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重新评价非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤的组织学分级
组织学分级是评估膀胱癌预后重要的特征之一[1]。自从1973年世界卫生组织( WHO)对乳头状尿路上皮肿瘤引入3级分级系统以来,尿路上皮癌的组织病理学分类和分级一直是争论的焦点[2-3]。1998年,国际泌尿病理协会( ISUP)针对膀胱乳头状尿路上皮肿瘤举行了一次共识会议,对1973 WHO分级系统进行了部分修正,并正式引入“低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤( PUNLMP)”这一诊断术语。1999年的WHO分类又介绍了一种新的分类系统,除了引入PUNLMP之外,仍然保留了1973年WHO的3级分级系统。1973年WHO分类的1级肿瘤在1999年分类中被再分为PUNLMP和1级肿瘤,由此进一步造成了诊断和理解的困惑。随后的2004年WHO分类则延续了1998年ISUP的分类方法,将非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤分为四个范畴:乳头状瘤、PUNLMP、低级别癌以及高级别癌(表1)[1-3]。
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基于前列腺癌Gleason评分系统的新分级系统
前列腺癌是欧美国家男性常见的恶性肿瘤之一。目前,中国前列腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势,在男性泌尿生殖系统的恶性肿瘤中居第2位[1-3]。前列腺癌的病理分级仍是沿用1996年提出的Gleason分级制度[4],该分级系统是当今国际上应用广泛的系统,其评分是前列腺癌病理学诊断的重要内容。 Gleason 评分系统在判断前列腺癌( prostate carcinoma,PCa)的预后中发挥重要的作用,已经广泛应用于临床,不仅是病理学评价的重要指标,也是临床医师制定治疗方案的重要参考指标。在过去的几十年里, Gleason 分级系统历经多次修改以适应医学研究的不断进步与发展。
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2014年国际泌尿病理协会前列腺癌分级系统新进展和新的预后分组
Gleason分级是目前应用广泛的组织学评价前列腺腺癌的分级系统,是决定前列腺癌患者治疗和预后强有力的病理因素。近十年来,初的Gleason分级系统经历了2次修订,其中重要的一次修订是2005年国际泌尿病理协会( ISUP)提出的Gleason 分级共识决定(以下简称“ISUP 2005 Gleason分级系统”)[1]。该修订的分级系统一经提出之后便在临床上得以迅速而广泛的接受和应用。尽管如此,ISUP 2005 Gleason分级系统中仍有一些悬而未决的问题当时并未能达成共识。因此,在ISUP 2005 Gleason分级系统的基础之上,2014年的ISUP专家共识会议对前列腺癌Gleason分级系统进行了进一步的修订(以下简称“ISUP 2014 Gleason分级系统”)[2-3]。2014分级系统不仅更为详细和明确的界定了前列腺癌 Gleason 各级别的形态学标准,同时还提出了一套以预后区别为基础的2014新的分组,称为前列腺癌分级分组( grading groups)系统[2-3]。我们将简要介绍ISUP 2014 Gleason分级系统及分级分组系统的特点和应用。
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急诊危重度指数在儿科急诊中的应用
目的 例证急诊危重度指数(ESI)在儿科急诊室的应用.方法 通过收集2006年7月至2010年8月,北京儿童医院国际部急诊21 904人次患儿的ESI分级资料,应用x2检验方法,回顾性对比分析医生和护士的分诊结果.结果 ESI容易掌握,护士分诊结果与医生矫正分诊结果有较好一致性.结论 ESI分诊系统适合儿科急诊分诊,能够迅速分检危重病例,有效利用临床资源.
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多因素分级系统(BODE)研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,目前居全球死亡原因的第4位,至2020年将成为第3位死因,世界疾病负担的第5位.2004年,Celli等人提出COPD多因素分级系统(BODE),认为其可以系统评估COPD病情,本文就BODE进行综述如下.
