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海上作业意外伤害的急救
海上作业意外事故多见，且有其自身的特点。1997年9月～2000年9月，我们共救治海上意外伤害患者83例，现分析报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：83例患者均为男性，年龄19岁～54岁，平均39.5岁；受伤至就诊时间12～48h，平均16.2h。其中颅脑损伤12例，胸部损伤2例，腹腔脏器损伤18例，胸腹联合损伤3例，上肢外伤22例，下肢外伤24例，大面积烧伤2例。入院时收缩压低于90mmHg者55例，其中11例血压测不出；呼吸衰竭7例，其中5例经气管插管呼吸机辅助呼吸；昏迷4例；死亡3例。 2．救抢经过：海上意外伤害的抢救包括院前急救、门诊急救与急诊手术。入院后给予动态血压、心率、心电图、血氧饱和度、中心静脉压、尿量等的监测及必要的辅助检查。迅速开通静脉通路，快速输液、输血，以维持有效的血液循环，纠正酸碱失衡及水电解质代谢紊乱，防止多脏器功能衰竭。需手术者尽快给予手术治疗。 3．结果：经以上抢救治疗，80例伤者痊愈出院，治愈率96.4%；2例因严重脑挫裂伤呼吸衰竭死亡，1例因不可逆性休克继发DIC死亡，病死率为3.6%。 二、讨论 海上作业意外伤害由于其不可预见性，发生突然。同时海上作业远离陆地，不可避免地给急救工作带来困难，这一切都需要由院前急救来加以解决。应有快速的院前救护，争取佳的治疗时间。院前急救是急诊医学的重要一环，也是降低急诊死亡率的关键。同时应加强对船员海上自救、海上救护的培训。对于门诊急救，由于伤者入院时间相对较晚，故不同程度的伴有休克、水电解质代谢紊乱，因此应迅速开放静脉通路，快速扩容，需要强调的是伤者多为高渗性脱水，应注意其输液的特点，可采用等渗液、平衡液、海脉素等，必要时给予输血。对于伤者的手术，因其失血量大，情况危急，常不能进行完善的术前准备，切不可过分强调病情稳定而延误治疗。在整个急救过程中应注意对血压、脉搏、心电图、氧分压、中心静脉压、尿量的监测，加强对心、肺、脑、肾等重要器官的保护，积极维护循环与呼吸功能，增加抢救的成功率。
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军队院校门诊部急救的组织与管理
军队院校门诊部,既要对全院教职员工及家属提供医疗保健服务,又要担负临时性、突发性应急医疗救治任务.几年来,我们注重门诊部急救的组织与管理,做到在关键时刻能及时、快速、正确地实施急救,为抢救患者赢得宝贵时间,有力地保障了全院教职员工的身体健康和生命安全.
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急性心肌梗死患者门诊急救的护理体会
目的: 急性心肌梗死是内科危重病症之一,做好门诊急救工作是有效地提高心肌梗死患者的抢救成功率的关键.方法: 总结抢救急性心肌梗死10例的临床资料.结果: 门诊抢救急性心肌梗死患者时如能急时发现症状就地抢救,立即通知急救室,护士和医生急时行胸外心脏按压,及口对口人工呼吸,及时清除口咽部分泌物,建立静脉通道,测血压、心率、心律.可明显将低急性心肌梗死死亡率.结论: 加强对心肌梗死临床表现的认识至关重要,对易引发急性心梗的诱因早期进行预防性教育,门诊护士必须掌握急救知识和急救程序,争分夺秒进行急救,以提高急性心肌梗死的抢救成功率.
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阴茎莰嵌门诊急救处理1例报告
1 病历摘要患者男,54岁,身高172 cm,体型偏胖.在家中不慎将可乐塑料瓶卡在阴茎根部3 h,未能自行取下,来我院泌尿外科就诊.局部情况:阴茎肿大、充血、水肿,必须立即紧急处理,医生决定立即对塑料瓶实施处理.处理后,消炎、对症治疗,随诊观察,1周后患者来诊复查,基本痊愈.
