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  • 花季少年命丧蛇口

    作者:张献怀

    2013年8月1 3日凌晨1点25分,被毒蛇咬伤的18岁少年孙阳(化名),因并发脓毒症伴多器官功能衰竭而结束了他年轻的生命.现场指挥抢救的解放军总医院第一附属医院急救部主任赵晓东非常惋惜地说:"刚刚18岁,太可惜了,要是早点来医院抢救就好了!"

  • 创伤弧菌脓毒症大鼠肝细胞Fas mRNA表达的动态变化研究

    作者:刘宏;卢中秋;李萌芳

    目的 探讨大鼠创伤弧菌(VV)脓毒症时肝细胞Fas mRNA表达量的动态变化情况.方法 制作大鼠VV脓毒症模型(VV组),RT-PCR法测定染菌后各时间点大鼠肝细胞Fas mRNA表达量.结果 VV模型组感染创伤弧菌后大鼠肝细胞FasmRNA其表达量明显增加(P<0.05),染菌后2 h、6 h的表达昔高,9 h后开始降低,但在染菌16 h的表达量仍明显高于正常对照组(P<0.05).结论 VV脓毒症可致肝组织中Fas mRNA表达量增加,早期明显增高,并持续维持在高水平.

  • 脓毒症常见病原菌多重实时PCR检测方法的建立

    作者:郑皓;李文革;杨海英;吴媛;车洁;陈小萍;卢金星

    目的 建立可同时检测脓毒症患者血液中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和白假丝酵母菌的多重实时PCR方法.方法 根据各病原菌基因组保守序列设计引物和探针,建立多重实时PCR检测方法.对建立的多重实时PCR检测方法进行特异性、敏感性和灵敏度分析,并使用该法对112份脓毒症血培养阳性标本进行验证.结果 成功建立脓毒症常见病原菌的多重实时PCR检测方法.此方法特异性、敏感性良好,灵敏度达10-5 ng/μl,与标准检测方法(血培养加生化鉴定)相比,缩短了20 h.112份临床血培养阳性标本中,目标病原菌83例,多重实时PCR检出80例阳性;非目标病原菌29例,多重实时PCR检测均为阴性.检测结果显示,该方法特异性达100%,敏感性达96.39%.结论 该多重实时PCR检测方法具有快速、高效、灵敏、特异的优点,可用于临床重症监护室患者血液常见感染病原菌的诊断.

  • SEPS1基因对内毒素所致脓毒症小鼠的肝脏保护作用

    作者:苏茂生;何蕾;姚咏明;于燕;吴瑶

    目的 研究SEPS1基因对内毒素所致脓毒症小鼠的肝脏保护作用.方法 30只小鼠随机分为脓毒症组、非特异干扰组、特异干扰组,每组各10只.实验前12 h非特异干扰组静脉转染scrambled siRNA,特异干扰组转染SEPS1 siRNA.实验当天3组动物腹腔内注射内毒素10 mg/ks制作脓毒症模型.分别于12 h、24 h留取标本检测血ALT、AST,肝组织细胞因子TNF-α、IL-6含量,肝组织SEPS1蛋白表达及病理学改变.结果 脓毒症小鼠肝脏有不同程度的损伤,表现为ALT、AST含量升高,24 h时特异干扰组高于脓毒症组(P<0.05);细胞因子IL-6和TNF-α水平明显升高,24 h时特异干扰组高于脓毒症组(p<0.05);Western Blot检测肝组织SEPS1蛋白表达显示:特异干扰组12 h时和24 h时表达均较脓毒症组减弱.免疫组化法显示:SEPS1蛋白12 h和24 h时表达均较脓毒症组减弱.病理显示:12 h和24 h时均为特异干扰组肝细胞病变严重.结论 SEPS1基因表达的下调与脓毒症小鼠肝脏功能损害加重相关,推测SEPS1基因对内毒素攻击所致脓毒症小鼠肝脏具有保护作用.

