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复方克林霉素临床疗效的研究
复方克林霉素是克林霉素和甲硝唑的合成抑制体.如对革兰氏阳性球菌,杆菌和革兰氏阴性杆菌,各种厌氧菌,酵母样真菌等常见皮肤感染病原菌有较强抑制和杀灭作用,其抗菌活性为林可霉素的4～8倍,对多种抗菌耐药菌株有效,特别对痤疮丙酸杆菌,葡萄球菌,溶血链球菌,各种厌氧菌作用极强(MIC＜0.08μg/ml),对糖秕孢子菌,人蠕形螨,原虫等亦有作用.
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替考拉宁对肾功能的影响
替考拉宁是由壁胞酶游动放线菌发酵制成的一种糖肽类抗生素.通过与细菌细胞壁肽聚糖前体分子相结合,抑制细胞壁的合成,从而抑制或杀灭细菌.替考拉宁的抗菌谱与万古霉素相似,仅对革兰氏阳性需氧菌和肠球菌具有活性,适用与治疗重症葡萄球菌特别是甲氧西林耐药性葡萄球菌感染,如浓毒症、心瓣膜术后心内膜炎和播散性感染等.当前糖肽类抗生素是临床上为数不多的对多重耐药性葡萄球菌和肠球菌仍然保持强活性的药物[1].随着革兰氏阳性球菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌引起的感染发生率增高,临床上应用替考拉宁也较普遍.但是患者使用时,仍应注意肾毒性.
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我院2011-2013年细菌的菌群分布特点与耐药性分析
目的 了解我院2011-2013年病原菌检出情况和耐药性变迁趋势.方法 对2011年1月-2013年12月我院住院患者送检的各类标本进行病原菌分离培养,同时用VITEK2-Compact全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验,按新版本的CLSI标准对检出的27 399株病原菌进行回顾性分析.结果 27 399株病原菌中,革兰阳性菌检出7367株,占26.9％,前3位革兰阳性球菌分别是凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌.革兰阴性菌检出14 815株,占54.1％,其中前6位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌.真菌检出5217株,占19.0％.凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率较低,在38.9％以下,对青霉素和红霉素的耐药率较高,分别在96.1％和84.9％以上.肠球菌对头孢唑啉100％耐药,对克林霉素的耐药率低,在23.8％以下.肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南的耐药率均较低,但呈逐年上升趋势.肺炎克雷伯菌对哌拉西林的耐药率高,在99.7％以上,大肠埃希菌对哌拉西林和头孢唑啉的耐药率均较高,阴沟肠杆菌对头孢唑啉和氨苄西林/他唑巴坦的耐药率均较高,在90.7％以上.三种主要非发酵革兰阴性杆菌的耐药情况较严重,仅对米诺环素、多粘菌素B和头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较高.结论 我院感染以革兰阴性菌为主,细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加.应动态监测本地区病原菌谱和耐药性变迁,合理选择抗生素,降低细菌的耐药性.
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误认青霉素皮试阳性原因分析
青霉素G钠自40年代问世以来，经过50多年的临床实践证明，对革兰氏阳性球菌、某些革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性杆菌、螺旋体以及放射线菌感染均有效，是一种广为人知的常用抗生素，其疗效高、造价低、毒性小而被临床广泛应用，但是在使用过程中，因其阳性反应给患者带来不同程度的痛苦，甚至危及生命是值得注意的。值得强调的是，青霉素的某些假阳性反应往往使患者得不到应有的治疗，给临床工作带来损失，就我院所使用的情况和本人多年的工作经验，分析如下。1 轻信患者自述过敏史 对于患者自述的过敏史不去详细的追问，而采取轻信的态度，在没做皮试之前就判为阳性，致使一些患者得不到相应的治疗。因此，在询问患者青霉素过敏史时，一定要详细询问是皮试过敏，还是注射后有过敏症状表现，再认真分析。2 怕担风险 个别护理人员，思想观念有问题，认为现在抗生素种类繁多，没有必要再去担风险，只要患者说家人有过敏史或皮丘稍有红晕，就判为阳性，特别是年轻的护理人员，因临床经验不足，在做青霉素皮试时皮丘略大或稍红，完全在正常范围之内，患者又无其他不适，为了安全，怕担风险谎报阳性，致使阳性率较高，给临床工作带来损失，使患者得不到相应的治疗。因此，要加强护理人员的业务学习，不断积累经验，正确掌握青霉素皮试结果的判断。
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对《革兰氏阳性球菌的分布及耐药性》一文的商榷
<中国误诊学杂志>编辑部:拜读贵刊2005年第5期<革兰氏阳性球菌的分布及耐药性>一文后,对于文中部分药敏试验药物的选择及耐药率,笔者有几点不同意见.
