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肾上皮性肿瘤的遗传学研究进展及应用
肾细胞癌是在临床行为、组织结构和细胞遗传学改变均不相同的一组肿瘤.肾细胞癌的细胞遗传学、分子生物学特性已有了详尽的研究,并且也发现了若干与肾细胞癌发生、发展相关联的基因,但是由于肾细胞癌遗传学改变的高度复杂性和肿瘤间差异,迄今尚无确切的肾细胞癌发生发展的模型.WHO(2004)肾脏肿瘤组织学分类中已将肿瘤类型与特定遗传学改变相联系,标志着病理界对肾脏肿瘤的认识与了解进入了更深层次[1].
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肺癌预后标志物的免疫组织化学研究进展和策略
肺癌的预后很差,手术切除患者的整体5年生存率为25%(ⅢA期)~70%(ⅠA期)[1],绝大多数患者的死因为转移和复发.在肺癌发生、发展的过程中,某些分子指标的异常可能会影响肺癌的临床行为和转移潜能,这些异常分子有可能成为预后标志物.本文简要概述肺癌分子标志物的免疫组织化学研究进展和策略.
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单囊型成釉细胞瘤149例临床及X线征象分析
成釉细胞瘤(ameloblastoma,AM)是口腔颌面部常见的牙源性肿瘤,占牙源性肿瘤的59.3% ~63.2%.临床上表现为渐进性增大的颌骨肿物,生物学行为具有局部侵袭性,侵犯颌骨,也可进入周围软组织.其病理类型多样,但与肿瘤的临床行为之间并无明确的相关关系[1-2] .1992 年,WHO 采用了"单囊型成釉细胞瘤(unicystic ameloblastoma,UA)"的名称[3] ,其是指由牙源性囊肿衬里上皮增殖形成的成釉细胞瘤,并分为三个亚型:Ⅰ型为牙源性囊肿部分成釉细胞瘤病变;Ⅱ型为腔内型,多为丛状结构;Ⅲ型为附壁性造釉细胞瘤,结构多样化.与实性或多囊型成釉细胞瘤相比,具有就诊年龄轻、摘除术后复发率低等特点[4-6] .它在临床表现及X 线检查方面易与颌骨牙源性囊肿相混淆,本文就收集到的149 例UA,重点分析其临床病理及X线征象,以期提高UA 的X 线诊断符合率.
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食管鳞癌组织Ⅲ型胶原和纤维粘连蛋白表达的临床意义
目的:食管癌的发生、发展和预后虽与多种因素有关,但未定论.癌间质是影响癌临床行为的重要因素,Ⅲ型胶原和纤维粘连蛋白(FN)是肿瘤基质的主要成分.我们研究了Ⅲ型胶原和FN在食管癌组织的表达及其临床意义.方法:食管鳞癌手术切除存档蜡块标本102例,用免疫组化方法观察FN和Ⅲ型胶原在食管鳞癌组织中的分布特征,并和食管鳞癌临床特征诸如淋巴结转移、肿瘤浸润深度、癌分化程度、临床TNM分期作对比分析.结果:食管鳞癌组织中Ⅲ型胶原主要分布于癌细胞质,阳性率71.6%,其次分布于间质,呈纤维状.FN分布于癌间质呈纤维状包绕癌巢,阳性率73%;淋巴结转移组FN阳性率63%,而无淋巴结转移组阳性率83%(P<0.05),表明FN阳性的食管鳞癌不易发生淋巴结转移.结论:食管鳞癌细胞具有产生Ⅲ型胶原的能力.FN对癌的扩散可能有限制作用.
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心力衰竭患者临床行为对心肌耗氧量及血压的影响分析
心力衰竭(HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环瘀血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留.心肌细胞作为一种不可重生细胞,临床发生结构变化时难以逆转,在其治疗上已有各种规范治疗指南,因此,本文另辟蹊径从HF患者的日常临床行为上研究其对心肌耗氧量、血压等常见心血管指标的影响,以了解其基本原理,并辅助临床用药治疗,促进患者早日康复.
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"乳腺增生"能作为外科临床诊断用语吗?
