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小剂量地塞米松在急性重症胆管炎中的应用
急性重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的严重急腹症,严重威胁患者生命,如何提高急性重症胆管炎的治愈率仍然值得探索[1-2].
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磷霉素钠治疗多种抗生素致过敏反应的新生儿败血症一例
患儿女,11 d,主因发热5 h于2012年7月21日入院。患儿系第1胎第1产,胎龄40周,足月顺产,羊水清亮, Apgar 评分1 min、5 min、10 min均为10分,出生体重3550 g,入院前有不洁喂养史(将母乳置于冰箱6 h),5 h 前出现发热,高体温39.2℃。父母无特殊疾病史及药物过敏史。查体:体温36.0℃,脉搏140次/min,呼吸45次/min,体重3360 g,血压58 mm Hg,反应差,颜面发青,肤色苍白,全身发花,末梢循环差,全身皮肤无黄染,头围34 cm,心肺查体未见明显异常,腹稍胀,肠鸣音正常,四肢肌张力及原始反射正常。实验室检查:血常规:白细胞12.86×109/L,中性粒细胞百分率0.622, CRP 233.0 mg/L;血培养:大肠埃希菌;肝肾功能无异常。诊断:新生儿败血症。血培养结果报告前经验性使用头孢曲松钠(上海罗氏,皮试阴性)抗感染,同时给予对症支持治疗。使用头孢曲松钠第3天,患儿体温正常,精神、肤色、奶量、腹胀均好转,但患儿四肢躯干反复出现片状红斑,边界清,可自行消退。入院第4天,因不除外头孢曲松钠过敏,根据药敏结果改为美罗培南(日本住友,皮试阴性)抗感染治疗,期间全身各处间断出现皮肤片状红斑,偶见风团,均可自行消退,但与用抗生素无明显时间相关性;美罗培南使用第3天,患儿再次发热,体温37.9℃,同时伴有水样腹泻(轮状病毒阴性),7~9次/d;美罗培南使用第4天,输注美罗培南半小时,患儿突然出现全身大面积红斑,烦躁,心率、呼吸增快,立即停用美罗培南,给予地塞米松0.75 mg,1 h后全身皮疹消退。因皮疹及腹泻原因停用抗生素5 d,期间给予小剂量地塞米松(0.2 mg· kg-1· d-1)及丙种球蛋白治疗3 d,患儿体温正常,未再出现皮疹。入院第7天复查CRP 5.77 mg/L,血培养阴性,计划安排出院。停用抗生素第6天,患儿再次发热,体温38.4℃,前囟增大,张力增高,复查实验室检查:血常规:白细胞25.1×109/L,中性粒细胞55.4%,淋巴细胞38.3%, CRP 119.0 mg/L,PCT 2.03 ng/ml,血培养:大肠埃希菌。脑脊液压力及脑脊液各项化验正常、头颅MRI未见异常。根据前次药敏试验结果给予亚胺培南(默沙东,皮试阴性)抗感染,同时给予甘露醇、丙种球蛋白、血浆对症支持治疗。亚胺培南使用第3天,泵入亚胺培南10 min,患儿再次出现全身大面积斑片样红色皮疹,伴有风团,心率、呼吸增快,立即停用亚胺培南,给予小剂量地塞米松静注,1 h后皮疹消退。请我院临床药师会诊后,给予磷霉素钠(皮试阴性)抗感染治疗,共14 d (50 mg · kg-1·次-1,6 h一次),期间患儿体温正常,前囟张力正常,未再出现皮疹。磷霉素抗感染2周,复查血常规、CRP、PCT、血培养均为阴性,治愈出院。
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小剂量糖皮质激素预防老年人带状疱疹后遗神经痛的临床观察
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见的病毒性皮肤病,因病毒侵犯神经和机体免疫反应,带状疱疹治愈后,易遗留疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN),尤其是老年人,带状疱疹的发病率和PHN发生率均较高[1,2].PHN往往疼痛难忍,持续时间长,目前对PHN的治疗效果尚不满意[3],给老年患者造成极大痛苦,因而在带状疱疹治疗上,预防PHN发生十分重要.我们于2002年1月至2003年12月对69例老年带状疱疹患者进行了常规治疗和加用小剂量地塞米松治疗,以评价小剂量糖皮质激素预防PHN的作用.
