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大柴胡汤对重症急性胰腺炎腹腔内压的影响
目的：观察大柴胡汤对重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis, SAP)腹腔内压的影响。方法将符合入选标准的北京中日友好医院外科重症医学科SAP患者70例，按随机数字表法分为2组各35例，常规治疗组予以西医常规治疗；大柴胡汤组在常规治疗的同时鼻饲大柴胡汤。观察急性期内2组患者腹腔内压(intra-abdominal pressure, IAP)的变化并统计腹腔高压(intra-abdominal hypertension, IAH)和腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)的发生率。结果入院后2组患者IAP均有升高，但第3～7天大柴胡汤治疗组IAP 水平[(13.31±4.42)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(13.02±5.23)mmHg、(12.35±3.34)mmHg、(11.26±4.46)mmHg、(9.89±3.44)mmHg]明显低于常规治疗组[(16.89±5.71)mmHg、(17.52±3.37)mmHg、(16.21±2.15)mmHg、(14.57±5.56)mmHg、(12.11±1.28)mmHg](P＜0.05)。急性期内大柴胡汤治疗组IAH及ACS发生率分别为40.0%(14/35)、8.6%(3/35)，均明显低于常规治疗组的80.0%(28/35)、28.6%(10/35)，2组比较差异均有统计学差异(χ2值分别为11.667、4.629，P值均＜0.05)。结论大柴胡汤可有效降低SAP患者IAP、IAH及ACS发生率。
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针刺华佗夹脊穴治疗脓毒血症胃肠功能障碍临床疗效观察
目的:通过对针刺华佗夹脊穴治疗脓毒血症胃肠功能障碍临床疗效的观察,为治疗脓毒血症胃肠功能障碍提供临床新思路和理论依据.方法:将40例脓毒血症胃肠功能障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组20例.对照组予鼻饲枸橼酸莫沙必利、双歧杆菌三联活菌胶囊,静脉滴注奥美拉唑及对症治疗.治疗组在对照组常规处理的基础上加针刺T6-T12华佗夹脊穴30 min,每日1次.两组均治疗10d.观察两组治疗第1、3、6、10天急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、腹腔内压、胃残余量、肠鸣音变化.结果:与治疗前比较,治疗10 d后两组患者APACHEⅡ评分、腹腔内压、胃残余量均降低(P＜0.05),肠鸣音升高(P＜0.05).治疗第3、6、10天,与对照组比较,治疗组患者APACHEⅡ评分、腹腔内压、胃残余量降低(P＜0.05),肠鸣音升高(P＜0.05).结论:针刺华佗夹脊穴治疗脓毒血症胃肠功能障碍具有良好的临床疗效.
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脊柱平衡与按脊疗法
脊柱位于人体的中部,容纳椎管和保护脊髓.脊柱参与组成的胸、腹、盆三大体腔保护并支持着腔内脏器.脊柱的稳定不仅取决于椎骨结构形态的完整和椎间盘生理功能的正常,还依赖于脊柱周围的肌肉、韧带、筋膜以及胸廓、腹腔内压的协同作用.脊柱对人体的直立、承重和运动起着重要的平衡作用.脊柱两侧椎间孔通过脊神经,脊神经同脑神经一起构成周围神经系统,分为传出神经和传入神经,对机体内部器官的生理功能起着重要的作用.其中任何环节遭到破坏都可能导致脊椎稳定性的下降,引起脊椎周围的神经功能紊乱,导致功能平衡的失调.
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清胰承气汤治疗重症急性胰腺炎患者的临床研究
目的 观察重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者腹腔内压力的变化和清胰承气汤对其的影响.方法 选择甘肃省庆阳市人民医院普外科和消化内科,2012年3月-2013年5月收治的符合SPA诊断标准的86例患者,随机分为治疗组(44例)和对照组(42例),均给予常规西医治疗,治疗组加用清胰承气汤,观察两组急性生理学与慢性健康状态评分(acute physiological alteration and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、血清淀粉酶、C反应蛋白(CRP)水平、腹腔内压、主要临床症状的变化、继发感染率、引流率、病死率和平均住院天数.结果 治疗组APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、CRP、腹腔内压明显降低(P＜0.01),主要临床症状明显改善,继发感染发生率、引流率、病死率明显降低(P＜0.01),平均住院天数缩短(P＜0.01).结论 清胰承气汤通过抑制炎症反应,降低腹腔内压,降低感染率发生率,降低病死率,提高了SAP的治愈率,改善预后.
