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2018全球哮喘防治倡议哮喘指南解读
2018全球哮喘防治倡议进一步明确了哮喘急性加重的独立危险因素,细化了哮喘诊治中呼出气一氧化氮测定的运用,将2型靶向生物制剂benralizumab纳入了重度嗜酸粒细胞型哮喘的第5级阶梯治疗,新增了哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的表型和月经性哮喘,添加了妊娠期饮食与过敏、哮喘发生的研究论据.还更新了≤5岁儿童吸入性糖皮质激素的日常低剂量、第3和第4级药物治疗新依据、2型靶向生物制剂的适用年龄、变应过敏原免疫疗法等.
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三才阶梯治疗乳腺良性疾病60例体会
2009年4~10月对60例乳腺良性疾病进行了三才阶梯治疗,取得了良好的结果,现报告如下.资料与方法
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名老中医阶梯治疗腰椎间盘突出症的临床经验总结
该文总结江苏省泰州市中医骨伤科专家,全国基层名中医,南京中医药大学副教授鲍自立主任在治疗腰椎间盘突出症方面的临床经验,对其阶梯治疗方法加以整理,并归纳成文,以对临床工作有所指导.
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自制抗癌镇痛合剂治疗骨肿瘤疼痛67例疗效观察
癌痛是晚期肿瘤并发症之一,60%~90%的晚期肿瘤患者伴有疼痛[1],目前,临床多采用WHO“癌症患者三级止痛阶梯治疗”方案,但药物的副作用以及疗效仍然使得许多患者的疼痛无法缓解[2 ].笔者采用自制抗癌镇痛合剂治疗67例骨肿瘤疼痛患者,现报告如下.
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哮喘的中医药阶梯治疗策略
中医治疗哮喘常描述为各种证型诊治,但未能形成自己的核心理论体系,本文就如何制定"哮喘的中医药阶梯治疗策略"进行一些探讨.中医分级治疗哮喘也应当遵循长期,规范、持续、个体化治疗方案.
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非甾体抗炎药不良反应的临床研究
非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)具有良好的镇痛、抗炎和解热作用,临床上广泛应用于急慢性疼痛的治疗和癌痛的阶梯治疗.NSAIDs是目前处方药和非处方药处方量大的二类药物之一,据不完全统计,全世界每天有3~4千万人次在使用NSAIDs.NSAIDs广泛使用的同时也出现了各种不良反应,尤其是消化道损伤和肾损害以及近年来环氧化酶-2(COX-2)抑制剂所发生的心血管事件.这些不良反应,严重者需要住院治疗,极其严重的可造成死亡.因此,预防和减少NSAIDs的不良反应已成为全世界医药工作者共同关注的问题.
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感悟糖尿病治疗的未来之“道”——卫生部原副部长孙隆椿与糖友座谈会纪实
"道"的原始涵义指道路."道"现被演绎为道理、方法和轨迹,以此来表达事物的客观规律性.万物发展皆有其道,"道"是客观存在的,是运动变化的,也是可以被认识的.糖尿病的治疗也是如此,从早期的限制饮食,到序贯阶梯治疗的出现,直至现在所强调的优化中西医结合联合治疗,百年历程几经变革,每一次变革都是一次飞跃.而展望未来,下一个突破将在哪里?
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急性坏死性胰腺炎的微创治疗进展
对于继发感染的急性坏死性胰腺炎,其治疗策略应该是保证患者治愈的同时,把并发症的发病率与病死率控制到低.目前的标准治疗方法仍然是开腹行坏死感染组织清除术或引流术,近来有文献报道了经皮穿刺引流术、内镜治疗、腹腔镜治疗等微创治疗方法.本文就各种微创治疗方法的作用以及治疗策略的选择作一综述.
