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孩子打鼾:手术OR保守?
儿童睡眠一般是平静而安稳的,偶有轻微的鼾声也是正常的.但如果你的小孩在睡眠过程中鼾声不断,或者张口呼吸、憋气等,就已经超出了一般打呼噜的概念了,可能合并有阻塞性睡眠呼吸暂停,应该值得注意.哪种类型的孩子打鼾是需要治疗,或者需要手术的呢?
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打鼾不除血压难降
一位来自马鞍山年仅33岁的男青年,体型肥胖,打鼾已有五六年.近一两年,他的打鼾有明显加重的迹象,他总感觉睡不好.半年以前,他还查出有高血压,进行降压治疗,效果不明显.虽然调整了好几种方案,采用多种降压药联合使用,但仍然不见效.无奈之下,他来到南京鼓楼医院心脏科就诊.心脏科专家了解他的情况后,建议他先到呼吸科查查是否有睡眠呼吸暂停.在南京鼓楼医院呼吸科,通过多导睡眠图等检查,这位男青年终被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停.通过仅1个月的治疗,不用吃降压药,他的血压就恢复到了正常.打鼾很严重的人往往患有睡眠呼吸暂停综合征.睡眠呼吸暂停是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气.通常每晚7个小时的睡眠中,呼吸暂停可反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数为5,每次呼吸暂停持续时间10秒,并伴有4％以上血氧饱和度下降.
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高龄老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对冠心病患病率的影响
目的 了解老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)合并冠心病(coronary heart disease,CHD)的发生率,并探讨两者之间的关系和临床特点.方法 筛查1658名≥60岁北京和青岛海军离退休干部,收集其多导睡眠呼吸监测结果,分析其临床资料和常规生化指标.结果 所有离退休干部中OSAS患病率为32.1％,CHD患病率为22.1％.无OSAS组、轻度OSAS、中度OSAS和重度OSAS中CHD患病率分别为11.6％;40.1％、44.8％、53.8％ (P＜0.01);低血氧饱和度与CHD的发生显著相关(P＜0.05).结论 ≥60岁老年人中OSAS的发生率均较高,且CHD的发生率在OSAS患者中明显增加,随着OSAS的严重程度呈递增趋势.多元回归分析,OSAS是冠心病的独立危险因素.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断治疗与手术前后的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(abstructive sleep apnea hypoventilation syndrome,OSAHS),是指以呼吸暂停或低通气为特征的睡眠呼吸疾病,其是以睡眠中间断上呼吸道部分或完全梗阻为特点的睡眠性呼吸紊乱.
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化痰清瘀汤联合口咽部康复治疗缺血性脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍(痰瘀阻窍)随机平行对照研究
[目的]观察化痰清瘀汤联合口咽部康复治疗缺血性脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍（痰瘀阻窍）疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将40例住院患者按就诊顺序号随机分为两组.对照组20例口咽部康复：口咽部肌肉功能性电刺激、基础训练（头颈、下颌、唇、舌、吞咽运动）、咽部冰感觉刺激、门德尔松手法、直接吞咽、摄食等.治疗组20例清瘀化痰汤（天麻、钩藤各15g,全蝎5g,僵蚕、川芎、丹皮、石菖蒲、郁金、半夏、陈皮各10g,甘草6g）,水煎300mL, 1剂/d,早晚分服；口咽部康复治疗同对照组.连续治疗30d为1疗程.观测洼田饮水试验评分、数字化吞咽造影检查(VFSS)评分、夜间低血氧饱和度(LSa02)、低通气指数(AHI值)、不良反应.治疗1疗程(30d),判定疗效.[结果]治疗组显效11例,有效8例,无效1例,总有效率95.00%,对照组显效4例,有效10例,无效6例,总有效率70.00%,临床疗效治疗组优于对照组(P＜0.05).洼田饮水试验评分、数字化吞咽造影检查法(VFSS)评分、夜间低血氧饱和度(LSa02),低通气指数(AHI值)两组均有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜0.05).[结论]化痰清瘀汤联合口咽部康复治疗脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍（痰瘀阻窍）疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的血压昼夜节律研究
目的 观察高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血压昼夜节律.方法 选择2016年6月—2017年7月期间在该院接受治疗的高血压合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者42例和单一高血压患者42例作为研究对象,将高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者划入观察组,单一高血压患者划入对照组,其中观察组42例,对照组42例,比较两组患者的非杓型血压曲线例数、AHI指数和24 h平均血压水平.结果 观察组患者22例中,血压非杓型患者12例,SBP(144.3±2.2)mmHg,DBP(94.1±2.5)mmHg,AHI指数(47.8±12.4);对照组患者22例中,非杓型血压曲线4例,SBP(138.2±2.6)mmHg,DBP(89.5±2.4)mmHg,AHI指数(1.3±1.1);组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血压昼夜节律受到破坏,非杓型血压曲线增多,增加了患者心血管事件风险.