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急救管理信息系统的设计与实现
门诊急救是医院的一项重要医疗业务.详细介绍了门诊急救管理信息系统的数据库结构、功能模块以及系统实现,对其他医院在门诊急救信息的管理与研发方面具有一定借鉴作用.
关键词： 门诊急救 "军字一号"信息系统 急救管理信息系统 -
大批伤病员门诊急救护理及组织管理
重大事件多发生于交通肇事、爆炸、急性食物中毒等。这些事件往往在短期内产生大批伤病员，伤员数量大、重伤员多、来的突然，事先均未得到通知。护士如何配合医生对大批病人进行正确的评估[1]；实施准确快速的检诊、急救；大限度降低死亡率和致残率；是反映医院综合救治能力和护理管理水平的重要内容。我们总结了1995年以来，我院的8起重大救治的护理组织工作经验。现介绍如下：
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预激综合征并发房颤的急诊治疗
预激综合征并发房颤是一种较为严重的心律失常,个别患者可并发低血压和心功能不全,导致严重的循环障碍,而诱发室颤甚至猝死.因此门诊及时准确的诊断和有效治疗,对患者预后有很大影响.我院近年来门诊共治疗预激并发房颤患者13例,现就门诊急救方面的体会总结如下.
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加强型双管喉罩的应用体会
喉罩是介于气管内插管与面罩之间的通气工具,在国外现已广泛应用.随着喉罩的不断改进和更新,以及人们对气道管理观念和习惯的改变,使得喉罩作为一种操作简单、效果确切的维持气道的手段在我国临床上日渐广泛应用.本院于2005年4月引进了第三代双管喉罩(ProSeal-LMA)麻醉新技术应用于门诊急救、全麻下的短小手术以及手术室外麻醉取得了较好效果,现将笔者初步体会报告如下.
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口腔颌面部损伤引起窒息的急救体会
口腔颌面部外伤病人可因外伤、手术麻醉插管及手术等发生急性呼吸道阻塞而产生窒息,我科1995年1月以来的住院和门诊病人中共有4例发生此病,其中2例门诊急救后住院,2例为住院手术病人.现将救治结果报告如下.
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急性心肌梗死门诊急救护理体会
目的：探讨急性心肌梗死门诊急救护理对策。方法对36例急性心肌梗死患者进行门诊急救时，从病情评估、心电监测、镇痛镇静、建立静脉通道及心理等方面进行护理配合。结果36例急性心肌梗死患者在接受门诊急救护理及对症治疗后，35例患者康复出院，治愈率为97.22%；1例患者因心脏骤停经抢救无效后死亡，病死率为2.78%。结论合理有效的急救护理能够有效缓解和降低患者所承受的痛苦，提高急性心肌梗死的抢救成功率。
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小儿常见意外伤害118例门诊急救与预防
2005年6月～2006年8月,我们对118例意外伤害患儿进行急救,并宣传相关预防措施,取得满意效果.现报告如下.1 临床资料本组118例,男78例,女40例,年龄1月～12岁.其中1月～1岁5例,1～5岁72例,6～12岁41例;居住农村92例,城镇26例.
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门诊开展"急救绿色生命安全通道"体会
急救绿色生命安全通道是指危重伤病员被送到急诊科,在接诊、检查、住院、手术等环节上实施一套快捷有效的全程急救服务.使危重伤病员得到及时救治,尽快转危为安.
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成批烧伤门诊急救的护理组织
成批烧伤入院,具有偶然性、突发性的特点,病人往往入院急、病情重,门诊接诊过程中容易产生忙乱,若平时未能做好各项准备、缺乏有效的组织手段,临场工作就易产生被动.如何组织好成批烧伤的门诊抢救工作、保证接诊工作的规范有序进行,除了平时作好抢救预案、物品准备、搞好人员培训外,临场及时调动足够的人手、合理的安排好门诊人力物力、作好有力的组织指挥、分清主次落实好各项医护措施才能保证抢救工作的有序进行.下面谈谈成批烧伤门诊急救中护理组织工作的体会.
