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异位促肾上腺皮质激素综合征自发缓解
皮质醇增多症(即Cushing综合征)的病因主要包括因垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤所致双侧肾上腺皮质增生(库欣病,Cushing's disease)、分泌糖皮质激素的肾上腺皮质腺瘤和异位ACTH综合征.寻找病因是确定下一步治疗方案的关键.异位ACTH综合征是因垂体组织以外的肿瘤分泌大量的ACTH所致.外科切除肿瘤是治疗异位ACTH综合征主要的有效方法.而异位ACTH综合征的自发缓解尚未见报道,现报道1例如下.
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1例原发性肾上腺皮质腺腺瘤切除术患者的护理
皮质醇增多症(Hyporcortisolism)又称Cushing综合征,是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇(主要是皮质醇)所致。本症成人多于儿童,女性多于男性。
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肾上腺肿瘤13例诊治分析
目的 提高肾上腺肿瘤的诊治水平.方法 对13例临床病例进行回顾性分析.其中Cushing综合征5例,Conn综合征2例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺皮质癌1例,肾上腺转移癌1例,畸胎瘤1例,无功能腺瘤1例.临床表现,内分泌生化检查,B超、CT、MRI应用于疾病的诊断.结果 12例均行手术治疗,术后均经病理证实.结论 认真采集病史,选择性的定性诊断及定位诊断可提高诊断准确率.积极手术是确切的治疗手段.
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误诊为肥厚型心肌病的皮质醇增多症1例
1 临床资料患者,男性,44岁,以“胸痛、气短1年”为主诉.1年前始出现胸痛,呈闷痛,位于心前区,巴掌大小,多发生于劳累时,每次持续十几分钟,伴气短、心悸,休息可缓解.曾行冠状动脉造影检查未见异常.近1年来活动耐量明显下降,常感乏力,间断午后出现双下肢水肿,夜间不能平卧.外院查超声心动图提示“梗阻性肥厚型心肌病”,拟行化学消融术而入西安交通大学第一附属医院心内科.发病以来,精神差,夜尿增多,体质量无明显变化.既往史:8年前发现血压高,高200/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),先后服用卡托普利、硝苯地平治疗,血压波动于160~170/100~110 mm Hg.空腹血糖6.9 mmol/L.
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五十八讲:“尿糖阳性”,没您想的那么简单
(接上期)5)滋养性糖尿:也称“食后糖尿”,正常人短时间内吃大量糖类食物后,血糖迅速升高超过肾糖阈而发生一过性糖尿,但其空腹血糖及糖耐量试验正常.此外,某些内分泌疾病,如甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、生长激素瘤等,也可引起糖代谢紊乱及尿糖阳性.
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糖尿病假性侏儒症二例
例1 患者男,17岁.6岁确诊为1型糖尿病,不正规采用胰岛素治疗,胰岛素用量平均30 U/d,血糖长期控制不良,多介于16~30 mmol/L之间,多次发生酮症或酮症酸中毒,并易发生低血糖.智力正常,但生长发育迟缓,至17岁尚无第二性征发育,疑有下丘脑-垂体病变或皮质醇增多症入院.体检:血压134/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).智力正常,身材矮小无畸形,身高133 cm,体重29 kg.说话童音,面圆、腹部略大,四肢较瘦,似向心性肥胖外观.
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皮质醇增多症患者临床手术治疗分析
目的:探讨皮质醇增多症的手术治疗分析。方法:对2012年~2013年收治皮质醇增多症患者30例的临床治疗方法资料进行分析。结果:30例皮质醇增多症患者经手术治疗,症状明显改善,病情稳定,无恶化情况发生。结论:ACTH依赖性皮质醇增多症应以经蝶垂体腺瘤摘除术为首选,若手术失败或不能手术者则行垂体放疗或双侧肾上腺次全切除术或药物治疗。而原发性肾上腺肿瘤则首选肾上腺肿瘤切除术。
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后腹腔镜肾上腺切除术围手术期的护理体会
腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺外科疾病的金标准术式.而后腹腔镜肾上腺切除术具有解剖层次清楚,术中出血少,术野清晰,疗效确切,并发症少等优点[1].2005年以来我科行后腹腔镜肾上腺切除术42例,均取得良好效果,现将护理体会报告如下.1 临床资料:本组病人42例,男23例,女19例;年龄18岁~ 68岁,平均40.6岁;病变位于左侧25例,右侧17例;术前血压不同程度高于正常35例;术前均经B型超声、CT或MRI证实为肾上腺占位性疾病或增生病变;根据症状、体征、实验室检查及术后病理,诊断原发性醛固酮增多症18例,皮质醇增多症12例,肾上腺嗜铬细胞瘤10例,肾上腺髓质增生1例,肾上腺囊肿1例.