在教科书上、报纸上、在医院里,医生和病人常常都提到一个医学名词--乳腺增生,或乳腺囊性增生症.这种提法正确吗?外科医生能作出"乳腺增生"的诊断吗?我认为,在临床上不宜滥用"乳腺增生"的诊断.就这一问题开展讨论,有助于规范医学术语和临床行为.
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特发性脊柱侧凸高级学术论坛纪要
特发性脊柱侧凸是近年来脊柱外科的热点研究领域之一.为了交流脊柱侧凸临床诊治经验,进一步规范临床行为,指导临床工作,本刊编辑部邀请国内十余位从事脊柱侧凸临床研究并有一定建树的专家,于2005年8月12~14日在大连举办了"特发性脊柱侧凸高级学术论坛".
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血管发生及血管内皮生长因子与子宫内膜异位症
子宫内膜异位症(简称异位症)是一种妇科常见病,其发病率逐年增高,虽为良性病变,临床行为却类似恶性病变,其痛经、不孕等临床症状为育龄妇女带来很多痛苦.目前,对异位症的病因及发生发展过程认识不够,尚无理想的治疗手段.近年来的研究表明,血管发生在子宫内膜异位症发病中起重要作用.本文就血管发生和血管内皮生长因子与异位症的关系做一综述.
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科学规范地制定符合中国国情的临床实践指南
临床实践指南是针对特定的临床情况,由专业学会制定的一套系统、权威的临床规范,帮助临床医生做出科学决策,减少不恰当的临床行为,改善患者预后,从而提高和保障医疗质量,优化医疗资源.近年来,国内外临床指南不断推出,而对于同一临床情况,各个指南间往往存在较多分歧,同时在应用上亦存在着广泛争议.目前,我国大部分临床指南沿用和参考的主要是欧美等西方国家的指南,但每个国家和地区都有自己的人种、历史和文化特点,中国人口众多,各地区发展不平衡,医疗保障体系正逐步建立和完善,国外的临床指南不一定完全适合中国,因此迫切需要制定符合中国国情的临床实践指南.
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子宫肌瘤合并腹水12例分析
子宫肌瘤是常见的妇科肿瘤,其临床行为,病理学特征,预后皆为良性,但亦有少量报道子宫肌瘤合并临床"非良性行为者",如转移、侵犯静脉、伴大量腹水等.本文分析了1980~2000年间本院收治的12例子宫肌瘤合并大量腹水病例.
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中晚期卵巢上皮性癌26例治疗分析
卵巢恶性肿瘤是常见的引起妇女死亡的生殖系统恶性肿瘤,其恶性程度高、预后差、死亡率高。卵巢癌临床行为隐蔽,早期诊断困难,待患者就医时疾病已是晚期。卵巢癌中上皮性癌占85%~90%。我们对我院收治的卵巢上皮性癌26例治疗及生存时间随访情况进行分析,以探讨术前、术后化学治疗及手术对其生存时间的影响。……
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中医临床思维模式与行为范式
中医临床思维是指医生在临床诊疗过程中,收集疾病信息,分析病因、病机,判断疾病与证候,确立治则治法及处方用药过程中的思维活动.中医临床辨治过程是一个完整、复杂的思辨过程,有其独特的思维方式.中医在长期的临床实践中,积极吸收了东西方各类逻辑思维并不断加以运用来指导临床实践的整个过程,逐渐形成了有自己特色的逻辑形态[1].其特殊的思维方式也决定了医生在诊治过程中的行为范式.因此,笔者从中医临床中所运用的思维方法与医生的诊疗行为角度,探讨中医的诊疗过程,以期对临床医生提高辨治水平及疗效有所裨益.中医临床思维贯穿于整个诊疗过程中,大致可分为观察体悟、过程分析及理性思维3个阶段.
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临床路径在抢救多脏器功能衰竭中的应用与探讨
临床路径(clinical pathways,CP)是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所指定的一个有严格工作顺序,有准确时间要求的治疗计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得佳的医疗护理服务[1].它是一种科学的、规范的、以循证实践的临床行为管理新模式[2].为进一步探讨CP在医院质量管理中的作用,我院将CP应用在2例妊娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭的抢救中,取得了较好的效果.现报告如下.
