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8～11岁儿童颅面形态对睡眠呼吸影响的研究
目的 对生长发育期的少年儿童进行观察测量,探讨"颅面结构-上气道-睡眠呼吸功能"是如何一步步作用影响的.方法 正畸咨询患者通过问卷和临床检查筛选志愿者,建立8岁、9岁、10岁、11岁4个组.志愿者要求无严重骨骼畸形,无睡眠呼吸障碍,无影响上气道发育的病理性因素.常规拍摄头颅定位侧位X线片,进行整夜多导睡眠监测.对4个组的颅面结构和上气道进行头影测量,结果进行方差分析.结果 4组入选者后鼻嵴一咽顶点距(PNS-R),后鼻嵴一上咽壁距(UPW)比较差异有统计学意义(P<0.05).两两亚组比较表明主要为8岁组与其他3组分别差异有统计学意义(P<0.05),随年龄增长,PNS-R及UPW均有一定的生长,而9岁、10岁、11岁3组间差异无统计学意义.反映了上颌骨的快速生长对高位上气道的扩张作用.结论 高位上气道的发育在9岁前基本完成.对于颌骨后缩倾向的儿童,宜早期进行促进骨骼发育的正畸.
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分析无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿上气道及舌骨X线测量结果
目的：分析无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患儿上气道及舌骨X线测量结果。方法选取我院正畸科2014年1月～2015年1月就诊的11～13岁患儿400例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，经睡眠状况问卷调查、电话随访及临床筛选后选取400例无OSAS患儿进行研究，均实施上气道与舌骨X线测量，总结分析测量结果。结果恒牙初期Ⅰ类均角患儿与整体样本在男、女上气道测量值软腭后-软腭后咽壁距（SPP-SPPW）平面，舌骨测量值舌骨-颈椎前平面距（H-VL）、舌骨-眼耳平面距（H-FH）上有明显差异，男性更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同垂直骨面型上气道矢状径在各个平面、舌骨位置均随着MP-SN升高而有所减小，但除了SPP-SPPW平面、舌骨-蝶鞍垂直距（H-S），其余差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论儿童上气道大小与舌骨位置等存在年龄、种族及性别等差异，为此加强无OSAS儿童上气道及舌骨X线测量结果的研究就十分必要，以便为OSAS患儿诊断与治疗提供依据，值得重视。
关键词： 无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 儿童 上气道 舌骨 X线测量 -
口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童上气道周围结构的影响
目的 观察口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童上气道周围结构的影响,寻求有效的治疗手段.方法 对13例伴有下颌后缩的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童,以口腔矫治器进行治疗并于治疗前、后拍摄头颅侧定位片,对其中的上气道周围结构的形态学变化值作对比分析,并进行统计学检验.结果 软腭至软腭后咽壁距(SPP-SPPW)与治疗前比较增大了2.46mm,悬雍垂尖-中咽壁距(U-MPW)、舌咽部小距离(P-T)和后气道间隙(TB-TPPW)与治疗前相比较都有明显增加,其变化有统计学意义;软腭与舌接触长度(UC-LC)、舌体长(V-T)和舌体高(TD-VT)也分别较治疗前明显增加,而软腭至腭平面角(PNS-U/PP)则较治疗前减小(P＜0.05);舌骨至下颌平面(H-MP)、眼耳平面(H-FH)和蝶鞍的垂直距离(H-Sver)等测量值减少,而舌骨相对于第三颈椎的水平距(H-C3hor)明显增加,其变化有显著性差异.结论 口腔矫治器通过下颌骨的向前移位和对舌肌的训练,能改变舌低位,并能使舌骨向前向上移位、咽部矢状径扩大,消除了OSAHS患儿的上气道阻塞而达到治疗目的.
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OSAHS患者上气道容积与下颌骨相关性的CBCT研究
目的 通过CBCT观察研究中度OSAHS成人的上气道容积及与下颌骨大小位置的相关性,为临床诊疗提供指导.方法 26例中度OSAHS患者和19例无鼾对照组拍摄CBCT,将其数据保存为DICOM格式,采用MIMICS17.0软件重建下颌骨及上气道并测量分析,测量指标为上气道腭咽,舌咽容积和上气道口咽段总容积,下颌骨长度,下颌角宽度,颏点到椎前距离,比较两组人群的差异,并通过Pearson相关分析下颌骨各指标与上气道容积的相关性.结果 OSAHS组人群的上气道腭咽,舌咽及口咽容积均较对照组明显减小,两者差异显著,P<0.001具有统计学意义.而OSAHS组和无鼾对照组的下颌骨的长度,下颌角宽度无显著性差异.下颌骨的长度和宽度与上气道容积均无明显相关,而下颌骨颏点至椎骨距离与上气道容积相关性较好.结论 OSAHS患者的上气道口咽段容积较正常人明显减小.下颌骨位置是影响上气道口咽容积大小的关键因素.
