研发速度,引起医院感染率升高.抗生素的管理受到世界各国卫生部门广泛的关注.本文分析总结我院及国内其他医院抗生素使用现状,以了解目前医院抗生素使用情况,并探讨抗生素的管理模式,现将结果报告如下.
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江苏省张家港市结核分枝杆菌耐药结果分析
结核病是当今主要流行的传染病之一。由于近年来耐药结核病特别是耐多药结核病(multidyug resistanttuberculosis, MDR-TB)给结核病的控制和治疗带来严峻挑战,对结核病耐药程度及趋势的监测已成为结核病流行病学和结核病控制规划的重要监测指标[1]。据世界卫生组织(WHO)调查结果显示,全球每年有1/4的新发耐多药结核分枝杆菌感染病例分布在中国[2]。分析本地区结核分枝杆菌的耐药流行现状具有非常重要的意义。本研究对2011年11月至2014年5月在我院诊疗的结核病例进行了耐药结果的调查和分析,现报告如下。
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375株结核菌的耐药情况及原因分析
近10年来,结核病已成为全球紧迫的公共卫生问题之一,药物治疗是目前控制结核病有力的手段,而结核菌耐药程度是国家结核病堆积的重要评价指标和决策依据[1,2] .为此我们对1985~2000年分离的375株结核菌的耐药情况和原因分析如下.
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848例慢性前列腺炎支原体检查及耐药性分析
慢性前列腺炎(CP)是男性生殖系统常见难治病,支原体已成为其主要致病菌,近年来,由于广谱抗菌药不规范使用,支原体耐药率日趋升高[1,2],而不同地区间耐药程度差异明显,为给临床合理治疗提供参考依据,本文对848例慢性前列腺炎支原体感染情况及其耐药性进行了分析.
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浙江省常山县某院2010-2013年结核分枝杆菌耐药监测
耐药结核病已严重威胁着人类的健康,也是当前肺结核控制面临的巨大挑战。了解结核病耐药程度及趋势,对结核病控制工作具有重要的现实意义。本文报道2010年1月至2013年12月浙江省常山县结核病耐药情况调查的结果,旨在为完善科学的结核病控制策略提供依据。
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耐药结核病化学治疗转归及其影响因素研究进展
耐药结核病(drug-resistant tuberculosis,DR-TB)仍然是威胁人类健康的重大传染性疾病[1]。DR-TB 尤其是耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)的化学治疗仍然不能获得令人满意的疗效,且不良反应大、治疗费用高。DR-TB 化学治疗的转归因耐药程度的不同差异很大,且其影响因素也较多,现就近年来进展情况介绍如下。