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皮质醇增多症患者的护理体会
目的:浅谈皮质醇增多症患者的护理体会。方法:对我院2012年9月~2013年9月收治的36例患者资料进行总结分析。结果:经过我院对患者的精心治疗,34例患者已经完全恢复健康,2例患者病情逐渐好转。结论:对患者进行正确的护理可以帮助患者尽快痊愈出院,恢复正常的生活。
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肾上腺偶发瘤128例临床分析
目的 提高肾上腺偶发瘤的早期诊断与鉴别诊断水平,指导临床治疗.方法 回顾性分析1996年3月至2010年3月在我院健康体检或因肾上腺以外疾病就诊而发现的128例肾上腺偶发瘤患者的资料.男60例,女68例.年龄20~75岁,平均50岁.肿瘤直径<3 cm者63例,3~6cm者56例,>6 cm者10例.128例患者均行血生化、电解质和肾上腺皮、髓质代谢检测及腹部超声、CT检查;6例行MRI检查.128例均行手术治疗.结果 128例术后病理诊断肾上腺皮质腺瘤85例,嗜铬细胞瘤13例,肾上腺囊肿8例,神经节瘤、髓样脂肪瘤各7例,肾上腺皮质结节状增生4例,肾上腺皮质癌2例,肾上腺皮质嗜酸细胞瘤、神经鞘瘤、肾上腺脂肪肉瘤各1例.其中1例嗜铬细胞瘤患者术中死于低血压休克,未计入总例数.结论 肾上腺偶发瘤术前定性诊断困难,对于直径>6 cm及功能性偶发瘤应积极手术治疗.
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原发性色素性结节状肾上腺皮质病一例报告
由原发性色素性结节状肾上腺皮质病(primary pigmented nodular adrenocortical disease ,PPNAD)引起的皮质醇增多症是80年代中期以后发现的一种特殊类型的皮质醇增多症,是一种垂体或ACTH非依赖性肾上腺皮质功能亢进疾病,在病因、病理和实验室检查方面均有别于结节状肾上腺皮质增生和由腺瘤所致的皮质醇增多症.国内尚未见报道,我们收治1例,报告如下.
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皮质醇增多症的靶腺处理
皮质醇增多症是机体组织长期暴露于异常增高的糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征,分为促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)依赖性和ACTH非依赖性两种类型.不同病因的皮质醇增多症的靶腺处理差别较大,但基本原则是要病因诊断明确.对于ACTH依赖性皮质醇增多症,首先要处理原发病灶,只有原发灶处理不满意或无法确诊时才考虑肾上腺的外科手术治疗.对于诊断明确的库欣综合征或亚临床库欣综合征肾上腺腺瘤,积极推荐保留肾上腺功能的手术.对ACTH非依赖性肾上腺大结节增生和原发性色素结节性肾上腺皮质病靶腺处理的争议较多,个体化治疗方案目前在临床上获得比较多的认可.
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促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺大结节增生的外科治疗
目的 探讨促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)非依赖性肾上腺大结节增生(ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia,AIMAH)的外科治疗方法.方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月收治的12例AIMAH患者的临床资料,男3例,女9例.年龄39 ~ 67岁,平均55岁.10例有典型皮质醇增多症表现,内分泌检查显示血浆皮质醇分泌失去昼夜节律,深夜血浆皮质醇浓度增高,小、大剂量地塞米松抑制试验不被抑制,血浆ACTH浓度下降.CT检查示双侧肾上腺弥漫性增大伴多发结节.对双侧肾上腺体积相似者行双侧肾上腺切除术,对双侧肾上腺体积相差较大者切除增生明显的一侧肾上腺.围手术期和术后予激素规律替代治疗.结果 12例均行手术治疗,其中7例行双侧肾上腺切除术,5例行一侧肾上腺切除术(其中1例5年前曾行对侧肾上腺切除术).病理诊断均为肾上腺结节样增生.随访1 ~ 105个月,平均50个月.1例行双侧肾上腺切除术者术后1个月因呼吸衰竭和肺部感染死亡,其余患者皮质醇增多症症状缓解.行单侧肾上腺切除术者术后血浆皮质醇浓度恢复正常,但血浆ACTH水平低于正常值,小剂量地塞米松抑制试验不被抑制.1例于术后1年因皮质醇增多症复发行对侧肾上腺切除术.结论 对于AIMAH,单侧肾上腺切除术是一种安全、有效的治疗方法,但术后可能存在亚临床型皮质醇增多症,症状复发者可行对侧肾上腺切除术.
