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直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因与治疗
Heald提出的全直肠系膜切除术(TME)目前已成为中低位直肠癌根治术游离中下段直肠必须遵循的原则,使更多的低位甚至超低位直肠癌患者得以保肛.与此同时,直肠癌低位前切除术后直肠阴道瘘的发生也引起临床医生的重视.我院肛肠科2007年8月至2009年10月,对154例直肠癌患者进行直肠癌前切除术,术后有7例患者出现直肠阴道瘘,现回顾性分析其病例资料,报告如下.
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腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌的临床效果
目的 探讨腹腔镜直肠系膜切除保肛治疗在低位直肠癌中的临床效果,以期为临床治疗提供参考与指导.方法 选择我院2013年4月至2015年9月收治的低位直肠癌患者130例为研究对象,随机分为观察组与对照组,各65例.对照组患者给予开腹直肠系膜切除术治疗;观察组患者给予腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间及切口愈合时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症发生率为3.1%;对照组患者并发症率为12.3%,观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 低位直肠癌患者应用腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗后,可降低患者的并发症发生率,帮助患者尽快的恢复,减少对身体造成的不良影响,提高了患者的预后质量,临床效果显著,值得在临床进行推广应用.
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全直肠系膜切除术联合自主神经保留术治疗直肠癌的临床研究
目的 探究直肠癌患者应用全直肠系膜切除术联合自主神经保留术的疗效.方法 选取我院2014年4月至2016年4月收治的直肠癌患者78例为研究对象,采用随机盲选法将其分为对照组38例(采用全直肠系膜切除术)和观察组40例(采用全直肠系膜切除术联合自主神经保留术).比较两组患者术后排尿功能,性功能障碍及并发症发生情况.结果 观察组术后排尿功能优于对照组;I～II级所占比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后性功能障碍总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组并发症总发率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 直肠癌患者采用全直肠系膜切除术联合自主神经保留术治疗,可提高术后排尿功能及性功能,安全性较高.
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传统术式与全直肠系膜切除术在直肠癌患者术后对排尿功能和性功能影响研究
目的:比较和分析传统术式和全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的临床效果,以及在术后对患者的局部复发情况、排尿功能和性功能的影响.方法:以于2016年1月-2017年1月在我院进行直肠癌治疗的84例患者作为研究对象,回顾并分析其临床资料.将患者分为传统手术组(30例)和全直肠系膜切除术组(54例),其中,传统手术组采用传统的手术方法进行治疗,全直肠系膜切除术组采用全直肠系膜切除术的手术方法进行治疗.记录并观察两组患者在术后的临床治疗效果,比较两组患者在术后的局部复发情况、排尿功能和性功能等方面之间的差异情况.结果:两组患者在手术时间、住院时间上,无明显差异(P>0.05),无统计学意义.全直肠系膜切除术组的出血量要明显低于传统手术组的出血量,差异显著(P<0.05),具有统计学意义;全直肠系膜切除术组患者的膀胱功能障碍、性功能减退、勃起障碍和射精障碍发生率要明显优于传统组手术组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对于直肠癌患者进行全直肠系膜切除术治疗,可以明显降低手术中的出血量,具有手术创伤小、患者康复快、对神经系统损伤小的优良特点,并且可以有效改善患者在术后的排尿功能和性功能,提高患者的康复质量,值得临床大范围推广.
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浅析全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌的疗效比较
目的:探讨并分析腹腔鏡全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌的效果.方法:此次研究的对象是选取2015年4月~2017年4月160例直肠癌患者,将其临床资料进行回顾性分析,并按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例,对照组采用传统的直肠癌根治术,观察组采用腹腔镜全直肠系膜切除术.观察两组患者的治疗效果,包括手术时间、肠道功能恢复时间、术后下床时间、住院时间、出血量及不良反应情况,包括局部复发率、泌尿功能障碍、性功能减退、博起障碍、射精障碍、阴道疼痛等,以及1年期生存率、2年期生存率、保肛率等情况.结果:观察组患者手术时间明显比对照组长,肠道功能恢复时间、术后下床时间、住院时间、出血量明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:直肠癌应用全直肠系膜切除术治疗,与传统的直肠癌根治术相比,能够明显提高治疗效果,减少并发症,延长患者生存期,值得在临床上推广应用.