关键词： 锥形束CT 上气道 睡眠呼吸暂停低通气综合症 下颌骨 -
唇腭裂患者上气道宽度相关影响因素探究
唇腭裂是常见的先天性颅颌面畸形具有发病率高、致畸作用明显、对患者心理健康影响较大等特点.唇腭裂可导致不同程度的颅颌面畸形,目前国内外学者对唇腭裂患者一般采用序列治疗的方法,然而在治疗过程中往往忽略了唇腭裂患者上气道的畸形.上气道解剖结构复杂,功能重要,被称为人类的生命间隙.唇腭裂人群相较于正常人群其上气道轮廓有所改变.目前国内外已有相关文献报道唇腭裂可通过多个方面引起上气道形态和轮廓的改变.本文将从唇腭裂患者的上颌骨位置及长度、下颌骨位置、舌骨位置、腺样体大小、软腭厚度及长度、继发因素(口呼吸、炎性分泌物、气流速度及压强大小、肌力疲劳、神经冲动反射作用等)方面对上气道的影响进行系统综述.
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骨性Ⅲ类患者手术先行术后上气道及周围组织变化的研究
目的 评估骨性Ⅲ类患者手术先行治疗后上气道及周围组织变化,以整体评估治疗后上气道及周围组织的短期和长期变化.方法 选取近五年于青岛大学附属医院行手术先行治疗的骨性Ⅲ患者30例,测量患者术前一个月(T0)、术后一个月(T1)及矫治结束时(T2)的头颅定位侧位片.以FH、MP、SV平面作为头影测量的基准平面,分别测量气道项目:鼻咽(Nph)、口咽(Oph)、喉咽(Hph)气道间隙及舌骨项目:SV-Hy、FH-Hy、Mn-Hy.结果 通过对T0、T1、T2三个时期的头影测量进行分析比较:SFA组T0-T1期口咽及喉咽气道间隙的变化明显,差异有统计学意义;余测量项目Hph、SV-Hy、FH-Hy、Mn-Hy虽有不同程度的变化,但其变化无统计学差异.SFA组及OFA组T1-T2期间Nph、Oph、Hph、SV-Hy、FH-Hy、Mn-Hy均有不同程度的增加,但差异没有统计学意义;T0-T2期间有不同程度的减少,其差异没有统计学意义.结论 骨性Ⅲ患者手术先行治疗术后,其口咽及喉咽气道间隙均明显缩小,但治疗后期均会有一定程度的恢复.
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儿童上气道咳嗽综合征113例诊疗体会
咳嗽是儿童呼吸道疾患的常见症状,随着医务工作者对儿童咳嗽的生理及解剖认识水平的不断提高,辅助检查手段的增加,对儿童咳嗽的病因诊断更加深入,从而使儿童上气道咳嗽综合征这一类疾病得以广泛认识,治疗效果也日益改善.上气道咳嗽综合征(UACS)是指由各种上呼吸道感染性或者非感染性炎症所致的慢性咳嗽,其病因不同,其治疗方法和效果也不尽相同.2008年1月～2010年1月收治上气道咳嗽综合征患儿113例,诊治情况,并复习<儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2007>.
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小儿咽喉壁脓肿误诊10例
小儿阶段造成上气道梗阻原因很多,由于咽部感染造成咽后壁脓肿是其中之一,本病较少见,如未及时诊治易导致窒息死亡,该病发病年龄小,有时症状不典型,又因为患儿不能自述,易延误诊断,现将本院10例小儿咽喉壁脓肿误诊病例分析如下.
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夏季炎炎宜"根治"慢性支气管炎
慢性支气管炎的防治原则是发作时治标--消炎平喘;缓解期治本--补肺、健脾、益肾以扶正固本.虽然部分患者在缓解期没有症状,表面上与正常人无异,但实际上气道内的慢性炎症并没有控制,"夙根"并没有清除,所以必须积极治疗.人们平时常说的"冬病夏治"也就是这个意思,因为夏天该病多自然缓解,所以说在夏天治疗效果好,但又不能局限于夏天.