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重度脊柱侧后凸畸形的阶梯手术治疗效果评估
目的 探讨应用阶梯治疗方案治疗重度脊柱侧后凸畸形.方法 对24例重度脊柱侧后凸患者应用阶梯手术治疗方案进行矫形.其中男性9例,女性15例,平均年龄18岁.术前主侧凸Cobb角128.8°±19.4° (93°~165°),后凸Cobb角108.8°±36.5° (36°~170°).所有患者术前均存在不同程度肺功能障碍,测FVC%为62.0%±13.4% (29.0%~85.4%),FEV1%为63.9%±12.2% (32.3%~83.1%).第一阶段于主弯上下方行双切口,应用后路双棒内撑开方法进行矫形;相隔4.4个月(2.8-6.5个月)后,第二阶段应用后路截骨行再次矫形.评估2次术后侧凸及后凸Cobb角矫正率以及围手术期并发症,术前与第二阶段术前肺功能情况.结果 所有患者外观畸形明显改善.第一阶段手术治疗后,测量术后主侧凸Cobb角为76.9°±18.2° (43°~110°),矫形率40.6%,后凸Cobb角为62.3°±20.9° (19°~110°),矫形率41.3%.其肺功能也有所改善,第二阶段手术前复查肺功能显示FVC%为72.1%±10.8% (57.3%~103.8%),FEV1%为79.6%±12.6% (58.3%~121.0%).第二阶段术后测量主侧凸Cobb角为44.5°±10.1° (21°~60°),后凸Cobb角为30.9°±9.7° (10°~46°).综合统计2次手术矫形效果,主侧凸矫正率为65.6%,后凸矫正率为70.1%.术后随访时间平均为9.2个月(3-24个月),终侧凸矫形率为63.5%,后凸矫形率为67.0%.其中1例患者在第二阶段术后出现肠系膜上动脉综合征,2例患者出现左下肢根性疼痛及麻木,1例出现第一阶段术后断钉,无严重神经及脏器并发症发生.结论 对于重度脊柱侧后凸畸形患者,可采用阶梯手术治疗方案,可安全、有效地进行侧弯及后凸矫形,同时可避免严重神经及脏器并发症的发生.
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早期手术阶梯治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果
目的 探讨急性胆源性胰腺炎的外科手术治疗时机.方法 回顾性分析2010年1月~2016年12月本院收治的158例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料.观察患者入院时、内镜治疗后第1天、LC术后第3天的肝功能、淀粉酶、脂肪酶、白细胞及CRP水平等,评估患者病情及术后恢复情况.结果 经早期手术治疗后,术后无严重并发症发生,恢复时间明显缩短,所研究的肝功能等各指标在ERCP解除胆道梗阻后均明显下降(P<0.05).结论 早期手术阶梯治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果显著,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广应用.
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阶梯式治疗支气管哮喘的临床观察
支气管哮喘的病理过程现已逐渐揭示明朗,目前对哮喘者的抗炎治疗和用高呼气峰流速(PEFR)监控下阶梯治疗已越来越引起人们的重视.为了对传统的根据患者症状及自我感觉用药和现代国内外推荐的阶梯式治疗的疗效作出评价,现将1993年底至1997年底在我院治疗的105例坚持用药1年以上的哮喘患者作一回顾性调查,结果报告如下.
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浅述抗高血压药物的合理应用
高血压是目前国内发病率较高的心血管疾病,是常见的慢性病,其发病率在成人中可达20%.大量证据表明,高血压是心血管疾病(CVD)的独立危险因素,容易并发冠心病.
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功能性胃肠病伴自主神经紊乱的临床诊治
目的:探讨功能性胃肠病伴自主神经紊乱的临床意义及诊疗方法。方法选取2005年4月~2013年11月我院门诊及住院的伴随有自主神经紊乱的功能性胃肠病患者400例,对自主神经紊乱的症状进行统计、分析,按照严重程度分为轻、中、重三级,并与焦虑/抑郁评分进行对比。所有患者随机分为治疗组与对照组,对治疗组患者按照不同程度进行个体化、阶梯式治疗;对照组患者则仅进行对症处理。所有病例至少随访半年。结果个体化、阶梯式治疗效果明显优于对照组仅进行对症处理者,两组比较治疗效果有显著性差异(P<0.05)。结论自主神经紊乱是功能性胃肠病的重要和常见的并发症,不同患者严重程度不同,且与焦虑/抑郁情绪有密切关系,应该予以恰当的个体化治疗,按紊乱程度进行阶梯式治疗,效果良好。当治疗好转时,功能性胃肠病也有相应好转。
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第2例 慢性阻塞性肺疾病—代谢性碱中毒—应用肝素—机械通气(Ⅱ)
