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喉罩通气结合改良气道评估法在眼科全麻手术患儿气道安全管理中的应用
目的 探讨喉罩通气结合改良气道评估法在眼科小手术全麻婴幼患儿气道安全管理中的应用效果.方法 回顾分析2015年1-12月在首都医科大学附属北京同仁医院手术室内行眼科小手术的全麻婴幼患儿252例,0~12月月龄儿120例、1~3岁幼儿132例,其中困难气道评估高风险患儿73例(29.0%),所有患儿全部采用喉罩通气的方式维持麻醉;并在传统术前评估的基础上,根据婴幼儿发育特点及手术要求,重新设计完善气道安全管理的术前护理评估,并细化护理措施.结果 通过病例分析发现,气道安全高风险因素主要涉及患儿发育异常、合并症及困难气道3个方面;通过对护理难点与气道安全风险准确评估,对症处理,所有患儿未出现不良事件.结论 喉罩通气结合改良气道评估法能够保障眼科小手术全麻婴幼患儿气道安全.
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医学影像学在困难气道评估中的应用
气道管理对于麻醉安全至关重要,气道处理失败可能导致严重组织损伤、机体缺氧致死亡或脑死亡,而半数以上并发症是由于未预料到的困难气道造成的.目前,手术方式越来越趋向于微创手术,在麻醉方面同样关注微创操作,微创气管插管越来越受到重视,而这依赖于术前对气道的准确评估.非急症气道原则是微创,术前准确评估能辨识困难气道的类型,利于准备相应物品及气管插管方式,减少盲目或反复操作,减少牙齿或气道创伤,也避免导致形成急症气道.因此,术前完善的气道评估极其重要.
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超声可视化技术在引导喉罩放置中的临床应用
喉罩技术于1993年被英国列入困难气道管理规划以来喉罩技术已经成为现代气道管理中可行且实用的技术。超声可视化技术已在困难气道处理,短小手术的气道保护方面取得了成功,但现在仍存在安放位置不确定,效果没有评价指标等问题。该综述针对超声可视化技术应用于直视下喉罩放置的引导作用,以及在喉罩定位中的潜在优势。随着可视化技术的发展和应用,超声技术现已广泛应用于麻醉相关技术中,且已有广大的麻醉工作者热衷于从事该技术的发展。现在利用超声技术的可视性与喉罩的简便性相结合,力求达到一加一大于二的超越。该综述重点介绍了超声的气道软组织成像原理和超声可视化技术应用于引导喉罩放置的可行性。
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Shikani喉镜气管插管操作难易程度的评价
气道管理是麻醉管理的重要组成部分.美国麻醉医师协会统计资料显示,术前经过气道评估仍无法预计的困难气道比例大约占8.5%,因此,准备充分的气道管理设备尤为重要.
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皮肤划痕症病人气管插管诱发困难气道形成1例
病人,男性,37岁,体重78 Kg,诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎.血常规、凝血功能指标、电解质均在正常范围;胸部影像学检查结果未见异常.无外伤史和手术史,无食物过敏史,药物过敏史不详.气道评估咽部结构Mallampati分级为Ⅱ级.
