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腹主动脉瘤腔内修补后的监控
自从Parodi首次报道以来,腔内腹主动脉瘤(AAA)修补术已进入第10年,许多腔内支架补片不断涌现.目前只有Medtronic公司和Guidant公司的产品获得FDA认证,其植入量逐年迅速上升.很多装有AAA支架补片的病人回到了社区.随访这些病人的工作人员越来越想得到监控这种病情的正确指导.其实,简单的监控指导来自于产品说明书,Medtronic公司的AneuRx的说明书上写着:"所有病人须及时监护、周期性地监测瘤体增长情况及病变区血管通畅性,出现支架补片周围血流的病人需更频繁进行影像检查".
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传统手术结合腔内支架成形治疗下肢动脉多节段闭塞性病变28例
下肢动脉多节段闭塞性病变在下肢动脉硬化性闭塞症患者中占有一定的比例,临床上常见的是主髂动脉合并股腘动脉闭塞.我院自1999年3月至2004年2月采用传统手术与腔内支架结合治疗下肢动脉多节段闭塞性病变共 28例,现报告如下.
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应用Fogarty导管取栓联合腔内支架植入治疗近肾动脉腹主动脉闭塞
近肾动脉水平的腹主动脉闭塞较为少见.传统治疗主要采用(降)主动脉-双(髂)股动脉Y形人工血管旁路移植术,但手术创伤大,心肺功能维持和预防肾缺血损伤的难度大,并发症发生率高.我们于2007年9月采用取栓术联合腔内支架的方法成功治疗了1例近肾动脉的腹主动脉闭塞病例,现报告如下.
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主动脉夹层腔内治疗的问题与前景
主动脉夹层的腔内治疗包括三种技术:一是腔内夹层远端破膜术以解决假腔远端流出道问题,二是主动脉或分支血管真腔内支架成型术以解决内脏和肢体缺血问题,三是腔内修复术(endovascular repair, EVR)致力于封堵夹层裂口达到降低假腔内压力和改善脏器肢体供血的目的.
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下肢动脉硬化闭塞症腔内支架术后再狭窄治疗方法的选择
随着血管腔内治疗技术的快速发展,腔内支架治疗技术在下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的治疗中得到广泛应用.支架术后再狭窄是腔内支架术后常见并发症,严重影响治疗效果和患者的预后,如何有效治疗支架术后再狭窄成为近来备受关注的问题.目前,支架术后再狭窄的主要治疗方法有早期抗凝和溶栓、再次球囊成形和支架治疗等腔内技术以及开放性手术等.因再狭窄与支架术后再闭塞的临床过程密切相关[1],因此本文对其一并讨论.
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主动脉腔内支架隔绝术治疗外伤性胸降主动脉破裂
外伤性胸降主动脉破裂是一类很严重的危及生命的外伤性疾病,如未及时诊治,6h内的病死率可达30%,院外总病死率可达85%[1].我们自2006年10月至2008年7月,对7例外伤性胸降主动脉破裂的病人进行主动脉腔内支架隔绝术治疗,临床取得了良好的疗效,现报道如下.
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伪彩编码定量分析技术在腹主动脉瘤腔内修复术中的作用
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于腹主动脉异常扩张而导致的严重威胁患者生命的疾病,1991年Parodi等[1]首次对患者实行腔内支架植入治疗后, DSA引导下的腔内修复术(endovascular aneurysm repair, EVAR)逐渐成为治疗肾下型AAA的重要手段[2]。DSA技术是EVAR术中不可或缺的技术手段,对DSA图像的判读不仅影响支架植入的成功与否,还对术后疗效的评估起着至关重要的作用。目前临床医师对术中所获得的DSA图像的解读还停留在对单纯灰阶图像的分析上。但首先,灰阶图像上只能显示植入支架前后的形态改变,并不能从功能上定量分析血供的恢复情况;其次,DSA电影文件的图像很多,需要挑选适当的图像进行判断,比较耗时。本研究中,笔者利用伪彩编码血流定量技术,通过对时间轴上的电影数据进行大密度投影(maximum intensity projection,MIP)和对比剂到达时间进行伪彩编码来定量分析血流的灌注情况。此技术已经在神经影像领域得到良好的应用[3]。它的优点是可以同时提供直观的血管形态学信息以及定量的血液动力参数。笔者在AAA腔内修复术患者采用这种技术,对放置支架前后髂动脉血流情况进行了定性和定量分析,具体总结如下。
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Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗的随访研究
目的 总结34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗后的随访结果.方法 2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换及术中腔内支架术治疗.术后门诊随访2~70个月,随访30例.分别于术后3、12个月及其后每年随访1次增强CT,观察远端假腔内血栓形成或吸收以及假腔闭合情况.结果 全组围术期死亡3例,病死率8.8%.随访期死亡1例.随访期所有患者远端覆膜支架处血管假腔均闭合,10例患者支架远端血管仍有假腔,但假腔直径均无明显增大.结论 对于急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行一期全弓置换及腔内支架术可以增加术后远端假腔的闭合率,减少因假腔扩大可能引起的再次手术.