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耳穴压籽法用于红霉素所致胃肠道反应的临床观察
红霉素为大环内酯类抗生素,对革兰氏阳性球菌、支原体、衣原体和军团菌均有良好的抑制 作用.但口服或静脉应用过程中患儿常发生上腹隐痛、恶心等不适,严重者腹部疼痛 剧烈,并伴呕吐、腹泻.我科自1999年10月起,对此类患儿采用耳穴压籽法进行治疗,取得满意疗效,现报告如下.1 方法对静滴红霉素所致3次以上腹痛伴呕吐的2～13岁患儿30例,采用耳穴压籽法治疗.方法为 :耳穴贴压,每片胶布为0.5cm×0.5cm,胶布中央放置1粒王不留行籽.常用主穴有胃、小
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2011年我国14家医院革兰阳性球菌耐药监测研究
目的 调查2011年我国14家医院革兰阳性球菌临床分离株的耐药率.方法 收集2011年6至12月14家教学医院临床分离的1498株非重复革兰阳性球菌.采用琼脂稀释法测定抗菌药物的MIC,对不同病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率做回顾性研究,采用一般x2检验比较不同年龄组中青霉素不敏感的肺炎链球菌(PNSSP)的发生率.结果 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoNS)发生率分别为43.7％(222/508)和85.6％(214/250)；不同地区MRSA发生率20.0％ ～63.5％,不同标本中MRSA发生率为:呼吸道标本58.2％(82/141),血液标本44.8％(48/107),脓及伤口标本23.8％(31/130).MRSA对氯霉素和复方磺胺甲噁唑的敏感率分别为94.1％(209/222)和83.3％ (185/222),对庆大霉素、红霉素、克林霉素、四环素、利福平和喹诺酮类药物的敏感率11.3％～52.3％,未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺和达托霉素耐药的金黄色葡萄球菌；发现5株万古霉素耐药肠球菌(VRE)；粪肠球菌和屎肠球菌对达托霉素敏感率为100.0％(268/268),对利奈唑胺的敏感率分别为98.3％(118/120)和99.3％(147/148),对高浓度庆大霉素的耐药率分别为45.9％(68/148)和67.5％(81/120),粪肠球菌对氯霉素和四环素的敏感率低于屎肠球菌,但对其他所测试抗菌药物均有较高的敏感率；PNSSP的比例为15.5％(37/239),≤3岁以下幼儿组PNSSP分离率为25％ (13/52),其他年龄组人群分离率为13％(24/187)；肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率分别为91.6％(219/239)、88.7％(212/239)和88.3％(211/239),未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、替加环素和达托霉素耐药的肺炎链球菌；各组β溶血链球菌对青霉素均敏感,但对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率均超过60％.结论 不同地区革兰阳性球菌的耐药率有所差异,较往年有增高趋势,应引起重视；替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、替加环素和达托霉素对革兰阳性球菌具有很好的抗菌活性.
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胆总管结石伴胆道感染者胆汁细菌培养结果分析
目的:非手术条件下了解胆总管结石伴胆道感染患者胆汁中主要致病菌情况,探讨通过导管引流取胆汁进行细菌培养结果的可靠性.方法:对58例胆总管结石伴胆道感染患者,用导管抽吸胆汁进行细菌培养.结果:培养出74株细菌,革兰氏阴性杆菌53株(71.62%),大肠埃希菌25株(33.78%),肺炎克雷伯菌14株(18.92%);革兰氏阳性球菌20株(27.03%),其中肠球菌16株(21.62%);真菌属1株(1.35%).结论:胆道感染主要病原菌是大肠埃希氏菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌;导管取胆汁进行细菌培养方法可行.
