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中心静脉透析导管感染的治疗及预防
感染是影响血液透析(血透)患者发病率和死亡率的主要原因之一.研究表明,感染占血透患者死亡原因的12%~ 36%[1,2]血管通路是血透患者感染的主要危险因素,血透患者菌血症中48%~73%是由血管通路感染引起[1,3,4],主要致病菌为葡萄球菌.不同血管通路类型的感染率不同,其中中心静脉留置导管的感染率高,自体动脉内瘘感染低[5,6].然而对于初次接受的患者尚未建立动静脉内瘘、或患者自身血管条件差而所无法建立动静脉内瘘、或动静脉内瘘栓塞时,需要选用中心静脉留置导管,因此感染的发生率大大增加.本文综述有关中心静脉透析导管感染的治疗及预防进展.
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维持性血液透析患者人造血管内瘘的临床应用
永久性血管通路主要适用于长期维持血液透析的患者,动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者血液透析的"生命线",但对于自身血管条件差或多次穿刺造成栓塞、狭窄、阻塞无法进行自体动静脉内瘘成形术者,可借助于人造血管造瘘术建立永久性血管通路.该手术常见并发症有感染、血栓及微血管瘤的形成等.
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血液透析患者动静脉内瘘堵塞急诊手法按摩处理疗效
血液透析通路是肾功能衰竭血液透析患者的生命线,自体动静脉内瘘是为常用的血液透析通路,但由于患者自身血管条件、血管内膜增生、高凝状态、反复穿刺、不适当压迫、吻合口狭窄、低血压等原因造成瘘管流量不足,甚至血栓形成,这也是瘘管失功的常见原因[1].因此,如何积极稳妥地处理血栓形成、保留有限的血管是肾内科医生需要经常面临的问题.我院近年来尝试应用手法按摩法处理动静脉内瘘急性血栓形成,取得一定效果.现将结果报告如下.
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人工血管置入建立动静脉内瘘术围手术期护理1例
动静脉内瘘是尿毒症患者维持性血液透析血管通路,其对透析效果及患者长期存活具有重要影响.自体血管动静脉内瘘术简便、安全、成功率高、并发症少,是建立血液透析血管通路的首选,但其对自身血管条件的要求较高.
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小儿噬血细胞综合征10例临床分析
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS), 亦称"噬血细胞性淋巴组织细胞增生症"(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH),是一组以在骨髓或其他淋巴组织/器官中出现异常增多的组织细胞且伴有活跃的吞噬自身血细胞行为为特征的病症.
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自身血输血的探讨
随着老龄化社会的到来,年轻人相对较少,导致血源供给不足是医疗上的一大难题.近又重新提出自身血输血问题.现就近与自身血输血相关的几个问题作一探讨.1 自身血贮存的形式与存在的问题1818年Blundell等[1]首次报告自身血输血的病例.自80年代"艾滋病”威胁着人类,并以美国为中心迅速蔓延.血液和血制品是传播艾滋病的重要途径,因此,自身血输血再次引起人们关注.1989年日本厚生省在关于"输血疗法研讨会”上积极推广自身血输血方针.1994年"自身血输血:采血及贮存管理手册”出版.特别同种输血后引起的移植物抗宿主疾病(GVHD)的问题更促使自身血输血的推广.近日本输血学会[2]确定68个单位作为调查对象,手术时使用自身血红细胞制剂占21.5%,有30.7%的病例用自身血输血.也有因用自身血输血使同种血利用率下降的报告.但在一般医院自身血输血仅占同种血输血的3.3%[3],低于美国8%的普及率[4].
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内瘘常见并发症的分析与护理
内瘘是尿毒症患者进行维持血液净化常见、有效、简便的血管通路,是患者的生命线。内瘘使用过程中,由于内瘘的手术部位、手术的方式、穿刺的方法、护理人员操作不当、患者自身血管条件、患者自我内瘘的保护等因素,往往出现各种并发症,常见的是血肿形成、血栓形成、内瘘狭窄、动脉瘤形成。正确使用内瘘、合理护理,对减少并发症的发生,延长内瘘使用寿命,提高患者生命质量有重要作用。我院血液净化室2013年1月-2014年2月年对18例患者在内瘘成型术后,使用过程中出现的并发症,给与分析与相应护理,避免进一步危害,现将护理方法报告如下。
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1例股静脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理
维持性血液透析(HD)是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一.股静脉往往作为急性血透时的血管通路,而作为长期维持性血透通路,实为少见.我透析中心1997年始对1例糖尿病合并肾功能衰竭,因自身血管条件差,屡次造瘘均告失败,而又需行血透治疗的患者,采取股静脉直接穿刺,建立血透通路,行维持性血透412例次,达3年零6个月之久.现将护理会报告如下.
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自血光量子血膜治疗褥疮
应用自血光量子血膜治疗褥疮是指用注射器抽取病人自身血,经紫外线照射、充氧后将适量血液直接喷射到褥疮的创面上,血液凝固治形成一层血膜,治疗褥疮收到明显的效果.
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实施血液保护六年的回顾分析
输血后传染性肝炎和爱滋病的威胁[1],使越来越多的人担心和恐惧;随着外科技术的发展,血源短缺现象也较为突出.因此,血液保护的实施迫在眉睫.血液保护的主要目的是减少患者出血、减少输血、不输血、充分利用自身血.我院自1997年实施血液保护,每年手术量稳步上升,输血量逐年下降.现总结分析如下.
