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恶性腹水源性腹腔间隔室综合征行早期腹腔减压治疗中患者心率、血压和呼吸变化规律的临床观察
目的 探讨恶性腹水源性腹腔间隔室综合征(MAACS)行早期置管减压治疗过程中,腹水引流量与心率、血压、呼吸变化的关系.方法 采用回顾性横断面调查,分析2012年6月—2017年6月山西大同大学附属医院肿瘤外科22例MAACS患者的临床资料.其中男13例、女9例,年龄45～74(56.44±4.46)岁.肝癌6例,胃癌2例,结肠癌1例,直肠癌2例,胰腺癌1例,胆管癌1例,卵巢癌6例,宫颈癌2例,癌性腹水未找到原发灶1例;其中合并腹腔内转移癌6例.患者均行早期腹腔减压治疗,在腹腔引流减压过程中,测量记录腹水引流前、每引流500 mL及引流完毕时腹腔压力,并同步监测患者心率、血压、呼吸的变化情况,采用简单线性回归分析腹腔引流量与心率、血压、呼吸的相关性.结果 22例患者均顺利完成腹腔置管减压治疗,腹水减压引流时间3～6(4.32±0.54)h.引流腹水量4000～6900(5260±610)mL.在腹腔引流减压过程中,与腹水引流前比较:引流量≥1500 mL时,腹腔压力下降、呼吸次数减少,差异均有统计学意义(P值均<0.05);从流量≥1000 mL时,各观察点心率下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05).简单线性回归分析显示,随着腹腔引流量的逐渐增加,腹腔引流量与心率、呼吸有相关性(r=0.952、0.888,P值均<0.05).线性回归分析得回归方程为:^Y心率=-0.00457 X腹腔引流量(mL)+119.0,^Y呼吸=-0.00343 X腹腔引流量(mL)+35.8.减压治疗后24 h内,19例心率、血压、呼吸平稳;3例出现血压下降,心率再次增加,其中2例经补液升压治疗血压、心率恢复正常,1例放弃治疗死亡.结论 早期置管减压治疗MAACS是安全的,随着腹腔引流量的增加,心率、呼吸逐渐下降,血压维持平稳,在减压后24 h内仍需密切观察心率、呼吸、血压变化情况.
关键词： 腹水 恶性腹水源性腹腔间隔室综合征 癌 腹内高压 腹腔减压 -
3例人工补片治疗腹腔间隔室综合征的护理
目的 总结人工补片治疗腹腔间隔室综合征(ACS)的护理经验.方法 我院2004年1月-2006年5月采用人工补片治疗3例ACS患者.其中腹部外伤2例,重症急性胰腺炎(SAP)1例,对患者围手术期的护理进行评估.结果 3例患者均治愈出院,治愈率100%.结论 应用人工补片能有效的降低患者术后腹腔内压.加强患者围手术期的护理,是提高治愈率的重要保证.
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腹腔筋膜室综合征的诊治进展
腹腔筋膜室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的早期诊断和治疗已成为外科的一个研究热点[1].一、概念ACS是由于腹腔内压力急剧升高并影响腹腔内组织器官的血液循环,进而引起的一系列病理生理改变所形成的一种临床综合征.临床上ACS易累及心血管系统、泌尿系统和呼吸系统,其次是胃肠道、肝脏和中枢神经系统[2].主要病理生理改变是心输出量减少、周围循环阻力增加、少尿甚至无尿、呼吸道阻力增加、肺顺应性下降甚至缺氧.如果不予治疗,ACS可以引起器官功能衰竭直至死亡;相反,及时给予腹腔减压后则可能逆转以上的病理生理变化.
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腹腔间隙综合征的临床诊治分析
目的 探讨腹腔间隙综合征(abdominal compartment synclrome,ACA)的早期诊断及治疗.方法 回顾分析2006年3月-2010年10月所收治的腹腔间隙综合征的临床资料,其中3例为从化市吕田镇医院外科所收治,5例为从化市太平镇医院外科所收治,11例为广州市第一人民医院胃肠外科收治,分析腹腔间隙综合征的病理生理变化,为临床早期诊断及治疗方法提供帮助.结果 19名患者中经积极治疗后15例治愈出院,死亡4例.结论 对腹部外科可疑患者进行腹内压监测,密切注意患者腹部体征等情况,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可及时协助指导治疗.本病的治疗方法主要是以腹腔减压为主的综合治疗.
