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腹腔镜与开腹低位直肠癌TME超低位保肛术88例非随机对比研究
目的: 探讨腹腔镜TME超低位保肛术治疗低位直肠癌的安全性和可行性.方法:回顾2004年1月～2009年6月间我院普通外科低位直肠癌的腹腔镜TME超低位保肛手术的临床资料,并以其开腹手术作为对照,进行分析.结果: 本组腹腔镜手术56例,开腹手术32例.88例手术均顺利完成.腹腔镜手术后发生吻合口漏3例,大便次数增加7例;开腹手术后发生吻合口漏2例,大便次数增加5例,均经保守治疗好转.无输尿管损伤、排尿障碍、大便失禁等其它并发症.腹腔镜的手术时间和淋巴结清除数在两组间的差别均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜的术中出血量和术后腹腔引流量比开腹手术少,肛门排气时间和住院时间比开腹手术短(P<0.05).结论: 腹腔镜TME超低位保肛术治疗低位直肠癌是安全、可行的,同时能体现手术的微创性.
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直肠全系膜切除在低中位直肠癌根治术中的应用及疗效分析
目的 探讨直肠全系膜切除术(TME)在低中位直肠癌根治术中应用的独特价值.方法 在对487例低中位直肠癌患者施行根治术中,采用直肠全系膜切除,充分利用闭合器,吻合器进行吻合,并随访观察手术效果和术后生活质量,5年存活率.结果 487例患者均达理想疗效.结论 在低中位直肠癌根治术中,笔者采用直肠全系膜切除术,降低了术后并发症的发生率,提高了患者术后的生活质量水平及5年生存率.
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直肠癌术后吻合口漏的风险因素评估
目的 对直肠前切除术后发生吻合口漏风险进行评估.方法 选取2005年3月至2009年8月在第二军医大学附属长征医院普外科接受直肠前切除的338名直肠癌患者为研究对象,所有患者均接受直肠全系膜切除,评估相关因素与吻合口漏的相关性.结果 本研究的吻合口漏发生率为9.2％.通过单因素分析与多因素分析法发现年龄(OR:3.380,95％CI:1.346～8.489)、BMI(OR:11.828,95％CI:4.123～33.858)、肿瘤位置(OR:6.304,95％CI:162～18.382)、肠梗阻(OR:6.675,95％CI:2.164～20.594)是影响吻合口漏的独立因素.结论 直肠前切除术后发生吻合口漏与患者的性别、年龄、BMI指数、肿瘤位置、肠梗阻等因素相关.对于男性、高龄、肥胖、低位直肠癌、合并肠梗阻等危险因素的患者而言,术后发生吻合口漏的风险将增高.
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直肠癌术后并发吻合口漏及吻合口狭窄一例报告
直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一［1-2］，随着直肠全系膜切除术（ TME）及双吻合器的普遍应用［3-4］，越来越多的低位直肠癌患者可以实现低位、超低位保肛，同时用齿状线作为低位，超低位吻合保肛手术标准的建立，使保肛手术的比例逐步上升，保肛手术一方面提高了患者术后的生活质量［5-6］，但也不可避免地带来各种并发症。直肠癌低位前切除常见的并发症有吻合口漏、吻合狭窄和吻合口出血等［7］。持续的吻合口狭窄可能会转变为吻合口闭锁，如果伴发局部感染，导致吻合口附近炎性肉芽组织过度增生，症状严重者需要外科手术干预。我科曾收治了一位直肠癌术后发生吻合口漏、吻合口狭窄的患者，积累了一些经验与教训，现将此次病例与大家分享。
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经肛门切除内括约肌治疗超低位直肠癌的保肛手术47例临床经验
目的 报告在直肠癌全系膜切除术(totalmesorectal excision TME)基础上采用内括约肌切除(intersphincter resection ISR)治疗超低位直肠癌的手术经验和初步结果.方法 患者选自2000年3月至2008年12月的超低位直肠肿瘤患者47例,男29例,女18例,年龄34～75岁.手术方式:腹部手术施行TME,会阴部手术施行ISR.术后随访,了解患者术后肛门功能、有无肿瘤的局部复发和转移.结果 本组患者均施行该手术,手术无死亡.术后随访3个月～8年,平均3年10个月,46例手术后获得较好的肛门功能,Kirwan 分级1～4级.2例手术后直肠癌局部复发,其中1例死亡.2例手术后肛门狭窄,再次手术扩肛.结论 内括约肌切除(ISR)治疗超低位直肠癌的保肛手术,是一种安全可行的手术方式,可以达到在根治性的前提下保留肛门的目的 .