  • 老年脓毒症患者营养风险筛查及营养支持的应用状况分析

    作者:董宏艳;曾源;谢静;马文敏;周智勇;田璠;马蓓;郝栋慧;许青

    目的 分析老年脓毒症患者的营养风险及营养不足的发生率,了解营养支持的应用状况.方法 选取2014年1月~ 2016年1月在解放军306医院干部病房住院的老年(≥60岁)脓毒症患者172例,男135例,女37例;年龄60 ~ 101岁,平均年龄(79.7±7.2)岁,分为低龄、中龄、高龄老人组.根据急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分将患者分为2组:A组<10分,B组≥10分.采用营养风险筛查表(NRS 2002)对老年脓毒症患者进行营养风险筛查.结果 172例患者中,诊断肺炎121例、尿道感染29例、胆道感染13例、肠道感染6例、肝脓肿3例,所有患者均有2种或以上慢性疾病.营养不足及营养风险的总发生率为85.5%,其中营养不足发生率为30.2%、营养风险的发生率为55.2%;不同年龄组营养不足及营养风险的发生率不同,高龄老人组与低龄老人组比较,营养不足及营养风险的发生率存在统计学差异(P<0.05);不同APACHEⅡ评分营养不足及营养风险的发生率不同,A组营养不足与B组比较差异有统计学意义(P< 0.05),营养风险两组比较差异无统计学意义(P>0.05).给予营养支持治疗比例为89.8%,其中肠外、肠内营养支持治疗比例分别为44.7%、55.3%,肠内营养与肠外营养治疗比较,差异无统计学意义(P>0.05);肠内+肠外营养治疗的比例为24.2%(32/132).结论 老年脓毒症患者的营养风险及营养不足的发生率均较高,年龄越大,发生率越高;且病情严重程度与营养不足的发生密切相关,应重视肠内营养的作用.

  • 降钙素原对急性重症胆管炎病情严重程度及疗效评估的价值

    作者:段红斌

    急性重症胆管炎起病急,病情进展迅速,变化凶险,常常合并不同严重程度的脓毒症,甚至中毒性休克,病死率达10%~30%[1]。但是,如何早期判断急性重症胆管炎感染严重程度及评估预后,帮助临床医生把握手术及内镜治疗时机,减少病死率,是目前的难题。降钙素原(PC T )是近20年来敏感性及特异性均较好的感染指标。但PC T 水平及动态变化对急性重症胆管炎病情严重程度判断、疗效评估尚无充分的研究。本研究针对这方面进行前瞻性队列研究,旨在为临床诊治提供更详细的资料。

  • 山莨菪碱在大面积烧伤患者胃肠道的早期缺血防治作用

    作者:刘江月;张宝林

    大面积烧伤患者常并发胃肠道缺血,而胃肠道缺血也是诱发脓毒症和多脏器功能障碍的重要因素,因此防治胃肠道缺血,对于降低脓毒症、多脏器功能障碍发病率,提高患者生存率,具有十分重大的意义,既往研究证实,肠道缺血及再灌注损伤后肠内细菌内毒素,在脓毒症发生发展过程中起重要作用。我们对部分大面积烧伤患者采用尿试纸监测了伤后早期胃肠道 pH 值得变化,发现即使给予有效复苏,胃肠缺血仍将持续2~3 d 。应用山莨菪碱可有效改善胃肠道缺血状态[1]。

  • 联合中药早期进行免疫调理治疗脓毒症的疗效观察

    作者:凌海华;谢恳

    目的:对联合中药早期进行免疫调理治疗脓毒症的临床治疗效果进行观察和探讨.方法:选择100例于2012年1月至2013年6月间在我院进行脓毒症治疗的患者资料进行研究与分析,将患者分为对照组和治疗组两组,每组各有25例患者,对对照组患者进行常规治疗,在此治疗基础上对治疗组患者加用加味黄连解毒汤同时联合胸腺肽α1进行免疫调理治疗,比较和分析两组患者的治疗效果.结果:经过治疗,两组患者IL-6水平均出现一定下降,治疗组患者下降幅度明显高于对照组患者,两组IL-6水平变化差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD14+单核细胞HLA-DR水平均出现一定上升,治疗组患者上升幅度明显高于对照组患者,两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对脓毒症患者进行胸腺肽α1联合中药治疗能够使患者的免疫防御能力得到有效增强同时使炎症反应获得有效抑制.

  • 儿童脓毒症49例病原菌及临床分析

    作者:杨辉梅

    目的:了解我院近三年来儿童脓毒症发生情况及临床特点.方法对2008-2010年我院儿科血培养阳性病例49例进行临床相关因素分析.结果 1、本组病例男性多于女性;2、1岁内儿童脓毒症发生率较高;3、临床上多以发热及呼吸道感染为主要症状;4、本组血培养阳性检出率为1.26%;5、本组血培养阳性病例中检出革兰阳性菌39株(占79.6%)、革兰阴性菌10株(占20.4%);葡萄球菌占首位(79.9%),其它依次为大肠埃希菌(18.4%)、肺炎克雷伯菌(1%);结论儿童脓毒症以1岁内多见;病原菌以葡萄球菌居首位.

    关键词: 儿童 脓毒症 病原菌
  • 连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

    作者:丁中菊

    目的:讨论连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响.方法:选取100例在2016年5月到2018年5月治疗的脓毒症的患者,根据患者的入院前后顺序分为实验组(连续性血液净化治疗)与对照组(常规血液净化).结果:在急性生理学与慢性健康状况评分上,实验组小于对照组,比较差别较大(P<0.05).在住院时间上,实验组小于对照组,比较差别较大(P<0.05).在外周血IL-1,IL-10,IL-α上,实验组与小于对照组,比较差别较大(P<0.05).结论:在脓毒症的患者中使用连续性血液净化,可以有效的提高患者的免疫能力,减少住院时间,具有重要的临床价值.