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手术联合腔内支架置入治疗下肢动脉硬化性闭塞症
下肢动脉硬化症多由动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病等症引起.患者多为高龄,且多合并存在高血压、高脂血症,以及不同程度的冠状动脉粥样硬化,治疗较为棘手.我们1年来对6例8肢多节段硬化闭塞病患者行手术联合支架治疗,取得一定疗效.现报道如下.
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支架植入联合新辅助放化疗后手术治疗直肠癌伴梗阻7例分析
梗阻性直肠癌较为少见,但大多需要急诊手术治疗,术后可导致相关并发症发生率的增加,且预后较择期手术差.近年来,采用直肠腔内支架置入治疗直肠癌梗阻被认为是安全有效的,新辅助治疗能明显增加肿瘤切除率、降低术后复发率、提高保肛率.我院对直肠癌急性梗阻患者进行支架植入加放化疗后再手术治疗,效果良好,现报道如下.
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气管支气管网状支架置入术的配合
支气管镜诊疗中心采用镍钛记忆合金人体腔内支架(呼吸道支架)与日本产的OLYMPUS I T240、Pentax等电子气管镜相配套的置入器治疗各种原因引起的气管狭窄,取得满意效果.现将手术配合介绍如下:
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联合应用M-A管肠腔内支架排列术及完全肠道外营养治疗粘连性肠梗阻
腹腔手术后,部分患者术后易发生肠粘连或肠梗阻,如多次手术可发生短肠综合征或肠瘘.为此,我们应用M-A管排列术配合完全肠道外营养(TPN)治疗小儿粘连性肠梗阻共3例.取得了满意疗效.典型病例: 男,12岁.因肠梗阻术后发生粘连性肠梗阻及肠瘘,历时14个月不愈.入院时检查:体重27.公斤,H b 3.7克,A/G=2.6/1.3,腹胀,腹部皮肤糜烂并见大便外溢.入院后行TPN治疗,禁食不禁水,输血,应用抗生素等.10天后手术.
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三联疗法在结直肠癌合并梗阻治疗中的应用
目的:探讨腔内支架置入术联合腹腔镜下结直肠癌根治术加术中腹腔热灌注化疗(三联疗法)治疗结直肠癌合并梗阻的安全性与可行性。方法回顾性分析2010年4月至2014年3月间广州中医药大学第二附属医院胃肠外科接受综合治疗(腔内支架置入术联合腹腔镜下结直肠癌根治术加术中腹腔热灌注化疗)的30例结直肠癌合并梗阻患者的临床资料(三联疗法组);另随机抽取24例同期接受传统开放手术治疗的结直肠癌并梗阻患者的临床资料作对照(开放手术组)。比较反映两组患者近期疗效的相关指标。结果与开放手术组相比,三联疗法组患者的术中出血量减少[(120.8±39.2) ml 比(181.4±45.4) ml]、住院时间缩短[(6.8±0.8) d 比(10.6±1.1) d]及术后并发症减少(3.3%比25.0%)(均P<0.05)。而两组患者的手术时间、淋巴结清扫总数、术后肛门排气时间的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论结肠腔内支架置入联合腹腔镜下结直肠癌根治术加术中腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌合并梗阻患者是安全可行的。
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腔内支架联合人工血管旁路术治疗主动脉弓分支畸形合并主动脉夹层1例
主动脉弓分支畸形合并主动脉夹层是临床上治疗较困难的疾病之一.
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经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术的康复护理
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术(IVS)近几年来在临床上治疗急性心肌梗塞(AMI)患者取得显著的疗效,已得到了广泛的推广.是介入性心脏病学领域的重要进展.PTCA即用经皮穿刺方法送入球囊导管,扩张狭窄冠状动脉的心导管治疗技术,而冠状动脉腔内支架用于预防球囊扩张术后急性闭塞和再狭窄,两者常联合进行.根据我科于1999年12月至2000年9月间共为19例AMI患者进行PTCA与支架植入术,并进行了康复护理指导,获得了满意的疗效.从中可以看到康复护理所起的重要作用,明显地减少并发症及住院时间,心绞痛及心肌梗塞再发也明显减少.
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冠状动脉腔内支架术的配合及护理对策
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉支架术(CS),具有成功率高,并发症少,创伤小等优点,冠心病患者接受PTCA治疗的比例逐年增加,适应范围和应用指征越来越扩大,由简单的病变到复杂病变,包括高龄不稳定性心绞痛,多支病变,左心功不全等[1].支架置入为PTCA提供了安全可靠的保证,它能使球囊扩张所致夹层而引起危及生命的急性或亚急性冠脉闭塞发生率减少到《3%,PTCA手术成功率近于100%.对93例PTCA加CS的病人进行观察及护理,认为做好术前准备、术中配合及术后扩理观察,可有效地预防并发症的发生,有利于病人及早康复.