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医疗机构举证责任倒置的思考与对策
文章就医疗机构举证责任倒置所面临的问题做了论述.医疗机构举证责任倒置存在着不能举证之处;医学科学发展有其限制性;医疗行为具有不可避免的侵袭性;医疗机构举证责任倒置的局限性;医学本身的风险性和不可预见性.阐述了医疗机构防范与对策:以病人为中心,规范医疗行为不端;加强业务学习,提高医院诊疗水平;建立完善的各项规章制度;建立和谐和信任的医患关系;加强法律意识教育,提高法制观念;加强病历质量控制与管理,规范病历书写;门诊的医疗行为的举证责任.
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增设急诊科总务护士促进护理管理的体会
急诊患者病情危重,具有突发性、艰巨性和不可预见性等特点[1].而一些医疗纠纷往往因为医疗仪器陈旧或维护不当,或所使用物品、药品过期,导致在抢救病人时不能正常有效使用引起的[2].部分急救药品或物品因使用少导致过期而造成浪费.急诊科人员多,日常用品需要量大,个人节约意识不强.我科从2008年9月增设总务护士参与急诊护理管理后,对保持急救物品、急救器械的供给及完好率和节省耗材都有促进的作用,现报告如下.
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以JCI标准不断完善临床实验室安全管理工作
安全是保证临床实验室正常运作的基本条件.安全危机事件虽有不可预见性和隐蔽性,但大多数的危害是可通过预防和先期训练加以控制的[1].医疗机构评审联合委员会国际部(Jiont Commission International,JCI)成立于1998年,是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO)下属的联合委员会资源部(Joint Commission Resources,JCR)的一个主要分支机构.JCI是对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构,其评审所体现的核心价值就是降低风险、保障安全与医疗质量的持续改进[2].JCI制定的标准对保护患者和员工安全方面有很高的要求,强调在医院范围内不能放过任何微小的可能影响患者和员工安全的隐患.临床实验室工作具有特殊性,存在着多种安全隐患,比如生物安全隐患、利器刺伤隐患、危险化学品隐患等.因此,员工的安全管理工作尤为重要.我国在这方面起步相对较晚,很多临床实验室都忽略了安全管理这一至关重要的环节,更多的是在事件发生后仓促被动弥补,而忽略通过预防和先期练习来控制实验室安全.浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2003年开始根据JCI医院评审标准和本院实际情况,建立临床实验室安全管理体系,在实际运作中不断完善,取得了良好成效.在此,仅通过介绍JCI对安全的要求及本实验室经验来探讨如何完善临床实验室安全管理工作.
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阿米替林对慢性应激抑郁大鼠大脑皮层腺苷酸环化酶活性的影响
抗抑郁药作用机理的研究长期以来都集中于突触水平,即观察神经递质-受体功能和数量的改变,近年来抗抑郁药的受体后信号传递系统作用机理越来越引人注意.大量的研究表明,受体后的G蛋白及腺苷酸环化酶(adenylate cyclase, AC)可能为抗抑郁剂作用的结构基础,抗抑郁剂长期给药后可引起大鼠大脑皮层、下丘脑、Gpp(NH)p或forscolin诱导的AC活性升高,其起效时程与临床上抗抑郁剂起效时程一致.另有学者提出,缓慢给予三环类抗抑郁药可引起β-肾上腺素能受体-AC系统脱敏,且AC活性的变化比β受体的变化更早,幅度也更大.Rasenick等也认为抗抑郁药作用的分子靶标位于信号传导通路中神经递质受体的远端,如AC和磷脂酶C[1].新近研究认为,转录因子(CREB)的上调是长期给予各类抗抑郁药物作用的共同的终途径.我们在慢性轻度不可预见性的应激抑郁模型的基础上,采用放射免疫的方法测定大鼠大脑皮层基础AC活性变化,在受体后信号传递水平探讨经典抗抑郁剂阿米替林和新型抗抑郁剂氟西汀、帕罗西汀的受体后作用机制.
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围麻醉期46例过敏性休克的回顾性分析
过敏性休克是一种由IgE介导的严重速发型过敏反应,其特点是发作迅速、强烈,不可预见性,严重的病例可在短时间内死亡.它已成为围手术期病死率的主要影响因素之一.本文就本院1995-2005年近10年来的围麻醉期46例严重过敏性休克病例进行总结,以供同行参考.
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46例围麻醉期过敏性休克患者的急救与护理
过敏性休克是一种由IgE介导的严重速发型过敏反应(属Ⅰ型过敏反应),其特征为发作迅速、强烈,具有不可预见性,部分过敏性休克患者虽经积极抢救仍可在短时间内迅速死亡.外科手术患者在围麻醉期中,特别是在麻醉诱导期出现的过敏性休克,可表现出不典型的过敏症状,但过敏反应的典型皮肤症状(潮红、皮疹等)常出现较晚或不出现~([1]).