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颈椎疾病患者气道评估方法及处理应用进展〔1〕
可视化技术的发展促使气管插管设备不断更新换代,气管插管变得日益轻松简单,甚至患者取半坐位、侧卧、俯卧位行气管插管都不再是天方夜谭。然而,预期之外困难气道的处理仍是麻醉医生面临的难题。有报道称普通人群困难气管插管的发生率约1.15%~3.80%,全世界每年有600多例患者死于困难气管插管期间的并发症。快速建立有效的人工气道是临床麻醉的研究重点,更是急救复苏成功的先决条件。颈椎疾病是一类严重威胁患者生存质量和生命的损伤,由于此类患者术前通常需采用颈托、绷带、牵引装置等设备保护制动颈椎,故麻醉困难气道的发生率高,而使用直接喉镜行气管插管时要求患者头颈部处于口、咽、喉的轴呈一直线的“鼻吸气体位”,很可能由于加大颈椎移位而加重颈髓损伤。对麻醉医师而言,尽量减少颈椎管的活动和大程度地维持患者的气道通畅与生命安全是重要具挑战性的任务[1]。故麻醉前应充分了解患者病史尤其是既往麻醉气管插管史,进行充分的体格检查尤其是与气道评估相关部分,辅以核磁共振明确患者颈椎管与脊髓、神经根的比邻关系,明确患者颈椎的稳定性、气道通畅度及困难气道分级,选择合适的插管方式与工具以避免对颈髓的二次伤害。可视化技术给气管插管技术带来了变革,即使是初学者亦能在可视喉镜的帮助下顺利完成气管插管,并降低了困难气管插管及插管并发症的发生率[2-4]。本文就颈椎疾病患者围手术期气道的评估和处理特点作一综述。
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支气管哮喘患者小气道评估和治疗的研究进展
支气管哮喘(哮喘)是全球常见的慢性疾患之一,以气道慢性炎症为特点的异质性疾病. 目前尽管根据全球哮喘防治创议(GINA)指南阶梯治疗,但部分患者仍难以控制.哮喘气流受限主要发生在小气道,且小气道功能异常参与了哮喘患者临床表现. 近的药理学技术的进展促生了小颗粒气溶胶的吸入设备的出现,使治疗药物到达小气道,从而达到疾病控制、防止进展为持续气流受限、降低激素不良反应等目的.
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可即时监测压力式双腔气管导管在肥胖患者中的应用1例报道
1 临床资料
患者,女性,52岁,身高151 cm,体重95 kg (BMI:41.7 kg/m2),因进行性呼吸困难、咳嗽收入吉大二院胸外科。该患者既往有哮喘、高血压病史15年,口服厄贝沙坦150 mg/天,呋塞米40 mg/天,雾化吸入舒喘宁1次/日。术前访视:患者一般状态尚可,呼吸频率17次/分,静息时心率80次/分,血压150/80 mmHg,不吸氧时动脉血氧饱和度90%。腹部及神经系统体检未见明显异常。术前对气道评估显示:Mallampati Ⅲ级,张口度3.5 cm,甲颏距离6.0 cm,门齿无松动,颈部活动度正常。胸片显示主动脉迂曲,心电图显示左束支传导阻滞、R 波高尖。患者无电解质紊乱,血红蛋白12.9 g/dl.血气分析显示吸室内空气低氧血症(pH 7.39,PaCO246.6 mmHg,HCO327.7 mmol/L,PaO258 mmHg)。 -
上气道CT三维重建图像评估困难气道的可行性研究
目的:评价模拟气管插管体位上气道CT三维重建图像预测困难气道的可行性.方法:35例整形或口腔颌面手术患者,术前应用CT在模拟气管插管体位下行上气道扫描,并做气道Willson综合评分.麻醉过程中,应用直接喉镜进行声门显露评定.重建患者上气道正中矢状位图像,测量其口腔截面积(OA)、咽腔截面积(PA)、上气道总面积(UA),采用SPSS 11.5统计软件包对上述数据进行t检验,获取正常气道男性和女性患者上述数据95%可信区间小值,并以此数据为标准,预测本组患者的困难气道,结合临床困难气道发生率,计算其预测敏感度、阳性预测率和假阳性率,并与Willson综合评分法做对比.结果:OA和UA的阳性预测率(72.73%,100%)显著高于Willson综合评分法(63.64%),PA的阳性预测率(63.64%)与Willson综合评分法相同;PA和UA的预测敏感度(63.64%、57.89%)显著高于Willson综合评分法(50%),OA的预测敏感度(40%)显著低于Willson综合评分法;OA、UA的假阳性率(50%、33.33%,)显著高于Willson综合评分法(29.17%).结论:模拟气管插管体位上气道三维重建图像是预测困难气道的较理想方法之一;OA、PA和UA的95%可信区间小值,是预测困难气道的有效定量指标.