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三阴型乳腺癌的研究进展
三阴型乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)指的是雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)和人类表皮生长因子受体-2 human epidermal growth factor receptor-2,Her-2)均为阴性表达的乳腺癌.TNBC的生物学特征不同于其他类型的乳腺癌,临床行为更具有侵袭性.
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临床工作者进行循证医学研究的方法学探讨
循证医学(evidencebased medicine,EBM)已经成为临床医学发展的必然趋势。但是EBM的兴起仅仅是近30年来的事情,相对于现代医学(经验医学)的漫漫两千年历史,EBM还是一株幼苗。因此,推动EBM的蓬勃发展还需要做大量的工作:EBM的哲学基础问题还需要哲学家和医学史学家的广泛论证;可以作为EBM证据的各类临床研究数量明显不足,解决这一问题尚需要大量的临床流行病学研究工作;及时、有效地获取大量信息并进行数据处理是EBM研究的重要手段,实现这一目标有赖于信息学、数理统计学和计算机技术的发展;为使EBM深入人心,需要医学教育者和专业媒体对医生、健康教育者对患者的长期教育过程〔1〕。发展EBM的过程中,临床工作者的任务是:(1)从思想上接受EBM,在实际工作中要清楚各种临床行为是否有证据,以及证据的力度如何;(2)对下级医师进行EBM教育;(3)积极开展临床EBM研究,为临床工作形成有效的证据。
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216例惰性B细胞淋巴瘤患者临床特征及治疗预后分析
根据WHO分型,惰性B细胞淋巴瘤主要包括滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma, FL)、边缘区细胞淋巴瘤(marginal zone lymphoma, MZL)、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma, CLL/SLL)、淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症(lymphoplastic lymphoma/waldstrom macroglobulinemia, LPL/WM)等。在过去的几年中,对于惰性淋巴瘤的生物学和临床行为的认识和治疗方法均发生较大变化[1-5]。尽管惰性B细胞淋巴瘤患者临床进展缓慢以及有较好的临床预后,但是不同亚型之间仍然存在一定差异。同时,在整体上,尚缺乏中国惰性B细胞淋巴瘤患者的分布及治疗转归数据。在本研究中我们对216例惰性B细胞淋巴瘤患者临床资料进行了回顾性分析,并对于不同亚型患者的基线数据、疗效和生存进行了讨论。
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造血和淋巴组织肿瘤WHO分类法
造血和淋巴组织肿瘤WHO分类是浓缩了当今许多前沿学科新信息的分类方法.这一分类法的特点之一是与疾病的临床行为、细胞生物行为、分子病理、患者预后和治疗效果紧密地联系在一起;特点之二是既能为实验室医生所识别而作出较明确的诊断,又能为临床医生方便使用;特点之三是随着学科的新发现可以进行补充和延伸.
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循证医学在疗养院老年高血压治疗中的实践意义
循证医学(EBM)是以证据为基础的医学,信息与网络技术的发展为EBM的发展提供了技术保障,EBM的出现使临床研究和实践发生了重大变革,由经验医学向循证医学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革.EBM的佳证据是临床随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价(SR),随着Meta分析引入临床研究,当威胁人类健康的疾病由一些单因素疾病转变为多因素疾病时,大样本的临床RCT及Meta分析结果,往往和以往的经验医学有很大出入,因此单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的[1].
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医疗纠纷危机应对防范十二策之九
大家知道,医学临床行为是对患者疾病状态的诸多未知和不稳定因素的实践.行为的结果具有多变性和不可预见性.临床急诊行为集诸多高危、高风险因素于一身,使得医理与法理的融合要求更显突出.
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黏膜相关淋巴样组织型淋巴瘤的细胞遗传学和分子遗传学的研究进展
晚近,有人认为边缘区淋巴瘤(MZL)一词定义了包括三种明确相关的淋巴瘤亚型的一特殊的疾病实体:淋巴结、原发性脾脏和结外黏膜相关淋巴组织淋巴瘤.这些淋巴瘤发生于不同的解剖部位,相似的均由不表达CD5、CD10成熟的B细胞组成,形态学特点常有重叠,但是典型之处是表达截然不同的临床行为.早在1996年就有人提出一种概念,所有这三种淋巴瘤具有相似的细胞遗传学改变,包括全部或部分3-三体性和包括断裂点在1q2和1q34的1号染色体结构重排[1].