首页 > 文献资料
-
中医药对冠状动脉侧支循环及有关生长因子的影响
冠状动脉侧支循环是指当某一冠脉主支或分支存在严重狭窄或闭塞时,由其它分支发出的为缺血区心肌供血的交通支.对于冠状动脉病变严重的心肌缺血,传统的药物治疗效果有限:而冠状动脉的介入治疗和旁路移植术均存在较高的再狭窄发生率.因此,促进缺血心肌区域侧支循环的建立、健全或血管新生已成为当前心血管领域的研究热点之一.冠状动脉侧支循环的建立和血管新生在很大程度上依赖于有关生长因子的作用,在已知的潜在促进心肌侧支血管生成的生长因子中,以成纤维细胞生长因子(FGF)和血管内皮生长因子(VEGF)为重要.本文就近年来中医药对冠脉侧支循环及FGF、VEGF的研究进展综述如下.
-
血管内皮生长因子基因治疗缺血性疾病的机制和研究现状
缺血性疾病包括冠心病、脑血管疾病和周围动脉闭塞性疾病是严重影响人类健康的一大类疾病.近年来,治疗组织缺血的外科手术及内科介入治疗等技术手段取得了许多突破性进展,但是仍有一部分病人由于血管病变过重、病变范围长且弥漫等原因不适宜接受血管旁路移植术和经皮血管内介入治疗(PTI),且血管成形术后高达25%~50%的再狭窄率目前尚无解决办法,而单纯的药物治疗又不能取得满意的疗效,迫切需要寻求新的治疗手段.
-
桡动脉与大隐静脉在老年人冠状动脉旁路移植术中应用的对比研究
目的:比较在60岁以上老年患者冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)中同时应用桡动脉与大隐静脉时的切口并发症及远期通畅率,探讨在老年冠心病患者中应用桡动脉的可行性。
-
全国世纪之交心力衰竭学术研讨会简介
由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会主办的"全国世纪之交心力衰竭学术研讨会",于2001年9月21~24日在我国西北城市兰州隆重召开.研讨会由中华医学会心血管病学分会副主任委员高润霖院士主持.与会专家认为心力衰竭(心衰)虽然是由不同病因所致,可引起血液动力学异常,但心肌重塑引发的心肌结构和功能的改变是心衰发展的机制.1 缺血性心肌病心力衰竭与血管重建术北京阜外心血管病医院高润霖院士认为缺血性心肌病心衰可能由于心肌冬眠、散在性纤维化和心肌梗死联合所致,而及时血管重建对冬眠心肌的复苏,心功能的改善有重要意义.指出对于多支病变,尤其伴糖尿病患者应行冠状动脉(冠脉)旁路移植术,否则,可行冠脉球囊成形术.
-
细胞移植治疗心肌梗死的研究进展
急性心肌梗死(AMI)作为冠心病中危重的临床类型,是造成冠心病患者死亡的主要原因.近年来随着介入治疗、冠状动脉(冠脉)旁路移植术等在临床的应用,AMI的急性期病死率有了一定程度的下降,但患者终死于心力衰竭的远期病死率并未下降.
-
缺血性心脏病"分子搭桥"研究现状与展望
当前国外学者正尝试用"分子搭桥"(molecularbypass)消除或减轻心肌缺血状态,"分子搭桥"是应用促血管生长因子刺激心肌缺血区小血管生长和侧支循环形成即心肌缺血区的自我搭桥[1].由于该方法既可单独应用,又可与"冠状动咏旁路移植术"、心肌内激光打孔等方法联合使用,所以在冠心病治疗研究领域中受到广泛重视.
-
低浓度利多卡因局部浸润麻醉下下肢动脉重建术
目的 探讨麻醉可靠、并发症少,并能为下肢动脉搭桥术提供良好手术环境的麻醉方法.方法 2004年12月~2009年5月,选择143例动脉造影诊断股浅动脉闭塞和13例髂动脉闭塞合并严重间歇性跛行或静息痛,在0 22%利多卡因局部浸润麻醉下行下肢动脉旁路移植术,其中13例行耻骨上人工血管转流术,143例行股-腘动脉旁路移植术.记录麻醉药用量、VAS及BCS评分、围手术期并发症,手术当日晨间、切皮时、手术开始后1 h时和手术结束时的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和SpO2.结果 所有病例均顺利耐受手术,且术区环境良好,舒适评分(bruggramann comfort scale,BCS)(2.6±0.8)分,VAS评分(3.0±2.1)分,各时间点MAP、HR无明显变化[(97.4±10.1),(97.5±10.5),(97.9±13),(97.3±10.8) mm Hg,F=0 05,P=0 987;(89±24),(91±20),(87±22),(89±22)次/min,F=0 44,P=0 721;SpO2各对点虽有统计学差异(P<0 05),但无临床意义.利多卡因(0.22%)用量350~482 mg,平均416 mg.本组围手术期死亡率为0,转流血管通畅率为98 7%(154/156).结论 利多卡因局部浸润麻醉能够为下肢动脉搭桥手术提供良好的麻醉效果,操作简单,并发症少,尤其适用于高危、高龄患者.