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腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的手术疗效
目的:探讨开腹和腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期、中期疗效及安全性、可行性.方法:收治低位直肠癌患者148例,分别施行开腹手术和腹腔镜下手术.结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量明显少于开腹组,且术后下床时间、肠道功能恢复时间、住院时间均明显优于开腹组(P<0.05).结论:在中低位直肠癌治疗中,腹腔镜下全直肠系膜切除术的优势明显多于开腹手术,具有肯定的近、中期疗效.
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腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果对比
目的:探讨经开腹与腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床效果.方法:将2014年8月至2016年8月我院经诊断确诊为直肠癌的患者60例纳为本次参研的对象,依照双盲法分组标准均分为参照组与试验组.参照组行开腹TME,试验组行腹腔镜TME,治疗后统计对比两组的手术情况与并发症发生情况.结果:试验组的手术各项指标均优于参照组(P<0.05),差异具有统计学意义;参照组的并发症发生率30％高于试验组的6.7％,统计学意义成立(P<0.05).结论:直肠癌患者采取腹腔镜微创手术治疗的效果优于常规开腹治疗,具有手术用时短,出血量少以及并发症发生率低等优势,值得临床进一步推广.
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全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效
目的:研究分析全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效.方法:回顾性分析新宁崀山医院、湘阴华雅医院、武冈展辉医院2014年2月至2016年2月收治的直肠癌患者136例的临床资料.对照组采用常规手术进行治疗;研究组施行全直肠系膜切除术.比较两组患者的直肠癌手术缓解率、手术时间、出血、术后首次排气时间、术后留显导尿管时间以及手术不良事件发生率.结果:研究组患者的直肠癌手术缓解率显著高于对照组(P＜0.05);研究组的手术时间、出血、术后首次排气时间、术后留置导尿管的时间显著优予对照组(P＜0.05);研究组的手术不良事件发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论:全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效确切,可有效减少出血量,简化操作过程,降低术后并发症的发生率,缩短术后恢复排气和留置导尿管的时间,值得临床推广.
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保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术治疗直肠癌效果观察
目的：探讨保留盆腔自主神经的全直肠系切除手术治疗直肠癌的临床疗效。方法：收治直肠癌患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除手术进行治疗，对照组运用传统的根治手术进行治疗，对比分析两组的临床疗效。结果：治疗组的手术时间以及手术时患者的出血量显著的少于对照组(P＜0.05)。手术后对患者进行随访，出现吻合口瘘、局部复发、远处转移、死亡、排尿功能障碍、勃起功能障碍和射精功能障碍的治疗组的人数分别为2例、4例、6例、4例、5例、6例、3例，对照组出现的人数分别为6例、10例、11例、7例、10例、12例、7例，治疗组的人数均少于对照组(P＜0.05)。结论：采用保留盆腔自主神经的全直肠系模切除术治疗直肠癌的临床效果显著，复发率低，手术后患者的生活质量显著提高。
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腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌患者的临床短期疗效
目的 对比直肠癌患者行腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗的临床疗效.方法 以该院2014年6月—2016年2月收治的30例直肠癌患者为研究对象,根据治疗方式不同将其分为观察组(n=15例)和对照组(n=15例),对照组采用开腹全直肠系膜切除术治疗,观察组给予腹腔镜全直肠系膜切除术进行治疗,对比2组手术治疗总有效率、短期疗效、手术相关指标情况.结果 观察组局部复发率、远处转移率分别为13.33%、20.00%,对照组依次为为33.33%、46.67%,且观察组(86.67%)与对照组1年生存率(80.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组术中出血量、肛门排气时间等指标与对照组相比差异有统计学意义,且观察组(93.33%)手术治疗有效率明显高于对照组(66.67%),组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术治疗临床疗效优于开腹手术,这种术式效果好,优势明显,患者术中出血量较少,具有在临床推广应用的价值.