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腹腔间隔室综合征引起肾损伤机制的研究进展
腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)为持续的腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)升高大于20 mmHg,伴或不伴腹腔灌注压小于60 mmHg,同时合并新的器官功能障碍或衰竭[1].由于腹腔内容物体积增加或腹腔容积相对减少等因素引起IAP升高均可能发展为ACS,ACS具有较高病死率,约29%～62%[2],近年来ACS受到越来越多的关注.
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ICU患者腹腔内压动态监测及护理
目的 探讨ICU患者行腹腔内压动态监测方法并给予相关护理.方法 采用自行设计的连接压力传感器的膀胱内压测定方法对120例ICU患者进行腹腔内压监测.结果 120例患者中腹腔内压力Ⅲ级占33.33％,正常者为11.67％.结论 掌握正确使用方法并给予相应护理,采用自行设计的压力传感器对ICU患者行腹腔内压监测保证数据的准确性,操作简单.
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清胰活血汤、Infliximab单抗治疗急性坏死性胰腺炎大鼠的疗效观察
目的 比较清胰活血汤和Infliximab单抗治疗大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)并发多器官功能衰竭(MOOS)的疗效.方法 采用胰管内逆行注射4.5%牛磺胆酸钠1 ml/kg体重的方法诱导大鼠ANP模型.按数字表法随机分为ANP组、清胰活血汤组(Q组)和Infliximab单抗组(Ⅰ组).Ⅰ组于建模后6 h尾静脉注射Infliximab单抗(8 mg/kg体重),ANP组和Q组于建模前4 h和建模后3、9 h分别给予生理盐水和清胰活血汤灌胃(20 ml/kg体重).24 h后处死大鼠,检测血清淀粉酶、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、TNF-α、二胺氧化酶(DAO)水平,测腹腔内压,计算小肠碳末推进率,行胰腺组织病理学检查.结果 ANP组、Q组、Ⅰ组的胰腺病理评分分别为13.8±0.8、6.1±0.4、3.9±0.6,各组间差异均有统计学意义(P值均<0.05),血清淀粉酶、TBil、Cr及TNF-α水平亦依次显著降低.ANP组、Q组、ΒⅠ组血DAO水平分别为(186.3±10.2)、(134.6±14.3)、(149.1±16.3)U/L;小肠碳末推进率为(53±0.1)%、(89±0.1)%、(61±0.1)%;腹内压为(11.8±1.5)、(4.1±0.8)、(5.8±1.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).Q组及Ⅰ组的DAO和腹内压均较ANP组显著降低,而小肠碳末推进率均高于ANP组(P值均<0.05),且Q组小肠碳末推进率高于Ⅰ组,腹内压和DAO浓度低于Ⅰ组,两组的差异具有统计学意义(P值均<0.05).结论 清胰活血汤与Infliximab单抗治疗ANP并MODS大鼠均具显效,其中清胰活血汤在促胃肠动力、降腹内压和改善肠屏障功能方面疗效更显著.
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清胰活血汤对急性坏死性胰腺炎并多器官功能不全大鼠腹腔内压的影响
中医学认为重症急性胰腺炎(SAP)为腑气不通、热毒内蕴、血流淤阻所致.治法以理气通腑和通里攻下、清热解毒为主.大黄单剂及复方制剂清胰汤、大承气汤等对SAP疗效已获公认[1-2].本研究应用自拟的清胰活血汤治疗急性坏死性胰腺炎( ANP)并多器官功能不全(MODS)大鼠,观察其对腹腔内压增高的疗效,为临床治疗奠定实验基础.
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重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征
腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包绕的密闭的间隔室,任何原因引起的腹腔容量增加都可导致腹腔内压增加.