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腹腔镜治疗急性重症胰腺炎5例观察
急性重症胰腺炎(SAP)是胰腺、腺周病变,又易发生远隔脏器损伤的急腹症,病情发展凶险,诊治非常复杂,治疗方案变化大,且发展快.我院自2001年-2008年共收治重症胰腺炎24例,其中近2年来我们对5例采取了腹腔镜下腹腔减压外引流手术治疗重症胰腺炎,现将治疗体会报告如下.
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床旁B超引导腹腔穿刺置管引流治疗手术后腹腔筋膜室综合征
目的:探讨腹部手术后并发腹腔筋膜室综合征的诊疗方法.方法:总结我院2011年2 月～2011年12月腹部手术后出现的2 例腹腔筋膜室综合征的临床资料,分析其治疗方法.结果:本组2 例,后全部治愈出院.结论:在ICU给予多器官功能维护的同时,在床旁行B 超引导下穿刺置管引流,是一个值得推广的治疗ACS 的微侵袭减压方法.
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重症胰腺炎并发腹腔高压的早期护理
重症胰腺炎(SAP)大多伴有腹腔高压(LAH),发病率为63.4%,严重者进展为腹腔间室综合征(ACS),而ACS是一种尚未得到重视而预后极其凶险的并发症,可严重影响重要脏器如心、肺、肾等重要脏器功能,死亡率高达61.1%[1].因此,加强认识,积极处理腹腔高压,预防ACS对于提高SAP的治愈率,降低死亡率具有重要意义.我科2001年5月-2007年5月共收治32例重症胰腺炎患者,其中并发腹腔高压患者25例,积极处理后19例恢复顺利,6例发展为ACS,2例行腹腔减压存活,4例死亡,现报道如下.
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2例腹部刀刺伤后合并腹腔高压综合征的急救与分析
目的：探讨腹部刀刺伤合并腹腔高压综合征（ACS ）的急救方法。方法：回顾性分析2例腹部刀刺伤伴失血性休克并发ACS病例，根据临床表现确定ACS诊断后立即行腹腔减压，扩大手术切口或暴露部分肠管均可达到减压目的。结果：及时认识治疗ACS行腹腔减压适当扩大手术切口或暴露部分肠管，结果满意，病患恢复平稳。结论：临床上出现了ACS相关症状时及时想到ACS和及时进行急救非常重要，术中仔细探查腹腔脏器，避免漏诊、漏治，是腹部刀刺伤的诊治关键。
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烧伤并发腹腔间隙综合征五例报告
腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指由各种原因引起的腹内压(intraabdominal pressure,IAP)升高至一定程度时,所导致的心血管、肺、肾、肝、胃肠及颅脑等多器官系统的功能障碍,由于其发病的隐匿性,常被临床其他征象所掩盖,易被忽视.若未尽早认识并及时处理,甚至发展为多器官功能障碍综合征(mulitiple organ dysfunction syndrome,MODS)而死亡,近年来已有报道呼吁重视烧伤并发ACS的诊治[1-2].我科自2004～2006年共收治重度烧伤并发ACS患者5例,报告如下.
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腹腔室隔综合征14例诊疗体会
目的 探讨腹腔室隔综合征的临床表现和诊治方法.方法 回顾性分析江西省人民医院与奉新县中医院于2005年1月-2011年11月诊治的14例腹腔室隔综合征患者的临床资料.结果 14例手术治疗患者中治愈8例,死亡6例,治愈率57.1%.其中6例3-5d后待水肿消退再行二期关腹切口延期缝合,患者经二期术后均治愈出院.结论 腹腔室隔综合征病情变化快,进展凶险,早诊断、早治疗是提高治愈率的关键.