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LEMON法预测患者困难气道的临床效果
目的 评价LEMON法预测困难气道的临床效果.方法 选择择期行全身麻醉下喉镜暴露气管插管的手术患者1 528例,男 680 例,女 848 例,年龄 18~83 岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.麻醉前进行 LEMON法评分,采用受试者工作特征曲线 (receiver operating characteristic curve,ROC)及曲线下面积(area under the curve,AUC)评价 LEMON法预测困难气道的临床效果.结果 困难气管插管患者37 例,发生率为2.4%.困难喉镜暴露患者106 例,发生率为6.9%.LEMON法预测困难喉镜暴露及困难气管插管的 AUC 分别为 0.884(95%CI 0.867~0.899)和 0.934(95%CI 0.921~0.946).结论 LEMON法在患者困难气道预测中有较好的临床效果.
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上呼吸道矢状面解剖学特点与声门暴露程度及插管次数的关系
目的 利用CT三维重建技术了解上呼吸道矢状面解剖学特点,分析其与声门暴露程度及插管次数的关系.方法 择期全麻手术患者155例,年龄2~78岁,利用AW4.4 workstation的3D-CT重建软件获取患者上呼吸道矢状位图像,在重建图像上选择正中矢状位并进行以下8项解剖学参数的测量:上中切牙至会厌根部距离(D1)、会厌根部至声门中点距离(D2)、下颌骨下缘至声门中点距离(D3)、下颌骨长度(D4)及角α、β、γ、δ.术前检查患者头颈部后仰是否受限,记录插管时普通喉镜下声门暴露程度(Cormack-Lehane分级)、插管次数、插管失败例次.用Fisher判别分析法分析解剖学参数等指标与声门暴露程度及插管次数的关系.结果 155例患者插管时声门暴露程度为Ⅰ~Ⅲ级,插管次数均≤2次,气管插管成功率为100%.判别分析显示,角α、β、γ、δ、年龄、头颈部活动度等指标对气管插管时声门暴露程度有显著影响(P<0.05),判别符合率为72.9%;D1/D2、D4/D2、角β、δ、年龄、头颈部活动度、声门暴露程度等对插管次数有显著影响(P<0.05),判别符合率为92.3%.结论 上呼吸道矢状位解剖学参数中D1/D2、D4/D2、角α、β、γ、δ等与声门暴露及插管次数之间有较好的相关性,将这些解剖学特点结合患者年龄和头颈部活动度共同分析,有可能为临床提供一种新的气道评估手段.
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双腔支气管导管插管过程中磨牙脱落一例
患者,男,51岁,59 kg,身高约175 cm,ASAⅡ级,因右侧血气胸,拟行胸腔镜下探查术.既往无高血压、冠心病及糖尿病病史,无麻醉手术史,否认哮喘及药物过敏史.气道评估:患者头面部无畸形,头颈活动度良好,张口度约二横指半,牙列整齐,患者左右下第1、2磨牙松动,其余牙齿不活动,无义齿,气管居中,Mallampati分级为Ⅱ级.实验室检查及辅助检查无明显异常.
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颈椎手术患者困难气道的评估处理
颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限.实施全身麻醉时给气管内插管带来困难,同时经喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的再次损伤[1].在全麻诱导前麻醉医师必须对患者的气道进行评估并根据患者的气道评估情况采取适当的麻醉诱导和插管方法.
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困难气道处理新进展
有效的气道管理(包括气管插管)是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一,也是成功对患者行心肺复苏、保障麻醉安全的重要前提和保证.本文就近年来气道评估、困难气道处理的新方法和设备层面作一述评.