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腹腔高压症对中枢神经系统影响的研究进展
腹腔高压症是腹腔内压持续或反复病理性升高并＞12 mmHg的病理状态，不仅可以引起腹腔脏器的变化，而且会损害心、肺及中枢神经系统功能，在危重患者中发病率和死亡率高。阐明其对中枢神经系统损害的影像表现、具体病理表现、分子水平变化和引起这些变化的具体机制，可进一步提高合并有颅脑损伤患者的治愈率。
关键词： 腹腔高压症 腹腔内压 颅内压 中枢神经系统 Monroe-Kellie规律 -
呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者腹腔内压的影响
目的 研究不同水平的呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气患者腹腔内压(IAP)的影响.方法 选取急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗的患者30例,分别监测每位患者在呼气末正压(PEEP)分别为5 cm H2O、10 cm H2O、15 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)水平时的腹腔内压力(IAP),比较三组不同水平(5 cm H2O、10 cm H2O、15 cm H2O)呼气末正压(PEEP)下腹腔内压力变化的统计学差异.结果 随着呼气末正压(PEEP)的增加,患者的腹内压亦随之相应的升高,部分病例可达12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上水平,导致腹内高压(IAH).不同水平的呼气末正压对腹腔内压的影响具有统计学意义.结论 应用高呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征时,会明显升高患者的腹腔内压,应常规进行监测,避免持续的腹内高压引起腹腔间室综合征(ACS),导致多器官功能衰竭,危及患者生命.
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腹腔间隔室综合征8例
目的 通过对8例腹腔间隔室综合征的临床资料分析,加强对腹腔间隔室综合征的认识及临床诊治.方法 收集我院自2006年到2010年收治的8例腹腔间隔室综合征,进行综合临床分析.结果 本组病例均是并发于其他疾病,其中6例行手术治疗,2例行保守治疗,均痊愈出院.结论 在临床诊疗过程中要树立预防腹腔间隔室综合征发生的意识,同时要做到早诊断、早治疗,降低发病率和死亡率.
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分娩前后腹腔内压的测定
目的：比较妊娠正常妇女在分娩前后的腹腔内压与血流动力学的变化差异。方法纳入2011年11月～2012年3月拟在广州医学院第三附属医院进行分娩的妊娠妇女24例进行研究，根据妊娠类别分为单胎妊娠组（20例）及双胎妊娠组（4例），于分娩前后使用膀胱内压方法监测其腹腔内压变化，并观察血压、腹腔灌注压及心率的变化。结果（1）单胎妊娠妇女分娩后的收缩压及舒张压依次为（118.05±10.12）mm Hg、（70.95±7.65）mm Hg，与分娩前比较无统计学意义（P＞0.05）；分娩后产妇的心率为（83.76±11.31）次/min，较分娩前的（95.29±14.11）次/min有显著下降，且分娩后腹腔灌注压较分娩前也有明显提升，前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；（2）分娩前单胎妊娠妇女的IAP波动范围为14.28～48.96mmHg，平均（35.13±8.81）mm Hg，腹内高压（IAP高于12mm Hg）率100%，分娩后IAP范围则为8.84～25.84mm Hg，平均（16.16±4.61mm Hg），腹内高压率为85.7%（18/21），分娩前后对比差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）双胎妊娠妇女分娩前IAP为（38.25±10.18）mm Hg，均属于腹内高压；分娩后IAP则为（22.61±10.98）mm Hg，其中腹内高压者占75%（3/4）；分娩后IAP较分娩前下降明显（P＜0.01）。结论正常妇女妊娠晚期的IAP明显增高，分娩后IAP明显下降而腹腔灌注压明显增高，血流动力学保持不变。临床上需加大研究力度，以便更为准确地确定孕产妇的正常IAP范围，为高危IAH和ACS的有效防治提供参考依据。
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腰穿测压管测量膀胱内压的技术研究与临床应用
目的 应用腰穿测压管测量重症患者的膀胱内压.方法 收集我院2017年5月至2017年12月,收住我科的重症患者,随机抽取100侧重症患者通过留置尿管,接入腰穿测压管,直接读取玻璃测压管内水柱高度,测量的膀胱内压数值可间接反应腹内压情况.结果 腰穿测压管对膀胱内压力测量过程顺利,且可实现动态监测.结论 腰穿测压管测量膀胱内压操作简便,测量精确,对重症患者的治疗起着重要的指导作用.