-
应用Fogarty导管取栓联合腔内支架植入治疗近肾动脉腹主动脉闭塞
近肾动脉水平的腹主动脉闭塞较为少见.传统治疗主要采用(降)主动脉-双(髂)股动脉Y形人工血管旁路移植术,但手术创伤大,心肺功能维持和预防肾缺血损伤的难度大,并发症发生率高.我们于2007年9月采用取栓术联合腔内支架的方法成功治疗了1例近肾动脉的腹主动脉闭塞病例,现报告如下.
-
浅谈旁路移植术和腔内技术治疗严重下肢动脉闭塞性疾病
下肢动脉旁路移植术( BSX)和下肢动脉腔内治疗( EVT)是目前治疗严重下肢动脉闭塞症的核心治疗手段。 EVT在减少手术创伤、降低早期术后并发症、缩短住院时间等方面具有潜在优势;BSX在降低患者中远期病死率、提高远期通畅率方面明显优于EVT。合理把握适应证,选择个体化的治疗方案,避免腔内治疗的“滥用”,对下肢动脉闭塞症的患者更为有意义。
-
13例80岁以上病人行冠状动脉旁路移植术
1997年10月至2002年12月,我们共对13例80岁以上病人行冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG).现报道如下.
-
主动脉-颈总动脉人工血管旁路移植治疗Ⅰ型多发性大动脉炎
1999年1月至2007年6月,我们为6例Ⅰ型多发性大动脉炎病人进行了主动脉-颈总动脉人工血管旁路移植术,收到良好的临床效果,现总结报道如下.
-
下肢动脉硬化闭塞症解剖外旁路手术11例
总结1994年至1996年,11例下肢动脉硬化闭塞症病人应用解剖外旁路移植术进行治疗的体会如下.
-
不同方式血管旁路移植术治疗大脑中动脉分叉以远梭形动脉瘤
目的 观察不同方式的血管旁路移植术加动脉瘤切除或孤立术治疗大脑中动脉分叉以远梭形动脉瘤的临床疗效.方法 2006年11月-2010年10月北京三博脑科医院采用血管旁路移植术治疗9例未破裂大脑中动脉分叉部以远梭形动脉瘤,其中8例为单发,1例为多发.中型动脉瘤1例,大型2例,巨大型5例,蛇形1例.颅内局部血管旁路移植术7例,颅内-颅外血管旁路移植术2例,同时行动脉瘤切除或孤立术.结果 ①术后DSA和(或)CT血管成像(CTA)检查显示,9例动脉瘤均不显影;7例移植血管通畅,2例移植血管不通.血管不通的2例中,1例术后10个月CTA显示移植血管再通;1例术后17 d DSA显示移植血管不通,动脉瘤远端皮质由侧支血管代偿供血.②术后1例肌力轻度下降,出院前完全恢复;3例有短暂口周抽搐,1例发生静脉出血性梗死.出院时格拉斯哥预后评分(GOS)4分1例,5分8例.③9例获6个月至4.5年随访,GOS均为5分.结论 脑血管旁路移植术尤其是颅内局部血管旁路移植术,是治疗大脑中动脉分叉部以远梭形动脉瘤的有效方法.
-
非体外循环冠状动脉旁路移植术临床探讨
目的 总结分析189例非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的经验体会.方法 2002年3月-2006年12月共完成OPCAB 189例,占同期冠心病手术的78%.平均年龄(63.1±8.7)岁.其中左主干病变17例,单支血管病变11例,双支血管病变47例,三支血管病变131例.2例经左前外侧切口行单支病变旁路移植术,余187例均为正中切口,平均远端吻合口(3.1±0.7)支.结果 全组无住院死亡.平均呼吸机辅助时间6.2h,无围术期心肌梗死.二次开胸止血2例,胸骨愈合不良4例.结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术是一种安全、可行、有效的手术方式.
-
非体外循环冠状动脉旁路移植术临床分析
目的分析非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术方法及初步临床结果.方法自2002年3月~2005年3月共完成109例OPCAB,其中左主干病变13例,单支、双支和三支病变分别为8例、23例和78例.108例经正中切口,2例经左前外切口行OPCAB人均旁路移植3.12支(1~5支).应用左乳内动脉107例,余为大隐静脉.结果全组无住院死亡.平均呼吸机辅助时间7h.胸腔引流液(270±80)ml,二次开胸1例.结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术对冠状动脉疾病患者是一种安全、可行、有效的术式.
