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重症急性胰腺炎外科治疗及手术时机选择
我院1989-1999年共收治急性胰腺炎144例,其中21例为重症急性胰腺炎,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组男性12例,女性9例,年龄24~71岁,>45岁16例,占76%。发病诱因中胆道疾病(结石、炎症、蛔虫等)11例,暴饮暴食8例,其他原因2例。发病到手术间隔时间少于3 d 12例,4~8 d 6例,多于8 d 3例。手术方式:胰被膜切开,皮管引流,胆、胃、空肠三造瘘术6例,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流,胰头尾皮管引流加三造瘘术(即胰外栽葱式开放引流术)13例,胰规则切除,腹腔引流术加三造瘘术2例。三组不同手术时机死亡例数分别是3、2、2例,三组不同术式死亡例数分别是3、3、1例。
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直肠癌造瘘术后伴癌因性疲乏患者的护理
目的:研究并分析直肠癌造瘘术后伴癌因性疲乏患者的护理效果.方法:临床纳入我院2010年1月至2013年3月直肠癌造瘘术后伴癌因性疲乏患者200例,按随机数字表法进行分为传统组和研究组,各组100例.传统组患者行常规护理,研究组患者行护理干预,探讨并对比两组患者经护理后疲乏程度及满意度情况.结果:研究组患者经护理干预后其疲乏程度显著优于传统组患者,P<0.05.研究组经护理干预后患者满意度94%显著高于传统组51%,P<0.05.结论:直肠癌造瘘术后对患者行护理干预,能够有效地减轻患者术后癌因性疲乏程度,值得推产运用.
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直肠癌患者造瘘术后的综合护理干预
目的 探讨综合护理干预在直肠癌患者造瘘术后的临床价值.方法 2007年1月至2011年1月我院共收治的64例直肠癌患者随机分为对照组(32例)和观察组(32例),2组患者均按其具体病情接受相应的外科手术、内科化疗和常规护理,观察组在此基础上实行全程个体化的综合护理干预,而对照组仅给以传统的支持性护理干预.结果 观察组的患者的平均住院天数.平均医疗费用、护理满意程度、术后并发症、心理改善状态、患者生活质量干方面均明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论 综合护理干预可有效利用医疗资源、提高护理质量、提升患者满意度,值得推广应用.
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采用显微外科技术端侧吻合动静脉内瘘的临床应用
依据Harder提出的在腕关节远端制作动静脉内瘘,以延长慢性尿毒症患者的生命线的理论,我院自1993年3月~2000年8月,在手术显微镜下进行动静脉端侧吻合造瘘术共128例,获得满意效果,现总结如下:
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膀胱原发小细胞癌1例
患者男,61岁.1997年10月初发现全程无痛性肉眼血尿.曾在外院就诊作B超、CT示膀胱左侧壁肿物,行左侧部分膀胱切除术,病理诊断"移行细胞癌,Ⅱ级",术后未做进一步治疗.半年后再次出现无痛性肉眼血尿.入院查CT示右侧盆腔内不规则软组织肿块影,密度均匀,向膀胱内突出,膀胱右侧壁局限性增厚.静脉肾盂造影:右肾及右输尿管未显影.彩超示膀胱右后壁3.1cm×2.Ocm低回声隆起,右肾积水.行右侧残余膀胱全切加输尿管单口皮肤造瘘术.术中见膀胱右侧壁与右侧盆腔粘连、固定,包裹右髂内静脉与闭孔神经,手术同时切除盆腔转移之淋巴结.
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彩色多普勒超声诊断人工血管动静脉瘘损伤1例
患者,女性,70岁.两年前诊断为"慢性肾功能衰竭",于一年前行"左前臂动静脉瘘及人工血管置入术".六个月后因人工血管瘘堵塞,行"右前臂人工血管造瘘术",继续透析.一周前,右上肢明显肿胀疼痛,行超声检查.
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经鼻KTP激光泪囊鼻腔造瘘术的临床治疗效果
背景评估经鼻KTP激光泪囊鼻腔造瘘术(ENL-DCR)的临床治疗效果.