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糖尿病足部感染的诊断与治疗临床实践指南
足部感染是糖尿病患者中一种常见的严重问题.具代表性的糖尿病足部感染(DFIs)多起自一个伤口,常见的是神经性溃疡,虽然所有伤口都可能被微生物污染,但炎症或化脓部位≥2处才定义为感染.感染可分为轻微(深度表浅、范围局限)、中度(更深或更广泛)或严重(伴随系统性表现或代谢性异常)三个等级.这种分级系统加上血管评估,有助于确定哪些患者需要住院,哪些患者需要进行影像学检查和外科手术,哪些患者需要截肢.大多数DFIs是多种微生物感染,其中包括好氧革兰氏阳性球菌(GPC),特别是葡萄球菌这类常见的病原微生物.好氧革兰氏阴性杆菌常在慢性感染或抗生素治疗后伴随出现,专性厌氧菌可在缺血性或坏死性伤口内出现.
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达托霉素等抗菌药物对499株血流感染革兰阳性球菌的体外抗菌活性
目的 评价达托霉素、万古霉素、替考拉宁、替加环素、头孢吡普、利奈唑胺等抗菌药物对血培养分离革兰阳性球菌的体外抗菌活性.方法 用微肉汤稀释法测定达托霉素对499株血培养分离革兰阳性球菌的小抑菌浓度(MIC)值,用琼脂稀释法测定其余9种抗菌药物MIC值,WHONET 5.4软件分析药敏数据.结果 葡萄球菌对达托霉素、万古霉索、替考拉宁、替加环素、头孢吡普和利奈唑胺的敏感率均为100%.达托霉素在1 mg/L浓度下可抑制所有的葡萄球菌.对于甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCoN),其MIC50和MIC90均为0.5 mg/L.达托霉素对肠球菌的高MIC为4 mg/L,粪肠球菌的MIC50和MIC90均为2 mg/L;屎肠球菌的MIC50和MIC90分别为2 mg/L和4 mg/L.1株对利奈唑胺耐药(MIC为8 mg/L)的粪肠球菌对达托霉索敏感(MIC为1 mg/L).3株携带vanA基因的屎肠球菌(万古霉素的MIC均大于32 mg/L,替考拉宁的MIC均为32 mg/L)对达托霉素、替加环素、利奈唑胺均敏感.达托霉素对肺炎链球菌和草绿色链球菌的MIC范围分别为0.032～0.250 mg/L和0.125～1.000 mg/L.结论 达托霉素作为新型的抗菌药物,对血流感染常见的革兰阳性球菌均有很好的体外抗菌活性.可成为临床治疗革兰阳性球菌特别是耐药菌感染的很好选择.
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替考拉宁治疗革兰阳性球菌感染的临床研究
目的观察替考拉宁在我国人群中治疗革兰阳性(G+)球菌中、重度感染的疗效和安全性.方法前瞻性、多中心、非对照、开放性Ⅳ期药物临床试验.结果(1)156例诊断和高度怀疑中、重度G+球菌感染者入选,年龄9～93岁.感染诊断有下呼吸道感染(66.0%)、败血症(9.0%)、导管相关感染(5.1%)、心内膜炎(1.9%)、中性粒细胞减少伴发热(14.1%)、骨关节感染(1.3%)、皮肤软组织感染(7.7%)和其他(10.9%).87.8%的患者合并严重基础疾病,其中免疫抑制占28.2%(44/156).69.2%的患者先期接受过抗生素治疗,其中以头孢菌素类(57.4%)和碳青霉烯类(28.7%)药物应用多.(2)123例(78.8%)患者分离到G+球菌130株;54株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占90.7%(49/54);34株凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中耐甲氧西林CNS占88.2%(30/34).105株替考拉宁药敏测试结果,葡萄球菌和肠球菌全部敏感(100%);121株万古霉素药敏测试结果,葡萄球菌全部敏感,23株肠球菌敏感率78.3%(18/23).有16例患者同时分离到1～2种革兰阴性(G-)杆菌,1例同时分离到白色念珠菌.(3)进入临床疗效ITT(意向治疗)分析156例,PP(符合方案)分析135例,细菌学疗效PP分析121例.临床总有效率ITT分析和PP分析分别为82.1%和85.2%,其中痊愈率分别为44.2%和45.2%,细菌学清除率(按菌株计)为87.7%.对33例细菌学阴性者经验性应用替考拉宁治疗PP分析总有效率为96.8%.不同类型感染疗效相似.(4)不良反应发生率为1.28%,表现为血细胞一过性减少和肝功能一过性异常.结论替考拉宁治疗中、重度G+球菌感染疗效确凿,安全性高.对临床高度怀疑耐甲氧西林葡萄球菌或肠球菌感染时,可考虑初始经验性使用.