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徒手肌力检查发展史及分级进展
徒手肌力评估是在康复实践中应用为广泛的一种肌肉力量的评估方法.但作为康复医学与康复治疗学的一个重点内容,很多书籍上对其由来及分级方法的介绍,存在很多差异性.本文详细的介绍了徒手肌力评估的演变史及与分级系统相关的一些争议进展.
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2012欧洲肝脏研究会肝豆状核变性(Wilson病)的诊治指南
近发表的首部用于肝豆状核变性(Wilson病)诊断和管理的欧洲肝脏研究会(EASL)临床实践指南,对肝豆状核变性的诊断和治疗进行了详尽的描述,本指南主要是为了协助医师和医疗机构的临床决策过程而制定,描述了诊断和治疗Wilson病的佳临床实践.该临床实践指南,根据对现有文献的系统性回顾,提供了对于Wilson病的佳的诊断实践和治疗实践.本指南的推荐意见以欧洲肝脏研究会(GRADE分级系统)和美国肝脏病研究会指南方式表达.然而,由于没有针对Wilson病的优化设计的随机对照研究,所以现在缺乏高质量的证据来评估可用药物的相对治疗效果.评估主要是基于近过去十年来的大型病例系列研究.现介绍<指南>中的推荐意见.
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糖尿病足部感染的诊断与治疗临床实践指南
足部感染是糖尿病患者中一种常见的严重问题.具代表性的糖尿病足部感染(DFIs)多起自一个伤口,常见的是神经性溃疡,虽然所有伤口都可能被微生物污染,但炎症或化脓部位≥2处才定义为感染.感染可分为轻微(深度表浅、范围局限)、中度(更深或更广泛)或严重(伴随系统性表现或代谢性异常)三个等级.这种分级系统加上血管评估,有助于确定哪些患者需要住院,哪些患者需要进行影像学检查和外科手术,哪些患者需要截肢.大多数DFIs是多种微生物感染,其中包括好氧革兰氏阳性球菌(GPC),特别是葡萄球菌这类常见的病原微生物.好氧革兰氏阴性杆菌常在慢性感染或抗生素治疗后伴随出现,专性厌氧菌可在缺血性或坏死性伤口内出现.
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胰腺上皮内瘤变
近年来,人们对胰腺上皮内瘤变(或称胰腺上皮内肿瘤,pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)的认识有了较大的进展,1999年世界胰腺癌论坛大会提出的新分类和病理诊断标准[1],已逐渐为各国所采纳.越来越多的证据,特别是遗传学研究成果支持胰腺上皮内瘤变的新分类和分级系统[2-5],作为胰腺癌的癌前病变,胰腺上皮内瘤变反映了胰腺癌渐进演变的系列改变,从而加深了人们对胰腺癌发生发展的形态学及发生机制的认识.本文就胰腺上皮内瘤变的概念、分级、病理诊断、鉴别诊断和意义作一介绍.
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S. T. O. N. E经皮肾镜碎石术评分系统:一种新型肾结石手术分级系统
目的:首先,鉴于目前用于预测经皮肾镜碎石术相关结果的评分系统使用繁琐、未被证实并且临床应用有限,本研究旨在提出一种新型的肾结石手术分级系统--S. T. O. N. E经皮肾镜碎石术评分系统,以使经皮肾镜碎石术的相关研究标准化。其次,应用本系统预测经皮肾镜碎石术的结石清除率和围手术期相关指标。
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颈椎间盘退变MRI分级标准的研究进展
颈椎前、后路手术对于解除颈脊髓或神经根压迫的效果明确,但术后生物力学的改变可能会导致邻近椎间盘退变的速度加快,尤以颈椎前路手术为明显;而已存在退变且初次手术未处理的椎间盘可能会在随访期间导致再次手术[1].因此,术前明确椎间盘退变程度与颈椎术后再手术风险的相关性对于初次手术方式和范围的确定具有重要意义.MRI对于颈椎间盘内髓核、纤维环退变为敏感,但目前临床多用于评价颈脊髓、神经根的压迫范围和程度.尽管已有作者参照Pfirrmann建立的腰椎间盘退变分级系统开展了颈椎间盘退变分级的研究,但是关于各系统的可信性和临床效力并不明确.现就目前各类颈椎间盘MRI退变分级系统综述如下.
