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妊娠期重症胰腺炎合并腹腔间隙综合征患者的病情观察及护理
目的 探讨妊娠期重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隙综合征(ACS)患者的护理方法.方法 回顾性分析2009年1月至2012年10月北京协和医院消化内科收治19例妊娠期SAP合并ACS患者的临床资料及抢救治疗方案,并结合患者产科护理情况进行分析.结果 3例患者通过抗炎抑制胰腺分泌等保守治疗措施,顺利分娩,母婴安全；14例患者提前终止妊娠,剖宫产后顺利生产；2例患者因病情严重仍要求保守治疗,治疗效果不佳,胎死宫内,产妇得到抢救治疗和精心护理后痊愈出院.结论 及时与妊娠晚期SAP合并ACS患者和家属进行有效沟通,尽早终止妊娠,避免疾病恶化,并运用整体护理模式对产妇实施个体化、全面护理和细心照顾,使产妇顺利度过妊娠期,提高胎儿生命质量,减少并发症发生.
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腹腔压力监测在外科危重患者中的应用
目的 通过动态监测重症监护室外科危重病人腹腔压力的变化,探讨腹腔内高压与预后的关系.方法 选择因腹部手术或腹部急性病变转入ICU的286例患者,依据经尿道膀胱内压(UBP)测量值分为2组,UBP≥20mm Hg为实验组,UBP＜20mm Hg为对照组,分析腹腔间隙综合征与APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合症(MODS)及预后的关系.结果 实验组APACHEⅡ评分,MODS发生率和病死率均高于对照组(P＜0.05).结论 对具有腹内高压危险因素的患者应常规监测腹腔压力的变化,以便及时采取有效的治疗护理措施.
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重症急性胰腺炎早期液体复苏与腹腔间隙综合征
目的 寻找重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期液体复苏与腹腔间隙综合征的关系,为临床治疗提供合理方法.方法 统计本科2011年1月-2015年12月符合重症急性胰腺炎诊断标准的135例住院患者,其中男79例,女56例.根据入院后扩容达标时间分为快速扩容组(a组,自入院24 h内快速扩容,48例)、控制扩容组(b组,自入院24～72 h内控制扩容,87例),按照快速液体复苏和控制性液体复苏的方案给予治疗.观察两组入院当日至入院后72 h内液体潴留总量,腹腔间隙综合症发生率.结果 液体潴留总量b组显著低于a组(P＜0.05);腹腔间隙综合征发生率a组显著高于b组(P＜0.05).结论 控制性液体复苏不仅可以达到复苏目的,又可以明显降低腹腔间隙综合征的发生率,适用于重症急性胰腺炎的早期液体复苏.
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严重烧伤后腹内高压及腹腔间隙综合征患者的监测及护理
对43例严重烧伤后并发腹内高压(IAH)及腹腔间隙综合征(ACS)的患者进行针对性护理并总结护理经验.制作简易腹内压(IAP)测量压力计,建立监测表格,对严重烧伤患者入院后常规行IAP监测,做到早期预防与治疗.重视患者主诉及观察腹胀等情况,对已行气管切开的成年患者及低龄、语言表达受限的儿童患者,细致观察,及时发现IAP升高并做出相应处理措施.对IAP≥12mmHg(1mmHg=0.133kPa)并结合B超、放射等检查确定为IAH的患者,及时给予胃肠减压、肛管排气、腹部穿刺引流等措施,是预防IAP持续升高并导致ACS的重要的保守性治疗措施.IAP＞25mmHg经保守治疗无缓解应予以紧急剖腹减压术.烧伤并发ACS行剖腹减压术后的护理有其特殊性,往往是烧伤和普外多种护理知识的综合,应引起烧伤科护理人员的重视.