-
左西孟旦治疗冠状动脉旁路移植术后低心输出量综合征效果观察
目的 分析在接受冠脉旁路移植术治疗后出现低心输出量综合征的患者治疗当中,左西孟旦的应用效果.方法 选择我院收治的60例冠脉旁路移植术后低心输出量综合征患者为研究对象,将其均分为常规组及联合组,常规组接受临床常规方案治疗,联合组在常规治疗基础上同时接受左西孟旦治疗,对比两组患者的相关临床指标以及不良反应发生情况.结果 联合组的各项指标均优于常规组患者,出现不良反应的例数少于常规组(P<0.05).结论 对于因冠脉旁路移植术治疗而出现低心输出量综合征患者的治疗而言,左西孟旦的应用效果较好,该方案值得在临床中推广.
-
非体外循环下左主干病变冠脉旁路移植术的疗效分析
目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)治疗左主干病变的安全性和可行性.方法 选择2008年3月~2012年6月冠脉旁路移植术患者450例,分为两组,左主干病变组215例,非左主干病变组235例,所有病例由同一团队施行OPCAB,回顾性分析两组病例术后各项指标及早期死亡率.结果 左主干病变组4例因术中搬动心脏出现血流动力学极度不稳定转为体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下手术,两组人均搭桥数为3.02支,人均搭桥数左主干组较非左主干组高,主要集中在左冠状动脉(前降支和回旋支),差异均有统计学意义(均P < 0.05).用血量、术后重症监护室(ICU)治疗时间、主动脉内球囊反搏(IABP)使用率、术中转CPB手术比例左主干组高,乳内动脉使用率非左主干组高,差异均有统计学意义(均P < 0.05).两组在术后各种并发症及死亡率上差异无统计学意义(P > 0.05).结论 OPCAB治疗左主干病变是安全可行的,但是术前需要做好充分的应急准备,包括IABP和CPB,有条件的医疗单位可以推广应用.
-
自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的研究进展
下肢缺血性疾病是一种常见病及多发病,包括下肢动脉硬化闭塞症,下肢血栓闭塞性脉管炎和雷诺氏病等疾病,治疗手段包括药物、血管旁路移植术和介入手术等,治疗方法无实质性改进,疗效也不理想[1],往往导致患者肢体坏死而被迫行截肢手术,严重影响患者的身心健康.自体外周血干细胞移植(Autologous peripheral blood stem cell transplantation,APBSCT)是近年来发展迅速的一项治疗技术,实验和临床应用证明了APBSCT是治疗下肢缺血性疾病的一种很有应用前景的方法.
-
解剖外人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄
目的 总结解剖外人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄48例的手术治疗经验.方法 1997年7月至2008年7月,采用解剖外人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄48例.男34例、女14例.年龄10~58岁,平均(30±12)岁.病因有:主动脉缩窄合并心内畸形28例,主动脉缩窄合并升主动脉瘤1例,成人主动脉缩窄合并局部动脉壁钙化7例,主动脉缩窄合并弓发育不良4例,降主动脉长段或多发缩窄4例(各2例),主动脉缩窄合并局部动脉瘤形成1例,主动脉缩窄术后再狭窄合并心内畸形2例,主动脉缩窄介入术后再狭窄1例.手术方式有:升主动脉-腹主动脉旁路移植术37例,升主动脉.心包后胸降主动脉旁路移植术9例,左锁骨下动脉-降主动脉旁路移植术2例.旁路移植术应用直径8~18 mm(平均直径16 mm)人工血管.同期手术包括主动脉瓣置换术16例,二尖瓣成形或置换术9例,主动脉根部置换术6例,动脉导管未闭缝合术5例,升主动脉成形或置换术4例,室间隔缺损修补术3例,冠状动脉旁路移植术2例.31例于低温体外循环下完成手术.结果 住院死亡1例(2.1%),死于术后感染中毒性休克.术后机械性肠梗阻2例,均为升主动脉-腹主动脉旁路移植术后,予开腹探查后痊愈.二次开胸止血3例.术后上下肢平均收缩期压差较术前明显下降,术前(65±27)mm Hg,术后(14±11)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05).随访4~73个月,平均28.9个月,无晚期死亡,无人工血管相关并发症,无再次手术.5例患者残余高血压需药物治疗.结论 解剖外人工血管旁路移植术是治疗成人及青少年复杂主动脉缩窄的有效方法.升主动脉-腹主动脉旁路移植术可在非体外循环下进行,操作相对容易,应用多.升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术多需体外循环下完成,技术要求高.左锁骨下动脉-降主动脉旁路移植术经左后外切口,适用于无心内畸形的降主动脉缩窄.
-
护理干预对降低冠状动脉旁路移植术患者术后并发症的研究
目的:探讨护理干预对冠状动脉旁路移植术患者术后并发症发生情况的影响。方法选取行冠状动脉旁路移植术(CABG)的病人112例,对照组(56例)和实验组(56例)均进行常规护理,实验组增加多项护理干预,包括术前的心理干预和术后的护理干预。结果经κ2检验,实验组五种并发症的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有效的护理干预能明显降低患者术后并发症的发生。