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直肠全系膜切除术能完全切除直肠系膜吗?
经过20余年的发展,直肠全系膜切除术(TME)已成为直肠癌手术的"金标准",但是这一概念依然备受争议,有学者称之为"错误的称谓,正确的手术".
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中低位直肠癌新辅助放化疗现状及临床价值
近年,我国直肠癌发病率呈持续上升趋势,并仍以直肠中、下段为多见.约70％～80％的患者于确诊时已属局部进展期,根治性手术仍为其主要治疗手段,直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的广泛应用已使术后复发率从20世纪末的25％下降至当前的5％～10％.在努力提升进展期中、低位直肠癌更好远期预后的同时,对根治率、保肛率也提出了更高要求.作为综合治疗的重要措施,新辅助放化疗使中、低位进展期直肠癌患者的根治率、保肛率、局部控制率均较前明显提高.
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直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析
目的 探讨直肠癌全系膜切除术(TME)后吻合口漏的危险因素.方法 回顾分析行直肠癌全系膜切除术治疗的175例患者的临床资料.结果 175例行全系膜切除术的直肠癌患者中,吻合口漏的发生率为8.6％,术后吻合口漏发生的危险因素包括性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、糖尿病、肠梗阻及术前行放化疗(P＜0.05).结论 TME后吻合口漏的发生与性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小,是否有糖尿病,是否有肠梗阻及术前是否行放化疗等因素有关.
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保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌患者全系膜切除术后性功能的影响
目的:探讨保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能的影响,以期提高临床治疗水平.方法:随机选取2006年4月至2008年8月110例老年男性直肠癌TME术患者为研究对象,分成两组,对照组未予以保留盆腔自主神经治疗,观察组予以保留盆腔自主神经治疗,比较两组治疗后在性功能和复发率等方面差异性.结果:两组患者治疗后3个月、12个月在勃起功能分级和射精分级发生率上比较均有显著差异性(P＜0.05),有统计学意义;而治疗后1、3、5年复发率和生存率上比较无差异性(P＞0.05),无统计学意义.结论:保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能有保护作用,对复发率和生存率无影响.
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TME经括约肌间切除术在超低位直肠癌根治性保肛中的作用
目的 探讨直肠全系膜切除术(TME)加经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的手术经验和效果.方法 对31例癌灶下缘距离齿状线≤2 cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,对其中18例进展期直肠癌患者行术前放射疗法和化学疗法.腹部手术施行直肠全系膜切除,向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘,沿外括约肌环和肠壁(内括约肌)之间再向下分离1～2 cm.肛门手术于癌灶下缘2 cm、齿状线下方垂直于肛管处长轴切开内括约肌全层,然后沿内外括约肌间向上游离至腹部,将近端结肠或结肠袋与肛管或肛管-齿状线端端吻合.结果 全组无手术死亡,31例病人平均随访24月,26例患者无复发和转移,1例患者出现复发和转移,1例患者糖链抗原19-9(CA19-9)增高,但未见转移灶.30例患者手术后肛门功能恢复较满意.结论 经括约肌间切除术可用于超低位直肠癌的保肛手术治疗,具有良好的根治性,并能较好保留肛门功能.对较早期或对术前放、化疗敏感的超低位直肠癌、直肠间质瘤、基底广泛息肉和骨盆狭窄的低位直肠癌患者,是一种可选择的根治性保肛方法.