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血液滤过联合腹腔减压治疗危重烧伤合并腹腔间隙综合征患者的临床疗效
目的 探讨血液滤过联合腹腔减压对危重烧伤合并腹腔间隙综合征(ACS)患者的治疗效果,寻求这类疾病有效的治疗手段.方法 21例危重烧伤合并ACS患者,按治疗方法的不同,分为对照组(n=11)和治疗组(n=10).对照组行腹腔减压治疗,治疗组往腹腔减压治疗的基础上再行血液滤过治疗.记录两组患者治疗前后生命体征、氧合指数、APACHE评分等资料.结果 治疗组与对照组比较,患者临床症状明显好转,器官功能改善,氧合指数上升,APACHE Ⅱ评分下降,死亡风险降低.结论 血液滤过联合腹腔减压治疗危重烧伤合并ACS患者,可以明显缓解临床症状,保护组织器官功能,降低死亡风险.
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重度烧伤合并腹腔间隙综合征的诊断与治疗
目的 探讨重度烧伤合并腹腔间隙综合征(ACS)的诊断和治疗方法.方法 总结我院1998年1月～2007年6月收治的23例重度烧伤合并腹腔间隙综合征患者的临床资料,6例行非手术治疗,17例行手术治疗,其中11例行腹壁减张,6例行剖腹减压.结果 本组23例中治愈16例,死亡7例.所有患者术前24h尿量减少985±306ml、膀胱内压升高32.4±4.8mmHg、中心静脉压升高15.4±1.6cmH2O、动脉收缩压下降85±8mmHg和PaO2下降76±5mmHg.手术患者术后各项指标较术前明显好转(P<0.01).结论 对重度烧伤患者常规进行腹内压监测,可及时诊断腹腔间隙综合征,及时给予腹壁减张和腹腔减压是治疗ACS的关键.
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创伤后腹腔间隙综合征1例
患者男性,25岁,既往健康.因车祸伤及腹部及右下肢半小时急诊入院.院前未输液治疗.入院检查:T＜35℃,P106次/min,R24次/min,11.4/6.7kPa.神志清,急性痛苦貌.胸廓对称无畸形,挤压试验阴性,双肺呼吸音正常.心律齐,HR106次/min,心音低钝.腹平坦,轻度腹肌紧张,弥漫性压痛及反跳痛,肝区叩痛.骨盆挤压分离试验阴性.右大腿中段肿胀畸形,可触及骨擦感.GCS评分15分.X线检查:右股骨干中段粉碎性骨折.腹腔穿刺抽出不凝血.入院诊断:创伤失血性休克,肝损伤,右股骨干骨折.立即剖腹探查:腹腔积血约2800ml,肝右叶膈面10cm裂口,深达全层,用粗丝线缝合修补.右侧腹膜后广泛血肿,渗血处明胶海棉压迫止血,手术进行2h,关腹时腹壁张力不高.术中输全血1200ml,浓缩红细胞2U,胶体液3500ml,晶体液2500ml,血压维持在13.3/8kPa,尿量260ml.术后即入ICU监护治疗,呼吸机辅助呼吸,监测HR90次/min,BP13.3/7.4kPa,FiO240%,SPO298%,Ppeak18cmH2O.约2h后腹部膨隆明显,HR105次/min,10.6/6.7kPa,尿量10ml/h,Ppeak,3.4kPa,SPO292%.诊断为ACS,即施行腹腔减压治疗.腹腔减压术后血压即回升,气道峰压下降,尿量逐渐增加,4天后肠管还纳腹腔,腹壁张力明显下降,即行二期关腹,病人未再有腹胀,痊愈出院.
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腹腔室隔综合征的治疗现状
目的:腹腔宣隔综合征是由于虞压增高引起心、肺、肾等多器官功能损伤的临床综合征,是机体一种危重征象,其发病急骤,病情危重,若延误诊断及治疗不当.病死率极高.本文对其病理生理,病因、诊断及治疗的现状进行综述.