  • 连续性血液滤过防治烧伤脓毒症临床效果观察

    作者:王恩峰;唐新杰;刘海珍;杨丽娜

    目的:用连续性血液滤过技术防治烧伤脓毒症,降低病死率.方法:8例特重烧伤病人休克期后出现烧伤脓毒症,采用德国贝朗血滤器,进行连续性血液滤过治疗,连续5-7d.治疗前后观察生命体征,检测电解质、血尿素氮、血气、降钙素原等指标, 根据病情及检测结果调整滤过液的配制.结果:治疗前后患者各生命体征及各监测指标均有不同程度的改善,指标治疗前后变化有统计学意义(P<0.05).结论:连续性血液滤过作为一种辅助治疗手段,能有效减轻炎性介质对机体的进一步损害,降低重度烧伤死亡率.

  • 血液灌流治疗成人脓毒症25例临床疗效分析

    作者:丁铭;张刘杰;程爱媛;滕琰

    目的 分析血液灌流(HP)早期治疗脓毒症的效果.方法 选择2013年1月至2014年12月我院收治的符合脓毒症诊断标准的患者43例,随机分为治疗组(25例)和对照组(18例),治疗组患者除常规治疗外,明确诊断后1 h内开始第一次HP治疗,对照组根据脓毒症治疗指南进行常规治疗.记录两组患者治疗72 h后的生命体征、血流动力学指标,以及TNF-α、IL-6水平和死亡率.结果 治疗72 h后,治疗组患者的TNF-α水平、IL-6水平、HR明显低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);治疗组患者的MAP明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的体温与WBC比较,无显著差异(P>0.05);两组患者的14 d、28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期应用HP治疗脓毒症具有较为理想的临床疗效,能够有效清除TNF-α、IL-6等炎症介质,可以通过改善HR、MAP等血流动力学指标改善组织器官灌注.

  • 革兰阳性菌与革兰阴性菌感染所致脓毒症患儿的血清降钙素原(PCT)水平

    作者:赵丽婷;李璇

    目的 探讨革兰阳性菌与革兰阴性菌感染所致脓毒症患儿的血清降钙素原(PCT)水平变化及其临床应用价值.方法 对35例革兰阴性菌感染脓毒症患儿与25例革兰阳性菌感染脓毒症患儿的血清PCT水平进行观察,绘制血清PCT检测在革兰阳性菌、革兰阴性菌感染脓毒症中的Roc曲线.结果 患儿血清PCT水平为0.5~2.0 ng/mL及>2.0~10.0 ng/mL时,患儿革兰阳性菌感染脓毒症发病率显著高于革兰阴性菌(P<0.05);当患儿血清PCT水平>10.0 ng/mL时,患儿革兰阴性菌感染脓毒症发病率显著高于革兰阳性菌(P<0.05).血清PCT水平诊断革兰阳性菌或格兰阳性菌血流感染所致脓毒症的特异度和灵敏度均较高.结论 血清PCT水平的变化可作为诊断脓毒症患儿格兰阴性菌或格兰阳性菌感染的依据.

  • 不同剂量血必净急诊治疗脓毒症的临床疗效

    作者:张国庆;龚晓亮;吴林;王彦军;尹文

    目的 分析比较不同剂量血必净急诊治疗脓毒症的临床疗效.方法 选择我院2015年1月至2015年12月收治的70例急诊脓毒症患者作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组35例,对照组采用低剂量(50 mL)血必净治疗,研究组采用高剂量(100 mL)血必净治疗,比较两组治疗效果.结果 治疗前,两组患者呼吸频率、心率等体征及白细胞计数、C反应蛋白水平等生化指标水平均无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者各项体征及生化指标水平均有一定程度的下降,但研究组患者呼吸频率、心率、白细胞计数、C反应蛋白水平均明显低于对照组(P>0.05).研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组,差异显著(P<0.05).结论 对急诊脓毒症患者采用不同剂量血必净治疗均有一定的疗效,高剂量治疗患者的炎症反应和预后改善效果更佳.

  • 重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重评分相关性分析

    作者:赖静

    目的:研究重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重评分的相关性.方法:将我院2015年1月-2016年12月收治的89例重症肺炎合并脓毒症患儿按照小儿危重病例评分(PCIS)分为非危重组(PCIS>80分)24例(26.97%)、危重组(70

  • 32例严重脓毒症患者早期液体复苏的管理方法

    作者:冼敏玲

    目的 探讨和分析严重脓毒症患者早期液体复苏的管理方法方法2011年7月到2013年2月我院共收治的符合诊断标准的严重脓毒症患者共 32例作为研究对象,其中对照组12例患者采用一般护理方式,实验组20例患者采用液体复苏的管理方法,对比护理效果.结果 实验组20例患者,死亡3例,生存率为 85%;对照组12例患者死亡3例,生存率75%,实验组的生存率大于对照组.讨论在进行者早期液体复苏过程中,除按疾病护理常规所规定的要求进行操作外,加强监测中心静脉压、平均动脉压、每小时尿量、中心静脉血氧饱和度尤为重要,对于病情的判断起着关键作用,这样才能够挽救患者的生命,提高患者的生存率.