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对当前非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤组织学分级系统的评价
近半数膀胱肿瘤来源于尿路上皮的非浸润性(pTa)乳头状肿瘤.经过数十年的研究,该类肿瘤的生物学行为和预后的概念已经确立.其预后取决于肿瘤体积、多灶性、复发状况、有无共存的原位癌和肿瘤的组织学分级.前4个因素已很明确,但迄今尚缺乏为病理学家普遍接受的理想分级系统.我们将WHO 1973分级标准和被推荐替代该标准的WHO 2004分级标准结合实际工作进行对比评价.综述如下.
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应用新的手术并发症分级系统分析胰十二指肠切除术后并发症
我们采用一种新的手术并发症分级系统对我院2003年1月至2007年5月间134例胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的并发症进行临床分析,同时探讨影响并发症发生的主要危险因素,现将结果报道如下.
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危险评分和转移瘤切除术是肾细胞癌术后复发患者预后的独立影响因素
为了评估转移瘤切除术和非转移肾细胞癌行肾切除术后复发危险分级系统在预后中的作用,作者回顾性分析了129例局限性肾细胞癌行部分或根治性肾切除术后复发患者的临床资料.作者采用基于Karnofsky评分、肾切除间隔期、血清血红蛋白、钙、乳酸脱氢酶的有效危险评分把复发患者分为低危、中危和高危三组.估算复发后的生存时间是基于危险分级和转移瘤切除术.研究结果显示,从肾切除到复发的中位时间是16个月.中位生存率和2年生存率与危险评分密切相关,分别为73个月和81%的低危,28个月和54%的中危,6个月和11%的高危(log rank值<0.001).对于不同的危险分级(相互作用分析P=0.8),44例患者(占34%)行转移瘤切除术被认为临床受益.在多因素分析中,一个更好的危险分级和转移瘤切除术相关,且有更好的生存率(各p值均小于0.001).当把两种方法合并后,危险分级包括6类,估计2年生存率为0%~93%.作者认为行肾切除术后肿瘤复发的临床过程是多变的,分别受客观的危险评分和患者是否行转移瘤切除术的影响.
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《胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)》胰瘘部分更新介绍及解读
2017年,国内20余名胰腺外科专家经过多次讨论,结合我国实际情况对2010版《胰腺术后外科常见并发症的预防及治疗的专家共识》进行了更新和发布,其中胰瘘章节参考了国际胰瘘研究小组2016版的术后胰瘘定义和分级系统,根据是否混有其他消化液,将胰瘘分为单纯瘘和混合瘘,并提出了胰瘘的预防要点和手术治疗策略.本文主要对2017版共识更新的必要性、更新的要点与存在的争议进行解读.
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共识报告--慢性静脉病变CEAP分级法的修订
一、CEAP分级法的产生以前慢性静脉病变(chronic venous disorder, CVD)的诊断缺乏准确性.这个缺陷使得在评价治疗各种静脉疾病的新方法研究时出现相互矛盾的报道.制定一个类似肿瘤TNM分级的静脉疾病分级系统,是在1993年美国静脉论坛(AVF)第五届年会上提出的.经过1年的激烈争论,在1994年第六届AVF年会上,由澳大利亚、欧洲和美国的代表组成的国际特别委员会提出了第一个CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)的共识报告.