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借助小切口腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除的临床观察
小切口腹腔镜手术是在传统开放手术技术的基础上结合腹腔镜技术的优点的手术方法,在一定程度上克服了腹膜后腹腔镜手术的一些不足,有一定的临床应用价值.资料与方法1. 研究对象:收集本院2003年3月-2004年8月间因肾上腺腺瘤行小切口腹腔镜手术的20例患者,其中皮质醇增多症5例,原发性醛固酮增多症15例;收集同期采用常规腹膜后腹腔镜行肾上腺手术治疗患者15例,均为原发性醛固酮增多症.所有患者术前诊断均明确,有传统开放手术的指征.
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胸腺类癌致异位ACTH综合征的外科治疗
1990年至2004年6月我院收治4例胸腺类癌致异位ACTH综合征病人,现总结报道如下.资料和方法本组男1例,女3例;年龄23~48岁,平均35岁.均有不同程度的全身水肿,乏力,夜尿增多,记忆力减退,口干症状.女病人均出现月经失调.查体:血压150/80~170/65 mm Hg(20.0/17.0~22.7/8.7 kPa),颜面及胸部可见散在大小不等的痤疮、体毛增多,皮肤干燥,双侧眼睑、双足水肿,满月脸,腹部脂肪增多,水牛背,四肢细,脂肪呈向心性分布.女病人双侧乳房萎缩,其中1例甲状腺II度肿大.实验室检查:血钾2.3~2.7 mmol/L,血糖13.6~15.3 mmol/L,血、尿中皮质醇(F)和血ACTH升高.例1初步诊断低钾原因待查,皮质醇增多症,继发性糖尿病;内科治疗,大、小剂量地塞米松试验均不能抑制;MRI进一步检查发现,垂体左侧异常信号;胸部CT示右前上纵隔一4.5 cm×3.0 cm×4.0 cm肿物;考虑ACTH依赖性皮质醇增多症、异位ACTH综合征可能性大.
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硬脊膜外脂肪过多症一例
患者男,50岁.19年前因轻度腰外伤首次发病,站立位及伸展位行走呈剪刀步态,且摇晃不稳,伴腰骶部疼痛,屈曲位时症状改善,经卧床休息等保守治疗症状可消失.此后,类似症状反复发作,持续时间逐渐延长,间隙期逐渐缩短,保守治疗后症状仍可消失.患者曾行多种检查,排除小脑性共济失调.无长期应用或局部注射皮质醇类药物病史,亦无内源性肾上腺皮质醇增多症或甲状腺功能减退症的证据.体检:身高1 69 m,体重82 kg;腰部屈伸运动受限,站立位行走呈交叉步态且不稳,屈曲90°时行走步态正常;背部L5、S1处压痛,双下肢小腿外侧、足背外侧及足底感觉减退,痛觉迟钝;直腿抬高试验及加强试验左65°(+),右(-),右小腿略小于左小腿,左、右拇背伸肌力减弱,以右侧明显;双膝、跟腱反射正常;髌阵挛及踝阵挛(-).
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皮质醇增多症合并播散性奴卡菌病一例
患者女,60岁.有高血压、血糖升高史.因"反复全身结节型红斑0.5年"入院.5个月前曾入我院做胸部CT,示两肺多发斑片状、结节、条索状阴影,伴磨玻璃样渗出,经抗感染及免疫抑制治疗好转出院.出院后一直服用甲基强的松龙片.
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皮质醇增多症临床回顾分析
目的 探讨皮质醇增多症的临床表现、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2006年9月~2011年12月收治的81例皮质醇增多症患者的临床资料.结果 术后2周血压恢复正常50例,3个月后所有患者血压、血钾、血糖均恢复正常,6~9个月后库欣综合征症状完全消失,术后病理诊断肾上腺腺瘤40例,肾上腺皮质癌2例,肾上腺皮质大结节样增生1例,肾上腺皮质束状带增生22例,肾上腺皮髓质增生16例.结论 临床表现、生化检查和影像学检查三者结合可提高皮质醇增多症的确诊率,绝大多数患者可以得到确诊,针对病因治疗效果较好.
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皮质醇增多症36例临床手术治疗体会
目的:探讨肾上腺皮质醇增多症手术的治疗。方法对36例肾上腺皮质醇增多症病人手术治疗资料进行分析。结果所有患者手术均获成功。肾上腺危象1例,及时发现并处理后恢复良好,其余无严重并发症,恢复良好。结论 actH依赖性皮质醇增多症应以经蝶微腺瘤摘除术为首选,若手术失败或不能手术者则行垂体放疗或双侧肾上腺次全切除术或药物治疗。而原发性肾上腺肿瘤则首选肾上腺肿瘤切除术。
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皮质醇增多症的临床特点与诊断分析
皮质醇增多症分为[1,2]ACTH依赖型,包括:库欣病、异位ACTH综合征;ACTH非依赖型,包括:肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、原发性肾上腺结节性增生.本文对中山大学附属第一医院1981年1月~2001年12月收治的皮质醇增多症患者的临床资料进行综合分析,为临床积累资料.