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替考拉宁对肾功能的影响
替考拉宁是由壁胞酶游动放线菌发酵制成的一种糖肽类抗生素.通过与细菌细胞壁肽聚糖前体分子相结合,抑制细胞壁的合成,从而抑制或杀灭细菌.替考拉宁的抗菌谱与万古霉素相似,仅对革兰氏阳性需氧菌和肠球菌具有活性,适用与治疗重症葡萄球菌特别是甲氧西林耐药性葡萄球菌感染,如浓毒症、心瓣膜术后心内膜炎和播散性感染等.当前糖肽类抗生素是临床上为数不多的对多重耐药性葡萄球菌和肠球菌仍然保持强活性的药物[1].随着革兰氏阳性球菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌引起的感染发生率增高,临床上应用替考拉宁也较普遍.但是患者使用时,仍应注意肾毒性.
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替考拉宁的疗效分析
替考拉宁为一种糖肽类抗生素,具有很强的杀菌活性,因其具有抗菌活性强,使用方便,不良反应少等特点,受到患者的欢迎.
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抗菌药物临床应用指导原则
(续前)万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素.去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近,抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿.
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万古霉素长疗程治疗1例重度耐甲氧西林葡萄球菌感染患者不良反应的观察及护理
万古霉素为一种糖肽类抗生素,用于革兰氏阳性菌的感染,包括耐甲氧西林葡萄球菌的感染[1],由于担心它的毒副不良反应对机体的影响,常常限制了它在临床上的使用,尤其是长期应用.2000年3月,我科收治了1例肺部重度耐甲氧西林葡萄球菌并白色念珠球菌感染的患者,不间断使用万古霉素63天,用药期间对其肝、肾功能及血药浓度进行监测,及时调整药量及给药时间,经过精心的治疗和护理,患者痊愈出院.
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耐糖肽类抗生素的金黄色葡萄球菌研究进展
在全球,金黄色葡萄球菌(金葡)是社区及医院感染的主要病原菌.一种新型抗生素的应用往往会带来相应抗生素的耐药.自从发现青霉素能有效治疗金葡所致感染并应用于临床之后,50年代便出现了耐青霉素的金葡;耐酶青霉素的大量应用导致80年代耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的出现;糖肽类抗生素是治疗MRSA感染非常有效的一类抗生素,以万古霉素(万古)作为MRSA的经验治疗导致90年代VISA(对万古中介耐药的金黄色葡萄球菌)及2002年的VRSA(对万古耐药的金黄色葡萄球菌)的出现.目前为止,世界上已报道多例VISA感染及2例VRSA感染的病例[,2].因此,为了使临床医生能更好的治疗VISA及VRSA引起的感染,笔者将从VRSA的耐药机制、实验室检测及治疗和预防原则等方面的研究进展作一综述.
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糖肽类抗生素临床使用调查
目的了解我院糖肽类抗生素的使用情况. 方法分析2001年12月~2002年11月我院糖肽类抗生素使用者共680例. 结果 65.4%的药物用在外科,70%用作手术后预防,有体温升高者占46.9%,外周血白细胞总数>10×109/L或<4×109/L者有40%,肺内有湿啰音者占35.3%,有咳嗽咯痰者占15.1%.细菌分离率仅为7.94%,而且发现耐万古霉素的肠球菌,但没有发现耐万古霉素的葡萄球菌. 结论应加强对糖肽类抗生素使用的管理,合理用药,以延缓耐万古霉素葡萄球菌的产生.
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中介度耐万古霉素的金黄色葡萄球菌与检测方法
1996年,日本发现中介度耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(vancomycin-intermediate resistant S. aureus, VISA)[1]以后,朝鲜、美国和欧洲相继均有检出报告[2,3].虽然 VISA 对万古霉素只是中介度耐药,但仍然引起了医学界高度警惕,因金黄色葡萄球菌是临床常见的感染菌之一,而万古霉素目前仍是治疗革兰阳性球菌感染的后一道防线.至今经美国疾病控制中心(CDC)确认的 VISA 已有8株[4],该机构还专门组织人员研究 VISA,并负责接受和鉴定世界各地捐赠的 VISA 或可疑 VISA.1 VISA的定义根据美国全国临床实验标准委员会(NCCLS)规定,细菌对万古霉素的小抑菌浓度(MIC)≤4 mg/L 为敏感,≥32 mg/L 为耐药.至今发现的耐万古霉素金黄色葡萄球菌的 MIC 均在8~16 mg/L 之间,因而被称为 VISA.有些 VISA 同时对替考拉宁中介度耐药,因而1998年 CDC 建议将 VISA 称为中介度耐糖肽类抗生素的金黄色葡萄球菌(glycopeptide-intermediate S.aureus,GISA).考虑到 GISA 对万古霉素和替考拉宁的耐药程度并不总是同步的,有些国家规定细菌对万古霉素的 MIC≥8 mg/L 即为耐药,因而又相应称为耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(vancomycin-resistant S.aureus,VRSA).金黄色葡萄球菌对万古霉素存在异质耐药性.所谓异质性 VISA(hetero-VISA,hVISA)是这样一类金黄色葡萄球菌:它们的亲代细胞对万古霉素敏感,MIC 在1~4 mg/L 之间,而其子代细胞却含有 VISA 亚群.为简便起见,人们又把 VISA 称为对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌(S.aureus with reduced susceptibility to vancomycin,SRSV).
