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组织工程血管的研究进展
冠心病及周围血管疾病的治疗经常需要用血管移植物来替代病损的血管,自体血管如大隐静脉、胸廓内动脉及桡动脉等移植是目前理想的选择,在临床应用中取得了佳的术后效果.然而,约有30%的患者因疾病、截肢或反复手术等原因缺乏可供移植的自体血管[1].应用Dacron或ePTFE等不可降解材料制备的人工血管在替代大口径血管时通畅率高,而替代小口径血管(内径<6 mm)时因血栓形成和内膜增生等原因导致通畅率很低[2].
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细小血管动静脉内瘘术方案选择的临床研究
目的 探讨慢性肾功能不全患者前臂细小血管自体动静脉内瘘术的佳手术方案.方法 按术前血管彩色多普勒检查结果,选择动、静脉直径均<2.0mm,但≥1.5mm的拟行前臂动静脉内瘘术的患者共224例纳入本研究.术中根据血管条件选择端端吻合(21例)、动静脉双吻合(14例)、端侧吻合(110例)及改良端侧吻合(79例)等四种手术方式;术后测定吻合口直径及监测成熟指标,直至瘘成熟或达12周.研究分析术式及吻合口直径与手术成功率及成熟率的相关性. 结果 端端吻合术式成功率57.1%,成熟率58.3%;动静脉双吻合术式成功率78.6%,成熟率63.6%;端侧吻合术式成功率80.9%,成熟率84.3%;改良端侧吻合术式成功率89.9%,成熟率94.4%.改良端侧吻合方式在手术成功率和成熟率上均明显优于端端吻合手术方式(P<0.01),和常规端侧吻合术式比较,手术成功率相比无明显差异(P>0.05),但成熟率有明显差异(P<0.05);10~15mm吻合口直径在细小血管内瘘术中成功率和成熟率均较直径较小者高,数据存在统计学意义.结论 细小血管动静脉内瘘术的佳术式为改良端侧吻合,术中将吻合口直径扩大到10~15mm有利于内瘘成功和成熟.
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肘部桡动脉与并行深静脉内瘘的建立和临床使用
动静脉内瘘是慢性血液透析患者维持透析的重要通路,也有人称之为透析患者的"生命线",目前公认使用自体血管动静脉内瘘对提高患者的生活质量和生存率是安全、有效的血液通路.通常多选择上肢的桡动脉与头静脉和贵要静脉.但有一部分患者因各种原因造成血管条件较差,需要采用非常规部位及方法造瘘.比如,肘部的肱动脉与其附近的表浅静脉造瘘,聚四氟乙烯人造血管(pTFE)搭桥和自体大隐静脉移植搭桥内瘘,人尸动脉搭桥动静脉内瘘的应用等方法.我院从2000年开始采用肘部桡动脉与其伴行深静脉造瘘的方法,为8位患者造瘘,经过4年的临床使用,效果是理想的,为这些患者解决了长期血液透析的问题,现将具体方法报道如下.
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应用带涤纶环双腔导管建立长期血液透析通路
稳定可靠的血液透析通路是维持性血液透析的基本前提,理想的血液透析通路为自体动静脉吻合建立的内瘘.但有些维持性血液透析的患者因病情或自身血管条件限制,无法行自体血管造瘘手术.临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多,不适用于长期留置.我中心应用带涤纶环的双腔留置导管,通过经皮颈内静脉穿刺插管建立长期血液透析通路,临床应用效果满意,现报道如下.
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人工血管置入建立动静脉内瘘术围手术期护理1例
动静脉内瘘是尿毒症患者维持性血液透析血管通路,其对透析效果及患者长期存活具有重要影响.自体血管动静脉内瘘术简便、安全、成功率高、并发症少,是建立血液透析血管通路的首选,但其对自身血管条件的要求较高.