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规律性尿激酶封管预防血液透析中心静脉导管栓塞的护理研究
随着血液透析技术水平的不断提高,尿毒症病人的存活时间越来越长.对于维持性血液透析病人而言,良好的血管通路是其赖以生存的基本条件,对于自身血管条件差无法建立动静脉内瘘的病人,进行中心静脉插管越来越多的成为病人进行透析的通路选择.但有诸多因素影响导管的通畅,其中导管栓塞是影响管路通畅、降低使用寿命和影响透析充分性的主要因素.常规各透析中心采用肝素液封管,但不能降低中心静脉导管栓塞的发生,用大剂量的尿激酶溶栓治疗效果是肯定的,但同时增加了出血的副反应[1].因此,我中心采用随机对照方法,观察定期使用尿激酶封管对预防导管栓塞的作用.
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移植动静脉内瘘病人的护理
慢性肾功能衰竭(CRF)病人在自身血管耗竭或自身血管条件极差时,无法制作直接动静脉内瘘,使血液透析难以进行.近年来选用聚四氟乙烯(polytetraflu oroethylene,PTFE)人造血管移植建立内瘘,是解决这一问题的理想方法.我科从1998年8月起采用人造血管移植术,为2例病人成功地建立了移植动静脉内瘘,用于维持血液透析,行移植内瘘穿刺336次,至目前透析时的血流量仍可达250 ml/min左右.
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人造血管动静脉内瘘用于血液透析的护理体会
血液透析是尿毒症患者赖以生存的重要肾脏替代治疗法之一,动静脉内瘘直接影响着血液透析患者的透析效果和存活率,是维持性血液透析患者的"生命线".但很多维持性血液透析患者由于各种原因如高龄、高血压动脉硬化、肥胖、糖尿病血管病变、患者自身血管条件差不能建立良好的动静脉内瘘, 或经多次动静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用.
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同种异体移植血管动静脉内瘘在血液透析患者中的应用与护理
血液透析患者必须有一个高通畅率的动静脉内瘘,虽然自身动静脉内瘘是安全、方便的方法[1],但临床上许多患者尤其是糖尿病、高血压、严重动脉硬化的患者,由于自身血管条件差,致使多次自体动静脉内瘘手术失败.我科2000年1月-2005年1月共开展同种异体移植血管内瘘手术15例,为了维护移植血管内瘘的正常功能,提高其长期使用率,我们从加强宣教,正确使用移植血管内瘘,防止移植血管内瘘血栓形成和感染等多方面着手进行有效的护理,经临床应用,取得了满意的效果,现报道如下.
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1例永久性双腔留置导管置入股静脉用于长期血液透析的观察
双腔留置透析导管置入左、右颈内静脉和股静脉以及锁骨下静脉作临时透析通路,已广泛应用于短期血液透析患者中.近年又有永久性双腔透析导管置入左、右颈内静脉和锁骨下静脉成功用于长期血液透析患者,给长期透析患者增加了生存机会[1].我科对1例自身血管条件差,且腹透又不顺畅的84岁高龄的尿毒症患者,在再次行左、右颈内静脉和左、右锁骨下静脉置管均失败的情况下,于右股静脉内置入永久性双腔留置导管作长期血液透析,现报道如下.
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早期应用尿激酶肝素混合液封管对长期深静脉置管导管功能不良的影响
血液净化是慢性肾衰竭重要的替代治疗方法之一,而有效的血管通路的建立是保证充分透析的重要前提.虽然大部分透析患者应用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗,但随着透析人群的老龄化,对于那些自身血管条件差,不能成功建立动静脉内瘘的患者,深静脉置管成为了主要的透析通路选择.但是导管应用一段时间后,也容易发生导管功能不良,感染等并发症,影响透析效果.
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血磁疗法治疗脑血管病32例临床观察
1临床资料①一般资料:本组32例中,男28例,女4例.年龄38~72岁.其中脑梗塞26例,脑出血后遗症6例.所有患者均经颅CT扫描确诊.32例患者并发高血压病12例,糖尿病4例,冠心病6例,银屑病1例.②治疗方法:使用仪器为辽宁血磁疗法研究中心获国家专利的BMI型血液磁极化治疗机.诱导:每次治疗前15 min,患者口服专病专用诱导剂150 ml,使患者体内病态生物分子处于预激状态.磁极化:采用患者自身血150ml,经血液磁化治疗机核磁共振场和顺磁共振场磁极化、射频激活、离子氧催化等作用,应用生物磁学放大效应的原理,使病态血转化为高能促酶治疗血,再回输给患者.
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血液量子疗法治疗冠心病
血液紫外线照射回输法简称血液量子疗法,是用自身血在体外经紫外线照射致血液光化作用和氧合作用后再回输体内.我院自1994年10月~2002年9月,对296例确诊为冠心病患者行量子疗法,取得一定疗效,报道如下:
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颈内静脉留置双腔导管行血透治疗的护理
血管通路,即血液引出来,进入体外循环,再回到体内出入口的意思[1].对于每位需要接受血液透析(以下简称血透)的患者,血管通路的建立是进行血透的前提,动-静脉内瘘的使用是实施充分透析的保证.而对于小儿或自身血管条件差,内瘘失功,急诊的病人,颈内静脉留置双腔导管是一种安全、快速地建立血管通路,解决透析问题的有效方法.我院在两年中,先后为45例患者采用经皮颈内静脉留置双腔导管行血透治疗,为临床提供了成功的经验.
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动脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理
维持性血液透析(Hemodialysis,HD)是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一.动脉往往作为急性血透时的血管通路,而作为长期维持性血透通路,实为少见.我院2004年始对因自身血管条件差,屡次造瘘均告失败,而又需行血透治疗的患者,采取动脉直接穿刺,建立血透通路,现将护理体会报告如下.