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新糖肽类抗生素达巴万星
达巴万星(dalbavancin)是一种新型糖肽类抗生素,其作用机制与万古霉素和替考拉宁相同,抑制G+菌细胞壁的生物合成.体内、外试验表明,达巴万星对于G+菌包括耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)、甲氧西林敏感金葡球菌(MSSA)、凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)、链球菌等具有抗菌活性.对耐G+病原菌包括耐青霉素和头孢曲松肺炎链球菌、替考拉宁不敏感CoNS、非vanA型肠球菌具有活性;对G+厌氧菌也具有活性.达巴万星具独特的药动学性质,可每周间隔用药.目前,达巴万星在治疗导管相关的血源性感染以及皮肤和软组织感染已取得了良好的效果.
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新型糖肽类抗生素奥利万星
奥利万星(oritavancin,LY333328)是一种半合成的新型的糖肽类抗生素,作用机制与万古霉素和替考拉宁相同,即抑制G+菌细胞壁的生物合成.具有独特的药动学性质.其抗菌谱包括金葡球菌、耐甲氧西林金葡球菌(MRSA);表皮葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS),包括耐甲氧西林及一些耐替考拉宁菌;肠球菌,包括耐万古霉素替考拉宁(vanA)屎肠球菌和粪肠球菌;链球菌,包括化脓性链球菌和肺炎链球菌,包括耐青霉素肺炎链球菌;G+厌氧菌,包括消化链球菌属、短小棒状杆菌和艰难梭状芽胞杆菌.在治疗皮肤和软组织感染上已取得了良好的效果.现对其作用机制、抗菌活性、药动学及临床研究做一综述.
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糖肽类抗生素和链阳性菌素
多肽类抗生素是-类具有复杂结构的高分子多肽化合物,过去临床应用的约有50多种,主要分为下列5类:(1)抗革兰阳性球菌的肽,包括短杆菌肽、杆菌肽等.(2)抗革兰阴性菌的肽,包括多粘菌素B、多粘菌素E等.(3)抗结核杆菌的肽,包括恩维霉素、紫霉素、卷曲霉素等.(4)抗MRSA的糖肽,包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等.(5)具有免疫调节作用的肽,包括环孢素等.
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万古霉素和去甲万古霉素抗感染安全性和经济学分析
万古霉素和去甲万古霉素是化学结构相近的糖肽类抗生素,主要作用于细菌细胞壁,抑制细胞壁的蛋白质合成,同时对胞质中RNA的合成也具有抑制作用,对革兰阳性球菌和杆菌具有较强抗菌作用[1],属窄谱抗生素.万古霉素为进口药,去甲万古霉素为国产类似药,两者纯度相近,但价格相差较大.为了合理使用两药,我们对两者进行了经济学、不良反应的病例研究.
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金黄色葡萄球菌和肠球菌糖肽类抗生素耐药机制及治疗
随着三代头孢菌素和氟喹诺酮等针对G杆菌抗菌药物在临床的广泛应用,医院感染G杆菌得到控制,而G+球菌有上升趋势.金黄色葡萄球菌和肠球菌是常见的医院感染G+球菌.也是重要的耐药菌.现临床分离的金黄色葡萄球菌,90%对青霉素耐药,耐甲氧西林的分离率也很高,如湖北地区11所医院1998~1999年分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为33.3%[1];广州地区1999年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为53%[2].虽然糖肽类抗生素是目前公认的治疗耐药G+球菌感染有效的抗生素,但20世纪80年代出现耐万古霉素肠球菌(Vancomvcin-resistant Enterococei,VER),近期又出现糖肽类中介敏感金黄色葡萄球菌(Glycopeptide-intermediateStaphylococcus Aureus,GISA).鉴于此,笔者对糖肽类耐药金黄色葡萄球菌和肠球菌的耐药机制及抗菌药物应用对策进行综述,以期为临床合理应用抗菌药物提供参考.
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糖肽类抗生素的研究进展
糖肽类抗生素的研究开发为人类对付顽固性耐药菌提供了强大的武器.但随着细菌耐药性的不断升级,如何加强抗生素的合理利用及新的更强大的抗生素的研究开发就显得更为迫切.