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胸腺类癌致异位ACTH综合征的外科治疗
1990年至2004年6月我院收治4例胸腺类癌致异位ACTH综合征病人,现总结报道如下.资料和方法本组男1例,女3例;年龄23~48岁,平均35岁.均有不同程度的全身水肿,乏力,夜尿增多,记忆力减退,口干症状.女病人均出现月经失调.查体:血压150/80~170/65 mm Hg(20.0/17.0~22.7/8.7 kPa),颜面及胸部可见散在大小不等的痤疮、体毛增多,皮肤干燥,双侧眼睑、双足水肿,满月脸,腹部脂肪增多,水牛背,四肢细,脂肪呈向心性分布.女病人双侧乳房萎缩,其中1例甲状腺II度肿大.实验室检查:血钾2.3~2.7 mmol/L,血糖13.6~15.3 mmol/L,血、尿中皮质醇(F)和血ACTH升高.例1初步诊断低钾原因待查,皮质醇增多症,继发性糖尿病;内科治疗,大、小剂量地塞米松试验均不能抑制;MRI进一步检查发现,垂体左侧异常信号;胸部CT示右前上纵隔一4.5 cm×3.0 cm×4.0 cm肿物;考虑ACTH依赖性皮质醇增多症、异位ACTH综合征可能性大.
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地塞米松加血管扩张剂治疗心力衰竭45例
1999年5月~2000年11月,我们应用小剂量地塞米松加血管扩张剂治疗充血性心力衰竭45例,取得满意疗效,总有效率达95.5%.
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小剂量地塞米松在结石性胆囊炎急性期的使用
目的 探讨小剂量地塞米松短时间应用治疗急性结石性胆囊炎的疗效.方法 将200例急性结石性胆囊炎病人随机分为2组,每组100例,治疗组在使用抗炎、解痉剂治疗2~3天无效后加用地塞米松5mg静脉滴注,连用3天,对照组不用地塞米松,用抗炎药及654-2等解痉剂治疗.结果 治疗组治疗效果满意,疼痛缓解明显快于对照组,加用地塞米松后1~3天内疼痛基本缓解消失,占98%.对照组疗治疗4~6天后疼痛基本缓解消失的占70%,仍然没有缓解,隐痛不适的占30%,两组比较有明显差异.结论 小剂量地塞米松在急性结石性胆囊炎患者应用常规治疗效果较差,患者由于比较着急的情况下,征得患者同意以后使用,患者疼痛缓解快,疗效好,安全且无不良反应,对于农村患者尤其适用.
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小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎细胞因子及临床的影响
目的:探讨分析小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎细胞因子及临床的影响。方法选取该院2012年7月-2013年7月收治的42例新生儿胎粪吸入性肺炎患儿为研究对象,将其随机分为A组与B组,A组20例患儿给予常规综合性治疗,B组22例患儿在综合治疗基础上给予小剂量地塞米松进行治疗。对比分析两组患儿临床疗效。结果 B组患儿在治疗后其白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子TNF2a水平均较A组明显降低,而清蛋白(Alb)的水平明显比A组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎患儿进行治疗,能够有效改善患儿细胞因子水平,提高患儿临床疗效,值得临床推广应用。
关键词: 小剂量地塞米松 新生儿胎粪吸入性肺炎 细胞因子 临床影响 -
小剂量地塞米松联合甘露醇治疗口腔颌面部损伤早期肿胀疗效观察
目的:分析并研究对口腔颌面部损伤早期肿胀患者采用小剂量地塞米松联合甘露醇治疗的临床疗效。方法随机选取52例口腔颌面部损伤早期肿胀患者分为对照组和观察组,其中对照组26例,采用地塞米松治疗,观察组26例,采用小剂量地塞米松联合甘露醇治疗,比较两组患者临床疗效。结果观察组治疗有效率为100%,对照组患者治疗有效率为84.62%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用小剂量地塞米松、甘露醇治疗口腔颌面部损伤早期肿胀具有明显的治疗效果,可以有效缓解患者肿胀情况。
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来那度胺联合小剂量地塞米松(Rd)治疗复发难治性多发性骨髓瘤的疗效及安全性
目的 研究来那度胺联合小剂量地塞米松(Rd)治疗复发难治性多发性骨髓瘤的疗效及安全性.方法 随机选取我院收治的复发难治性多发性骨髓瘤患者,共20例,收治时间在2013年2月至2016年1月期间,以此作为本次实验的主要对象,并予以所有患者来那度胺联合小剂量地塞米松(Rd)治疗,研究其治疗后的临床效果和不良反应发生情况.结果 在经过3个疗程的治疗之后,20例患者中,有3例患者发生死亡情况,在其他17例患者中,主要出现的不良反应是骨髓抑制与乏力.结论 对复发难治性多发性骨髓瘤患者实施来那度胺联合小剂量地塞米松(Rd)治疗,在短期内的临床效果较好,用药相对安全且有效,值得在临床中推广应用.
