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经肛管内外括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛术中的应用
目的 探究经肛管内外括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛术中的应用效果.方法 收集本院的超低位直肠癌患者47例,采用随机数字分配法分为治疗组与对照组,其中治疗组24例,实施经肛管内外括约肌间切除术;对照组23例,实施经腹直肠癌前切除术.治疗结束后评价术后3个月、6个月以及12个月肛门功能满意率及肛门失禁评分情况.结果 治疗组与对照组相比,术后并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);肛门功能满意率上升,差异有统计学意义(P<0.05);肛门失禁评分呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经肛管内外括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛术中的应用效果佳,可以提高患者的生存质量,是治疗低位结肠癌的有效手段,适宜临床应用推广.
关键词： 经肛管内外括约肌间切除术 超低位直肠癌 直肠癌保肛术 应用效果 -
经腹经括约肌间技术在超低位直肠癌21例保肛手术中的应用
对于病灶距离肛门5 cm以内的超低位直肠癌,传统上采用经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles式),其结肠造口严重影响了术后患者的生活质量.我院自2007年4月至2009年12月采用经腹经括约肌间技术并按直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则及配合双吻合器技术(double stapling technique,DST)对经过选择的超低位直肠癌患者21例行保肛手术,现报告如下.
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腹腔镜经肛门结肠肛管吻合术在超低位直肠癌保肛手术中的应用效果
目的 研究腹腔镜经肛门结肠肛管吻合术用于超低位直肠癌保肛手术中的临床效果.方法 在我院2014年1月至2016年2月收治的超低位直肠癌患者中随机选出63例作为本次的研究对象,根据手术方法 的不同分为观察组和对照组,观察组患者采用腹腔镜经肛门结肠肛管吻合术治疗,对照组患者采用开腹手术治疗,对比分析两组患者的并发症发生率、排便功能及手术指标.结果 观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为15.15%,略低于对照组的26.67%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后6个月的排便功能优良率为96.67%,显著高于对照组的66.67%(P<0.05).结论 在超低位直肠癌保肛手术中行腹腔镜经肛门结肠肛管吻合术效果确切,手术创伤小,术后恢复快,值得在临床上推广应用.
关键词： 腹腔镜手术 开腹手术 经肛门结肠肛管吻合术 超低位直肠癌 保肛手术 -
经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价
目的：探讨在超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术的临床疗效。方法：选取2015年5月~2016年7月在本院接受手术治疗的90例超低位直肠癌患者作为研究对象，根据手术方法进行分组，其中对照组42例患者应用腹直肠前切除吻合术，观察组48例患者应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术，比较两组患者手术治疗效果。结果：观察组术后控便优良率明显高于对照组；观察组患者术中出血量明显低于对照组，手术时间、排气时间和住院时间均明显比对照组短，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在超低位直肠癌保肛术中应用双吻合器直肠拖出式切除吻合术，临床疗效确切值得临床推广。
关键词： 超低位直肠癌 保肛术 双吻合器直肠拖出式切除吻合术 腹直肠前切除吻合术 临床疗效 -
腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的疗效观察
目的:探讨腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的疗效.方法:选取本院收治的90例超低位直肠癌患者,以双盲法将其分为对照组和观察组各45例,对照组给予传统开腹手术治疗,观察组给予腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗,对两组患者临床疗效进行观察对比.结果:观察组患者手术时间、肛门首次排气时间短于对照组,术中出血量少于对照组,清扫淋巴结数多于对照组,P<0.05;观察组术后不良反应发生率低于对照组,P<0.05.结论:针对超低位直肠癌患者,腹腔镜全系摸切除术创伤较小,将其与经肛门内括约肌切除术联合应用效果较为理想.
关键词： 腹腔镜全系膜切除术 经肛门内括约肌切除术 超低位直肠癌 临床疗效 -
中药在超低位直肠癌保肛手术后的作用
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和食道癌,其发病与饮食习惯有关.单向封闭式可冲洗螺旋管结肠脱出支撑吻合手术,即为超低位直肠癌的根治性切除或肛缘部良性病变切除吻合,我院采用保留肛门的功能的特有的一种手术方式,结合中药外用,肛门功能恢复良好.现报告如下.
