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脑卒中的康复医疗
脑卒中(俗称脑中风)后,大多会程度不同地留下某些功能障碍(残疾),如感觉和运动功能障碍(偏瘫)、言语或交流障碍(如失语或构音障碍等)、认识和知觉功能障碍(如记忆障碍、失认、忽略、体象障碍等)、情感和心理障碍(如强迫症、抑郁、焦虑等)、吞咽障碍,二便控制障碍、交感和副交感神经功能障碍等.
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针灸治疗联合吞咽训练对脑梗死后吞咽困难的疗效观察
假性球麻痹是脑卒中的严重并发症,是由双侧皮质及皮质脑干束、脑干损伤而出现的吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍.而其中吞咽困难和饮水呛咳极易引起吸入性肺炎和营养不良,严重影响患者的整体康复.本科对部分脑梗死球麻痹患者实施吞咽训练配合针灸治疗,现报告如下.资料与方法2010年1月~2012年9月收治脑梗死患者60例.(1)入选标准:①符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准,②经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死,③临床上均有吞咽障碍,如饮水发呛、吞咽困难和构音障碍;④筛选符合脑卒中后吞咽困难诊断标准;⑤生命体征稳定,病情停止进展>48小时;⑥神志清醒,可配合检查和治疗;⑦病程30天内.
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纳洛酮、川芎嗪联合治疗椎-基底动脉供血不足性脑晕30例
资料与方法2004年1月~2008年1月收治椎-基底动脉供血性脑晕57例,其中30例给予纳洛酮、川芎嗪针联合治疗,疗效显著.诊断标准参照<临床神经病学>[1]中椎-基底动脉缺血性眩晕的诊断标准:符合脑血管病发病规律,或慢性起病,逐渐加重或急性起病,呈反复发作,发作性体位性眩晕,或伴视觉症状及恶心、呕吐等植物神经症状,体征:眼球震颤、共济失调、构音障碍;颈椎X线片或CT/MRI示颈椎肥大性改变或椎间孔变窄;TCD示椎-基底动脉供血不足.
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改良强刺激速刺阿呛穴治疗中风后假性球麻痹的体会
中风后假性球麻痹多出现于脑梗死、尤其是多次腔隙性脑梗死者.临床除表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑等假性球麻痹症状外,还可出现认知功能损害、痴呆等,严重影响患者的日常生活,尤其是吞咽困难,如不及时有效治疗,可能造成营养不良、吸入性肺炎、窒息等并发症,甚至危及生命.笔者学习孟建国老师阿呛穴刺法治疗中风后吞咽困难[1],临床观察发现,以往的刺法需患者仰卧位,针刺位置不易定位.后经改良后,由卧位改为坐位,则操作更方便,疗效提高,现总结如下.
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脑血管疾病的心理干预与护理
脑血管病是一种严重危害人们身体健康的疾病,应早期治疗与康复护理.2003年6月至2008年4月,对我院收治的19例脑血管疾病并发呛咳、吞咽困难及构音障碍的患者进行了心理干预及护理,取得较好疗效,现将心理干预及护理心得总结如下.
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强力益气方治疗重症肌无力的疗效及声学评价
目的:研究强力益气方治疗重症肌无力( Myasthenia gravis,MG)的疗效及计算机声学评价。方法将80例脾气虚型重症肌无力( MG)患者,分为MG构音障碍组40例,MG非构音障碍组40例,每组又分为男女两小组,每小组20例。均采用强力益气方加减治疗,疗程6周。另设健康嗓音对照组男女各20例。治疗前后分别选用绝对评分量表、脾气虚型中医症候量表、计算机声学检测包括基频微扰( jitter)、振幅微扰( shimmer)、F0标准差和标准声门噪声能量( NNE),对疗效进行量化比较及疗效评定。结果构音障碍组总有效率85,00%,与治疗前比较,F0标准差、shimmer和NNE值均降低,差异有统计学意义( P<0.05,P<0,01)。非构音障碍组总有效率95,00%。声学检测无明显变化。结论强力益气方治疗MG构音障碍患者疗效确切。声学评定方法用于评价重症肌无力构音障碍的诊断和疗效评价具有临床意义。
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言语训练配合“颞三针”治疗中风后构音障碍疗效观察
目的:探讨言语训练配合“颞三针”治疗中风后构音障碍疗效观察.方法:选取2015年6月至2017年成都中医药大学附属医院收治的中风后构音障碍患者120例,按随机数字法分为3组,各40例.联合组采用言语训练配合“颞三针”;颞三针组采用“颞三针”;言语训练组采用言语训练.观察比较3组治疗后言语功能、Frenchay构音评定、临床疗效、生命质量及不良反应情况.结果:治疗后,联合组患者言语功能均较颞三针组、言语训练组显著改善,差异有统计学意义(Hc=11.763,P=0.002);治疗后联合组Frenchay构音障碍程度明显较颞三针组、言语训练组减轻,差异有统计学意义(Hc=11.635,P=0.002);治疗后,联合组显效率为47.50%优于颞三针组、言语训练组(20.00%,22.50%),差异有统计学意义(x2=6.76,x2 =5.49,P<0.05);联合组治疗临床总有效率为95.00%优于颞三针组、言语训练组(65.00%,62.50%),差异有统计学意义(x2=11.25,x2=12.62,P<0.01);治疗后,3组患者在生理领域、心理领域、环境领域和社会关系等的评分均较治疗前升高,且联合组四个领域评分升高的幅度较颞三针组、言语训练组大,差异有统计学意义(P<0.001).结论:言语训练配合“颞三针”治疗中风后构音障碍患者有助于促进患者构音障碍的恢复,提高患者生命质量.