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直肠癌术后造瘘口护理体会
2008年1月~2009年1月针对40例直肠癌造瘘术造瘘口护理方法进行改进,取得满意效果.现报道如下:1 临床资料2008年1月~2009年1月年我科共收治40例直肠癌造瘘患者,其中,男29例、女11例,年龄36~85岁.
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急诊左半结肠切除术中肠减压术的应用与改进
左半结肠切除在有充分的术前肠道准备下进行是安全的,但急诊左半结肠切除因其风险性较大而慎为采用.常采用Hartmann术式及左半结肠切除.近端造瘘术等尚需2次手术.给病人带来肌体及经济上的额外负担.我院自1999年5月至今采用彭淑牖教授创造的急诊左半结肠切除术、术中快速、无污染的肠减压术,并在一些环节上加以改进,取得良好效果.未出现吻合口瘘等并发症,现报告如下.
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首次使用动静脉内瘘引起骨筋膜室综合征1例
1 临床资料 患者女性,慢性肾衰竭,以端端吻合式行右前臂桡动脉-头静脉造瘘术,内瘘成熟前患者通过右颈内静脉临时导管进行透析治疗.1月后首次使用内瘘进行透析,距吻合口约2.5cm处行动脉端穿刺,进针有回血,距动脉穿刺点约8cm处对贵要静脉行静脉端穿刺,根据医嘱常规推入普通肝素首剂20mg,不追加肝素,上机引出血液时动脉穿刺点及周围约3cm处发生血肿,患者穿刺处疼痛剧烈,立即停血流泵,拔出动脉针并按压穿刺点,局部冰敷,改用右颈内静脉导管继续透析治疗,治疗过程中患者无其他不适,治疗结束患者回家后肿胀逐渐增大并出现右前臂张力性水泡,感觉麻木,力求进一步治疗,遂急诊转入骨科.
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维持性血液透析患者人造血管内瘘的临床应用
永久性血管通路主要适用于长期维持血液透析的患者,动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者血液透析的"生命线",但对于自身血管条件差或多次穿刺造成栓塞、狭窄、阻塞无法进行自体动静脉内瘘成形术者,可借助于人造血管造瘘术建立永久性血管通路.该手术常见并发症有感染、血栓及微血管瘤的形成等.
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神经内镜下第三脑室底造瘘术的护理配合
采用神经内镜行第三脑室底脚间池造瘘治疗导水管梗阻性脑积水是一种新的手术方法.报告了对12例导水管梗阻性脑积水患者实施该术式的手术中护理配合,认为巡回护士要正确摆放患者体位,根据视野清晰度和出血情况严格控制冲洗速度,注意保持引流管道通畅;器械护士要协助术者保护好器械,避免碰撞和弯折.本组手术顺利,效果良好.
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小肠转移性鳞癌伴类白血病反应一例
患者男,77岁,主因“腹痛5 d”入院,患者于2011年8月15日无明显诱因出现腹痛,为全腹持续性胀痛,以下腹为重,进食后加重,无排气,有排便,1次/d,黄色稀便,无发热、恶心、呕吐。8月18日腹痛加重,就诊我院急诊科,化验血常规:白细胞计数78.6×109/L,中性粒细胞91.9%,淋巴细胞5%,单核细胞2.9%,嗜酸粒细胞0.1%,血红蛋白124 g/L,血小板计数345×109/L;立位腹部X线平片提示肠梗阻;腹部超声提示:(1)轻度脂肪肝;(2)胆囊壁胆固醇沉着;(3)腹水。既往史:患者2006年因阑尾炎行阑尾切除术,2011年3月诊断阴茎癌并行手术治疗,术后病理(图1):阴茎中-低分化鳞状细胞癌。