关键词: 来那度胺 小剂量地塞米松 复发难治性多发性骨髓瘤 疗效 安全性 -
糖皮质激素治疗带状疱疹有效性及安全性观察
糖皮质激素可减轻炎症反应,减少带状疱疹后遗神经痛发生率[1],但糖皮质激素治疗该病目前尚有争论.为探讨糖皮质激素治疗带状疱疹的安全性及有效性,我们应用中小剂量地塞米松治疗带状疱疹患者44例,现报道如下.
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海洛因海绵状白质脑病4例分析
病例介绍 例1,男, 37岁,无业,因戒毒后言语不清,行走不能一月余入院。患者有吸海洛因史3年,烫吸法,每日1~2g。在家自行戒毒后4日出现言语不清,饮水呛咳,双上肢运动笨拙,双下肢不能行走。反应迟钝,大小便失禁。查体:神志清,言语缓慢,构音障碍。颅神经检查未见异常。四肢肌张力增高,肌力Ⅳ级,腱反射(++)~(+++)。双侧Hoffman征(+)。双侧指鼻试验、跟膝胫试验均(+)。 Romberg征(+)。记忆力、计算力下降。头颅MRI示双侧顶叶、丘脑外侧核、桥脑、小脑半球、齿状核可见对称性长T1、长T2影,边缘清晰。 CSF各项检查无异常。入院给予对症支持,营养神经细胞等治疗后20天好转出院。 例2,男, 45岁,无业,因戒毒后行走不稳10天入院。有烫吸海洛因史9年,每日2g。在家自行戒毒后4日出现行走不稳,状如醉酒,言语不清,饮水返呛,反应迟钝。查体:神志清,言语缓慢,构音障碍。颅神经检查无异常。肢体肌张力偏低,两下肢肌力Ⅳ级。腱反射(++)。指鼻试验,跟膝胫试验(+), Romberg征(+),计算力、记忆力下降。 CSF无异常。头颅MRI示两侧半卵圆中心脑白质、丘脑外侧核、桥脑及两侧小脑半球、齿状核可见对称性长T1、长T2影,边缘不清或清。入院后给予对症支持等治疗,并给予小剂量地塞米松静点10天后改强的松口服维持。治疗共13天后好转出院。
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用激素退烧“快”但很危险
天气转凉,患感冒、急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎发热的人很多都到医院要求输液,都希望能尽快退烧.但退烧“快”未必好,尤其是用地塞米松等激素类药物退烧,可能还会带来一定风险.地塞米松本身不是退热药,但由于激素能抑制致热源的释放,降低体温中枢的敏感性,因此可取得立竿见影的降温退热效果,但同时也有暂时和容易反弹的特点,并不能从根本上退热.临床上认为,发热病人起病快,并且合并有比较严重的并发症,如喉头水肿.造成吞咽困难时,可在第一天适当用小剂量地塞米松,主要起到联合抗过敏、抗炎、抗毒的作用,但其他发热不推荐使用.
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小剂量地塞米松治疗重度血小板减少性紫癜(附22例临床分析)
我院于1997年6月至2001年6月共收治血小板减少性紫癜(ITP)38例,其中血小板(PTS)<30×109/L22例,我科应用小剂量地塞米松冲击治疗,获满意疗效,现分析如下:
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小剂量地塞米松对氟比洛芬酯术后镇痛的影响
疼痛诱发的机体应激反应可以引起一系列的病理生理改变,会严重影响呼吸、循环、消化及免疫等系统的功能,从而导致术后并发症的增加,进而影响患者术后的愈后及康复.本研究旨在观察小剂量地塞米松和氟比洛芬酯联合使用的镇痛效果,探索一种更适合于妇科腹腔镜手术患者的术后镇痛方式.