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全直肠系膜切除在治疗超低位直肠癌保肛术中的临床研究
目的:探讨全直肠系膜切除在治疗超低位直肠癌保肛术中的临床效果.方法:选择我院2009年5月至2011年5月收治的超低位直肠癌患者60例,随机分为两组,对照组30例采用开腹手术治疗,观察组30例采用全直肠系膜切除治疗,就两组临床资料进行回顾性分析.结果:两组均无死亡病例发生,观察组平均手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,吻合口漏发生率和大便次数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).见表1.术后随访6个月肿瘤未见远处转移或复发,依据病理类型、分化程度、肿瘤分期等采取相应的化疗获得理想效果.结论:超低位直肠癌采用全直肠系膜切除保肛治疗,可降低并发症发生率,促进术后胃肠功能恢复,明显改善了患者的生存质量.
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腹腔镜联合经骶尾部入路肛门括约肌间超低位直肠癌前切术的护理
目的 通过对10例腹腔镜联合经骶尾部入路肛门括约肌间超低位直肠癌前切术患者的观察及术后回访,总结该治疗方法的护理要点.方法 对2009年12月至2012年12月10例直肠癌患者行腹腔镜联合经骶尾部入路肛门括约肌间直肠前切术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 10例患者均康复出院,平均住院天数12.6d.1例患者骶尾部切口感染,经换药痊愈.随访1年,无复发病例.结论 对超低位直肠癌伴有骨盆狭窄的特殊患者,行腹腔镜联合骶尾部入路括约肌间超低位直肠前切除术,术前做好患者心理护理及术前准备,术后密切观察病情变化,预防并发症发生,可使患者平稳度过围手术期,降低术后并发症的发生,从而提高手术治疗效果.
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生物反馈训练可以提高超低位直肠癌内括约肌切除术后的排便功能
目的:研究生物反馈技术是否可以提高超低位直肠癌内括约肌切除术后的排便功能.方法:对16例内括约肌切除术后的患者进行生物反馈治疗,分别应用Vaizey和Wexner评分及直肠肛管向量测压技术来评价生物反馈的效果.结果:生物反馈治疗后Vaizey和Wexner评分显著降低(6.4 vs 8.6,P＜0.001;5.4 vs 7.2,P＜0.001),大收缩压(mmHg)及收缩向量容积[cm×(mmHg)2]均显著性提高(205.6±44.5vs 143.6±46.5,P＜0.001;50 664.6±8040.1 vs 13 337.0±7491.1,P＜0.001),静息及收缩时的不均衡指数均显著降低(46.8±7.5 vs 583±7.4,P＜0.001;29.9±6.7 vs 38.3±7.2,P＜0.001),直肠肛管反射的阳性率也由训练前的6.3%提高至31.3%.结论:内括约肌切除术后肛管大压力及向量容积下降,生物反馈技术可以改善部分的排便功能,可以作为提高超低位直肠癌内括约肌切除术后肛门括约肌功能的方法.
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经括约肌间手术在超低位直肠癌治疗中的应用
超低位直肠癌的外科传统治疗方式以经腹会阴联合切除术为主,因术中需行永久性结肠造口,故患者术后的生活质量会受到极大的影响.随着外科技术的不断发展,经括约肌间切除手术在临床中不断得到开展与应用,在治疗超低位直肠癌方面显示出了独特的优势,他不仅可以大大提高患者的保肛率,改善术后肛门功能,而且可以免去患者失去肛门行永久性肠造口的痛苦.虽术后肛门控便能力需逐渐恢复,但术后生存率、复发率及肿瘤学结果等方面均与经腹会阴联合切除手术相似.因此,该术式可作为超低位直肠癌患者保留肛门功能的首选手术方式.
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经肛门切割缝合法处理远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用
目的探讨经肛门切割缝合法处理肿瘤远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的应用价值. 方法 2005年5月～2007年5月,对施行腹腔镜直肠癌保肛手术的11例超低位直肠癌,经肛门直视在距癌灶下缘1 cm处对肿瘤远端肠管进行缝合-切割-缝合关闭远端肠管,术中冰冻病理检查确认远端切缘无癌细胞残留,再经肛门置入管状吻合器进行肠管端端吻合. 结果 11例手术均获成功.手术时间115～320 min,平均150 min;术中出血15～75 ml,平均25 ml.术中无直肠破裂穿孔、输尿管及邻近器官损伤.吻合口距齿状线0.5～1 cm.术后排便次数3～5次/d.术后无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症.11例术后3个月肛门测压均正常.11例随访6~31个月,平均18 4月,未发现吻合口复发及穿刺孔、辅助小切口种植转移. 结论经肛门切割缝合法处理肿瘤远端肠管在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中既能保证肿瘤远端肠管有足够的切除范围,又能较好地保护肛门括约肌功能.