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直肠全系膜切除术治疗直肠癌的疗效观察
目的：探讨直肠全系膜切除术治疗直肠癌患者的临床疗效。方法选取直肠癌患者50例，随机均分为2组（n=25）。观察组行直肠全系膜切除术，对照组行传统直肠癌根治术，比较2组手术效果。结果观察组手术时间为（118.7±27.6）min，短于对照组的（187.5±34.2）min（P<0.05）；术中出血量（101.6±35.2）mL，低于对照组的（336.8±40.4）mL（P<0.05）；住院时间为（14.6±1.7）d，短于对照组的（18.9±2.3）d（P<0.05）；局部复发率8.0%低于对照组的32.0%（P<0.05）；性功能损伤发生率4.0%低于对照组的28.0%（P<0.05）。结论直肠全系膜切除术治疗直肠癌具有创伤小、恢复快、复发率低等优势，并可大限度保留患者的正常生理功能，提高生存质量。
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中、低位直肠癌应用腹腔镜直肠全系膜切除术治疗的临床效果探讨
目的：探讨中、低位直肠癌应用腹腔镜直肠全系膜切除术治疗的临床疗效。方法整群选择该院2012年1月—2015年6月进行中、低位直肠癌治疗的患者72例，随机分为对照组与观察组，每组36例。观察组予以腹腔镜下行直肠全系膜切除术，对照组行开腹直肠癌全系膜切除术。术后观察两组患者的临床疗效以及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间长于对照组，但手术中出血量、术后排气时间、下床时间以及住院时间观察组均明显少于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组切口感染、性功能障碍、肠梗阻和尿潴留的发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），吻合口瘘两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论中、低危直肠癌应用腹腔镜行直肠全系膜切除术疗效确切，患者痛苦少，并发症少，具有良好的治疗效果和安全性。
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直肠全系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用
目的 探讨直肠全系膜切除术(TME)联合双吻合器(DST)在低位直肠癌保肛术中的应用价值,提高临床手术水平.方法 对本院2007年1月～2012年1月收治的105例直肠癌手术患者的临床资料进行回顾性分析,均给予TME联合DST治疗,观察手术疗效及随访情况.结果 本组105例患者手术均成功.术中吻合均一次成功,无再次吻合病例.术后并发症包括吻合口瘘5例(4.8％)、神经性膀胱排空障碍3例(2.8％)、切口感染2例(1.9％),无吻合口出血、狭窄等并发症.术后住院时间为11～29 d,平均(15.6±3.7)d.术后随访12～36个月,失访17例,随访成功率为83.8％.随访期间死亡15例,死亡率为17.0％；术后复发4例,复发率为4.5％；发生肠粘连2例,给予保守治疗后消失.其余患者均存活,无其他远期并发症发生.结论 TME联合DST在低位直肠癌保肛术中应用效果良好,可减少术后相关并发症、改善预后,值得推广应用.
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腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及近期临床效果
目的 探讨腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及近期临床效果.方法 选取2009年7月～2011年7月来我院就诊并接受治疗的114例低位直肠癌患者作为研究对象,根据手术方式的差异分为研究组及对照组,每组57例,对照组应用常规的开腹手术进行治疗,研究组则选择腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗,比较两组的可行性、安全性及近期临床疗效.结果 研究组在住院时间、排气时间、导管留置时间、手术时间以及术后出血量指标上明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).术后,研究组患者出血、尿潴留、切口感染、尿路感染以及肠梗阻的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访研究组患者1、3、5年生存率明显高于对照组(P＜0.01);其复发率为3.51％,低于对照组的12.28％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌有着明显的临床效果,且安全性较高,可有效改善其临床指标,对提高生存率及降低复发率均有着积极的意义,值得推广.
