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后腹腔镜肾上腺切除术围手术期的护理体会
腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺外科疾病的金标准术式.而后腹腔镜肾上腺切除术具有解剖层次清楚,术中出血少,术野清晰,疗效确切,并发症少等优点[1].2005年以来我科行后腹腔镜肾上腺切除术42例,均取得良好效果,现将护理体会报告如下.1 临床资料:本组病人42例,男23例,女19例;年龄18岁~ 68岁,平均40.6岁;病变位于左侧25例,右侧17例;术前血压不同程度高于正常35例;术前均经B型超声、CT或MRI证实为肾上腺占位性疾病或增生病变;根据症状、体征、实验室检查及术后病理,诊断原发性醛固酮增多症18例,皮质醇增多症12例,肾上腺嗜铬细胞瘤10例,肾上腺髓质增生1例,肾上腺囊肿1例.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的现状分析
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准术式,目前该项技术已普及到基层医院.然而,不容忽视的是LC有较高的胆管损伤并发症,据文献资料记载,其胆管损伤发生率要高于开腹胆囊切除术.由于腹腔镜手术的分离显露及结扎等操作上的特殊性,加之腹腔镜操作器械本身特有的局限性,因而LC致胆管损伤的原因、机制、部位、类型、损伤后治疗及预后均有异于开腹手术所致胆管损伤.为了更好地了解当前我国LC胆管损伤发生率、损伤类型和防治现状,我们统计了国内近5年发表在各级医学期刊上的LC胆管损伤,现报道如下.
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重视直肠癌保肛手术的意义及其发展趋势
长期以来,肿瘤手术的目标就是追求根治以争取患者的长期生存,这是毋庸置疑的信念.对直肠癌而言,切除肿瘤肠段以及相关区域淋巴引流(APR)成为直肠癌的金标准术式.但是,到了20世纪90年代末,这一术式被保肛手术取代,而成为后一种选择[1].对此,至今还有不少国内学者感到无法接受.因为传统认为保肛手术会影响远期疗效,达不到根治效果,会增加术后局部复发率.
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腹腔镜胆囊切除术严重并发症37例分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊疾病首选的金标准术式[1].1992~1999年,我院行LC 6000例,发生严重并发症37例(约占0.6%).现分析如下.
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低位直肠癌保肛手术现状及进展
近年我国的大肠癌发病率持续上升,在上海已列为各种恶性肿瘤的第二位.直肠癌占50%,其中低位直肠癌占70%[1].20世纪90年代以前,Miles手术是治疗中低位直肠癌直肠癌的金标准术式.随着全直肠系膜切除术(TME)得到公认及推广,直肠双吻合器的使用,病理学的研究使肿瘤远切端距离从5 cm减至2 cm,甚至目前2 cm原则也得到挑战[2],同时腹腔镜手术的进步,使得低位直肠癌的保肛率有了很大的提高.新辅助治疗使原本不能切除的肿瘤缩小、达到降期,亦使保肛率得以上升.现综述国内目前低位直肠癌的保肛手术现状,以及对未来治疗的展望.
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腹腔镜胆囊切除术与胆管联合肝右动脉损伤
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其创伤小、恢复快等优点迅速取代开腹胆囊切除术而成为治疗胆囊良性病变的金标准术式.但是,它带来了比开腹胆囊切除术相对较高的胆管损伤率.有研究资料显示,LC致胆管损伤的发生率是开腹手术的2倍.
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经尿道前列腺切除术并发低血压原因分析及护理
经尿道前列腺切除术(TURP)是治疗男性良性前列腺增生症的金标准术式,与传统开放手术相比,具有创伤小、病人恢复快、住院时间短等优点[1].但TURP手术仍可发生一定的并发症,其中低血压是一种严重的心血管系统并发症,发生率高,发展迅速,如不能及时发现、正确治疗及护理可能会引起严重后果.本文对我院2000年5月-2004年5月51例因TURP手术发生低血压病人的资料进行回顾性分析,进一步了解TURP低血压发生的原因,提高临床护理水平.