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危重患者腹腔内高压的发生率及其危险因素评估
目的：探讨危重患者腹腔内高压（IAH）的发病率及相关危险因素。方法采用前瞻性研究方法，对2013年7～11月期间入住广州市第一人民医院重症加强护理病房（ICU）的54例危重患者，经膀胱尿管间接测定腹腔内压力，记录人口学特征、入住 ICU 时的主要诊断、是否辅助通气及呼气末正压值、腹部手术情况、临床检验结果、腹围、中心静脉压、液体平衡、危重评分等指标，并采用logistic回归分析探讨 IAH 的危险因素。结果危重患者的 IAH 发生率为37．0％（20/54），其中Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，Ⅳ级0例。IAH 患者较非 IAH 患者拥有较高急性生理与慢性健康评分[（20．1±6．2）分，（14．9±5．6）分，t ＝8．04，P ＝0．000]、贯续器官衰竭估计评分[（10．4±6．4）分，（5．5±4．3）分，t ＝7．31，P ＜0．05]及中心静脉压[（10．4±2．8）mmHg，（8．9±2．0）mmHg，t ＝6．21， P ＜0．05]（1 mmHg ＝0．133 kpa），相关危险因素有机械通气、腹腔积液、感染性休克、胆道疾病（均P ＜0．05）。结论 ICU 危重患者的 IAH 发生率较高，且以轻中度为主，与机械通气、腹腔积液、感染性休克及胆道系统疾病密切相关。
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早期连续血液净化治疗腹部创伤术后腹腔高压的临床应用价值
目的：探讨早期连续血液净化治疗（CBP）腹部创伤术后腹腔高压（IAH）的临床应用价值。方法回顾性分析福建医科大学附属二院重症医学科，2008年9月至2014年3月间收治的35例腹部创伤术后IAH患者临床资料，根据是否进行早期CBP ，将患者分为早期CBP组（17例）和对照组（18例）。比较腹腔间隙综合征（ ACS）发病例数、IAH持续时间和预后情况；比较两组的平均动脉压、氧合指数（ PaO2／FiO2）水平、腹腔压力（IAP）平均值和乳酸水平。 IAH持续时间、平均动脉压、PaO2／FiO2、IAP平均值和乳酸水平以x ± s表示，组间比较采用t检验；两组ACS发病例数和死亡例数比较采用χ2检验。结果早期CBP组出现ACS和死亡例数（分别为4例和2例）均较对照组（分别为13例和9例）明显降低，均差异有统计学意义（χ2＝8．30，5．93；P＜0．05）；早期CBP组IAH持续时间[（3．22±1．47）d]较对照组[（6．53±2．38）d]缩短（ t ＝4．91， P ＜0．05）；早期CBP 组的平均动脉压[（92．17±8．37）mmHg]（1 mmHg＝0．133 kPa）和PaO2／FiO2水平（309．80±74．70）均高于对照组[分别为（68．92±8．35）mmHg和（256．60±85．50）]，均差异有统计学意义（ t ＝8．22，2．04；P ＜0．05）；而早期CBP组的IAP平均值和乳酸水平[分别为（11．81±1．59）mmol／L和（2．05±1．31）mmol／L]则均低于对照组[分别为（18．38±3．87）mmol／L和（3．35±1．44）mmol／L]，均差异有统计学意义（ t ＝6．50，2．79；P＜0．05）。结论腹部创伤术后腹腔高压的早期CBP是一种能有效降低IAP和预防ACS的治疗措施。
关键词： 腹部创伤术后 腹腔高压 腹腔间隙综合征 早期连续血液净化治疗 -
腹腔间隙综合征所致的呼吸窘迫综合征及文献复习
目的：探讨腹腔间隙综合征所致呼吸窘迫综合征的诊断及综合治疗方法。方法：回顾性分析我科诊治1例腹腔间隙综合征所致呼吸窘迫综合征的临床资料，并复习相关文献资料。结果：该例患者发病后迅速发展为腹腔间隙综合征、呼吸窘迫综合征，在ICU给予呼吸机辅助治疗，纠正呼衰、消炎、化痰、纠正酸碱平衡紊乱、保护各脏器功能、降低腹内压等治疗，使患者获得满意结果。结论：对存在腹内压增高危险因素的患者应常规监测腹内压，早期诊断和治疗腹腔间隙综合征，改善预后。
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严重烧伤后并发腹腔间隙综合征与全身炎症反应综合征的相关性
阐述严重烧伤后围休克期并发腹腔间隙综合征(ACS)与全身炎症反应综合征(SIRS)的相关性.临床分析认为,SIRS是致ACS的主要原因之一,ACS是SIRS未及时有效控制和超量补液导致;另从循证医学角度论证ACS发生机制的新认识,认为"单纯补液过多导致ACS"的论断具有片面性;后对严重烧伤后围休克期并发ACS的治疗提出了切实可行的思路及展望.