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腔内修复治疗继发性腹主动脉肠瘘一例
继发性腹主动脉肠瘘为血管重建术后的少见并发症.1953年Brock[1]首次报告了自体血管移植治疗腹主动脉瘤术后继发腹主动脉肠瘘的病例.我院于2006年11月收治一例,现报告如下.
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生物反应器内构建小口径组织工程血管的实验研究
近年来心脏及周围血管动脉硬化病变的患者大量增加,仅美国每年就有约140万人需要接受血管置换~([1]).目前大口径人工血管的临床应用已获得广泛的成功,而小口径人工血管却一直未获得满意的效果~([2]),主要是由于缺乏理想的内皮细胞层而易导致血栓形成,血管长期通畅率较差.自体血管因其来源、大小、长度等原因不能完全满足临床需要,因此,研制出一种拥有较高远期通畅率的小口径人工血管成为了一个重要的研究课题.本研究将骨髓间充质干细胞(MSCs)种植于ε-己内酯/L-丙交酯(PCLA)组织工程血管支架,进行生物反应器内组织工程血管构建的探索.
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组织工程化血管
随着多种血管移植手术在外科中的应用,血管移植材料的研究成为人们关注的重要课题.自体血管,如乳内动脉、大隐静脉虽是较为理想的材料,但来源有限.
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自体血管移植治疗下睑外伤泪小管缺损3例
眼睑外伤常导致泪小管损伤.为避免愈后流泪的发生,显微镜下找寻泪小管断端,完成泪小管吻合术,这是治疗眼睑外伤中很重要的一点.但在遇有泪小管部分组织缺损时,我们采用自体血管移植来修复损伤的泪小管3例收到很好效果,现介绍如下:
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股浅静脉瓣膜自体血管片环包术临床观察
我院自2004年5月~2007年12月收治原发性下肢深静脉瓣膜功能不全52例(52条患肢),采用自体血管(大隐静脉)片进行股浅静脉瓣膜环包(带戒)术治疗,疗效满意,现报告如下:
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建立前臂自体血管动静脉内瘘100例的临床评价
建立和维持良好的血管通路是进行血液透析的先决条件,自体血管动静脉内瘘(AVF)仍是目前理想的永久性血管通路.本文总结2004年7月至2008年9月丽水市中心医院和庆元县人民医院完成的100例前臂自体AVF的术后情况,以探讨维持性血液透析的血管通路选择、前臂自体AVF的患者评价和围术期管理.
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NOS 基因转染及反义ET核酸技术防治自体静脉移植再狭窄的研究进展
自体血管旁路移植术是血管外科常用的手术方式,是治疗血管狭窄、阻塞的主要手段,但由于存在术后血管再狭窄现象,直接影响手术的远期疗效,严重影响患者生活质量和身体健康.近年来,随着分子生物学和血管生物学的飞速发展,利用一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)基因及反义内皮素(endothelins,ET)核酸防治血管再狭窄已引起整个血管外科界的高度重视,并在一些侧面展示出十分诱人的研究前景和临床应用价值.现就近几年基因治疗血管再狭窄的研究现状和进展作一综合性回顾.
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血液透析病人颈内长期留置导管的护理体会
血液透析是治疗尿毒症终末期患者重要的治疗手段之一,随着全民参保及人们生活水平的不断提高,更多尿毒症患者生命得到延续.面对长期透析患者血管通路的建立就显得尤为重要,特别是患糖尿病、动脉硬化的老年人及多次造瘘失败、自体血管条件差的尿毒症患者的生存就面临巨大的考验,因此长期留置管的问世对他们来说就是一大福音.