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直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的探讨
目的:对直肠癌全直肠系膜切除术(TME)后吻合口漏的性别及肿瘤下缘距肛管距离等影响因素进行探讨.方法:对行TME术吻合器吻合组(TME组)吻合口漏的性别、肿瘤下缘距肛管距离等影响因素进行探讨,通过x2检验,用SPSS16.0软件进行统计数据处理.结果:直肠癌全直肠系膜切除术吻合口漏发生率8.5％,男性患者吻合口漏11.1％,女性患者4.9％,男性患者明显高于女性患者(P＜0.05),有统计学意义.结论:男性、盆腔窄小、吻合位置深、局部显露欠佳的患者应注意术中预防,必要时行预防性横结肠造瘘术.
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腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌临床疗效观察
目的 探究腹腔镜下全直肠系膜切除术对治疗低位直肠癌临床疗效及优越性.方法 将86例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,观察组给予腹腔镜下全直肠系膜切除术,对照组给予开腹全直肠系膜切除术,观察2组患者术后复发率、死亡率及手术效果.结果 2组复发及死亡率比较无显著性差异(P＞0.05),2组手术时间、清除淋巴结数目比较无显著差异(P＞0.05)；观察组术中出血量及肠功能恢复时间均明显低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌安全可行,具有创伤小、术中出血量少、胃肠功能恢复快等优点,可作为目前治疗低位直肠癌的一种较佳手术方案.
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直肠癌全直肠系膜切除26例术后分析
我院自2002年8月对26例直肠癌全直肠系膜切除根治术.现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组共26例,其中男16例,女10例.年龄为35～76岁,平均56岁,肿瘤下缘4cm～10cm.组织类型:腺癌19例,粘液腺癌6例,印戒细胞癌1例.按Dukes分期:A期8例,B期14例,C期4例.均行Dixon术.
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全直肠系膜切除术治疗直肠癌164例临床分析
目的:回顾性分析全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果及临床价值.方法:对我院2007年3月至2010年3月164例直肠癌患者行TME治疗.结果:164例直肠癌患均行根治性切除,前切除74例,超低位切除8例,全组均获随访,随访时间1-24个月,随访期间无局部复发病例,无吻合口漏病例,死亡2例.结论:全直肠系膜切除术治疗直肠癌疗效满意,并发症少,提高了患者的生存质量,值得临床推广.
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中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏原因分析
目的:探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的原因,为吻合口漏的防治提供科学依据.方法:回顾性分析我院普外科在2003年6月～2011年6月行全直肠系膜切除术的107例中低位直肠癌患者的临床资料,用单因素分析的方法研究全直肠系膜切除术后吻合口漏发生的原因.结果:本组107例,确诊发生吻合口漏9例,其中低蛋白血症者6例,肿瘤下缘距肛缘距离＜6 cm者6例,术前伴有肠梗阻者3例,肿瘤占肠管周径比例≥ 3/4周5例,吻合口漏的发生率为8.41%.单因素分析显示,低蛋白血症、肿瘤下缘距肛缘距离＜6 cm 、术前合并肿瘤性肠梗阻和肿瘤环周度≥ 3/4 周的患者吻合口漏的发生率与相应对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术前低蛋白血症、肿瘤下缘距肛缘距离＜6 cm、术前合并肿瘤性肠梗阻以及肿瘤环周度≥ 3/4周是中低位直肠癌全直肠系膜切除术后发生吻合口漏的原因;加强对患者的术前评估,改善患者围手术期营养状况,提高医生手术技能,有助于预防和减少术后吻合口漏的发生.
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全直肠系膜切除术的解剖学基础与临床
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision,CCME),1982年由英国学者Bill Heald等首先提出.临床实践证明,TME对降低直肠癌术后复发以及提高长期生存率均有良好效果,目前正成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受.