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腹腔高压并发急性肾损伤:压力重于容量
急性肾损伤(AKI)是腹腔高压的常见并发症之一.成人正常的腹腔内压(IAP)＜8 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),世界腹腔间室隔综合征协会将腹腔内压力高于12 mm Hg定义为腹腔高压(IAH),腹腔间室隔综合征(ACS)被定义为持续的IAP＞ 20 mm Hg,并出现与之相关的新发器官功能障碍或衰竭.IAH和ACS在ICU中的发病率分别为30％～54％和5％～12％[1],ICU中IAH患者的病死率约为37.9％,IAP越高,病死率越高[2].在危重患者中,IAP＞12 mmHg是预测AKI发生的独立危险因素.当患者发生AKI时,病死率和医疗花费将明显增加.因此,探讨腹腔高压并发AKI的发病机制和治疗原则具有重要的临床意义.
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腹腔内压监测在重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征救治中的应用
腹腔间隙综合征(ACS)是重症急性胰腺炎(SAP)的严重并发症,对病情的发展和转归影响大.
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微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并发腹腔间隙综合征的观察与护理
腹腔间隙综合征(ACS)是指腹腔内压(IAP)升高致腹腔内高压(IAH)难以控制引起的多器官功能障碍综合征.腹腔与外界相对隔绝,正常情况下IAP接近零,任何引起腹腔内体积增加的因素都可以增加IAP.ACS发生常常是多种IAP急剧上升因素综合作用的结果.经皮肾镜取石术(PCNL)是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分[1].我院泌尿外科于2005年1月～2008年5月采用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石858例,其中有10例并发腹腔间隙综合征,现将临床观察与护理体会报道如下.
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液体平衡对机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者肠内喂养的影响
目的：明确液体平衡量对机械通气的 COPD 急性加重(AECOPD)患者肠内喂养的影响。方法回顾性分析了2010年9月至2014年2月广州医科大学附属第一医院重症医学科收治的有创机械通气的 AECOPD 需要肠内营养的患者,记录患者的性别、年龄以及入组时 APACHE Ⅱ评分。其后以每一天为观察单位,将观察单位按液体平衡量分为液体正平衡组和液体负平衡组,并分别记录患者当天的实际完成肠内喂养量/计划肠内喂养量,腹腔内压(IAP),是否发生呕吐、腹痛、腹胀、胃潴留、腹泻和消化道出血。结果总共入组符合标准行肠内喂养天数451 d,来源于46例患者(男性31例,女性15例)。将观察单位按当天液体平衡量分为液体正平衡组(n =294)和液体负平衡组(n =157),液体正平衡组的实际肠内喂养量/计划肠内喂养量(67.2±6.47)%少于负平衡组(82.4±9.33)%,两组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。而正平衡组的 IAP、腹胀、胃潴留发生的比例均高于负平衡组,两组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。而呕吐、腹痛、腹泻和消化道出血的比例在两组间比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论在机械通气的 AECOPD 患者中,液体负平衡可以降低 IAP,减少腹胀、胃潴留的发生,提高肠内喂养的完成率。
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不典型创伤性膈疝的X 线表现
膈肌病变中常见的上膈疝,膈疝是由于胸、腹腔内压国的差别和腹腔脏器游动度大,如果膈肌出现缺口,腹内脏器很容易疝入胸腔,特别是腹部移动度较大的器官如小肠、结肠(间位结肠)等,对于较典型的创伤性膈疝病例,有明显的外伤史,患者常有明显呼吸困难和循环系统功能障碍,胸部X 线检查可显示胸内胃泡或多个肠袢内的液平面,结合病史不难做出诊断.
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剖宫产术后发生急性心衰的抢救及护理体会
分娩、妊娠及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心衰,是孕产妇死亡的重要原因之一.妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位,为非直接产科死因的第一位[1].为此,加强本病急重症的护理尤为重要.产后腹腔内压骤减,由于子宫收缩,大量血液从子宫突然进入血液循环,使回心血量增多,加之剖宫产术后按常规补充液体,极易诱发心衰,导致产妇死亡.我科自2002年1月～2006年1月共收治3例剖宫产术后发生急性心衰患者,经过积极抢救及精心护理,患者均转危为安,现将抢救及护理体会报告如下.