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医院获得性革兰阳性球菌血流感染的预后影响因素及耐药性分析
目的 分析医院获得性革兰阳性球菌血流感染的预后影响因素及菌株耐药情况.方法 连续收集浙江中医药大学附属第一医院2010年1月至2012年12月医院获得性革兰阳性球菌血流感染病例132例,对人口学特征、基础疾病、相关危险因素、抗菌药物的使用情况等进行回顾性分析.根据28 d预后将患者分为生存组(97例)和死亡组(35例),采用二分类Logistic回归判断影响预后的相关因素.结果 132例革兰阳性球菌血流感染患者中,凝固酶阴性葡萄球菌感染49例(37.12％),金黄色葡萄球感染46例(34.85％),肠球菌感染37例(28.03％).耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率分别为77.55％(38/49)和54.35％(25/46),耐利奈唑胺凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为8.16％ (4/49),耐万古霉素和利奈唑胺肠球菌属的检出率均为10.81％ (4/37).二分类Logistic回归分析发现,感染性休克(OR=34.344,95％CI:6.539～180.389,P=0.000),深静脉导管留置(OR=13.411,95％ CI:1.877 ～ 95.832,P=0.010),保留深静脉导管(OR=8.759,95％ CI:2.197 ～ 34.911,P=0.002),胃肠外营养(OR=3.684,95％ CI:1.072 ～ 12.663,P=0.038),早期未合理使用抗菌药物(OR=12.951,95％ CI:2.075 ～ 80.836,P=0.006)和肠球菌血流感染(OR=4.227,95％ CI:1.090～16.394,P=0.037)是医院获得性革兰阳性球菌血流感染患者28 d病死的独立危险因素.结论 革兰阳性球菌血流感染致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌属为主,感染性休克、深静脉导管留置、保留深静脉导管、胃肠外营养、早期未合理使用抗菌药物和肠球菌血流感染等因素会增加医院获得性革兰阳性球菌血流感染患者的病死率.
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温州地区2010至2014年扁桃体周围脓肿病原菌分布及耐药性变迁
目的：探讨扁桃体周围脓肿患者的病原菌分布及菌株对抗菌药物的耐药性变迁。方法连续收集2010年1月至2014年12月温州市中心医院扁桃体周围脓肿患者脓液的病原菌资料。菌株鉴定使用Vitek32鉴定系统，药敏试验采用K-B法。采用线性趋势χ2检验分析病原菌分布变化及对抗菌药物的耐药性变迁。结果5年共分离出病原菌2864株，其中革兰阴性杆菌1786株（62.4％），检出率呈上升趋势（χ2＝84.74，P＜0.01），主要菌株为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和流感嗜血杆菌，占72.5％（1295／1786），前两种菌株检出率呈上升趋势（χ2＝83.75和24.74，P ＜0.01）；革兰阳性球菌1078株（37.6％），主要为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，占83.2％（897／1078）。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率呈上升趋势（χ2＝16.17、13.48和11.44， P ＜0.05），而对庆大霉素、阿米卡星的耐药率呈下降趋势（χ2＝16.54和16.63，P＜0.05）。鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率呈上升趋势（χ2＝12.52、10.85和14.14，P＜0.05）。流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率呈上升趋势（χ2＝10.21，P＜0.05），产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌5年检出率呈上升趋势（χ2＝10.38，P＜0.05）。金黄色葡萄球菌对头孢唑啉和甲氧西林的耐药率呈上升趋势（χ2＝15.44和12.53，P＜0.05），未发现有耐万古霉素菌株。溶血性链球菌对所有抗菌药物均保持敏感。结论温州市中心医院扁桃体周围脓肿以革兰阴性杆菌感染为主，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药形势严峻。