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采用自体血管行动-静脉内瘘手术69例临床应用价值分析
目的 分析采用自体血管行动-静脉(A-V)内瘘手术,手术方式对内瘘血流量、使用寿命、并发症以及对心脏功能的影响.方法 69例尿毒症患者均施行A - V 内瘘手术,其中50例行腕部桡A 和头V 端-侧吻合,吻合口内径在7.0m m~8.0m m,18例行肘部桡A 根部与邻近头V 侧-侧吻合,吻合口内径在6.0mm~7.0mm,1例行自体血管移植,吻合口均采用连续外翻缝合法,针间距大约为1mm.结果 内瘘术后3 个月内瘘成熟后才开始使用,测瘘口平均分流量达600~700ml/min,吻合口内径在6.0~8.0mm 范围,69例内瘘临床使用良好,至今无一例失去功能,所有患者在行内瘘手术后对心脏功能无明显影响.结论 应用自体血管行A-V 内瘘吻合,瘘的使用寿命长,并发症少,内瘘吻合口内径在6.0~8.0mm,瘘口平均分流量在600~700ml/min 较为合适,这样既能保证透析所需的血流量,又能避免对心脏功能产生严重不良影响以及诱发心衰等并发症的发生[1].
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同种异体血管移植临床应用现状
进行各种血管外科手术,需要合适的血管移植材料.目前主要有自体血管、异种血管、同种异体血管、人工血管、组织工程化血管.
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冠状动脉搭桥术后术侧下肢肿胀的预防与护理
冠状动脉搭桥术是采用自体血管建立升主动脉和冠状动脉之间的血流旁路,使冠状动脉梗阻远端重新得到血液供应[1].2002年1月-2004年12月,我科开展了52例冠状动脉搭桥术.患者术后由于大隐静脉切断结扎,导致静脉回流障碍,加上血液黏稠度的改变,静脉血流速度的减慢,易致静脉血栓形成,引起术侧下肢肿胀.本研究通过指导患者术后早期活动,结合下肢加压包扎、抬高、抗凝治疗、健康教育指导等护理措施,收到了良好的效果,现报道如下.
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静脉留置永久性双腔导管的护理体会
慢性肾功能衰竭晚期通常需要行血液透析治疗以维持生命,而稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析治疗进行的基本前提,其理想的透析通路为自体动静脉内瘘.目前随着老年患者数量的上升及糖尿病肾造成的慢性肾功能衰竭的比例增高,或因病情、自身血管条件的限制而无法行自体血管造瘘手术或动静脉内瘘术失败.临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多,不适用于长期留置.应用长期深静脉双带涤纶环的腔留置导管作为血液透析通路是稳定、可靠的血管通路,临床应用效果满意,现报告如下.
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人造血管内瘘的护理
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血液透析(MHD)患者得以顺利实施的首要条件,对透析效果和长期存活有着重要影响.所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线.然而高龄、高血压动脉硬化、肥胖、反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗竭,尤其在继发性甲状腺功能亢进伴血管钙化、糖尿病血管病变时,患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘,人造血管的应用解决了内瘘闭塞或自体血管缺陷难以造瘘带来的困难,很大程度地提高了透析患者的生命质量.
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人造血管的纺织设计与加工技术
1 引言 当人体内血管由于动脉硬化、血管瘤、血栓、血管老化或破损等原因不能正常工作时,需要进行血管移植。血管代用品的主要来源为生物血管、人造血管及复合血管。生物血管含自体血管、同种异体血管和异种血管3种。后两种由于通畅率低,易发生退行性变及强烈的排异作用,目前临床已经很少应用~([1])。自体血管在外周血管重建中,用作为小口径血管的优良代用品,但其来源少,口径和长度也受……
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组织工程化脉管组织构建的研究进展
1 引言脉管系统包括心血管和淋巴系统两部分,脉管移植是临床用来治疗脉管系统疾病的手段之一.自体血管和淋巴管是较理想的脉管移植物.但是人体自身可供移植的非必需脉管的来源有限,而异体脉管移植存在免疫排斥等问题,因此寻找新的治疗方法和移植材料成为重要的研究课题,脉管组织工程学研究成为热点.脉管组织工程是利用种子细胞和可降解生物支架材料来构建脉管的科学,主要包括:种子细胞、支架材料和生物反应器的应用.现就脉管组织工程的研究进展综述如下.