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超低位直肠癌行括约肌间切除保肛术患者的护理
近年来,低位直肠癌的外科治疗已从单纯追求彻底切除癌肿转向了既能根治肿瘤又能保留肛门,且肛门有良好排便和控便功能的保肛手术.既往许多学者主张腹会阴联合切除术是距离肛缘5 cm以下的超低位直肠癌的金标准术式,而当前肿瘤远侧肠管切除的安全距离是2 cm已成为共识[1].
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经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理
经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认治疗前列腺增生症的金标准术式.与传统开放手术相比,具有创伤小、病人恢复快,住院时间短等优点[1].但TURP手术仍可发生一定的并发症,而膀胱痉挛是其中常见并发症之一.若不能做到准确地观察,及时有效护理,不但增加病人痛苦,并极易引起继发性出血,严重者还可诱发心脑血管意外,给病人带来极大痛苦.现将我院112例因TURP术后并发膀胱痉挛病人的资料进行回顾性分析,进一步了解术后并发膀胱痉挛的原因,并提出相应护理措施,以提高临床专科护理水平.
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单孔法腹腔镜胆囊切除术的安全性及临床效果观察
自从1987年法国人Mourettx第一次成功应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病以来,技术不断创新,已成为治疗良性胆囊疾病的金标准术式.因其具有手术创伤小、痛苦轻、恢复快和费用低等优点,从而得到快速的推广和普及,因此,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾患的首选术式[1].随着腹腔镜技术水平的不断提高,以及患者对美的追求,促使该手术由传统的四孔,演变成三孔、二孔及单孔手术,使手术更加微创.作者自2009年11月至2011年11月采用单孔法腹腔镜胆囊切除术治疗良性胆囊疾病,效果满意,现报道如下.
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早期发现腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理
腹腔镜胆囊切除术(1 aparoscopic cholecystec-tomy,LC)以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受等特点,成为治疗胆囊良性疾患的金标准术式.胆漏是LC术后常见并发症之一,其发生率为1.3%~2.7%[1].
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十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石
自问世22年来,LC已成为治疗胆囊结石的金标准术式.然而,11%的胆囊结石病人往往继发或伴发胆总管结石[1].对此,国内外处理方法不一,其优缺点亦不一.本院自2007年3月至2009年3月联合ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography,ERCP)/EST (endoscopic sphincterotomy,EST)、LC(la-paroscopic cholecystectomy,LC)序贯治疗胆囊胆总管结石22例,取得满意的效果.现报告如下.
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腹腔镜胰腺肿瘤手术
随着二十世纪八十年代第一例腹腔镜胆囊切除术的成功,腹腔镜技术在外科领域得到广泛开展.腹腔镜手术具有患者创伤小、康复快、美观、对生理影响小等优点,很快被外科医师所接受,并成为很多手术的金标准术式.另外,随着腹腔镜技术在结直肠癌和胃癌根治性中的成功应用,腹腔镜在肿瘤治疗方面成为主要的治疗手段.
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低位直肠癌保肛术的手术原则、方式及评价
低位直肠癌是指距齿状线5 cm以内直肠上皮组织的恶性肿瘤.1908年,自Miles提出腹会阴切除治疗直肠癌后,几十年来该术式成了直肠癌,特别是低位直肠癌治疗的金标准.当Miles手术推行半个多世纪以后,人们开始对该手术需做永久性腹部结肠造口,给患者带来精神上的负担、生活和社会上的不便引起重视.随着经济的发展和人民生活水平的提高,在越来越重视保住生命的同时,更要求有良好的生活质量.手术目标也从单一的"根除肿瘤、挽救生命"变为"即挽救生命又保存功能",的双重目标发展,这一概念和目标成了当今外科手术发展的主流.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,提出了新理论、新观点,产生了新的手术方式,使保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术也逐年增多,保肛术对大多数直肠癌患者来说巳成为可能,约占直肠癌外科手术的70%~75%[1].从而使Miles术在低位直肠癌外科治疗中的金标准术式地位发生了动摇,逐步沦为后一种术式的选择,而取代的是各种保肛手术的发展.