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腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌42例
目的探讨腹腔镜全系膜切除术（TME）联合经肛门内括约肌切除保肛术（ISR）治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法选择2009年1月至2012年6月42例超低位直肠癌患者采用腹腔镜TME联合ISR术治疗。按TME原则完全游离切除直肠后，经肛门内括约肌切除，完成超低位直肠癌保肛手术。对患者的临床资料、术后并发症及随访结果进行分析。结果42例患者均顺利完成手术，无中转开腹或者改行Mile's术式，13例行回肠预防性造口，2例发生吻合口瘘，经保守治疗治愈。所有患者术后肛门括约肌功能比较满意，无围手术期死亡。随访9~40个月，1例于术后15个月发生肝脏多发转移再次入院进一步治疗。结论对于术前评估早中期超低位直肠癌，特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌，采用腹腔镜TME联合IRS术是安全可行的，提高了保肛成功率，提高患者术后生活质量且局部复发率低。
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磷酸钠盐口服溶液在低位直肠癌保肛术肠道准备中的应用
目的：总结应用一次性肛肠吻合器（PPH）完成超低位直肠癌结肠肛管吻合术要点，分析磷酸钠盐口服溶液在低位直肠癌保肛术肠道准备中应用的临床效果。方法选择涿州市医院2011年5月至2012年6月收治的69例超低位直肠癌患者，按照数字表随机分为试验组（35例）和对照组（34例），分别采用口服磷酸钠盐口服溶液与口服蓖麻油方法行术前肠道准备，应用PPH器械完成超低位直肠癌结肠肛管吻合术。比较两组患者的一般临床资料，术前准备时间和不适症状，术中肠壁水肿、出血量、肠腔清洁情况，以及术后肠道恢复时间、腹泻等指标。结果69例患者手术顺利。在术前准备时间、其间不适症状、术中肠壁水肿、术后肠道恢复时间方面，试验组优于对照组（P<0.05）；但在术中出血量、术中肠腔清洁、术后腹泻方面，两组差异无统计学意义。结论磷酸钠盐口服溶液进行肠道准备耗时短，术中肠壁水肿轻，清洁效果显著，术后肠道恢复时间短，不良反应较少，安全、有效、实用，值得临床推广。
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腹腔镜辅助改良原位肛门成形术在超低位直肠癌保肛术中的临床应用
目的 观察腹腔镜辅助改良原位肛门成形术的可行性、安全性及临床疗效.方法 对行手术治疗的超低位直肠癌的病例资料进行回顾性分析,其中对照组22例运用腹腔镜辅助改良PARKS手术保肛,实验组20例采用腹腔镜辅助改良原位肛门成形术,比较术中、术后及愈后指标.结果 两组在手术时间、术中出血量、住院天数、住院花费、早期肠内营养实施天数、避免吻合相关并发症的发生情况等方面差异有统计学意义(P<0.05),在清扫淋巴结数量、术后肛门功能和总生存率上差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜辅助改良原位肛门成形术安全可行,能够缩短手术时间,减少术后并发症发生,加速术后恢复,缩短住院时间.