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不同类型病原体所致早产儿败血症的临床特点
目的 探讨革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌性早产儿败血症的临床特点. 方法 回顾性分析2008年10月至2011年6月北京军区总医院附属八一儿童医院极早产新生儿监护病房140例早产儿败血症资料,对不同类型病原体早产儿败血症临床特点进行比较.计量资料采取单因素方差分析,组间比较采用LSD方法.多组率的比较采取卡方检验或Fisher精确概率法. 结果 140例早产儿败血症中,革兰阴性杆菌感染70例,革兰阳性球菌感染36例,真菌感染34例.革兰阴性杆菌败血症前3位病原体依次为肺炎克雷伯菌(39例,55.7％)、大肠埃希菌(14例,20.0％)和鲍曼不动杆菌(9例,12.9％)；革兰阳性球菌败血症前3位病原体依次为表皮葡萄球菌(13例,36.1％)、人葡萄球菌(8例,22.2％)和溶血葡萄球菌(7例,19.4％).真菌败血症前3位病原体依次为近平滑假丝酵母菌(15例,44.1％)、白假丝酵母菌(8例,23.5％)和无名假丝酵母菌、罗伦特隐球菌(各3例,各8.8％).革兰阴性杆菌组、革兰阳性球菌组及真菌组患儿在娩出方式、胎儿窘迫、窒息、胎儿生长受限、羊水粪染、母亲产前感染、妊娠期高血压疾病、母亲糖尿病、新生儿外周静脉置入中心静脉导管、感染前机械通气、皮质激素暴露、脑室内出血及脑室周围白质软化发生率、未成熟中性粒细胞数与中性粒细胞总数比值、血小板恢复正常时间、发病时间、发热、体温不升方面差异无统计学意义(均P＞0.05),但在出生胎龄[分别为(30.4±2.3)、(31.0±2.4)、(29.5±1.8)周,F=4.317,P=0.015]、出生体重[分别为(1512.5±406.0)、(1563.8±485.4)、(1328.8±303.2)g,F=3.190,P=0.044]、胎膜早破[分别为24.3％(17/70)、16.7％(6/36)、44.1％(15/34),X2=7.241,P=0.034]、新生儿外科手术[分别为12.9％(9/70)、38.9％(14/36)、11.8％(4/34),X2=10.430,P=0.005]、低灌注[分别为64.3％(45/70)、30.6％(11/36)、50.0％(17/34),X2=10.922,P=0.004]、频繁呼吸暂停[分别为67.1％(47/70)、36.1％(13/36)、55.9％(19/34),X2=9.341,P=0.009]、白细胞降低[分别为21.4％(15/70)、8.3％(3/36)、32.4％(11/34),X2=6.267,P=0.042]、血小板减少[分别为64.3％(45/70)、16.7％(6/36)、67.6％(23/34),X2=25.576,P=0.000]、外周血白细胞计数[分别为(19.9±17.8)、(19.9±14.3)、(12.0±8.1)×109/L,F=3.553,P=0.031]、血小板计数[分别为(159.1±169.1)、(311.8±179.7)、(121.4±123.4)×109/L,F=14.140,P=0.000]、C-反应蛋白水平[分别为(76.8±70.1)、(16.6±27.2)、(31.8±27.5) mg/L,F=17.248,P=0.000]及中枢神经系统感染[分别为1.4％(1/70)、2.8％(1/36)、11.8％(4/34),X2=5.066,P=0.043]、早产儿视网膜病变[分别为38.6％(27/70)、50.0％(18/36)、67.7％(23/34),X2=8.780,P=0.012]、肺支气管发育不良[分别为8.6％(6/70)、11.1％(4/36)、26.5％(9/34),X2=5.837,P=0.044]以及病死率[分别为11.4％ (8/70)、0.0％(0/36)、2.9％(1/34),X2=5.361,P=0.042]等方面差异有统计学意义. 结论 不同类型病原体早产儿败血症在危险因素(出生胎龄、出生体重、胎膜早破、新生儿外科手术)、临床表现、感染指标以及预后方面存在差异.革兰阴性杆菌易于出现休克表现,C-反应蛋白升高明显,预后差；真菌感染易于侵犯中枢,早产儿视网膜病变及肺支气管发育不良的发病率较高；革兰阳性球菌败血症临床表现轻,感染指标变化较小,预后相对较好.
