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丰富健康教育内涵提高肠造口患者造口复诊依从性的研究
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,外科手术治疗的术式较多,其中腹会阴联合切除( APR术)较为常见,但该术式产生的永久性肠造口使病人体形、自尊受损,给社会、家庭带来压力,有文献[1]报导82.7%的肠造口远期并发症出现于术后1年内,这些并发症的发生对造口患者的身心康复带来了严重影响,因此,出院后规律的进行造口复诊对预防及治疗造口并发症,提高造口患者的生活质量显得十分重要。临床上,由于患者文化水平、地域、经济状况、社会支持等因素的不同,肠造口患者门诊复诊的依从性也不同,往往是发生了自我护理难以解决的造口并发症时才就诊,既增加患者的痛苦,也增加了个人和社会的经济负担。本文设计了指示性和危险意识性两种针对肠造口术后门诊复诊的健康教育模式,研究其对造口复诊依从性的干预作用及影响造口复诊依从性的影响因素。研究表明,接受危险意识性教育方式的患者造口复诊的依从性明显高于接受指示性健康教育方式的患者,现报道如下。
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腹腔镜辅助下直肠癌腹会阴联合切除术后出血患者1例
一、病例简介
患者男性,55岁,2014年1月3日因间断便血2年余,大便变形、脓血便2月,就诊于我院,经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为直肠癌,经术前准备,5天后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术( mile's)。术中探查见:腹腔内无腹水,肝未探及转移癌,脾、胃、小肠无异常发现。肿瘤位于腹膜反折下,腹腔未见明确瘤灶,结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结,腹主动脉旁均未见明显肿大淋巴结。术前超声检查示胆囊结石,决定行胆囊切除,直肠指检示肿瘤位于直肠下段,下缘距齿状线约2~3cm。手术顺利,出血约200 ml,未输血,术中麻醉满意,患者生命体征平稳,术后安返病房。 -
肠造口周围静脉曲张出血一例
患者男,75岁,12年前因直肠癌行经腹会阴联合切除,乙状结肠永久性造口.3年前肠造口周围反复出血,每次出血量不多,可自行压迫止血;2周前再次出血,压迫无效,到当地医院就诊,输浓缩红细胞2400 ml.于2004年10月13日来我院就诊.患者既往糖尿病史3年,长期服用二甲双胍片,血糖控制良好.体格检查:脉搏86次/min,血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min,体温36.7℃,腹部平软,无压痛及反跳痛,未触及肿块,左下腹可见肠造口,周围许多瘢痕及静脉隆起曲张(图1).
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术前影像学检查对决定直肠癌局部切除的价值
直肠癌的治疗仍以手术切除为主,其预后除与肿瘤分化、临床分期有关以外,亦与手术方式的选择有直接关系.直肠癌的手术方式,尤其是中低位直肠癌,大体可分为两类:一类是经腹手术,包括不保留肛门的经腹会阴联合切除和保留肛门的低位前切除术;另一类是单纯经肛门的局部切除术,其中又包括直视下经肛门切除和经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM).
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低位直肠癌保肛手术的现状与争议
在过去的一个世纪里,直肠癌外科获得了巨大的发展,手术方式也发生明显变化.从初多数患者只能接受经会阴姑息切除发展到根治性的经腹会阴联合切除(APR)[1],直到现代认识到全直肠系膜切除术(TME)的重要性[3].
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肛管恶性黑色素瘤锎中子内照射治疗一例
患者男,57岁.因"肛门坠胀,大便次数增加,黏液血便3个月"在四川省宜宾市第二人民医院行电子结肠镜病理活检诊断为"肛管恶性黑色素瘤".2006年7月来我院,膝胸位肛门指检:肛周阴性,直肠通畅,距肛门2-4 am 6、12点处可扪及质地稍硬、活动度尚好的软组织肿块.6点处肿块约1.1 cm×1.1 cm,12点处肿块约1.5 cm×1.5 cm.因患者拒绝行经腹会阴联合切除及结肠造瘘手术,且此病例属多发肛管恶性黑色素瘤,普外科会诊后认为局部切除后难以保留肛门括约肌功能,所以决定行锎中子内照射治疗.