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吻合器及TME技术在直肠癌前切除术的应用
1临床资料贵医附院1999年1月至2005年11月直肠癌患者手术情况:AR术353例,APR术119例,Hartmann术35例,Parks术7例,改良Bacon 1例,局部切除术6例,其他74例.男201例,女152例,年龄19～87岁,平均59岁.肿瘤下缘距肛缘的距离≤7cm 193例,7～11cm 121例,＞11cm 39例,切缘距肿瘤下缘距离＜2cm 35例,2cm 82例,3cm 132例,4cm 38例,4.1～5.0cm 66例.术后标本病理检查切缘有2例肠管远切端见癌细胞侵润(占0.57%).组织学分类:管状腺癌331例,粘液腺癌18例,类癌2例,平滑肌肉瘤1例,印戒细胞癌1例.Dukes分期:A期102例,B期126例,C期114例,D期11例.所有患者按直肠全系膜切除术的术前准备及手术操作原则进行.
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腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究
目的 对比分析腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床效果.方法 106例低位直肠癌患者,随机分为观察组与对照组,每组53例.观察组患者进行腹腔镜直肠全系膜切除术治疗,对照组患者进行开腹直肠全系膜切除术治疗,比对两组患者临床治疗效果.结果 观察组患者术后出血量(125.46±5.37)ml、肠胃功能恢复时间(1.34±0.65)d、下床活动时间(11.26±6.85)和住院时间(10.16±3.97)d均明显优于对照组的(213.40±59.36)ml、(2.87±1.95)d、(20.37±1.05)、(17.42±1.94)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组复发率为13.21%,明显低于对照组的35.85%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌患者的临床治疗效果明显优于开腹直肠全系膜切除术,值得在临床上推广运用.
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直肠癌根治术的切除范围
随着居民生活方式及饮食结构的改变,我国结直肠癌的发病率逐年上升[1],尤其在大城市结直肠癌的发病率已超过胃癌及肝癌,成为发病率第二位的恶性肿瘤[2],其中直肠癌占结直肠癌的比例达30％～60％[3].随着全直肠系膜切除(total mesorectalexcision,TME)及新辅助治疗策略的广泛应用,直肠癌的局部复发率从既往的14％～45％下降至4％～7％[4].手术质量的差异可直接影响直肠癌患者的局部复发率[5],而随着外科手术质量的持续改进以及综合治疗策略的应用,Ⅰ-Ⅲ期直肠癌的5年生存率也较既往显著提高,在大型临床研究中直肠癌的5年生存率目前可达86.7％[6]及92.6％[7].尽管新辅助化疗后针对临床完全缓解患者的“Watch and Wait”策略显示出与传统TME手术相似的总生存率及肿瘤特异性生存率[8],但鉴于目前影像学尚难以准确预测病理完全缓解[9],多数学者认为除高龄体弱以及拒绝行根治性手术的患者外,对临床疑完全缓解的病例仍应优先考虑根治性手术.本文就当前直肠癌根治性手术切除范围的要求做一概述.
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腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床分析
目的:分析腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的治疗效果.方法:106例低位直肠癌患者随机分为对照组和观察组,各53例,对照组接受开腹直肠全系膜切除术,观察组接受腹腔镜直肠全系膜切除术,比较两组临床治疗效果.结果:观察组术中出血量、手术时间明显低于对照组(P＜0.05);观察组下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间显著短于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率显著少于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌,可优化各项手术指标及术后指标,缩短住院时间,安全性高.
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全直肠系膜切除及双吻合器技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用
目的:评价全直肠系膜切除(TME)、双吻合器技术(DST)在中低位直肠癌保肛手术中的应用.方法:回顾性分析36例采用直肠全系膜切除、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者临床资料.结果:术后发生吻合口漏2例,吻合口狭窄1例.术后随访1～2年,局部复发2例,远处转移和死亡2例.结论:中低位直肠癌全直肠系膜切除能降低局部复发,而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率.
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双吻合技术在保肛术防治吻合口瘘中的应用
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈逐年上升趋势,直肠全系膜切除术(totall mesorectal excision,TME)已成为直肠癌根治性切除手术的金标准[1].但术后吻合口瘘的发生仍然是困扰直肠癌外科常见和严重的并发症之一,TME术中保护吻合口、预防吻合口瘘常用的方法主要有保护性造口、盲肠置管造口术、网膜成形术、盆腔灌洗、管腔内旁路技术等,随着吻合器的应用,吻合口瘘的发生率已大大降低,现对相关部分文献报道综述如下.