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母婴同室新生儿皮肤感染的病原菌检测及耐药性分析
目的 探讨母婴同室病房新生儿皮肤感染的病原菌及其耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据. 方法 对2009年1月至2010年12月北京市大兴区人民医院产科母婴同室病房206例发生皮肤感染的新生儿皮损分泌物进行细菌培养、鉴定,分析致病菌及其对抗生素的耐药性.采用卡方检验比较组间差异. 结果 研究期间共分娩新生儿9131例,均为母婴同室,发生皮肤感染206例,发生率2.3％.新生儿的皮肤感染类型有2种,其中新生儿脓疱疮192例(93.2％),脐炎14例(6.8％).在所有患儿中,共检出病原菌154株,其中革兰阳性球菌95株(61.7％),革兰阴性杆菌59株(38.3％).革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌常见,占检出病原菌的29.2％(45/154),其次为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌;头孢唑林、阿莫西林/克拉维酸及哌拉西林/他唑巴坦对葡萄球菌具有良好的抗菌活性,而青霉素、氨苄西林和红霉素等耐药率相当高.革兰阴性杆菌以阴沟肠杆菌常见,占检出病原菌的12.3％(19/154),其次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌.革兰阴性杆菌对青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类抗生素耐药率较高,而对哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、碳青霉烯类和喹诺酮类敏感率高. 结论 母婴同室病房新生儿皮肤感染病原菌以革兰阳性球菌为主,金黄色葡萄球菌居于首位.检出细菌提示多重耐药现象严重,临床应及时根据药物敏感试验的结果调整抗生素.
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鼻咽癌放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎的细菌学检测
目的 通过研究鼻咽癌放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎的细菌学特点,提高对该并发症的认识,并为临床诊治提供参考.方法 鼻咽癌放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎患者30例,男24例,女6例,平均年龄42.7岁,平均病程2.9年.通过上颌窦穿刺术收集到上颌窦分泌物标本共37份,行需氧菌、兼性厌氧菌培养以及药敏试验.结果 阳性标本27份,共分离出32株细菌;革兰阳性球菌占62.5%,革兰阴性杆菌占31.3%.常见细菌包括草绿色溶血性链球菌(18.75%)、流感嗜血杆菌(15.6%)和金黄色葡萄球菌(15.6%).头孢类及喹诺酮类抗生素的敏感性较高,而红霉素、克林霉素、复方新诺明以及青霉素的耐药率较高.结论 鼻咽癌放疗后继发慢性鼻-鼻窦炎的需氧或兼性厌氧菌分布以革兰阳性球菌为主.临床用药可有针对性地选择头孢类或喹诺酮类抗生素.