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腹腔镜手术根治结肠直肠癌15例
我们采用腹腔镜技术行乙状结肠癌根治7例,腹腔镜辅助经腹会阴联合切除直肠癌5例,盲肠癌根治2例,升结肠癌根治1例.均具有出血少,腹壁创伤小,术后伤口疼痛轻,肛门排气早,恢复正常活动快,住院时间短等优点.
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结肠造瘘口观察与护理
直肠癌根治常采用Mile's(直肠肛管经腹会阴联合切除)手术方法,该术式不仅有可能发生内疝、肠管回缩或脱出和旁疝形成等并发症,而且有可能发生造口部水肿,感染内陷、狭窄,同时可影响排便功能.避免或减少上述并发症的发生,改善排便功能,提高术后生存质量,病人围手术期的护理至关重要.
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女性直肠癌联合后盆腔脏器清除术17例分析
1 资料与方法1.1 临床资料 我院1988年3月~1996年3月对女性直肠癌患者施行根治手术91例,其对中17例病灶位于腹膜返折以下患者施行了包括子宫、双附件及部分阴道后壁在内的后盆腔脏器联合切除术(简称后盆组)。占全组病例的18.7%。17例患者中,年龄32岁~62岁,平均42岁。其中腹会阴联合切除术式14例、前切除术式3例。 选择同期74例非联合切除患者作对照组,年龄26岁~85岁,平均47岁。74例中,腹会阴联合切除术式44例、前切除术式30例。
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直肠癌手术切除范围(综述)
直肠癌的手术可分为前切除(AR)和腹会阴联合切除(APR)两种,前切除和又可分为高前(HA)切除,低前(LA)切除和超低前(ELA)切除三种.尽管诊断、麻醉和手术技术获得了长足的进步,直肠癌根治性手术的疗效并没有显著的改善,局部复发率仍然在4%~30%以上,总生存率低于50%.Miles(APR)手术长期被当做直肠癌外科治疗的金标准是不太恰当的.下段直肠癌做低前切除还是腹会阴切除仍然争论不休.有作者认为,在直肠癌病人中,APR的比率可以控制在15%左右.
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结肠造口术后观察与护理应注意的问题
结肠造口术即人工肛门是经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的主要方法.对于结肠造口术患者采取正确的观察护理措施,是预防术后并发症、提高患者生活质量、促使患者早日恢复的关键.2004年8月-2006年12月对60例患者实施了结肠造口术,现将结肠造口术后观察与护理应注意的问题介绍如下.
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结肠造口术后并发症对患者生活质量的影响
自从提出经腹会阴联合切除直肠癌的术式以来,Miles术式一直作为治疗直肠癌、结肠癌晚期远端梗阻又难以被手术切除者的经典术式.然而,就其术后并发症,如造口处出血、坏死、肠管脱垂、造口疝及狭窄、肠管回缩、造口处皮肤黏膜分离等是否成为影响患者术后生活质量(QOL)的重要因素这一问题越来越受到临床护理的重视.本研究对我科2000年8月至2007年8月收治的62例患者随访6个月,对其相关因素分析如下.
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低位直肠癌双吻合术的手术配合
我国70%的直肠癌发生在腹膜返折以下,属于低位直肠癌[1],以往根据Miles的金标准,需行腹会阴联合切除,传统的直肠癌根治术后25%~100%的男性患者会发生完全或部分勃起功能障碍,19%~59%的患者丧失射精功能,排尿功能障碍者占7%~70%TM.随着吻合器械的发展和手术方式的改进,低位直肠癌治疗的目标已由单纯的追求手术彻底性转向既要考虑到肿瘤的根治,降低局部复发和提高长期生存率,又要考虑保全排便和泌尿生殖功能,低位直肠癌双吻合术应运而生.我院2007年至2010年采用强生公司生产的凯途弧形切割吻合器实行低位直肠癌双吻合术138例,现报道如下.