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交通事故重伤门诊急救护理体会
1996年7月～2000年7月我院急诊科共收治因交通事故引发的重伤患者183例，我科在重伤急救中不断总结经验，实施程序化急救护理，为抢救生命赢得了时间。报道如下。1 临床资料 本组重伤病例183例，男性143例，女性40例。年龄3～68岁，其中16～36岁109例。受伤至入院30分～2小时。伤情按AZS—ISS(90)评分标准评定，＞16分为严重创伤，本组评分16～46分，平均27.8分，受伤部位2～5个。在183例重伤病例中，颅脑损伤伴胸腹伤58例(31.7%)，胸部伴腹部伤34例(18.5%)，胸腹联合伤10例(5.5%)，胸部伴四肢伤29例(15.8%)，腹部伴四肢伤21例(11.5%)，其他31例(16.9%)。创伤合并失血性休克158例(86.4%)，死亡24例。2 护理程序2.1 配合医师诊查病情，分清轻重缓急：通过视、触、听、问四步进行全方位监测患者的各种临床表现作出护理评估，分出轻重缓急。视即通过眼睛看，观察神志、瞳孔、面部表情，口唇、指甲颜色、面色是否苍白及呼吸模式，四肢有无肿胀、畸形；触摸患者的脉搏，触摸肢端的温湿度；细听呼吸道是否通畅，有无鼾声或痰鸣音，注意疼痛部位有无骨摩擦音；问即询问患者有无头痛、头晕、胸闷、有无恶心呕吐。通过视、触、听、问、基本可以判断患者的伤情程度。2.2 创伤急救的首要原则是抢救生命：应先紧急处理有生命危险的患者，如重型颅脑损伤，内脏破裂大出血、外伤性休克等。具体做法：①立即给氧。本组病例多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量，改善机体缺氧状态；②保持呼吸道通畅。昏迷、头面部、胸部损伤者常有血液、痰液、呕吐物阻塞呼吸道，需及时清除呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙血块等异物，吸净呼吸道分泌物。有舌后坠者应行气管插管，呼吸困难者予以呼吸机辅助呼吸；③迅速建立至少2组静脉通道，为用药及抗休克做好准备。如本组病例合并休克率高达86.4%，对休克患者尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对有脑水肿、剧烈头痛、呕吐者应立即遵医嘱给予25%甘露醇250ml快速静滴，速尿20～40mg静推；④对确定有手术指征的重型颅脑外伤、内脏大出血等应在纠正休克的同时及时做好采血、配血、备皮及青霉素、普鲁卡因等药物的皮试，立即通知住院部医生与手术室、麻醉科做好准备；⑤对开放性骨折及活动性出血伤口加压包扎夹板初步固定伤肢，立即准备用物协助医师清创缝合止血；⑥常规监测心率、呼吸、血压、体温、意识、瞳孔，待病情稳定后送病房。3 讨论3.1 抢救过程中工作人员应有明确的分工：一般3人1组，固定职责。这样改变了人多手杂、顾此失彼的现象。3名护士各负其责，分工如下：①护士甲负责建立静脉通道，执行口头医嘱，协助医生做各种检查如胸穿、腹穿、B超、导尿、配血及各种复苏措施；②护士乙负责呼吸道的通畅，包括给氧、气管插管上呼吸机，清理口鼻腔血液、痰液分泌物，观察病情，负责抢救记录；③护士丙负责全局并协助甲乙完成各种抢救治疗工作，做好联络与外勤如通知患者单位及家属；如须紧急手术者应及早与手术室、麻醉科联系，并做好术前准备工作。当伤员多，病情重，救治任务急，救护人手少时应立即向院方报告，迅速组织人力进行有组织的抢救，合理分工，各科协调，保证急救器材及药品的供应。3.2 急救器材专人负责均应处于应急状态；急诊室的护士必须非常熟练的掌握各种急救器材的使用方法。3.3 增强认症辨证能力，树立牢固的预见性急救护理意识：正确判断各类伤情相互影响的症状和体征，因为多发创伤病人往往伤势复杂，各类伤情相互影响干扰。如颅脑损伤合并内出血的病人可因血压稳定、脉缓有力，表情意识障碍而掩盖病情，有时颅内压升高还会使休克的血压升高，一旦血压下降休克已不可逆转，又如对休克前期体征及血压的反应认识不足而没有充分放开补液通路而致休克不可挽回等，如果我们消极等待医嘱，不“超早”采取措施，也将贻误救机时机。