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海洛因海绵状白质脑病2例报告
海洛因中毒所致的海绵状白质脑病近年来陆续有报道.现将我们遇到的2例报告如下.1 病例 1.1 例1 男,39岁,无业.因言语不清、反应迟钝5 d于2003年11月12日入院.患者9 d前在家自行戒毒,4 d后出现言语不清,行走不稳,反应迟钝.有烫吸海洛因史6年,每日2 g.查体:神志清楚,言语缓慢,构音不清;脑神经检查无异常;两下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏低,腱反射(++),双侧Babinski征(+);指鼻试验、跟膝胫试验(+);Romberg征(+);计算力、计忆力下降.头颅CT示两侧半卵圆中心脑白质、双侧小脑半球对称性低密度灶.诊断为海洛因海绵状白质脑病.给予对症支持、营养神经细胞等药物,适量甘露醇脱水,并用小剂量地塞米松静脉点滴,治疗21 d好转出院.
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地塞米松治疗外伤性蛛网膜下腔出血致严重头痛对比研究
蛛网膜下腔出血(SAH)后在脑膜和脑血管周围有免疫炎性反应,高颅压、脑膜受血性脑脊液的刺激以及脑血管痉挛均可导致剧烈顽固的头痛,地塞米松具有抗炎和提高痛阈的作用.2003年6月~2010年6月在本院住院的外伤性蛛网膜下腔出血后严重头痛患者(共104例)采用小剂量地塞米松静脉注射治疗,临床疗效满意,现报告如下.
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小剂量地塞米松加羟氯喹治疗SCLE2例
例1.男,36岁.面部、双唇及上肢红斑、鳞屑性皮损半年,曾诊为SLE.用泼尼松45mg/d治疗1个月,皮疹部分消退,但副作用较大来我院就诊.查血、尿常规及肝、肾功均正常,自身抗体ANA 1:40(+),抗SSA(+).诊断为SCLE.例2.女,26岁.面部及背部水肿性环状红斑1年余,初诊查血、尿常规正常,诊断为"离心性环状红斑",经抗组胺及免疫调节剂治疗1个月无效,皮疹逐渐扩大.再查ANA及ds-DNA(-),抗SSA(+),肝、肾功能正常,修正诊断为SCLE.治疗:2例均用地塞米松1.5mg/d加羟氯喹0.4g/d,14天后皮疹消退.地塞米松逐渐减量,后维持量地塞米松1.5mg隔日服及羟氯喹0.1g/d,无新发皮疹,也未发生副作用.
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小剂量地塞米松治疗小儿秋季腹泻呕吐疗效观察
目的 观察小剂量地塞米松注射液治疗小儿秋季腹泻呕吐的临床疗效.方法 秋季腹泻呕吐76例随机分为两组,观察组39例,对照组37例,比较两组疗效.结果 观察组呕吐消失时间,呕吐次数,进水,进食状况的改善明显优于对照组.结论 小剂量地塞米松治疗小儿秋季腹泻呕吐有良好的疗效,不影响病情的恢复.
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地塞米松防治芬太尼术后自控镇痛所致恶心呕吐
术后自控镇痛能明显减轻病人疼痛,促进机体恢复,从而日益广泛应用.常用于镇痛的阿片类药物由于具有恶心、呕吐的副作用,常常使医护人员和患者生畏.笔者观察了小剂量地塞米松对芬太尼术后镇痛所致恶心、呕吐的防治作用,现报道如下.
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小剂量地塞米松和熊去氧胆酸治疗婴儿淤胆型肝炎疗效观察
婴儿淤胆型肝炎临床病情往往较重,近期治疗效果不佳.我科采用小剂量地塞米松及熊去氧胆酸(UDCA)治疗50例婴儿淤胆型肝炎,取得了较好的疗效,现报道如下.1 对象和方法1.1 对象 70例均为2003年1月~2006年10月收住我科的婴儿淤胆型肝炎患儿,除外先天性胆道闭锁、胆道扩张患儿.