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腹腔开放疗法对腹腔间隙综合征合并脓毒症大鼠肝功能损害的治疗作用
目的 评价腹腔开放疗法对大鼠腹腔间隙综合征合并脓毒症时肝脏损害的治疗作用.方法 将制作腹腔感染合并腹腔间隙综合征模型成功的SD大鼠(72只)随机分为2组:常规关腹组(对照组)和腹腔开放组(开放组).每组分别于术后1、6 h、1、3、5、7 d分别各处死6只动物,取血检测肝功能.肝脏一部分行病理学评分,另一部分使用RT-PCR检测肝脏中的Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、信号转导与转录活化子3(STAT3)和细胞因子信号因子3(SOCS3)水平.结果 发现在手术后的早期阶段,开放组大鼠肝脏组织中的TNF-α、IL-6、STAT3表达明显高于对照组(P＜O.05),同时TLR4和SOCS3的表达减弱(P＜0.05).开放组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶水平也明显低于对照组(P＜O.05).结论 腹腔开放疗法可在术后的早期阶段促进肝脏再生,同时腹腔开放疗法在术后早期阶段可明显降低TLR4表达,从而达到减少局部炎症损害的作用.
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小儿腹腔间隙综合征10例诊治分析
目的 探讨小儿腹腔间隙综合征的诊断和临床治疗情况.方法 对我院PICU 2006年6月至2009年5月收治的10例腹腔间隙综合征患儿进行分析总结.结果 经过对10例患儿的及时救治及腹腔间隙综合征的防治,治愈6例,自动出院1例,死亡3例.结论 对于伴有明显腹胀的危重症患儿,应常规进行腹内压监测,可及时诊断腹腔间隙综合征,在液体复苏基础上尽早手术,减少并发症,提高治愈率.
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腹内高压和腹腔间隙综合征定义共识及临床实践指南的更新(2013版)简介
近年来,在重症医学界,随着对腹内压关注日益增长,对腹内高压症和腹腔间隙综合征的研究呈现指数增长.积极预防和治疗该综合征对改善危重患者预后非常重要.国内儿科领域对其关注相对较少.本文介绍世界腹腔间隙综合征协会2013年发布的关于腹内高压和腹腔间隙综合征定义共识及临床实践指南的更新中的重点内容,旨在指导儿科医师对腹内高压症和腹腔间隙综合征的诊断、预防和治疗.
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右侧陈旧性膈疝术后并发腹腔间隙综合征1例报告
1 病例资料患者,男性,30岁,因胸外伤后4年余、伴气短和腹胀2年入住南郑县医院.患者曾于2006年12月12日因车祸诊断右侧血胸伴颈2椎体骨折在南郑县医院住院治疗,行右侧胸腔置管引流血性胸液1100 ml,2d后拔除胸管,治疗19 d出院.2年前渐感上楼时气短和进食后腹胀,因症状加重于2011年2月经胸片、上消化道钡餐造影(图1)和胸部CT(图2)检查,诊断为右侧陈旧性创伤性膈疝再次入南郑县医院.
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关键词：
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严重创伤后腹内高压及腹腔间隙综合征患者监护及护理
对33例严重创伤后并发腹内高压（IAH）及腹腔间隙综合征（ACS）的患者进行针对性护理并总结护理经验。制作简易腹内压（IAP）测量压力计，建立监测表格，对严重创伤患者入院后常规行IAP监测，做到早期预防与治疗。重视患者主诉及观察腹胀等情况，对已行气管切开的成年患者及低龄、语言表达受限的儿童患者，细致观察，及时发现IAP升高，并作出相应处理措施。对IAP≥12mmHg (1mmHg=0.133kPa)并结合B超，放射等检查确定为IAH的患者，及时给与胃肠减压、肛管排气、腹部穿刺引流等措施，是预防IAP持续升高并导致ACS的重要保守性治疗措施。IAP>25mmHg经保守治疗无缓解应予以紧急剖腹减压术。严重创伤并发ACS行剖腹减压术后的护理尤其特殊性，往往是创伤和普外多种护理知识的综合，应引起创伤科护理人员的重视。
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腹腔间隙综合征的临床诊治分析
目的 探讨腹腔间隙综合征(abdominal compartment synclrome,ACA)的早期诊断及治疗.方法 回顾分析2006年3月-2010年10月所收治的腹腔间隙综合征的临床资料,其中3例为从化市吕田镇医院外科所收治,5例为从化市太平镇医院外科所收治,11例为广州市第一人民医院胃肠外科收治,分析腹腔间隙综合征的病理生理变化,为临床早期诊断及治疗方法提供帮助.结果 19名患者中经积极治疗后15例治愈出院,死亡4例.结论 对腹部外科可疑患者进行腹内压监测,密切注意患者腹部体征等情况,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可及时协助指导治疗.本病的治疗方法主要是以腹腔减压为主的综合治疗.