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针刺结合言语康复训练治疗脑卒中后构音障碍的临床研究
目的:观察针刺结合言语康复训练治疗脑卒中后构音障碍的临床疗效,为针刺治疗脑卒中后构音障碍提供高质量的临床证据.方法:采用随机、对照临床试验方法,将270例脑卒中后构音障碍患者随机分成针刺结合言语康复训练组(A组),单纯针刺组(B组)和言语康复训练组(C组),每组90例,各组均每日治疗1次,每周5次,治疗4周,以Frenchay构音障碍评价量表作为疗效评价指标,评价3组治疗后组间的疗效差异.结果:A组总有效率(94.4%)明显优于B组(81.4%)和C组(61.2%).结论:针刺结合言语康复训练的综合治疗方法安全有效,对脑卒中后构音障碍的临床疗效要优于单纯针刺或单纯言语康复训练.
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针刺治疗假性球麻痹38例临床观察
假性球麻痹是脑血管病常见的一种临床症状,主要特征为构音障碍、吞咽困难、饮水发呛.我科经数年临床观察,治疗本病38例,取得了较满意的效果.现报告如下.
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颈三针为主治疗假性球麻痹40例
假性球麻痹即上运动神经元性延髓麻痹,常见于急性脑血管病的并发症,临床以吞咽困难、构音障碍、饮水进食发呛为特征.笔者自1990年开始采用颈三针为主治疗中风并发假性球麻痹40例,均取得良好效果,现报道如下.
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舌体透刺治疗脑瘫患儿构音障碍30例
脑性瘫痪简称脑瘫,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征.脑瘫患儿由于脑损伤累及支配舌、咽及喉部肌肉的运动中枢而产生构音及发音障碍.笔者采用舌体透刺治疗脑瘫患儿构音障碍30例,现报道如下.
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舌针、项针联合小组构音康复训练对脑卒中后构音障碍患者言语功能的影响
目的:观察舌针、项针配合小组构音障碍康复对脑卒中后构音障碍患者言语功能的影响,探索构音障碍的治疗方法.方法:80例构音障碍患者随机分为观察组(40例)及对照组(40例).两组患者均行常规治疗,对照组给予项针配合小组构音障碍训练,观察组在对照组基础上给予舌针治疗,每日1次,每周治疗6d,持续2周.分别在治疗前和治疗2周后对两组患者进行构音障碍综合性评价量表和中国康复研究中心构音障碍分级评定.结果:治疗后,两组患者构音障碍综合性评价量表总积分及分项积分均低于治疗前(均P< 0.05);观察组治疗后除颌位置积分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各分项积分均低于对照组(均P< 0.05).观察组中国康复研究中心构音障碍分级情况明显优于对照组(P<0.05).观察组总有效率为85.0%(34/40),对照组总有效率为67.5%(27/40),差异有统计学意义(P<0.05).结论:舌针、项针配合小组构音康复训练可有效改善卒中后构音障碍患者言语功能.
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“督脉四针”配合“踝三针”治疗中风后构音障碍30例?
中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利为主症的一类疾病。构音障碍是指和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病所导致的一类言语障碍的总称。笔者采用“督脉四针”配合“踝三针”治疗中风后构音障碍30例,现报道如下。
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脑梗死痰瘀证63例左心功能分析
目的:寻找脑梗死的左心功能相关因素,并探讨"心脉散舌下”与脑梗死构音障碍的关系.方法:选择脑梗死构音障碍痰瘀证63例,进行左心功能分析.结果:胸梗死构音障碍痰瘀证主动脉血大速度(Vp)、主动动脉血流大速度(dv/dt…)显著降低P<0.05.结论:该病证构音障碍是通过大脑中动脉、椎-基底动脉功能障碍,在Vp、dv/dtman主参与下,司舌之脑髓受损轴线即"心脉散舌下”而发病的.
