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TVT术治疗女性压力性尿失禁围手术期的护理
压力性尿失禁是指由于盆底肌肉组织松弛,尿道阻力下降,膀胱没有收缩也没有过度充盈的情况下,当腹腔内压力突然增加时,尿液非随意性地从尿道口流出.多发生于分娩损伤、阴道前壁手术、绝经后雌激素水平下降等,使尿道中段的结缔组织松驰.严重的患者可在走路、咳嗽、喷嚏、大笑、干家务或从坐姿、卧姿站起来时,尿液不自主的漏出,患者常常为避免漏尿采取预先多次提前上厕所的方法,是影响女性生活质量的常见疾病.无张力尿道悬吊术(TVT)是一种治疗女性压力性尿失禁的有效方法,该手术具有安全、简便、手术创伤小、术后恢复快等优点.
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突发心脏病咳嗽来帮忙
如果独处时突发心脏病,可以通过咳嗽的方式为自己实施CPR(即心肺复苏术).那么,这种咳嗽CPR效果如何呢?咳嗽CPR的原理是通过咳嗽使胸腔内压力骤然升高,促进血液循环,同时咳嗽产生的胸腹腔压力对心脏起到了挤压作用,就好像给患者在体外实施了心脏按压.这实际上是利用胸泵机制,强迫血液流向大脑,在心脏停跳的情况下,可以暂时使患者保持头脑清醒.此外,剧烈咳嗽大约可以产生75焦耳的能量,随即被转化为生物电流,能给濒死的心脏一次像除颤那样的复苏机会,其效果类似于胸外心脏捶击复苏术,为自己争取一线生机.
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自体动静脉内瘘建立后血管重构的研究进展及意义
自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者公认佳的血管通路[1].内瘘建立后,血管因管腔内压力,流量的变化产生的结构性适应性改变称为血管重构.血管重构的目的是诱导术后内瘘的各项血流动力学参数回到术前的生理水平,血管重构的状态直接关系到内瘘能否成熟,理想的血管重构结果即内瘘成熟,异常的或不良的血管重构会引起内瘘的成熟障碍甚至闭塞.虽然血管重构是多因素调控的复杂生理过程,但既往的研究显示,血流动力学变化是引起血管重构的始动因素[2-5].
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疼痛反射区利多卡因封闭治疗结石导致肾绞痛的疗效观察
肾绞痛是泌尿外科常见的急诊疾病,通常是肾集合系统或输尿管腔内压力直接增加,牵引神经末梢及平滑肌痉挛引起[1].输尿管结石是引起肾绞痛的主要机制,临床上多选用解痉止痛药物注射,但效果较慢,随着对疼痛认识的不断深入,刺激镇痛已成为临床治疗疼痛的有效方法之一[2].
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心室肥厚的新研究进展简介
问:为什么高血压时会有心肌肥厚?答:心肌肥厚是一个代偿过程,因为有压力负荷,容量负荷,室壁张力增大,耗氧量加大,所以机体通过代偿性肥厚使室壁张力降低.由图1可见,正常心脏与肥厚心脏,室壁张力(CWS)与室腔内压力(P)成正比,与室壁厚度(h)呈反比.室壁厚度增大,室壁张力下降.室壁张力还与LV内径(a长轴,b短轴)呈正比.高血压时室腔内压力(P)增大,主动脉关闭不全时,LV内径增大都可引起室壁张力增加.
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腹腔镜下辅助美克尔憩室切除术的手术配合
本文介绍了我院腹腔镜下治疗24例美克尔憩室切除术的手术配合,强调了在腹腔镜手术配合过程中,护士应充分做好术前特殊仪器及器械的准备工作,并具有高度的责任心.术中与医生密切配合,确保仪器的正常运转,保证CO2的持续供给和稳定的腹腔内压力,可确保手术顺利进行.
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在探索中发现困惑 在困惑中寻找希望
本期杂志有关股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ONFH)的诊治专题,作为组稿人,有幸首先拜读同道雅作,欣喜之余,又对现有研究中的种种问题深感忧虑与困惑.由于ONFH的发病机制尚不明确,临床上无法实现针对病因的治疗.目前,常用的外科保头术武包括髓芯减压术、骨移植术、钽棒植入术、干细胞移植术、血管束植入术、截骨术等.这些术式确实在临床上取得了巨大的成功,但仍有一些困惑让我不吐不快.单纯髓芯减压似乎对早期患者十分有效,可显著缓解患髋疼痛,但有没有直接证据证明股骨头髓腔内的压力确实升高?有什么方法可以准确检测髓腔内压力?坏死区压力过高吗,坏死区需要减压么?