  • 不同剂量血必净急诊治疗脓毒症的临床效果评价

    作者:孙锡同

    目的:观察分析不同剂量血必净急诊治疗脓毒症的临床效果.方法:本次实验选取时间范围在2012-01-05日至2018-01-04日的84例急诊脓毒症患者,遵循远程随机化分组原则分为对照组42例(低剂量50ml)与观察组42例(高剂量100ml),比较对照组与观察组疗效总有效率.结果:诊治结束后,对照组总有效率为88.10%,观察组总有效率为97.62%,对比差异较大,两组有统计学意义(P值<0.05).结论:在急诊脓毒症患者中采用高剂量血必净,可更加有效地改善患者预后情况,减轻患者炎症反应,临床价值更高.

  • 蒿芩麻杏石甘汤治疗肺炎合并严重脓毒症患儿的临床疗效

    作者:韩燕斌;张丽红;温陈勇;张秀华

    目的 分析蒿芩麻杏石甘汤治疗肺炎合并严重脓毒症患儿临床疗效.方法 选择2012年6月至2014年8月诊断为小儿肺炎合并严重脓毒症患者120例,随机分为对照组与研究组,对照组患者依据2002年儿童脓毒症国际交流会议制定的诊断与治疗指南给予规范治疗.观察组患者在对照组治疗基础上给予蒿芩麻杏石甘汤, 1剂/d,连用5 d.检测患者血白细胞计数(WBC,×109/L)、血小板计数(PLT, ×109/L)、血清降钙素原(PCT,ng/ml)、C反应蛋白(CRP,mg/L)及血乳酸(Lac,mmol/L).比较两组患者血清谷草转氨酶(AST,U/L)、总胆红素(TBIL,μmol/L)、肌酐(Scr, μmol/L)、胱抑素C (Cys-C,mg/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB,U/L)水平变化.结果 治疗后,观察组与对照组患者比较, WBC[(10.96±2.13)×109/L比(13.12±2.11)×109/L,t=2.212]、PLT[(98.24±23.16)×109/L比(67.83±15.84) ×109/L,t=2.841]、PCT[(0.76±0.15)ng/mL比(1.02±0.14)ng/mL,t=2.906]、CRP[(13.85±2.59)mg/L比(17.29±2.51)mg/L,t=3.091]、Lac[(1.43±0.26)mmol/L比(2.21±0.31)mmol/L,t=2.985]水平明显降低, AST[(36.72±6.28)U/L 比(45.17±6.28)U/L,t=2.994]、TBIL[(18.37±4.80)μmol/L 比(22.80±5.17) umol/L,t=3.021]、Scr[(124.09±11.28)umol/L 比(136.90±13.67)umol/L,t=2.542]、Cys-C[(1.75±0.31) mg/L比(1.99±0.43)mg/L,t=2.631]、CK-MB[(36.89±5.72)U/L比(45.90±6.23)U/L,t=2.975]水平也明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 蒿芩麻杏石甘汤可以明显降低患儿血清炎性反应指标,起到保护肝肾功能及心脏作用.

  • 脓毒症致急性肾损伤的研究进展

    作者:黄伟

    脓毒症是一种由各种各样的致病微生物引起的身体健康失去平衡的炎症反应.这些致病的细菌、真菌、病毒等侵入人体的各种器官,引发各种病变.严重的情况下,可能会引起患者心脏功能衰竭或者是多种器官的功能性衰竭从而导致病人死亡.作为体内容易受到损伤的人体器官之一,肾脏经常成为脓毒症发病过程当中的作用对象,比如说引起急性的肾损伤(AKI).本文通过综合分析脓毒症致肾损伤的各种致病机理以及对脓毒症引发的急性肾损伤的治疗方案,并在此分析之上预测未来的研究方向.

    关键词: 脓毒症 肾损伤 研究
  • 连续性肾脏替代治疗在脓毒症中的应用进展及护理

    作者:韦芳梅

    伴随目前医疗技术的持续发展,连续性肾脏替代治疗借助完善的滤过技术、 吸附技术与超滤技术,成为对重症急性肾功能衰竭的重要手段,在非肾病领域被广泛应用,如在脓毒症治疗中应用等.现对连续性肾脏替代治疗对脓毒症的治疗进展与护理方法予以探究.

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