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住院患者革兰氏阳性球菌耐药性监测研究
目的 探讨住院患者感染常见革兰氏阳性球菌的来源、种类及耐药情况，为临床预防和控制住院患者革兰氏阳性球菌感染提供参考。方法 对2006年--2010年的1500份住院患者革兰氏阳性球菌感染临床标本进行统计学分析和耐药监测。结果 痰液及肺部冲洗液为主要分离菌来源，年均保持在45％左右，2006年构成比(8.0％)与2010年相比(16.7％)有统计学差异(P<0.05)。金黄色葡萄球菌为住院患者感染革兰氏阳性球菌中主要构成菌种，每年均保持在近40％，2006年粪肠球菌构成比(4.7％)与2010年相比(13.3％)有统计学差异(P<0.05)。金黄色葡萄球菌对头孢替安及头孢噻肟耐药率均较低(20.3％、30.4％)。除肺炎链球菌外，其余球菌均对青霉素表现出高度耐药性(>80％)。粪肠球菌和屎肠球菌对除万古霉素外的各常用抗生素均表现出较高耐药性(>50％)。已有粪肠球菌株表现出对万古霉素耐药。结论 痰液及肺部冲洗液为我院主要分离菌来源，金黄色葡萄球菌为住院患者感染革兰氏阳性球菌中主要构成菌种，有必要加强血液途径感染管理，加强推广合理应用抗生素，减少和防止细菌耐药性的发生。
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多巴酚丁胺注射液联合替考拉宁注射剂治疗革兰氏阳性球菌重症肺炎的临床研究
目的 观察多巴酚丁胺注射液联合替考拉宁注射剂治疗革兰氏阳性球菌重症肺炎的临床疗效和安全性.方法 将64例革兰氏阳性球菌重症肺炎患儿随机分为试验组和对照组,每组32例.对照组予以2.5 μ.g· kg-1·min-1多巴酚丁胺,每次3～4h,qd,静脉滴注;试验组在对照组治疗的基础上,予以10mg·kg-替考拉宁,每次不少于30 min,qd,静脉滴注.2组患儿均治疗7d.比较2组患儿的临床疗效和细菌清除率,以及药物不良反应的发生情况.结果 治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为90.63％(29例/32例)和71.88％(23例/32例),病原菌总清除率分别为90.63％(29例/32例)和75.00％ (24例/32例),差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组患儿发生的药物不良反应以心悸、腹泻和头痛为主.试验组和对照组的总药物不良反应率分别为12.50％和15.63％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多巴酚丁胺注射液联合替考拉宁注射剂治疗革兰氏阳性球菌重症肺炎的临床疗效确切,其能提高病原菌的清除率,且不增加药物不良反应发生率.
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天然药物对大肠埃希菌的体外抑菌活性研究
随着抗生素的广泛使用, 越来越多的细菌对常用抗生素产生耐药, 特别是近年来, 第三代头孢菌素类的广泛应用, 诱导细菌产生超广谱β-内酰胺酶 (extended-spectrum β-lactamases, ESBLs), 大肠埃希菌是产酶的主要细菌, 其产生的ESBLs不仅能水解所有第三代头孢菌素, 而且能灭活单酰胺类抗生素, 并与氨基糖苷类抗生素产生交叉耐药, 革兰氏阴性杆菌正逐渐取代革兰氏阳性球菌成为医院感染主要病原菌[1, 2, 3], 其预防与治疗已经成为临床医师需要面对的重要问题.因此, 研究开发其他抗耐药菌的有效药物势在必行, 从中草药等天然资源中寻找具有抗耐药菌活性的有效成分也成为当前国内外研究的重要领域.近年来不断有天然药物提取物及有效成分的体外抗菌活性的研究, 为中药治疗大肠埃希菌感染提供理论依据和前期资料.本文就国内近期各种天然药物对大肠埃希菌的体外抑菌活性研究的报道进行综述.
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海洛因依赖并发银屑病1例报告
病例:患者,男,31岁,无业,高中文化,2002年9月开始烫吸海洛因,1月后成瘾,后改为静脉注射海洛因0.2g/d,合并静脉注射安定3mg/d.否认共用注射器.2003年11月入我所强制戒毒.入所后自诉四肢、躯干及头面部红斑痒2月.家族中无类似病史.查体:头面躯干四肢大面积红斑,大小片红斑表面鳞屑呈白色、银白色,刮之呈蜡样现象、薄膜现象和点状出血,双手双足指趾甲增厚变色.皮屑甲屑涂片:真菌(+)革兰氏阳性球菌(+).HIV抗体阴性.丙肝抗体阳性、HbsAg(+)、HbeAg(+).肝功能:谷丙转氨酶155.4 u/L(参考值6～24u/L),谷草转氨酶127.5u/L(参考值8～20 u/L).临床诊断:(1)海洛因依赖;(2)银屑病;(3)甲真菌病;(4)慢性丙型病毒性肝炎.