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腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊治
腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是应用支架型人工血管(stent-graft ,SG)将瘤体与血流隔离开来,从而减少高速血流对瘤壁的不断冲击,降低瘤体不断增大和破裂的风险.自1991年Parodi首先开展以来,这种微创术式在世界范围内迅速推广,其可行性和良好的近期疗效已勿庸置疑,但随着EVAR的开展,一些特殊并发症也不断出现,其中,具挑战性的是内漏(endoleaks),发生率大约15%~50%[1].内漏会导致瘤腔内压力持续增高、瘤体增大甚至破裂,而诊断与治疗又常较困难,阻碍了EVAR的发展.目前,内漏的机制、意义尚不完全明确,诊断与治疗方面也存在争议,为此笔者将近年国外文献报道综述于后.
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38例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征诊治体会
腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是由某些疾病导致腹腔内压力进行性升高,诱发多器官功能衰竭的一种临床综合征.常见于重症急性胰腺炎、严重创伤以及腹部外科手术后等,死亡率高达66.7%[1],受到临床医生高度关注.临床上ACS并发于重症急性胰腺炎的较多见.我院自2006年1月-2011年8月收治该类患者38例.现就其治疗方法分析报道如下.临床资料1.一般资料:本组38例患者,男21例,女17例.年龄28~69岁.入院时患者APACHEⅡ评分13~31分,平均19.62±5.37分,均无慢性心、肺、肾疾病史.
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肝移植术后腹内压实时检测及其效果评价
腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指任何原因引起的腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)升高所引起多器官系统功能障碍,多发于腹部创伤及腹腔大手术后[1].肝移植是术后容易并发ACS的手术之一,如不能得到及时诊治将严重影响患者术后恢复.ACS发病隐匿,诊断主要靠IAP监测,我们尝试对术后患者运用低顺应性毛细测压方法,并将结果与膀胱内压法[2]进行比较,以评价其有效性和准确性.资料与方法1.一般情况:本组共23例患者,选自我院2009年2至10月实施的肝移植手术患者.其中男17例,女6例,年龄35~61岁,中位年龄41岁.23例患者中,15例原发病为乙肝后肝硬化失代偿期,8例为原发性肝癌.
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腹腔筋膜室综合征的诊治进展
腹腔筋膜室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的早期诊断和治疗已成为外科的一个研究热点[1].一、概念ACS是由于腹腔内压力急剧升高并影响腹腔内组织器官的血液循环,进而引起的一系列病理生理改变所形成的一种临床综合征.临床上ACS易累及心血管系统、泌尿系统和呼吸系统,其次是胃肠道、肝脏和中枢神经系统[2].主要病理生理改变是心输出量减少、周围循环阻力增加、少尿甚至无尿、呼吸道阻力增加、肺顺应性下降甚至缺氧.如果不予治疗,ACS可以引起器官功能衰竭直至死亡;相反,及时给予腹腔减压后则可能逆转以上的病理生理变化.
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主动脉夹层腔内治疗的问题与前景
主动脉夹层的腔内治疗包括三种技术:一是腔内夹层远端破膜术以解决假腔远端流出道问题,二是主动脉或分支血管真腔内支架成型术以解决内脏和肢体缺血问题,三是腔内修复术(endovascular repair, EVR)致力于封堵夹层裂口达到降低假腔内压力和改善脏器肢体供血的目的.
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炎症反应在主动脉瘤发病中作用的研究进展
主动脉瘤( aortic aneurysm,AA)是指由于主动脉壁降解,血管壁对高管腔内压力抵抗力进行性下降[1],终导致血管腔直径扩张,超出正常的50%.AA的发生与多种因素有关.临床发现其发生常伴随血管腔内血栓形成、病原微生物感染、自身免疫反应以及动脉粥样硬化等疾病.这些疾病都可通过炎症反应导致AA的发生并起着关键的作用,但其确切发病机制目前仍存在争议.现就炎症反应在AA发病中作用的研究进展综述如下.