入院查体:腹部膨隆,右下腹可见一长约5 cm手术瘢痕,腹软,上腹部、右下腹轻压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,未触及包块,肝脾未触及肿大,全腹鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。给予禁食、胃肠减压、抗生素及对症支持治疗后,腹痛减轻,出现排气,但仍有明显腹胀,伴发热,高38.9℃,且血白细胞计数持续升高,高达111.25×109/L,未见幼稚细胞。腹部CT增强(图2,3):肠梗阻;右下腹部小肠管壁软组织肿块伴不均匀强化,大小约5.4 cm ×5.5 cm;腹膜及肠系膜增厚;腹腔积液。骨髓涂片提示骨髓增生明显活跃,粒系占86%,以成熟阶段细胞为主,红系占7.6%,巨核细胞未见产板型,考虑感染骨髓象。活检提示骨髓增生明显活跃,粒系增生明显,幼稚前体细胞少见,红系增生略偏低,巨核细胞可见,结合涂片考虑为反应性改变。外周血中性粒细胞碱性磷酸酶( NAP)积分增高。期间予以广谱抗生素治疗,病情无好转,白细胞计数持续升高。为明确病因,于8月28日行剖腹探查见大量淡黄色腹水,吸净腹水,见小肠积气明显,回盲部同右下腹壁黏连,大网膜水肿,质硬,覆盖回盲部,分离黏连后,见小肠系膜部分高度水肿,表覆黄白色分泌物,回肠距回盲部约50 cm处可见一肿瘤,约5 cm ×4 cm,侵破浆膜,同周围系膜黏连,质地糟碎,已破溃,肿瘤内容物流出,清除内容物,纱垫保护肠管漏口。继续探查肝、胆、胰、脾脏无异常,腹腔内多处覆盖黄白色分泌物。后行小肠部分切除+回肠近端远端造瘘术。术后病理(图4,5):小肠、小肠系膜低分化癌伴广泛出血坏死,免疫组化染色显示肿瘤细胞:calretinin (-), CD34(-), CK7(-), LCA(-), p63(-), PSA (-), vimentin (-), CD117(-), CK (+),actin(pan)(-),CK5(+)。结合临床及免疫组化,支持低分化鳞状细胞癌,符合转移。本例考虑为阴茎癌小肠转移。术后3d因“腹腔出血”再次行剖腹探查+止血+宫纱填塞+回肠造瘘术。术后病情一度好转,白细胞计数有所下降,但未降至正常,后终因多器官功能衰竭于9月16日抢救无效死亡。
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儿童症状性透明隔囊肿的临床诊断特征及其神经内镜治疗
目的 探讨儿童症状性透明隔囊肿的临床诊断特征、手术指征、神经内镜手术操作方法.方法 以2004年5月至2011年6月确诊的8例儿童症状性透明隔囊肿患者为研究对象,分析其临床诊断特征并进行文献复习.结果 8例症状性透明隔囊肿儿童患者,以阵发性头痛、癫痫、间歇性高热为主要临床表现,排除其他病变的可能,CT及MRI检查透明隔囊肿大宽度12~ 25 mm,全部应用神经内镜行透明隔囊壁造瘘术(单侧5例,双侧3例).随访5.5年,8例患者术后头痛症状基本消失,未再出现癫痫发作.结论 儿童透明隔囊肿的临床特征主要为头痛、癫痫发作、注意力和智力改变等,因此对儿童透明隔囊肿结合影像学检查,仔细认真分析病史及神经系统检查十分重要;神经内镜透明隔囊肿造瘘是治疗儿童症状性透明隔囊肿有效和微创的方法.
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1例处理有缺陷的便秘患者诊治体会
一、病例简介患者女性,40岁,既往有10余年便秘病史,17年前有剖宫产史.于2014年7月7日因"腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便6小时"至浙江某地医院就诊,当地医院行肠镜、CT诊断"肠梗阻,剖宫产术后"并于急诊行手术治疗,术中见升结肠至降结肠扩张水肿明显,肠壁增厚,考虑有巨结肠病可能,术中向家属交代病情后决定先解除梗阻,遂行"剖腹探查+阑尾切除术+盲肠蕈状导尿管造瘘术",患者术后第10天起出现造瘘管引流不畅,发热,伴有腹膜炎体征,造瘘管旁见粪液流出.