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B超联合光棒引导气管插管的可行性分析
近年来,探头技术和高分辨率便携式超声仪器逐渐应用于临床解剖定位、气道评估[1]和辅助气管插管。光棒引导气管插管因使用器材简便、方法实用、快速、成功率高等优点。在国内外已广泛应用于困难气管插管中,但临床气道的处理应用中也发现在一些患者中光棒寻找并到达咽喉中线时间过长,光棒前端在调整方向进入声门时会发生困难[2],本次研究拟通过与光棒插管法比较,评价B超联合光棒引导经口气管插管用于全麻手术患者的可行性。现报道如下。
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程序化气道评估在ICU患者人工气道管理中的应用效果
目的 研究程序化气道评估在ICU人工气道管理中的应用效果.方法 选择2015年3月至2016年3月安徽省立医院收治ICU的带有人工气道的危重症患者756例,随机分为观察组(382例)和对照组(374例).观察组实施程序化气道评估,根据评估结果再进行有目的气道管理,对照组按照常规气道管理方法进行气道管理.比较两组患者人工气道湿化满意率、气囊压力合格率、床头抬高合格率及带管时间.结果 观察组患者的人工气道湿化满意率为77.82%、气囊压力合格率为79.90%、床头抬高合格率为70.43%、平均带管时间(26.41±4.22)h,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在人工气道的管理中,程序化气道评估实施效果良好,既保证气道通畅,又达到满意的湿化效果,而且还规范了气囊的管理及床头抬高监管.
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超声在气道评估与管理中的应用进展
气道评估与管理作为临床麻醉的重要组成部分,超声的应用价值与发展空间也愈来愈受到麻醉学者的重视.本文针对超声在气道评估与管理中的应用新进展进行综述,为临床麻醉提供参考.
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严重强直性脊柱炎麻醉方式的选择
目的 探讨严重强直性脊柱炎的临床麻醉处理方法.方法 选取2010年1月至2015年10月符合诊断标准的强直性脊柱炎患者32例,麻醉前行心肺功能及气道评定,根据气道是否紧急及喉镜显露分级,选择不同的全麻诱导方式及气管插管方法.观察并记录术中、术后麻醉相关并发症.结果 非紧急气道组一次插管成功15例,二次插管成功2例.紧急气道组1例患者鼻中隔严重偏曲,无法经鼻插管.非紧急气道组并发症发生率为35.3% (6/17),紧急气道组并发症发生率为33.3% (5/15).两组一次插管总成功率为93.7%.31例患者经过2~3周的住院治疗均痊愈出院.结论 充分麻醉前气道评估和不同麻醉方式的选择是强直性脊柱炎患者麻醉和手术成功的关键.
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颅底凹陷症所致困难气道1例围术期处理体会
困难气道是指具有5年以上临床经验的麻醉医师,在面罩通气或气管插管时遇到困难的情况[1],约90%以上的困难气道可通过术前评估发现[2]。对已预测的困难气道,有准备有步骤地处理将显著提高患者安全性[3],反之,若在麻醉诱导时才临时发现会增加患者的麻醉风险[4]。现报道颅底凹陷症所致未预料的困难气道1例,以提醒麻醉医师高度重视麻醉前气道评估。
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孕产妇急诊气管内插管策略
目前,欧美发达国家的孕产妇死亡率稳定于8/10万(中国为15/10万),其中麻醉相因素占1.8%[1].大多数产科麻醉与复苏均是急诊,通气/氧合失败是直接导致并发症和母婴死亡的直接原因.本文拟从气道评估、临床实践、人员培训等三方面探讨孕产妇急诊气管内插管策略.1 评估与准备1.1 困难气道的预见 剖宫产全身麻醉中约3.2%的患者发生困难喉镜暴露[2];且高于非产妇腹部外科或妇科手术患者(1.65% vs 0.49%,p=0.023)[3].为提高母婴安全,只要可能,应对麻醉和/或气道管理前的所有孕产妇进行快速评估:①腿者不合作或拒签知情同意书;②困难面罩通气;③困难声门上气道(SGA)放置;④困难喉镜显露;⑤困难气管插管;⑥困难有创气道通路.