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护理干预对老年心肌梗死便秘问题的探讨
便秘是老年心肌梗死患者的常见护理问题.心肌梗死患者发生便秘时,因用力排便,使腹腔内压力和心内压增高,导致心率加快,心肌收缩力增加和心脏负荷急剧增加,极易引起急性心功能衰竭,严重者可发生猝死.因此,处理好心肌梗死患者的便秘问题十分重要.本科2006年3月至2009年3月3年内收治心肌梗死患者90例,采用护理干预的方法预防和解除老年心肌梗死患者的便秘问题,收到了较好的效果.其中出现便秘86例的护理体会总结如下.
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护理干预对冠心病患者便秘的影响
便秘是粪便秘结、干燥,排便困难且次数少,易引起腹痛,腹胀.冠心病患者发生便秘时,如处理不好,易产生严重后果.患者因排便困难而用力排便,使腹腔内压力和心腔内压力增加,导致心率增快,心肌收缩力增强,心脏负担急剧增加,易引起心绞痛发作,严重者可诱发急性心肌梗死,甚至瘁死.自2006年6月至2008年1月将收住我院内一科的216例冠心病患者随机分为实验组和对照组,分别进行常规护理和完整系统的护理干预,旨在探讨一种有效的护理干预模式,以减轻患者便秘和相关症状的发生,现报告如下.
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腹腔间隔综合征的诊治进展
腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),是指由任何原因引起的腹腔内压力急剧升高,并影响腹腔内组织器官的血液循环,造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内损害,进而引起一系列病理生理变化的一种临床综合征[1].临床上ACS易累及心血管系统、泌尿系统和呼吸系统,其次是胃肠道、肝脏和中枢神经系统.研究ACS对于危重患者的治疗具有重要意义.
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已婚在职女性压力性尿失禁的影响因素及分析
女性人群中,尿失禁的患病率很高,尤其是中老年女性。有研究显示,尿失禁患病率为37.3%,其中压力性尿失禁的患病率为21%[1]。压力性尿失禁又叫张力性尿失禁,是指当腹腔内压力增高时,尿液会不由自主的流出,是女性常见的尿失禁类型。临床特点是大笑、咳嗽、负重或者打喷嚏时腹腔内压力突然增加,出现尿液不自主的流出,通常感觉不到有尿意。同时伴有盆腔脏器脱垂的患者占80%[2]。虽然压力性尿失禁对人的生命和健康未造成严重威胁,但从某些程度上严重影响人的正常社交活动、体育锻炼、性生活及日常生活,并导致一系列潜在问题,从而使人的生活质量下降,对身体和心理带来极大危害。本研究通过对已婚在职女性进行一对一现场问卷调查,分析已婚在职女性压力性尿失禁的影响因素,以便采取相对应的干预措施。
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急性重症胰腺炎腹内高压的影响与处理
急性重症胰腺炎(SAP)发病后,胰周腹膜后化学性炎症自肠系膜根部迅速向腹腔内脏器蔓延,使腹腔内压力(IAP)急剧增高,造成腹腔内外脏器严重受压.
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腹腔高压并发急性肾损伤:压力重于容量
急性肾损伤(AKI)是腹腔高压的常见并发症之一.成人正常的腹腔内压(IAP)<8 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),世界腹腔间室隔综合征协会将腹腔内压力高于12 mm Hg定义为腹腔高压(IAH),腹腔间室隔综合征(ACS)被定义为持续的IAP> 20 mm Hg,并出现与之相关的新发器官功能障碍或衰竭.IAH和ACS在ICU中的发病率分别为30%~54%和5%~12%[1],ICU中IAH患者的病死率约为37.9%,IAP越高,病死率越高[2].在危重患者中,IAP>12 mmHg是预测AKI发生的独立危险因素.当患者发生AKI时,病死率和医疗花费将明显增加.因此,探讨腹腔高压并发AKI的发病机制和治疗原则具有重要的临床意义.
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两种不同工作原理的气腹机对妇科腹腔镜手术中患者腹腔压力的影响
目前腹腔镜手术中,绝大多数医院使用的均为电子脉冲式CO2气腹机.气腹机在充气时引起患者腹腔内压力变化的问题,逐渐引起临床医师和相关工程技术人员的关注[1,2].我们在临床实践中发现,电子脉冲式气腹机充气瞬间的压力会远远高于设定的腹腔内压力,给患者造成不利影响.也有报道电子脉冲式气腹机的充气压力造成腹膜形态改变的[3,4].现在又发明有恒压变流式气腹机.我们应用经上海市计量测试技术研究院认证的压力测试仪,对两种工作原理的气腹机分别进行了充气压力测试实验,以探讨充气时瞬间腹腔内压力的变化.现将实验结果报道如下.