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女性压力性尿失禁手术后复发的处理对策
尿失禁( urinary incontinence, UI)严重影响女性患者生活质量,是中老年女性的常见病。压力性尿失禁( stress urinary incontinence, SUI)指腹压突然增高时(如咳嗽、喷嚏、大笑、跳跃、搬重物或体位改变等)出现不自主的尿液自尿道外口漏出。重度SUI往往需要手术治疗。 SUI的手术方法包括传统手术和合成材料植入尿道中段悬吊手术( midurethral slings,MUS)。自从1914年Kelly报道经阴道膀胱颈折叠术以来,对于SUI的治疗有100多种术式报道,多数属于尿道固定术或阴道悬吊术,即MMK手术、Burch 手术或Richardson 阴道旁修补术。1995年Ulmsten[1]和Petros首次介绍无张力阴道吊带( tension-free vaginal tape,TVT)手术,因其微创、有效逐渐成为SUI治疗的金标准术式。由于经闭孔途径尿道中段悬吊带术( trans -obturator vaginal tape,TOT)不需膀胱镜检查,简化了手术,更受妇科泌尿医生的欢迎。虽然TOT 治疗SUI的成功率达80%~90%,但是仍然有一定的手术失败率和术后复发率,并且后续治疗有较大难度。如何定义MUS手术失败或复发,国际上尚无统一标准。一般认为术后漏尿症状持续存在,称为持续性尿失禁( persistent urinary incontinence, PUI );术后无漏尿状态一段时间后再次出现UI症状,称为复发性尿失禁( recurrent urinary incontinence, RUI)[2]。由于SUI的术式繁多,术后复发患者的处理依初次手术的术式不同而不同。低成功率是复发性SUI手术治疗的共同特征。
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腹腔镜胆囊切除术严重并发症的因素分析及防治
自1987年3月法国的妇科医师Philipe Mouret成功的完成了世界上第一例临床腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以来,腹腔镜胆囊切除术(LC)至今已在许多国家得到广泛的应用.随着腹腔镜技术的不断提高,设备和器械的不断更新、改进和完善,使得LC这项技术日益成熟,且因其具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点而倍受青睐,目前已成为症状性胆石病的金标准术式[1].但是,由于LC本身具有一定的局限性,其并发症仍然高于开腹胆囊切除术(open cholecystectomy OC),出血、胆道损伤、胆漏是该术式的严重并发症,其中胆道损伤为主要的严重并发症,并在术后给患者的生活质量带来严重影响[2].有关这些严重并发症的预防及处理亦是各家腹腔镜外科学者探讨的难点和热点.现将此作一综述.
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小血管二定点吻合法的使用技巧及临床应用
小血管吻合是显微外科的一项关键技术,间断吻合法是目前临床公认的小血管吻合的金标准术式[1],但存在误缝对侧管壁或损伤血管内膜的缺陷,导致失败率增高,尤其体现在小儿和末节断指再植术中.我们针对这一缺点,对二定点吻合法采用技巧缝合,提高了吻合口的通畅率,效果颇好.
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基层医疗机构开展食管裂孔疝手术所面临的机遇及挑战
食管裂孔疝是一种较常见的消化系统疾病,在国外发病率为4.5%~15%,国内约为3.3%[1],可发生于任何年龄,以40~70岁多见,一般是因腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致,并常常合并胃食管反流[2],严重影响患者的生活质量,可诱发食管癌前病变,且症状往往随着年龄增长而增多。手术治疗食管裂孔疝起源于20世纪50年代中期,以Nissen手术为代表的抗反流手术在治疗严重的食管裂孔疝方面取得了非常理想的疗效,90年代初期腹腔镜下胃底折叠术和腹腔镜下食管裂孔疝修补术开始兴起,并因其微创优势,显著提高了患者对手术的接受度,已逐渐发展成为国外治疗食管裂孔疝的金标准术式[3]。20世纪90年代末期,我国陆续出现了腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的报道,历经十几年的发展,目前已逐步形成了几个特色的治疗中心,如新疆自治区人民医院、解放军总医院、北京大学人民医院、天津南开医院等,解放军第二炮兵总医院在汪忠镐院士带领下还成立了专门的胃食管反流病中心。淄博市中心医院自2014年6月开展此手术,目前已完成4例,本文即结合我们开展该手术初期所遇到的实际问题,对基层医疗机构开展此类手术所面临的机遇和挑战进行综述。