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大面积烧伤并发急性胆囊炎1例
我院收治1例大面积烧伤并发急性胆囊炎患者,急行胆囊穿刺造瘘术、胆汁引流,患者好转.报告如下.1 病历简介患者男,36岁,全身多处火焰烧伤.于外院治疗,伤后29 h转入我科.入院查体:体温36℃,脉搏108次/min,呼吸23次/min,创面分布于全身多处,双上肢、双下肢及躯干大部分创基苍白色,触之呈皮革样,可见树枝样栓塞血管,余创面呈红白相间,大小不等水疱形成,渗出多.
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异位前列腺癌膀胱内转移一例报告
患者,男,35岁.因夜尿次数增多2年,排尿困难伴肉眼血尿1个月于2008年11月27日入院.患者入院前2年开始出现夜尿次数增多,每夜3~4次,无排尿困难、尿痛及血尿.3 d前因排尿困难伴大量肉眼血尿,外院行膀胱穿刺造瘘术并输血800 ml,病情未见好转,转院.查体:双肾区无压痛及叩击痛,膀胱造瘘管通畅,引出浅红色血尿,直肠指诊前列腺未触及.留置导尿管通畅,引出带血块的浑浊血性尿液.
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透明隔囊肿的神经内镜手术治疗
目的探讨有症状的透明隔囊肿的神经内镜手术治疗方法及应用价值.方法采用德国产Storz外径4.0mm神经内镜经纵裂入路及经额角入路行囊肿-侧脑室造瘘术治疗有症状的透明隔囊肿12例,头痛、癫痫及精神症状为主要临床表现,其中2例合并脑积水.结果12例术后症状均改善,其中以颅高压症为主要表现者6例中,4例症状完全消失,2例减轻,4例癫痫发作者未再发作.12例随访6个月~2年,平均18个月,复查CT或MRI囊肿缩小<50%7例,50%~90%3例,>90%2例.2例脑积水均消失.结论对透明隔囊肿应用神经内镜行囊肿-侧脑室造瘘术微创、安全、有效.
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低位直肠癌回肠造瘘新方法——无需还纳的一期保护性造口
在腹部外科的临床工作中,直肠癌低位吻合或超低位吻合术后,若术者对吻合不满意或怀疑有发生吻合口漏的可能时,通常需做预防性结肠或回肠保护性造瘘,将肠内容物完全转流至体外,该方法疗效确切而且易于护理,因此得到广泛应用.但这一造瘘术需在3~6个月后行二次手术还纳.近年来,我们设计并开展了使用可降解吻合环作一期回肠保护性造瘘术,对2例超低位直肠癌患者施行保护性造瘘.术前均经院伦理委员会及患者本人与家属的同意.患者术后感觉良好,引流管排便顺畅,术后3周左右吻合环降解,顺利拔管,管口及低位吻合口愈合良好,无并发症发生.现以其中1例低位直肠癌化放疗术后行腹腔镜DIXON术的患者为例,将一期回肠预防性造瘘的技术要点及操作步骤介绍如下.
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第三脑室后部肿瘤行第三脑室底造瘘术及活检术疗效随访
目的 探讨第三脑室肿瘤合并脑积水使用神经内镜行第三脑室底造瘘术和活检术的手术方法和疗效.方法 收集北京天坛医院神经外科内镜组2009年1月至2012年12月期间收治的22例第三脑室肿瘤合并脑积水患者的临床资料、影像学和随访信息,分析该术式的疗效.结果 随访6个月~4.5年,22例患者中,术后临床症状完全消失18例;显著改善2例,其中1例仍有视物模糊,1例轻度头痛;恶化者2例,1例术后1个月发生全脑转移,1例术后1年复查头颅MRI显示肿瘤明显增大,2例患者均为星形细胞瘤Ⅲ级.随访发现17例患者肿瘤大小未见明显改变;3例明显缩小;1例患者发生全脑转移,经全脑放疗和化疗后症状改善;1例术后1年复查肿瘤明显增大,考虑接受显微外科切除术.结论 第三脑室后部占位多为低级别肿瘤,生长缓慢,可使用神经内镜进行第三脑室底造瘘术和活检术:前者治疗梗阻性脑积水,后者获取病理样本以指导后续治疗.