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海上作业意外伤害的急救
海上作业意外事故多见,且有其自身的特点。1997年9月~2000年9月,我们共救治海上意外伤害患者83例,现分析报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:83例患者均为男性,年龄19岁~54岁,平均39.5岁;受伤至就诊时间12~48h,平均16.2h。其中颅脑损伤12例,胸部损伤2例,腹腔脏器损伤18例,胸腹联合损伤3例,上肢外伤22例,下肢外伤24例,大面积烧伤2例。入院时收缩压低于90mmHg者55例,其中11例血压测不出;呼吸衰竭7例,其中5例经气管插管呼吸机辅助呼吸;昏迷4例;死亡3例。 2.救抢经过:海上意外伤害的抢救包括院前急救、门诊急救与急诊手术。入院后给予动态血压、心率、心电图、血氧饱和度、中心静脉压、尿量等的监测及必要的辅助检查。迅速开通静脉通路,快速输液、输血,以维持有效的血液循环,纠正酸碱失衡及水电解质代谢紊乱,防止多脏器功能衰竭。需手术者尽快给予手术治疗。 3.结果:经以上抢救治疗,80例伤者痊愈出院,治愈率96.4%;2例因严重脑挫裂伤呼吸衰竭死亡,1例因不可逆性休克继发DIC死亡,病死率为3.6%。 二、讨论 海上作业意外伤害由于其不可预见性,发生突然。同时海上作业远离陆地,不可避免地给急救工作带来困难,这一切都需要由院前急救来加以解决。应有快速的院前救护,争取佳的治疗时间。院前急救是急诊医学的重要一环,也是降低急诊死亡率的关键。同时应加强对船员海上自救、海上救护的培训。对于门诊急救,由于伤者入院时间相对较晚,故不同程度的伴有休克、水电解质代谢紊乱,因此应迅速开放静脉通路,快速扩容,需要强调的是伤者多为高渗性脱水,应注意其输液的特点,可采用等渗液、平衡液、海脉素等,必要时给予输血。对于伤者的手术,因其失血量大,情况危急,常不能进行完善的术前准备,切不可过分强调病情稳定而延误治疗。在整个急救过程中应注意对血压、脉搏、心电图、氧分压、中心静脉压、尿量的监测,加强对心、肺、脑、肾等重要器官的保护,积极维护循环与呼吸功能,增加抢救的成功率。
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急诊护理风险管理
在现代护理管理中风险管理日益受到管理者的关注,急诊科作为医院的一个特殊部门,是生命的绿色通道,是评价医院医疗质量的一个重要指标.急诊科具有病情危、急、重,不可预见性、风险性大、流动性大、病谱广、工作任务繁重、工作难度大等特点,属于高风险科室,急诊科护士的风险防范意识直接关系着患者的生命安危.
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护理风险管理研究进展
护理行业是高风险、高责任的服务行业,由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性,使得风险无处不在,无时不有.特别是我国加入WTO后医疗机构与国际接轨,一种全新的护患关系正在形成.由于护理模式的转变、护理工作职能的拓展和新技术新业务的推广应用,护理风险越来越大,特别是<医疗事故处理条例>实施后,再一次敲响了护理安全管理的警钟.如何建立起与之相匹配的护理风险评价体系及科学的管理机制,完善管理体系和手段,有效规避和转嫁护理风险,以低成本实现大安全保障,成为目前护理管理中亟待解决的问题,现将护理风险及其管理综述如下.
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知情同意在精神科护理工作中的重要性
精神科工作由于服务对象的特殊性、病情变化的复杂性、意外情况发生的不可预见性,给繁杂的护理工作增加了风险,加之,特定的精神科环境、管理方法、治疗方案区别于综合性医院,因此,在患者住院前及治疗的各个阶段护理人员正确履行告知义务,对于维护双方的合法权益、减少纠纷的发生至关重要.
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构建老年精神病区和谐景象的做法与成效
由于老年精神病区服务对象的特殊性、病情变化的复杂性、意外情况发生的不可预见性[1],又加上现代社会的进步、人民群体文化素质的不断提高、医学知识和法律知识的逐渐普及、法制观念的逐步加强,患者及家属运用法律武器保护自己正当权益的意识日渐增强.为了减少投诉,促进医、患及家属间的关系良性发展;为了增进老年精神病患者身心健康,构建和谐的病区环境,通过提高医护人员自身素质,工作中严格遵守各项规章制度;加强与患者及家属的沟通,强调服务意识,一年来取得显著成效.