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Denonvilliers 筋膜解剖学研究及其在直肠癌手术中的应用
目的：探讨 Denonvilliers 筋膜的解剖特点,为直肠癌手术前方切除平面的选择提供解剖学依据。方法2012年7月—2014年1月对16例健康成人骨盆标本进行前瞻性研究,其中全骨盆标本4例,男性3例、女性1例；纵行剖开半骨盆标本12例,男性10例、女性2例。解剖观察Denonvilliers 筋膜头侧、尾侧及侧方附着点位置,Denonvilliers 筋膜与盆腔自主神经位置关系以及与周围筋膜毗邻关系等。回顾性分析2013年4月—2013年9月山西省肿瘤医院收治的26例采用全直肠系膜切除术治疗的男性直肠癌患者的临床资料,选择术中影像资料完整、直肠癌侵犯直肠前方、Denonvilliers 筋膜完整的直肠切除标本4例,并进行常规石蜡包埋、切片及 HE 染色,光镜下观察Denonvilliers 筋膜的层次及结构。结果骨盆标本解剖可见 Denonvilliers 筋膜头侧起自腹膜反折,尾侧融入会阴体,两侧附着于盆壁筋膜2点、10点方向,并穿过盆壁筋膜附着于骨盆肌性结构。Denonvilliers 筋膜与盆壁筋膜附着处下方可见盆腔自主神经丛的泌尿生殖支向前穿行,并与泌尿生殖血管融合形成泌尿生殖神经血管束,在 Denonvilliers 筋膜表面可见盆腔自主神经丛的交通支。在Denonvilliers 筋膜后方0.5~0.8 cm 处可观察到栅栏样组织,连接直肠固有筋膜与盆壁筋膜。而Denonvilliers 筋膜与其余组织之间的关系在靠近会阴处也越发密切,难以游离。直肠癌患者直肠切除标本光镜下可见 Denonvilliers 筋膜主要由交错融合形成的胶原纤维与弹性纤维组成的略致密结缔组织构成,其中可见神经、血管结构。结论 Denonvilliers 筋膜与泌尿生殖神经关系密切,直肠癌根治术中在确定直肠前方手术切除平面时应遵循个体化原则,应充分考虑到 Denonvilliers 筋膜的屏障作用及其与盆丛的关系,以免选择错误的手术切除平面,在切除 Denonvilliers 筋膜时损伤到泌尿生殖神经,导致术后排尿功能、性功能障碍。
关键词： 直肠肿瘤 Denonvilliers 筋膜 全直肠系膜切除术 -
直肠癌的外科治疗:Miles以来的一百年
直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,自1907年Miles制定腹会阴直肠切除术治疗直肠癌模式至今,该术式一直作为直肠癌的外科治疗的经典术式广泛应用于临床. 20世纪80年代以来,随着医学模式向心理学、社会学模式转变,直肠癌的外科治疗模式亦悄然发生了变化,经典的腹会阴直肠切除术已成为直肠癌外科治疗术式的后一种选择,各种形式的保肛手术成为常用术式,对局限于粘膜及粘膜下层的早期直肠癌行直肠癌患者行局部切除术也成了直肠癌的外科治疗的新发展动向. 因既能显著降低术后肿瘤局部复发率,又能保留肛门,全直肠系膜切除术已成为外科治疗术式的"金标准".
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直肠癌TME术围手术期处理体会
目的探讨直肠癌全直肠系膜切除(TME)低位结肠、直肠或肛管吻合术围手术期的处理方法.方法对239例直肠癌TME患者术前给予口服无渣肠内营养制剂、缓泻剂进行肠道准备;术后保持肛门清洁、调节饮食,指导坐浴和缩肛运动.结果本组患者手术顺利,术后吻合口瘘发生2例,吻合口狭窄发生1例,无张力膀胱3例,均经治疗缓解.患者术后肛门括约肌收缩功能存在,控便功能良好,临床疗效满意.结论加强直肠癌TME患者围手术期处理,定期观察盆腔外引流物的色泽、性质对及早发现术后并发症、改善患者的预后发生有重要意义.
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全直肠系膜切除术治疗直肠癌102例
目的 探讨全直肠系膜切除术(TME)中直肠及其系膜的分离技术.方法 回顾性分析2000～2006年间102例直肠癌行全直肠系膜切除术的临床资料.结果 全部病例顺利完成手术,在对直肠及其系膜的分离中(不包括会阴部操作)平均出血40(10～350) ml,保留腹下神经92例,全组无输尿管及骶前静脉丛损伤.结论 术者必须熟悉盆腔解剖关系,完善的止血和如何使直肠前后间隙及侧韧带等得到大程度的暴露是全直肠系膜切除术顺利进行的关键.