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口颜面操配合针刺治疗脑卒中构音障碍50例
目的 观察口颜面操配合针刺疗法对脑卒中构音障碍患者的临床疗效.方法 100例患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组各50例,观察组在常规治疗基础上采用口颜面操及针刺疗法,对照组在常规治疗的基础上单用针刺疗法.干预3个月后,对2组患者进行Frenchay构音障碍评价量表评价及临床疗效分析.结果 终纳入有效例数97例,其中观察组48例,对照组49例,观察组Frenchay构音障碍与对照组比较,干预1个月后差异无统计学意义(P>0.05),干预3个月后差异有统计学意义(P<0.05);在临床疗效方面,观察组的总有效率高于对照组(P<0.05).结论 口颜面操配合针刺疗法对脑卒中构音障碍患者有一定的临床疗效,值得临床推广.
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34例先天性唇腭裂儿童术后语言康复治疗的效果观察
目的:观察先天性唇腭裂儿童术后语言康复治疗的临床效果.方法:选择唇裂合并腭裂术后患儿34例,于术后4周开始施行语言康复治疗,疗程3个月,共治疗2个疗程.对训练前后的腭咽闭合功能和语音清晰度进行测评.结果:鼻漏气率由治疗前的(50.65±13.50)降低到治疗后的(23.38±13.15)%,治疗前后比较差异有显著性意义(p<0.05);语音达到正常水平的有11例,总的有效率100%.结论:先天性唇腭裂儿童术后语言康复治疗对患儿的构音障碍治疗效果明显,值得进一步推广应用.
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针刺风府穴治疗假性球麻痹30例
假性球麻痹亦称假性延髓麻痹或中枢性延髓麻痹,是由于双侧皮质脑干束受损所致,多见于脑卒中后,表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、情感异常等症.名老中医黄鼎坚教授治疗本病常在常规取穴基础上加刺风府穴,取得较好疗效,现报告如下.
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吞咽困难、构音障碍、右肺下叶块影病案
1 病历摘要患者,女,38岁.以言语不清、张口困难4天,于2001年5月10日14时收住入院.查体:两侧面神经,三叉神经运动支,两侧舌咽、迷走、舌下神经损害.行颅脑核磁共振成像(MRI)扫描,脑内未见明显异常.
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格林-巴利综合征尸检1例
死者男性,24岁.主因头晕、肢体乏力11天,呼吸困难7天入院.入院前11天出现不明原因的头晕、轻度头痛和肢体乏力.7天前乏力加重,自上肢延及下肢,以肢体远端为著,并感胸闷、憋气、呼吸困难.因咳粉红色泡沫痰急诊入院.当时BP175/120mmHg、WBC22.5×109/L、N 0.86.HR135次/min,双肺布满湿性音.心电图示:I和aVF导联S-T段抬高.4天前呼吸变浅、紫绀,行气管切开.查体:T38℃,P 92次/min,BP98/58mmHg,呼吸机辅助呼吸.意识清楚,构音障碍,双瞳孔直径2:3mm,光反射(+),眼球快速震颤,轻度复视.左面部感觉迟钝,鼓腮、吹哨不能.肌力双上肢Ⅱ级,双下肢0级,腱反射对称性减弱,双侧病理征(±),双侧三角肌、腓肠肌压痛.双肺布满湿性音.辅助检查:尿红细胞(卅),尿蛋白(+一卅).CPK、GOT升高,IgC减低,IgE升高,C反应蛋白升高.临床诊断:格林-巴利综合征伴心肌炎,肺感染.治疗3个月后死亡.
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Shy-Drager综合征1例误诊分析
1 病例特点患者,男,53岁,因头晕4年余,行走不稳、语言不利1年,加重伴排尿困难1周于2005年10月12日入院.患者于2001年前4月出现头晕,站立时明显,卧位减轻或消失伴眼花、耳鸣,尿频,阳痿,曾按"椎基底动脉供血不足"之诊断治疗无好转.1年前出现行走不稳,呈慌张步态并伴有四肢震颤,语言含糊不清,在外院诊断为"帕金森病"而用美多巴等药物治疗,病情未见好转.近1周来病情加重伴排尿困难.入院查体:神清,慌张步态,构音障碍.