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依诺肝素在经皮冠状动脉介入术中的应用
目前在经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术中仍常规应用普通肝素(unfractionated heparin,UFH)抗凝.但UFH存在生物利用度低、抗凝效果个体差异大、致血小板减少症发病率高等缺点, 同时由于其抗凝效果的不可预见性在PCI术中需要连续监测凝血时间(ACT).
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急诊护理纠纷分析及应对措施
急诊科是医院的前沿阵地,是危重患者的抢救场所,患者病情紧急、发展变化快以及不可预见性、风险性大、病种繁多、工作难度大等特点,属于高风险科室,急诊科作为医疗活动比较集中的场所,也是医疗纠纷易发生的地方.
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住院患者跌倒与坠床的原因分析及防范措施
随着现代社会的发展,人们生活水平的提高,对各行各业服务内涵的要求也不断提高,对医疗护理服务的要求也不例外,护理行业已成为高风险、高责任的服务行业,这主要源于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性,使风险无处不在,无时不有,患者住院期间发生跌倒与坠床,不仅给医疗带来烦恼,也给患者及家人的身心带来痛苦,会造成严重的医疗纠纷,如何防范跌倒与坠床事件的发生,回避护理风险,减少医疗纠纷,是当前护理人员的首要问题[1].
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加强医患沟通和谐医患关系
医疗是一个特别的消费市场,而医患关系更是一种特殊的社会和人际关系。尽管医患之间消除疾病的目标始终一致,然而在新的时期里,由于医学模式的转变、医疗实践活动中的不可预见性、患者疗效期望值的持续增长、维权意识的不断增强、医疗费用的居高不下等多种因素的存在,常常导致疾病医治过程中纠纷不断、矛盾重重,给本该宁静的诊疗环境蒙上了层层阴影。有统计资料表明:引发医疗纠纷的原因中约60%是由于缺乏良好的医患沟通造成的,可以说,加强和完善沟通是解决医患矛盾、构建和谐医疗环境的关键所在。因此,如何避免误解、消除矛盾、营造和谐的医疗环境是值得我们广大医务工作者深思和急需解决的问题。现就医患矛盾产生的原因及如何化解矛盾进行探讨。
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遗传性神经肿瘤综合征的随访及医学处理
遗传性神经肿瘤综合征的发病具有不可预见性.不仅不同家族间的表型不同,就是同一家族内患者的表型亦不尽相同;患者病征的表现随着时间的推移而逐渐增多并越来越复杂,发生的时间和程度不可个体化预知.
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危机公关理论在护理管理中应用的可行性研究
随着人们生活水平的不断提高,患者对护理质量、护理安全提出了更高的要求,用法律衡量护理行为和后果的意识不断增强.护理行业是高风险、高责任的服务行业,由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性,风险无处不在,无时不有.每家医院几乎都遇到过护理投诉、纠纷等危机事件,如输错液、打错针、服务态度恶劣等.如处理不当不仅破坏医院正常的工作秩序,而且还影响医院的形象和声誉,进而失去病源.如何应对护理工作中可能出现的危机,这是摆在医院护理管理者面前的一项重要课题.
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耳鼻喉科老年患者术后猝死2例
耳鼻喉科住院病人发生猝死的机率非常低,易被忽视,但术后猝死(sudden death after operation)是临床中的重要事件,在某种程度上具有不可预见性,并可能引起医疗纠纷,现报告2例,希望引起耳鼻喉科医生警惕.
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我国药品不良反应上报情况分析
世界卫生组织对药品不良反应(Adverse Drug Reaction ADR)的定义是 [1]:在预防治疗疾病或调节生理机能过程中,给予正常用量和用法的药品时所出现的和用药目的无关的或有害的反应.药品不良反应包括毒性作用、后遗效应、副作用、过敏反应、继发反应、特异性遗传素质等.构成药品不良反应有四个必须的条件.1.药品必须是合格; 2.用法用量必须正常;3.必须是意外的反应或与用药目的无关的反应; 4.反应必须是有害的.我国药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应 [2].此定义与WTO的规定一致,均认为药品不良反应是一种意外反应,多数发生的ADR具有不可预见性.
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护理风险与护理管理
护理行业是高风险、高责任的服务行业,一旦发生护理缺陷或事故,就会给患者和家属带来痛苦.同时由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性,还有服务对象法律意识的不断增强使得风险无处不在.有效回避护理风险,防范和减少护理纠纷,为患者提供安全的护理服务,必须实施有效的护理风险管理.