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卵巢癌的二元论模型研究进展
卵巢癌是发病率位居第2的女性生殖系统恶性肿瘤,其病死率却高居首位.美国近10年来的流行病学统计数据显示,卵巢癌的发病人数及死亡人数均大致呈上升趋势,2009年的新发病例达到21500例,为近年之[1].随着新的诊疗手段及早期诊断的推行,卵巢癌的病死率略有下降,然而与乳腺癌及宫颈癌相比,下降幅度非常有限,这可能与卵巢癌的病理机制纷繁多样,疾病进展迅速、肿瘤发展机制及病因不清有关.人们不断地对卵巢癌发生、发展机制进行研究.2002年,Singer等[2]提出了卵巢浆液性癌的两级分级系统,即将卵巢浆液性癌分为高级别卵巢浆液性癌、低级别卵巢浆液性癌两类.
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卵巢浆液性癌的两级分级系统及其临床意义
卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤之首,2010年美国因卵巢癌死亡患者为13850例,尽管目前手术技巧已日臻成熟,加之铂类、紫杉醇类以及二线化疗药物的辅助应用,但30年来,卵巢癌患者的5年生存率也仅从37%提高至46%[1].卵巢浆液性癌(ovarianserous carcinoma,OSC)是卵巢癌常见的组织学类型,近10年来,随着临床病理学和分子遗传学研究的进一步深入,由美国德州大学M.D.安德森癌症中心(The University of Texas M.D.Anderson Cancer Center,MDACC)首先提出的OSC的组织学分级——两级分级系统(two-tier grading system)已逐渐被广泛采用[2],该分级系统对OSC的发生机制、预后判断、治疗等方面具有重要的临床意义.
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敷用面膜后发生贝尔面瘫一例
患者,男性,33岁。因“嘴角歪斜3小时”入院。患者主诉夜间将冰箱冷藏的面膜贴附于脸部入睡,晨起后将面膜去除,发现嘴角歪斜,左侧面部感觉麻木,遂来我院就诊,门诊以“面神经麻痹”收入院。发病近一周来未感冒,否认头部外伤、中耳炎病史。专科情况:双侧耳廓、外耳道干燥、清洁,未见疱疹,鼓膜完整,无充血;静态面容双侧不对称,皱眉时左侧额纹变浅,左侧闭目不全,微笑时左侧嘴角下垂,做鼓气动作时左侧漏气,软腭活动可,悬雍垂居中,舌运动正常。House-Brackmann面神经分级系统IV级,Fish面神经分级系统45分(14+8+10+8+5)。泪液分泌实验阴性,味觉实验阳性,左侧面神经运动未见异常。辅助检查结果:纯音测听示双侧听力正常;声导抗示双侧“A”型图;面神经肌电图示右侧面神经传导正常,左侧面神经中度损伤(面神经波幅额肌支下降90%,口轮匝肌支下降92%)。面肌电图示未见痉挛波。头颅+乳突CT示未见明显占位性病变。诊断为左侧贝尔面瘫(特发性周围性面瘫)。治疗上予利巴韦林、甲泼尼龙、银杏达莫、腺苷钴胺、复合维生素B等营养神经对症治疗,左眼予红霉素眼膏涂抹,申请理疗科会诊,予针灸等理疗对症治疗。治疗第12天,患者静态面容基本对称,左侧额纹恢复,眼用力可闭合,做鼓气动作时略微漏气。再次复查面神经肌电图示右侧面神经传导正常,左侧面神经中度损伤(面神经波幅额肌支恢复,口轮匝肌支下降60%)。治疗第15天出院,出院时左侧面部麻木感消失,面瘫明显缓解,眼可闭合,做鼓气动作时略微漏气。House-Brackmann面神经分级系统II级,Fish面神经分级系统93分(20+10+30+25+8)。出院时建议患者继续应用营养神经药物、理疗对症治疗,面部避免冷刺激。
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年龄相关性黄斑病变临床分级系统的评估
八十岁以上的白种人有25%发生年龄相关性黄斑病变(ARM),其中1/10因老年性黄斑变性而视力丧失.根据出现的体征对ARM进行临床诊断和疾病分期,对评估疾病的预后、选择临床治疗措施以及进行科学研究至关重要.