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直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因与治疗
Heald提出的全直肠系膜切除术(TME)目前已成为中低位直肠癌根治术游离中下段直肠必须遵循的原则,使更多的低位甚至超低位直肠癌患者得以保肛.与此同时,直肠癌低位前切除术后直肠阴道瘘的发生也引起临床医生的重视.我院肛肠科2007年8月至2009年10月,对154例直肠癌患者进行直肠癌前切除术,术后有7例患者出现直肠阴道瘘,现回顾性分析其病例资料,报告如下.
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经腹经括约肌间技术在超低位直肠癌21例保肛手术中的应用
对于病灶距离肛门5 cm以内的超低位直肠癌,传统上采用经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles式),其结肠造口严重影响了术后患者的生活质量.我院自2007年4月至2009年12月采用经腹经括约肌间技术并按直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则及配合双吻合器技术(double stapling technique,DST)对经过选择的超低位直肠癌患者21例行保肛手术,现报告如下.
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直肠癌外科手术的新进展
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,生活方式和膳食结构的改变,直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势,且发病年龄逐渐年轻化.目前,直肠癌的治疗仍是以外科手术为主的综合治疗,手术是大多数直肠癌得到根治的前提.文章简要介绍了直肠癌外科手术治疗近年来的发展动向,并对今后其治疗发展的方向作一展望.
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规范诊治低位直肠癌以进一步提高疗效
近年来我国低位直肠癌的诊治已经取得了长足的进步,TME技术和微创手术较广泛开展,保肛率明显上升,短期及长期疗效获得显著提高[1-3].但不可否认我国和世界先进水平相比还存在不小的差距,其中低位直肠癌诊治规范化问题尤为突出.
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直肠癌全直肠系膜切除根治术涉及的若干问题
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)概念提出已20多年,TME的临床效果目前已得到国际的公认,越来越多的国家和地区已把TME概念引入直肠癌根治术,甚至作为直肠癌根治术的金标准.由于其手术路径系沿解剖间隙在切除了盆腔内的直肠肿瘤的同时,还切除了含大量微小癌灶的直肠系膜,从而获得了进展期直肠癌的术后的低局部复发率、高5年生存率以及较高生活质量的可喜临床疗效.
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直肠癌全直肠系膜切除术
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)是1982年由英国的Heald等[1]早提出来的,其定义是:直肠及其系膜作为一个完整单位完全切除并保证切除标本边缘阴性.经过20余年的临床实践证明[2-7],TME技术能提高直肠癌手术的根治性,降低术后局部复发率,从而有效地提高患者的术后存活率,因而是一种比较好的中下段直肠癌手术治疗技术.
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腹腔镜与开腹直肠癌TME保肛术后肛门功能对比研究
目的 探讨腹腔镜和开腹直肠癌根治术对肛门功能的影响.方法 选择2009年6月至2010年1月间行全直肠系膜切除术(TME)的47例直肠癌患者作为研究对象.根据手术方式,将患者分为腹腔镜组和传统开腹组,其中腹腔镜组26例,传统开腹组21例.对两组患者术后的临床资料进行前瞻性分析,比较两组患者术后肛门功能的差异.结果 两组患者在年龄、性别、肿瘤分期和肿瘤病理分型等方面差异无统计学意义.与开腹手术相比,腹腔镜组术中出血量较少、术后排气时间较早、术后住院时间较短,但手术时间腹腔镜组略长于开腹组.术后3个月、6个月、12个月腹腔镜组和开腹组肛门功能的优良率分别是80.8 %和76.2% 、84.6%和90.5% 、100%和95.2%,两组相比差异无统计学意义.术后3个月、6个月、12个月两组患者肛门测压结果相比也基本相似,差异无统计学意义.结论 腹腔镜TME术后肛门功能障碍的发生率与开腹手术相比差异无统计学意义,但具有明显的微创优势.
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腹腔镜直肠系膜全切除术难点和争议
腹腔镜全直肠系膜切除术(TME )治疗中低位直肠癌仍然限于临床研究,其原因是腹腔镜TME 难度大、直肠末端裸化困难及难以保证远切端切缘阴性,在肥胖及盆腔小的患者中尤为明显.但越来越多的临床试验证明腹腔镜TME 可达到与开腹手术同样的根治效果,并具有创伤小、术后恢复快和并发症少等优点.因此有必要对TME 的难点和争议进行探讨,有助于进一步提高对腹腔镜TME 的认识.
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低位直肠癌保肛手术的现状与争议
在过去的一个世纪里,直肠癌外科获得了巨大的发展,手术方式也发生明显变化.从初多数患者只能接受经会阴姑息切除发展到根治性的经腹会阴联合切除(APR)[1],直到现代认识到全直肠系膜切除术(TME)的重要性[3].
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直肠全系膜切除术在直肠癌保肛术中应用
我院自1998年1月~2004年2月应用直肠全系膜切除术(TME)技术在中低位直肠癌患者65例手术保肛,经术后观察及随访,效果满意,报告如下:
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腹腔镜直肠癌手术的研究现状与发展前景
近年来,腹腔镜直肠癌手术在我国得到迅速的开展.本文就腹腔镜直肠癌全系膜切除术研究现状与发展前景作一综述.