关键词： 超低位直肠癌 腹腔镜 腹腔镜辅助改良原位肛门成形术 保肛术 -
TME联合ISR不同术式治疗T1和T2期超低位直肠癌的临床疗效观察
目的：探讨全直肠系膜切除术（TME）联合经肛门括约肌间切除术（ISR）不同术式治疗T1和T2期超低位直肠癌的肿瘤根治效果及术后肛门功能观察。方法回顾性分析68例实施TME联合ISR手术的T1和T2期超低位直肠癌患者的临床资料，其中实施切除全部内括约肌的ISR者22例作为完全ISR组，切除部分内括约肌的ISR者26例作为部分ISR组，保留部分齿状线的ISR者20例作为保齿ISR组。比较三组患者的手术情况及术后肛门功能恢复情况。结果①三组的手术时间、术中出血量、切除肠管长度、远切缘距离、清扫淋巴结数目、切缘阴性情况及术后并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；②术后3、6、12个月时，部分ISR组和保齿ISR组的肛门功能良好率优于完全ISR组（χ2分别为4.384、4.227、4.654，P分别为0.026、0.018、0.015）。结论 TME联合ISR治疗T1和T2期超低位直肠癌安全有效，在保证根治性的前提下尽可能地保留部分内括约肌和齿状线对改善术后肛门功能具有重要的临床意义。
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腹腔镜治疗超低位直肠癌的研究进展
直肠癌属于肠道恶性肿瘤,多发于中老年人群,外科手术为其主要的治疗手段之一.现阶段,临床对直肠癌的治疗不仅仅要求根治肿瘤病灶,还要求大程度的保留患者的排便、控便及性功能,从而改善患者预后.超低位直肠癌的解剖位置较为复杂,因而手术难度较大,术后并发症发生率也相对较高,而腹腔镜技术的推广和应用大大改善了这一弊端,不仅降低了超低位直肠癌的手术难度,也提高了手术治疗的安全性,本文主要针对超低位直肠癌患者手术治疗中腹腔镜技术的应用优势及具体应用进展作一综述.
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腹腔镜辅助超低位直肠癌前切除术
术者简介彭翔,男,主任医师.中山大学附属佛山医院、佛山市第一人民医院胃肠外科主任,中山大学外科兼职教授.1978年毕业于中南大学湘雅医学院,同年进入湖南省人民医院外科工作.1995年被作为专业人才从湖南省人民医院引进到佛山市第一人民医院工作,先后在佛山市第一人民医院成立胃肠外科、胰胆外科等科室并任学术带头人.长期从事外科临床工作,对普外科各种常见病、多发病及疑难重症的诊治具有丰富的临床经验,尤其擅长腹腔镜在腹部外科的应用.1999年7月率先在佛山地区开展腹腔镜对结直肠肿瘤的治疗,现该方法已成为佛山市第一人民医院胃肠外科结直肠肿瘤的常规手术方式.
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经肛内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的保肛效果观察
目的 探讨经肛内外括约肌间切除术(ISR)联合经腹全直肠系膜切除术(TME)及经肛结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌的保肛效果.方法 经肛ISR联合经腹TME及经肛结肛吻合术治疗34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠癌患者,术后进行肛门功能训练及功能评价.结果 34例患者远切缘距肿瘤下缘的中位距离为2.3 cm.病理类型为腺癌28例(其中高分化11例,中分化17例),乳头状癌1例,绒毛状腺瘤癌变5例.病理TNM分期Ⅰ期28例,Ⅱ a期1例,Ⅲa期4例,Ⅲb期1例.术后吻合口狭窄3例,吻合口裂开2例,直肠阴道瘘2例.术后早期肛门控便能力明显下降,术后6～12个月肛门功能逐渐恢复.术后5个月吻合口复发1例,术后40个月肝转移1例.结论 在严格掌握适应证的前提下,经肛ISR联合经腹TME及经肛结肠肛管吻合术符合肿瘤根治性原则,并保留了肛门功能,是一种超低位直肠癌保肛的有效手术方法.
关键词： 超低位直肠癌 经内外括约肌间直肠切除术 经肛结肠肛管吻合术 -
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吻合器在超低位直肠癌保肛手术中的临床应用
目的 探讨吻合器在超低位直肠癌保肛手术中注意事项.方法 对2009年6月-2010年6月在郑州大学第二附属医院治疗的55例超低位直肠癌应用吻合器保留肛门患者的病例资料进行回顾性分析.结果 本组患者均一次性吻合成功,手术顺利,术后发生吻合口瘘2例,7例出现短期内排便功能障碍,均经保守治疗后痊愈.本组未发生机械故障或因吻合器使用不当所产生的并发症.结论 吻合器技术使大多数超低位直肠癌患者得以保住肛门,消除了患者生理和心理上的障碍,提高保肛率,降低术后并发症的发生率.但必须熟练掌握吻合器的原理、结构、功能和使用方法,确保吻合成功.