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腹腔室隔综合征的诊治体会:附17例报告
目的:分析腹腔室隔综合征(ACS)的发病特点,总结ACS的诊断和治疗经验.方法:回顾性分析收治的17例ACS患者临床资料,男10例,女7例.重症急性胰腺炎8例,腹部创伤2例,腹腔感染3例(包括车祸致十二指肠破裂1例,车祸致创伤性急性胰腺炎1例,多囊肝开窗引流并发胆汁性腹膜炎1例),腹腔内出血1例,结肠癌及直肠癌并发急性低位肠梗阻3例.结果:17例中7例采用非手术治疗,10例行手术治疗,其中5例行腹腔开放减压处理.15例痊愈,2例死亡.结论:外科重症患者中ACS发病率及病死率高,及时诊断并采取有效的腹腔减压措施及多器官功能的支持是改善患者预后,降低病死率的关键.
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重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的诊断和治疗
目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的诊断和治疗方法.方法总结我院1999年6月至2004年6月收治的12例重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的临床资料,分析其诊断及治疗方法.结果本组12例患者均经积极的针对SAP的药物治疗,其中10例经穿刺或开腹引流进行腹腔减压.本组12例中治愈9例,好转后出院1例,死亡2例.结论对重症急性胰腺炎患者常规进行腹内压监测,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可协助判断重症急性胰腺炎的手术时机.本病的治疗方法主要是以腹腔减压为主的综合治疗.
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胃肠道术后腹腔间隙综合征的早期诊断和治疗体会
目的:探讨胃肠道术后合并腹腔间隙综合征的早期诊断与治疗方法.方法:总结及分析我院2005年10月至2010年12月间20例胃肠道手术后合并腹腔间隙综合征患者的临床资料.结果:全部患者确诊后均经积极的保守治疗处理,治愈17例,死亡3例;其中7例经B超引导下腹腔穿刺引流后病情得到有效控制或缓解;6例需再次开腹手术探查进行腹腔减压.结论:胃肠道术后常规监测腹腔内压,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,且能协助指导早期治疗.胃肠道术后合并腹腔间隙综合征的早期诊治侧重于及时做出诊断,采取积极的以腹腔减压为主的综合措施,必要时可再次手术探查.
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重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的诊治体会
目的 振讨重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的诊断及临床治疗措施.方法 回顾分析18例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征临床治疗资料.结果 腹腔置管或开腹减压引流组14例,死亡4例,3例穿刺引流减压不充分,腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndromes, ACS)持续进展,并发多器官功能衰竭综合征(mulitiple organ dysfunction syndrome,MOBS)死亡,1例开腹减压延迟关腹术后,低蛋白血症,合并肠瘘、腹腔感染死亡;未引流减压组4例中3例并发MODS死亡.结论 重症急性胰腺炎在保守治疗的同时,应注意腹腔室隔综合征的发生,一旦诊断确立,应及时行腹腔减压.
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血液净化联合腹腔减压治疗危重烧伤合并腹腔间隙综合征患者10例临床观察
目的:探讨血液净化技术联合腹腔减压在治疗危重烧伤合并腹腔间隙综合征中的应用价值.方法:选取20例危重烧伤合并腹腔间隙综合征患者,根据治疗方式的不同分为研究组(n=10)和对照组(n=10).研究组行血液净化联合腹腔减压治疗,对照组则单纯行腹腔减压治疗,对比两组患者治疗后的治疗效果、APACHEⅡ评分、氧合指数.结果:研究组患者的临床症状明显改善,且APACHEⅡ评分、氧合指数改善优于对照组(P＜0.05).结论:血液净化技术联合腹腔减压治疗危重烧伤合并腹腔间隙综合征效果显著,且能有效保护各组织器官功能,降低患者死亡风险.
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妇产科疾病合并腹腔闭室综合症临床分析
目的：探讨妇产科疾病并发腹腔闭室综合症征的预防与治疗。方法：选择70例均因妇产科病重并且被诊断为腹腔闭式综合症的患者进行相关治疗，通过对治疗前后2小时内膀胱压力、呼吸、循环、肾功等各项指标的监测，了解治疗前后各脏器功能情况。结果：治疗后患者的各项指标均恢复良好，治愈66例，病死4例。结论：妇产科疾病容易并发腹腔闭式综合症，及时诊断、早期采取腹腔减压治疗是提高治愈率的关键。