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腹腔内高压及腹腔间隙综合征的诊治进展
腹腔内高压(IAH)和腹腔间隙综合征(ACS)对于危重患者的发病率和病死率有显著的影响.升高的腹腔内压力(IAP)会影响重要器官的功能,直接或间接地导致病死率的上升.对高危患者的监测、预防以及针对有早期征兆或已出现临床症状的患者,及时有效的治疗可以提高生存率,改善预后.膀胱压测量对于ACS的诊断和治疗具有重要的参考意义.
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腹腔内压与急性重症胰腺炎预后的临床相关性研究
目的：探讨腹腔内压与急性重症胰腺炎预后的相关性及手术时机的选择。方法：收集2008年1月至2014年1月期间就诊于我院急诊科的急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者38例,腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)均＞7mmhg。根据IAP的大小分为3组，分别为A组(7～12mmHg)、B组(12～20mmHg)、C组(＞20mmHg)，记录相关临床数据并进行急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)。比较各组大APACHE Ⅱ评分、C-反应蛋白(C-response protein，CRP)、脏器功能不全发生率、ICU住院时间和住院病死率、早期手术干预与保守治疗的死亡率。结果：C组患者在ICU住院时间、住院病死率、大APACHE Ⅱ评分、CRP、脏器功能不全发生率方面都大于A组，住院病死率，心血管功能不全发生率大于B组，差异具有统计学意义（P＜0/05）。C组早期手术干预病死率显著低于非手术组，为早期干预组病死数/总数（1/5），非手术组病死数/总数（4/4），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔压力有助于判断SAP的预后，是SAP严重程度的标志之一。建议当急性重症胰腺炎出现IAP＞20mmHg时可以考虑手术减压。
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氨茶碱联合腹腔减压治疗腹腔间隙综合征患者的疗效
目的 通过氨茶碱联合腹腔减压对腹腔间隙综合征(ACS)患者进行治疗,探讨其临床疗效及比较这两种治疗方法的异同,为腹腔间隙综合征患者寻找有效的治疗方法.方法 选取2012年3月~2015年3月在我院重症医学科住院治疗的41例ACS患者,随机分为腹腔减压治疗组(n=21)和氨茶碱联合腹腔减压治疗组(n=20).腹腔减压治疗组予单纯腹腔减压治疗,而氨茶碱联合腹腔减压治疗组则在腹腔减压治疗的基础上联合氨茶碱治疗,比较两组治疗前后的各项指标差异,探讨其临床疗效及比较这两种治疗方法的异同.结果 氨茶碱联合腹腔减压治疗组较单纯腹腔减压治疗组患者的症状和体征明显改善,器官功能恢复较早,氧合较前改善,APACHEⅡ评分下降,病死率下降,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 氨茶碱联合腹腔减压治疗ACS患者,可以快速缓解ACS患者临床症状,促进组织和器官功能的恢复,降低死亡风险.
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腹腔内压监测在重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征救治中的应用
腹腔间隙综合征(ACS)是重症急性胰腺炎(SAP)的严重并发症,对病情的发展和转归影响大.
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腹腔间隙综合征的药物治疗--附3例报告及文献复习
腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)在临床上并非少见,常有可能被诊断为多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官功能衰竭(MOF)[1].我们使用HELS程序(即心-脑-肺序列用药方法)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发现,治疗组中部分发生严重腹部问题的患者顺利存活,对照组同样的患者则死亡[2],推测HELS可能对ACS有效.对本院各科会诊时散见的3例ACS患者治疗结果报告如下,并结合文献复习加以讨论.