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中低位直肠癌的新辅助放疗
与结肠癌相比,直肠癌尤其是中低位直肠癌在解剖和治疗学上有许多不同之处.首先大多数中低位直肠癌病人面临着是进行传统的经腹会阴联合切除,还是进行保留括约肌的保肛手术的问题.其次,虽然近年来随着手术技术的不断改进,尤其是在全直肠系膜切除(TME)技术得到推广以后,病人的保肛率、长期生存率得到明显的提高,但是术后局部复发仍然是直肠癌手术失败的重要原因之一,尤其是直肠癌侵犯深达全层以上、淋巴结有转移或周边切缘肿瘤阳性的病人,盆腔或局部复发的机会仍然比较高,即使采用TME技术,仍然可达5%~40%.另外,由于直肠位于狭小的盆腔内,尤其是男性病人,如果肿瘤体积较大、比较固定手术操作常常比较困难.因此如何通过辅助治疗,提高肿瘤的切除率,降低局部复发率,提高长期生存率成为临床研究的重点之一.
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《中国实用外科杂志》2014年第9期重点内容介绍本期重点选题:中低位直肠癌与保肛手术
中低位直肠癌行保肛手术值得关注的几个问题(顾晋)
进一步规范中低位直肠癌外科治疗(汪建平)
肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌必要性及适应证再探讨(姚宏伟,李文迪,刘荫华)
加强中低位直肠癌临床与病理TNM分期重要性的认识(刘荫华,姚宏伟)
中低位直肠癌病理学评价标准(姚宏伟,李文迪,田茂霖,等)
新辅助治疗后中低位直肠癌保肛方式的选择及评价(苏向前,杨宏) -
低位直肠癌围术期的护理
近年来,我院收治43例直肠癌,其中男24例,女19例,年龄31岁~70岁.施行腹会阴联合切除加永久性腹部造瘘24例,原位入造肛门3例.直肠外翻套式吻合术12例,结肠施出式4例,本组仅1例并发结肠回缩腹膜炎死亡.护理体会介绍如下.……
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直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合
目的 探讨直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合.方法 对32例直肠癌患者经腹会阴联合根治术的护理配合进行回顾性分析.结果 32例直肠癌患者经腹会阴联合根治术,手术顺利、配合默契,无因体位不当引发并发症.结论 直肠癌患者经腹会阴联合根治术,手术切除范围广、治愈率高、容易达到根治目的.对位于齿状线以上6~7cm以内的直肠癌患者,采用经腹会阴联合根治术疗效满意.
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直肠癌腹壁造瘘口患者的护理
直肠癌发病率在我国逐年增加,而其中有一部分是低位肠癌,需要采用腹会阴联合切除直肠腹壁造瘘术(Miles术)达到根治目的.而Miles术后左下腹壁造瘘,成为永久性人工肛门,失去正常的排便方式,给患者带来很大痛苦,心理压力大,而且护理不当造瘘口易产生漏粪、出血、感染等并发症.所以正确的护理和及时指导患者自身对造瘘口的护理,可以提高患者生存质量.
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直肠癌经腹会阴联合切除股薄肌移植括约肌成形术的配合体会
我院1996-06~1998-06,先后对17例直肠癌患者行经腹会阴联合切除股薄肌移植括约肌成形手术.手术后绝大多数患者肛门功能恢复良好,无需造瘘,深受广大患者的欢迎.但是,由于此手术涉及面积大,无菌要求严,手术操作较复杂,故需手术室护士术前的物品准备充分,术中配合熟练、准确,集中精力,密切配合,仔细观察,防止术中发生意外,以保证手术顺利完成.现将术中配合体会介绍如下.
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前切保肛术与腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床观察
直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤之一,手术切除仍是当前治疗的主要手段.腹会阴联合切除(APR)治疗直肠癌至今已有近百年的历史,近年来,前切保肛手术(LAR)也越来越多地应用于低位直肠癌的治疗.现对此两种低位直肠癌手术方法作一分析比较.