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射干合剂治疗咳嗽的疗效观察
咳嗽是儿科常见症状，常表现为咳嗽有痰， ；偶有发热。咳嗽病因复杂，常见原因为感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘等[1]。临床常用抗生素、抗组胺、祛痰、止咳平喘等对症治疗[2]，但有些药物对儿童有不良反应，且常用抗生素易产生耐药性。本科采用射干合剂治疗咳嗽，取得满意疗效，现报告如下。
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上气道内流动现象与压力分布模拟
目的：用计算流体力学模拟的方法和体外模型实验的手段，研究呼吸时真实结构的上气道内的流动状态和压力分布，同时验证数值模拟模型的准确性。方法首先基于磁共振图像，借助 Mimics软件重建上气道三维结构。在此真实几何结构基础上，建立上呼吸道内流动的有限元分析模型，以及制作相应的实体模型。模拟并测量呼吸流量为200、400和600 mL/s时的情况，并将数值模型预测的壁面压力分布与实测结果比较。结果如果气道内气流流量相同，吸气时气道两端的压差比呼气时大，即吸气时气道阻力比呼气时大。不同点压力分布的数值计算结果与实体模型测量结果一致。数值模拟结果表明，吸气时气道悬雍垂以及会厌后的舌后区域流动速度较高，悬雍垂下舌后区有涡旋产生。呼气时矢状位鼻咽顶端靠近后壁处，冠状位鼻咽、会厌下口咽处均有涡旋产生。结论数值模型可以准确地模拟上气道的流动状态和压力分布，直观地反映上气道内流动特点。作为非侵入式的工具，气道模型和数值模拟可以在探索阻塞性睡眠呼吸暂停（ obstructive sleep apnea，OSA）的发病机制和有效治疗方法的过程中发挥重要作用。
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软腭与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
软腭是鼻粘膜与腭粘膜之间含有肌肉的、活动性的软组织结构,软腭后区(RP区)为上气道中为狭窄的部位.
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脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的预后及治疗策略
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是临床常见的一种疾病,它是由于上气道的阻塞,导致睡眠中反复发生的呼吸暂停和低通气而导致的低氧血症和高碳酸血症,即每晚6-8h睡眠过程中,发生呼吸暂停(睡眠中口鼻气流中止超过10s以上)及低通气(睡眠过程中呼吸气流强度或幅度较基础水平降低达50％以上,并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微觉醒)反复发作达30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)＞5次/h.
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上颌发育不足青少年上气道的CBCT测量研究
目的：应用口腔锥形束CT （CBCT）和Dolphin软件测量上颌发育不足青少年上气道的三维形态，分析上颌发育不足青少年与正常组青少年上气道的三维形态的差异，为临床评估上颌发育不足青少年上气道的三维形态提供一定理论依据。方法选取2013年1月至2015年8月于贵阳市口腔医院正畸科就诊的患者40例，拍摄头颅侧位片，根据SNA、SNB大小将患者分成两组：颌骨正常组和上颌骨发育不足组，每组20例。均拍摄CBCT，用Dolphin软件测量正中矢状面上硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）及会厌顶平面（TE）的矢状径、冠状径、横截面积，各段体积及总体积，比较颌骨正常组和上颌骨发育不足组上气道的差异。结果上颌发育不足患者上气道的硬腭平面（HP），软腭下缘平面（SP）的失状径、冠状径及横截面积，鼻咽、腭咽段体积，总体积的测量值小于颌骨正常组的测量值，而舌咽段两组测量值无显著性差异。结论上颌骨发育不足患者上气道的鼻咽段、腭咽段较正常人群狭窄，因此纠正上颌发育不足对改善上气道狭窄有积极影响。
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上气道多层CT和测压法对OSAHS阻塞定位的比较研究
目的 评价MSCT测量和上气道压力测定判定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人上气道阻塞部位的诊断符合率及优缺点.方法 对29例OSAHS病人分别在清醒时应用16层螺旋CT扫描测量上气道小轴面积以及睡眠中上气道测压方法确定咽腔阻塞部位.结果 腭后区及舌后区为主的阻塞两种方法符合率均为22/29.两种方法确定腭后区为主的阻塞分别占25/29(CT测量)和22/29(上气道测压);CT测量发现3例腭、舌后区咽腔双重狭窄,未发现单纯舌后区狭窄病例;上气道测压判定全部病例均为腭、舌后区咽腔双重阻塞,但不同病例腭、舌后区阻塞频度不同,多为腭后区阻塞为主,舌根平面阻塞为主4例.结论 上气道测压与CT测量均可较好评价腭后区阻塞,对发现舌后区的阻塞差异较大,有待进一步研究.两种方法各有优缺点,二者结合可提高诊断率.