本例的病历摘要见本刊2001年第3期第189页分析与讨论 本例为典型的慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的肺心病合并严重心肺功能不全的病例。初看起来,此例似无特殊或“疑难”之处,属于“常规”病例,而实际上,对于COPD、慢性肺心病尚有许多值得我们作进一步思考和探索的病理、病理生理问题及相应的临床处理方法。 一、对COPD所致肺心病急性发作期病例,头脑中宜有“四大阶梯治疗”的框架思路 COPD所致肺心病是主要涉及呼吸、循环系统并累及全身多系统的复杂疾病,其治疗手段繁杂,以至于要在临床上开出一个周全的医嘱都不很容易。国内资料显示,80%~90%的COPD急性发作是由支气管-肺部感染引起,感染使病情加重并进而导致呼吸、循环功能不全及有关合并症。因此,对COPD急性发作期的治疗主要应包括四大方面:①积极地抗感染;②治疗呼吸功能不全;③治疗循环功能障碍(主要是肺动脉高压,右心功能不全,心律失常);④防治并发症,如弥漫性血管内凝血(DIC),应激性溃疡,肾功能不全等。这四个方面被称为COPD所致肺心病急性加重期的“四大阶梯治疗”。所谓“阶梯”,指的是按COPD急性加重期的发病规律做好前面的治疗后,后面的问题即可避免,或不需加特殊治疗即易于缓解或纠正,前面的治疗是后面的基础。比如在发病的早期控制好感染,则呼吸衰竭、心力衰竭等可以避免或出现了也易于纠正,而有效地控制感染和呼吸衰竭则对于防治心力衰竭和并发症也有同样的意义。以上的临床考虑体现了对此类病例抓主要矛盾和分清因果与互动关系的治疗思想,有助于制定比较合理、全面的治疗方案[1]。
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腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的术后护理对策
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)和经逆行胰胆管造影(ERCP)技术的广泛应用和成熟,双镜联合使用已能使多数胆囊结石合并胆总管结石患者免行传统开腹手术。在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中,腹腔镜与内镜联合的阶梯治疗已成为微创治疗规范[1,2]目前许多外科医师更愿意接受两步法,先行十二指肠镜下乳头切开+鼻胆管置入术(EST+ENBD),然后行LC或先行LC,然后行EST+ENBD我科室自2009年6月尝试在腹腔镜下经胆囊管顺行插入导丝达十二指肠腔内,配合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石。
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健康教育在小儿哮喘阶梯治疗中的应用
目的 观察健康教育在小儿哮喘阶梯治疗中的作用.方法 将236例行阶梯治疗的哮喘患儿随机分为观察组和对照组各118例.2组均行常规的阶梯治疗,观察组对患儿及其家属有计划地采用各种形式的护理和健康教育.观察2组患儿及家属对哮喘相关知识的了解情况、服药依从性、手足口吸入激素掌握情况、霉菌感染率及哮喘控制情况.结果 观察组哮喘知识的总掌握率、服药依从性、吸入激素掌握率高于对照组,霉菌感染率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗后哮喘控制率均提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 通过健康教育,哮喘患儿多数能自我管理,半数以上支气管哮喘患儿得到了很好的治疗,但要全部患儿达到较理想的控制哮喘效果,教育管理尤为重要,长期防治还任重道远.
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退行性腰椎管狭窄症的病理基础与阶梯治疗
随着社会老龄化进程的不断发展,老年人口数量逐年增加,退行性腰椎管狭窄症作为影响老年人健康生活的常见病,是中老年人群腰腿痛的主要原因.现将退行性腰椎管狭窄症的病理基础与阶梯治疗综述如下.
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非甾体类抗炎药不良反应的再认识及其防治
非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是指一大类不含类同醇甾体结构而具有抗炎、止痛和解热作用的药物.自1898年阿司匹林上市以来的一个多世纪里,NSAIDs已增至百余个品种,成为全球畅销的药品之一,被广泛应用于骨关节炎、类风湿关节炎、多种免疫功能紊乱炎症性疾病、各种疼痛症状的缓解和肿瘤止痛的阶梯治疗,还用于心血管疾病、肿瘤的预防及老年痴呆病(Alzheimer病)的治疗等.
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中药阶梯治疗产后恶露不绝50例
胎儿娩出后,胞宫内遗留的余血和浊液,称为"恶露".正常情况下,一般在产后20d以内恶露即可排除干净.但如果超过这段时间仍然淋漓不绝者,即为"恶露不尽".如不及时治疗,迁延日久,则影响产妇的身体健康并引发其他疾病.近些年,随着剖宫产比例的增多,本病的发生率呈上升趋势.笔者自2005年1月-2008年12月对门诊病人经抗炎、宫缩剂治疗无效的50例产后恶露不绝患者采用中药阶梯治疗,收到满意的效果.
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哮喘管理和预防——达到哮喘控制的治疗阶梯
哮喘治疗的每一阶梯虽然效力并不相同,但都可用来控制哮喘.从第1阶梯到第5阶梯,临床疗效不断增加,但第5阶梯例外,其药物供应和安全性的问题影响了治疗的选择.大多数有持续性症状而未经治疗的哮喘患者,都可选择第2阶梯作为初始治疗.如果初诊时症状提示患者为未控制的严重哮喘,则一开始就应采用第3阶梯治疗.