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全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床效果观察
目的:探讨全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌患者的临床疗效。方法选取本院在2008年1月~2012年1月收治的直肠癌患者40例,按照手术方法的不同分为观察组(TME手术)和对照组(传统手术),并比较两组患者临床手术指标、术后性功能情况以及复发和3年生存期情况。结果两组患者除手术时间、住院时间、并发症发生率方面无明显差异外(P>0.05),观察组在手术出血量、术后性功能、局部复发以及3年生存期等方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论 TME治疗直肠癌可明显降低患者复发率、提高3年生存期,并可保留患者的正常生理功能,值得临床推广。
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低位直肠癌保肛手术现状及进展
近年我国的大肠癌发病率持续上升,在上海已列为各种恶性肿瘤的第二位.直肠癌占50%,其中低位直肠癌占70%[1].20世纪90年代以前,Miles手术是治疗中低位直肠癌直肠癌的金标准术式.随着全直肠系膜切除术(TME)得到公认及推广,直肠双吻合器的使用,病理学的研究使肿瘤远切端距离从5 cm减至2 cm,甚至目前2 cm原则也得到挑战[2],同时腹腔镜手术的进步,使得低位直肠癌的保肛率有了很大的提高.新辅助治疗使原本不能切除的肿瘤缩小、达到降期,亦使保肛率得以上升.现综述国内目前低位直肠癌的保肛手术现状,以及对未来治疗的展望.
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低位直肠癌TME根治保肛手术临床疗效分析
目的 探讨低位直肠癌TME根治保肛手术的临床疗效.方法 将我院2008年5月至2009年8月收治的64例低位直肠癌患者分为保肛组和对照组,对照组采用传统Mile手术治疗,治疗组采用TME根治保肛手术,比较两组的治疗效果.结果 两组患者的手术时间、住院时间及局部复发率无显著性(P>0.05).但治疗组的日排便次数、并发症的发生率显著优于对照组(P<0.05).结论 TME根治保肛手术治疗低位直肠癌疗效满意.
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双吻合技术在保肛术防治吻合口瘘中的应用
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈逐年上升趋势,直肠全系膜切除术(totall mesorectal excision,TME)已成为直肠癌根治性切除手术的金标准[1].但术后吻合口瘘的发生仍然是困扰直肠癌外科常见和严重的并发症之一,TME术中保护吻合口、预防吻合口瘘常用的方法主要有保护性造口、盲肠置管造口术、网膜成形术、盆腔灌洗、管腔内旁路技术等,随着吻合器的应用,吻合口瘘的发生率已大大降低,现对相关部分文献报道综述如下.
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直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘的原因与防治
随着直肠癌保肛手术的推广尤其是直肠癌低位及超低位前切除术开展以及双吻合器的普遍使用,吻合口瘘的发生率略有增加趋势[1],尤其是女性患者术后直肠阴道瘘有所增加[2],且不易愈合,对女性病人的生活质量和心理造成严重影响.
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低位直肠癌TME根治保肛手术临床分析
目的:探讨低位直肠癌根治术中直肠系膜全切除后保肛的可行性、优点及注意事项.方法:回顾性分析32例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料.结果:32例无手术死亡,发生吻合口漏1例,吻合口狭窄1例,吻合口复发1例.结论:TME能够降低直肠癌术后复发率、死亡率,并能保留肛门功能,具有较大的应用前景.
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按TME原则应用双吻合器治疗中低位直肠癌428例报告
直肠癌是我国常见恶性肿瘤,好发于中下段直肠,其中低位直肠癌在直肠癌中所占比例较高,约70%.按照传统的治疗方法,低位直肠癌根治性外科手术对患者来说意味着必须接受永久性腹部结肠造口.
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腹腔镜与传统开腹TME在治疗中低位直肠癌的META分析
目的:探讨腹腔镜行TME手术治疗中低位直肠癌的可行性.方法:检索2001年1月~2012年2月间发表的比较腹腔镜与经腹TME手术治疗中低位直肠癌的随机对照试验(RCT)及临床对照试验(CCT)论文,根据纳入排除标准纳入文献,提取临床指标,进行META分析.结果:终有22项临床试验被纳入,两组患者的性别、年龄等基本特征均衡.两组腹腔出血(P=0.36)、吻合口漏(P=0.06)及肠梗阻(P=0.16)之间差异无统计学意义,腹腔镜组较传统开腹组总的并发症(P<0.0001)及切口感染发生率低(P=0.0006),手术时间长(P=0.001),术中出血量少(P<0.00001),术后肠道功能恢复时间早(P=0.0002),住院时间短(P<0.00001).结论:LTME较OTME在中低位直肠癌手术中能够更安全的达到根治性切除的效果,而且在减少手术对患者的创伤方面具有优势.
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应用双吻合器行低位直肠癌全系膜切除保肛手术的评价
我院近年收治低位直肠癌且借助双吻合器行直肠全系膜切除(TME)保肛术22例,现报道如下.1 临床资料 1.1 一般资料 统计了2004年4月~2008年8月间的22例低位直肠癌病例,男9例,女13例,行TME,采用双吻合器行结肠-直肠的端端吻合.年龄44~78岁,中位年龄56岁,平均年龄59岁.病变下缘距肛缘3.8~7.2cm,平均5.8cm.肿瘤环周度约1/4周11例,1/2周9例,3/4周2例.术前经病理证实为高、中分化腺癌14例,粘液腺癌5例,印戒细胞癌3例.