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平静呼吸状态下MSCT评价上气道狭窄
目的 观察平静呼吸状态下应用多层螺旋CT判定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道狭窄的价值.方法 应用16层螺旋CT对63例OSAHS患者分别行吸气、呼气、平静呼吸状态下的上气道扫描,对比分析不同呼吸时相下软腭的状态及腭后区、舌后区咽腔狭窄处的大小,并与多导睡眠监测结果进行相关性分析.结果 14例患者在不同呼吸时相中均有出现悬雍垂远端上翘、软腭上抬及运动伪影等情况,其中呼气时相出现的机会较多.平静呼吸时相的腭后区小面积小,三种不同呼吸时相间差异有统计学意义(F=4.602,P＜0.05),其中吸气时相的腭后区小面积与平静呼吸、呼气时相的差异有统计学意义,呼气时相与平静呼吸时相组间差异无统计学意义;舌后区小面积于不同呼吸时相间差异无统计学意义.呼气时相和平静呼吸的腭后区小面积均与LSaO_2呈正相关,r值分别为0.300和0.511(P＜0.05).结论 当患者不能配合或者呼气时相出现不利于测量的因素时,平静呼吸状态下的上气道MSCT扫描是评价上气道狭窄的较好方法.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的螺旋CT表现
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的螺旋CT表现特点.材料和方法:分析经多导睡眠监测仪诊断的7例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征螺旋CT表现.结果:5例完全性阻塞,阻塞部位均为软腭后区,其中2例为多部位阻塞;软腭长度为44.3±1.2mm(正常长度41.9±1.9mm),软腭厚度9.4±0.5mm(正常厚度5.8±0.2mm);在清醒及睡眠状态下RP、RG、EPG区咽后壁厚度均大于正常值.结论:螺旋CT观察上气道清醒状态下及深睡状态下狭窄程度较准确,对其诊断和制定治疗方案具有较高的实用价值.
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高原地区成人上气道咳嗽综合征79例临床分析
慢性咳嗽是指持续时间大于8周,胸部X线平片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状[1],是呼吸内科和耳鼻咽喉科门诊常见就诊症状.引起慢性咳嗽的病因繁多,诊断相对复杂,容易导致误诊,特别是肺外疾病常常容易被忽视.
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以上气道受累为首发表现的结节病四例并文献复习
目的 了解以上气道(鼻/鼻窦、咽、喉、中耳)受累为发表现的结节病的临床特点,以减少特殊表现结节病的误诊和漏诊.方法 回顾性分析北京同仁医院经组织病理学确诊的以上气道受累为首发表现的结节病4例,复习以“上气道结节病”为首发或主要表现的文献报道,分析上气道结节病的临床特征及诊断方法.结果 4例患者中女性3例,男性1例,年龄分别为52、53、34和15岁,分别以“鼻腔肿物”、“慢性中耳炎”、“声音嘶哑”和“慢性扁桃体炎”就诊；体格检查及影像学检查发现3例伴有肺、淋巴结等器官受累；经支气管黏膜活检、外周肿大淋巴结活检并行耳鼻咽喉病变部位的组织活检终明确结节病诊断.以“结节病”为关键词,应用CNKI数据库检索中文文献(1915-2011),发现7篇结节病累及上气道的文献报道,均为结节病累及鼻.以相同关键词应用Pubmed数据库检索英文文献,发现结节病累及上气道的发生率为2.3％～6.0％,常伴有肺、淋巴结等其他器官病变,而以中耳、鼻、咽喉症状为首发表现者仅见个案报告.结论 以上气道受累为首发表现的结节病临床少见,是“常规治疗无效”的慢性耳鼻咽喉疾病的病因之一.详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查,特别是对该病特殊表现的充分认识,有助于减少误诊和漏诊.
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口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征型高血压老年患者疗效观察
观察28例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)型高血压老年患者治疗前上气道、血压、睡眠结构情况，给予“下颌前移型”矫治器治疗。治疗4周后，28例高血压患者降压效果明显，上气道间隙增宽，PSG监测主要指标明显改善，现报告如下。 对象与方法选择1998年3月～1998年10月，经我院睡眠呼吸研究中心多导睡眠仪（PSG）监测确诊为OSAS型高血压老年患者28例，男22例，女6例，平均年龄(67±7)岁。动态血压计（德国MOBLL-O-GRAPH B00022型）24小时监测血压昼夜节律、夜间血压曲线及夜间睡眠时（以午夜2时为准）血压的变化。PSG（美国伟康公司RHK-5500型）进行监测，按每晚7小时计，主要监测指标有：呼吸紊乱指数(AHI)、低血氧饱和度(SaO2)。拍摄头颅侧位X片，观察记录下颌、软腭、舌、舌骨的位置变化以及气道大小的变化。 判定标准：1.高血压标准：≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。2.治疗4周血压降至正常为有效。3.上气道增宽2 mm以上治疗有效。4.PSG监测主要指标：AHI下降50％以上，SaO2提高10％以上为有效。 统计学处理：患者各项监测指标以±s表示，治疗前后比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