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血药浓度监测指导下的51例替考拉宁用药分析
目的:探讨替考拉宁合理的给药方式及进行血药浓度监测(TDM)的必要性.方法:对使用替考拉宁治疗的51例患者的临床资料进行回顾性分析,按负荷给药方式和剂量不同,分为两组,A组:负荷量头三剂400 mg,ivgtt,每12 h给药一次.B组:负荷量头三剂200 mg,ivgtt,每12 h给药一次.所有患者在第4d用药前30 min采集血样,应用HPLC法进行血药谷浓度(emin)监测.结果:Gmin和负荷给药剂量及疗效相关.使用A组负荷剂量的患者Gmin要明显高于使用B组负荷剂量的患者(P<0.05),对Gmin监测患者进行剂量调整后,治疗效果好,且不良反应发生率低.结论:使用替考拉宁时,要规范负荷剂量,且有必要进行TDM监测,根据结果调整给药剂量,避免替考拉宁疗效不佳或发生不良反应.
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关节镜清理联合静脉抗生素治疗膝关节革兰阳性菌感染的疗效观察
目的 探究关节镜清理、关节腔灌洗联合静脉应用糖肽类抗菌药物治疗革兰阳性菌所致膝关节感染的疗效.方法 2008年2月-2010年7月应用关节镜清理、关节腔灌洗联合静脉糖肽类抗菌药物治疗革兰阳性菌所致膝关节感染患者21例,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染5例,耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染6例,肠球菌感染4例,凝固酶阴性葡萄球菌(CONS)感染6例,药敏试验显示培养菌群均对糖肽类抗菌药物万古霉素及替考拉宁敏感,观察药物治疗过程中不良反应情况,评价临床疗效.结果 治疗期间未发现药物过敏反应和其他与药物有关的不良反应记录,治疗有效率为100%.本组患者均获得随访,时间4-29个月,平均17.6个月,随访期间患者均无复发感染症状.结论 关节镜清理、关节腔灌洗联合静脉应用糖肽类抗菌药物是治疗膝关节革兰阳性菌感染的一种有效方法.
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糖肽类抗生素的耐药现状和对策
近年来,临床致病性细菌中分离出的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)及耐药肠球菌不断增多,使得糖肽类抗生素在临床的应用逐年增多.这类抗生素因其抗茵谱窄、耳肾毒性明显,在临床上一般不作为首选药物,而目前,糖肽类抗生素大范围、高剂量、长疗程应用,将会给临床抗感染治疗带来更多难题.怎样安全、合理的使用糖肽类抗生素,警惕耐万古霉素、去甲万古霉素革兰阳性球菌的产生,应引起人们的高度重视.
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去甲万古霉素致严重剥脱性皮炎一例
去甲万古霉素是由东方链霉素培养液中所得的一种无定性糖肽类抗生素,其抗菌谱广、作用强,可谓抗菌素类之王牌药物,临床应用中未见有引起剥脱性皮炎的报道.近期我们应用去甲万古霉素致全身剥脱性皮炎一例,现报道如下:
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替考拉宁致不良反应23例文献分析
替考拉宁是由游动放线菌属发酵产生的一种杀菌性糖肽类抗生素,其特有乙酰取代基使它的亲脂性为万古霉素的30~100倍,更易渗透人体组织和细胞,半衰期长[1]。替考拉宁通过干扰敏感菌肽聚糖亚单位的氨基酰-D-丙氨酰-D丙氨酸结合而阻止细胞壁形成,对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoN)、链球菌、肠球菌等致重症感染的革兰阳性菌敏感,临床主要用于治疗心内膜炎、骨髓炎、败血症及呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织等感染。替考拉宁结构与万古霉素相似,但毒性比万古霉素低,患者对其耐受性良好。随着临床广泛使用,有关其不良反应(ADR)的报道逐渐增多。本文收集国内有关替考拉宁不良反应的文献报道,并加以分析,希望能更进一步了解其不良反应发生的规律和特点,以促进临床合理用药。
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血液病患者54例去甲万古霉素治疗后尿特种蛋白检测分析
去甲万古霉素为糖肽类抗生素,对革兰阳性菌有强大杀菌力.临床主要用于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌引起的严重感染的治疗.但其肾毒性使该药的临床应用受到一定影响.本文观察了54例血液病患者粒细胞缺乏时继发感染的病例,应用去甲万古霉素治疗后的临床特点,探讨尿特种蛋白与肾毒性的关系.
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糖肽类抗生素不应作为治疗革兰阴性杆菌感染的药物
<中华全科医师杂志>2005年第7期刊登了<儿童铜绿假单胞菌败血症致感染性休克二例>一文,该文例1中采用去甲万古霉素来治疗患儿由铜绿假单胞菌引起的败血症,笔者认为是不妥当的.