3.4 急救能力与快速反应能力是提高抢救率的根本保证：为此，应做到：①定期护理查房，开展讨论，总结经验教训，运用小讲课形式，人人主讲，促进理论知识的学习；②开展创伤抢救演习，人人过关，练熟一套紧急救治的基本功，做到急诊科护理人员招之即来，来之能战。3.5 重视心理支持，提高急救护理效应：重症创伤不仅病情“急”，而且病人及家属心情也“急”。希望入院即得到尽快救治，所以我们在接诊时行动迅速，以镇定从容的态度，熟练的技术，稳重的姿态给予病人及家属以信任感、安全感；将病员肢体及头面部的血迹、污泥清洗干净，避免病人及家属产生不信任感；严重创伤的患者在躯体和心理上都存在着严重的创伤，所以我们除了抢救生命，还应体谅患者心理，关心安慰患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；同时注意环境对病人的影响，多个病人同时抢救时应以屏风隔开，以免相互影响。并做好病人家属的安抚工作，主动与其沟通，及时提供抢救信息，减轻焦虑情绪，取得他们的理解与支持。
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探讨心律失常的门诊急救临床疗效观察
目的:探讨了心律失常的门诊急救临床疗效观察.方法:回顾性分析了我院门诊2008年1月至2010年12月收治心律失常患者105例采取及时有效的急救措施.结果:本组105例患者都在短的时间内(约3min)得到及时发现和抢救,其中99例患者经急救治疗后复苏成功,有6例患者抢救失败而死亡.结论:心律失常时,要做到准确诊断、正确使用抢救器材、合理使用抗心律失常药物,在短时间内控制病情,是心律失常抢救成功的关键.
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分诊过程中抢救失血性休克一例
门诊患者的人员流动性大、病情复杂、轻重不一,在就诊过程中,突发急诊的情况随时会有发生.因门诊急救条件较差,加之患者犯病后的心理状态、对疾病的认识程度存在差别,故从诊治和护理角度也给医护人员带来困难.
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9名误食苦檀子中毒的调查报告
2004年1月1日晚上10时接到有几人误食野果中毒,正在资兴市立医院门诊急救的报告,资兴市疾控中心立即组织专业技术人员前往调查处理,现将结果报告如下.
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浅谈化学性眼外伤门诊急救与防治
目的:探讨化学性眼外伤的急救与防治.方法:对182例化学眼外伤患者年龄、职业、性别、就诊时间进行统计分析.结果:酸性烧伤和就诊时间快的治疗结果比较理想,没有并发症发生,而碱性烧伤有个别有并发症发生.结论:化学性眼外伤可防可治,重在预防.
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基层医院抢救有机磷农药中毒的探讨
目的:探讨基层卫生院在进行有机磷农药中毒时的门诊急救办法,以便提高抢救效果.方法:对基层卫生院自2000年6月至2010年6月治疗的104例有机磷农药中毒患者进行研究,104例患者分为阿托品组和长托宁组,依据患者体内胆碱酯酶的活性将患者分成重度、中度、轻度,根据患者中毒程度的不同而使用不同剂量的胆碱酯酶复能剂,同时采取措施加快患者中毒物的排出.结果:104例急诊患者中,56例患者康复出院,阿托品组有18例病人死亡,8例为中间综合症;长托宁组有10例病人死亡.结论:采用长托宁对有机磷农药重度患者进行急诊处理效果良好,鲜有不良反应发生,若能把握好剂量则可以减少中间综合症的发生,该种方法值得基层卫生院推广使用.
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30例康复期精神疾病患者自杀原因分析
笔者对5年间我院30例康复期精神病患者自杀的相关资料进行回顾分析,现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料资料为2003~2008年间经我院门诊急救的30例康复期精神病患者,其中男性8例,女性22例,年龄24~54岁,平均(28±2.4)岁;小学文化11例,初中11例,高中5例,大专3例;农民15例,待业12例,有职业3例;14例已婚;16例离婚;家庭经济贫困20例,经济一般8例,稍好2例.