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者心脑血管血栓性疾病高危因素的分析
目的 探究分析对于阻塞性睡眠呼吸患者心脑血管血栓性疾病出现的高危因素,以为以后对此类患者进行治疗时有更加明确的根据.方法 选自我院2011年-2013年收治的阻塞性睡眠呼吸暂停患者(OSAS)共有20例,以及在我院进行体检结果显示健康的正常成人共20例,分别为观察组与对照组.对2组患者在每天清晨6点以及下午4点的时候进行红细胞压积(Hct)、血液粘滞度(WBV)、凝血酶原时间(PT)、内皮素、血浆纤维蛋白原(Fng)、部分凝血酶原时间(APTT)以及血小板聚集(PAG)等各个方面进行检测.结果 阻塞性睡眠呼吸暂停患者清晨6点相对比于下午4点在Hct、血浆Fng、WBV以及PAG等方面均明显升高,两者的对比具有统计学意义(P＞0.05);而PT还有APTT两个方面距显著缩短,两者具有显著差异(P＜0.05).而对照组等正常人在清晨6点相对比于下午4点的时候,各项指标相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OSAS患者存在有导致心脑血管血栓性疾病的高危因素,且患者存在的高危因素在清晨的时候为明显.
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江苏昆山地区二三级医院护士对阻塞性睡眠呼吸暂停知晓情况现状调查研究
了解江苏昆山地区二、三级医院护士对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)相关知识的知晓情况.根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组2015年制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》要求编制OSA知识问卷调查表.问卷对象主要涉及心血管内科、呼吸科、神经内科、五官科等合并OSA科室的护士.问卷于各医院由专人下发填写后立即收回,回收有效问卷230份.采用SPSS 19.0统计软件,采用独立样本t检验和单因素方差分析比较不同级别医院和不同科室护士之间OSA的知识得分情况,P＜0.05为差异有统计学意义.结果显示,230名护士对O)SA掌握得分为(34.2±6.2)分,三级医院护士与二级医院护士OSA得分差异有统计学意义(t=7.813,P＜0.01).三级医院中不同科室的护士OSA得分差异有统计学意义(F=5.91,P=0.000),呼吸科护士得分高,其次五官科护士;二级医院不同科室的护士OSA得分差异无统计学意义(F=2.03,P=0.114).三级医院中不同职称的护士OSA得分差异无统计学意义(t=1.11,P=0.270);二级医院不同职称的护士OSA得分差异有统计学意义(t=2.20,P=0.040),中高级职称得分高于初级职称.二、三级医院不同学历的护士OSA得分差异均有统计学意义(F=11.18、15.52,均P=0.000),本科及以上学历的护士OSA得分高于专科学历.昆山地区二、三级医院合并OSA较多相关科室护士对OSA的知识掌握不够,应加强护士对OSA相关知识教育.护理管理者应呼吁在护理专业开设OSA教育课程并在实习期间设置OSA护理查房学习,不断提高临床护士对OSA护理评估能力,树立将OSA纳入慢性疾病进行管控的理念.
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重视睡眠呼吸暂停的预防和管理
睡眠呼吸暂停是指在睡眠过程中患者出现打鼾,且鼾声不规律,并反复出现呼吸暂时停止、低通气,患者自觉憋气,甚至反复被憋醒,夜尿增多,晨起头痛、头晕、口咽干燥.由于夜间反复出现觉醒和微觉醒,正常睡眠结构被破坏,睡眠效率明显降低,白天出现嗜睡、记忆力下降,严重者出现认知功能下降.夜间反复发生呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧、二氧化碳潴留,交感神经兴奋性增高,全身炎症反应以及氧化应激反应增强,抗氧化能力不足,从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱,尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗.目前普遍认为阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种全身性疾病,同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因,因而是一个严重的社会问题[1-2].
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的健康指导
介绍了在上气道(上呼吸道)解剖结构无异常情况下,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征即打鼾的病因、发病机理、预防措施,使人们认识这种疾病对身心健康的危害,从而主动预防或积极配合治疗,达到降低发病率,提高治愈率,提高身心健康质量,提高身体素质的目的.
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扁桃体切除后伤口缝合方式对睡眠呼吸暂停患者咽腔结构影响的有限元方法研究
目的 腭咽是阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者中为常见的阻塞部位,该类患者手术治疗多采用保留悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP),切除扁桃体是该手术的重要组成部分,其目的是扩大咽腔,改善气道通气性能.手术后切口缝合时会引起组织中应力重新分布,从而直接影响术后咽腔壁的几何形态和手术效果.但目前尚无有效方法评估切口缝合方式对手术效果的影响.本研究提出利用有限元分析模型探究扁桃体窝不同缝合方式对咽腔结构的影响,以此对H-UPPP术式操作的选择提供理论依据.方法 基于OSA患者头颈部磁共振图像,构建具有真实解剖结构的气道及周边组织的三维有限元模型.通过收缩扁桃体组织体积和限定其组织表面位移来模拟扁桃体切除手术及三种缝合方式.利用ADINA软件进行数值模拟,通过观察气道小横截面面积和咽腔空间的变化等探讨不同缝合方式对咽腔尺度的影响.结果 利用三维有限元模型模拟了对位、前拉、后拉三种缝合方式.数值模拟结果显示,前拉缝合扁桃体窝时气道狭窄处横截面积变化为显著,扩大了27.82％.而对位缝合和后拉缝合扁桃体窝的情况,该处横截面积增加量分别为24.76％和27.11％.对于对位和后拉缝合,悬雍垂游离端附近的咽腔横截面积变化更为明显,其平均值约为手术前的5倍.相比之下,前拉缝合后相同区域平均咽腔横截面积值约为手术前的4.3倍.结论 腭咽成形术改良术式的伤口缝合方式会对周边软组织中应力分布和气道截面几何形态产生重要影响.本研究建立的方法可用于针对不同患者的个性化模拟,对于本研究所涉的患者上气道解剖结构类型,模型显示前拉缝合对改善患者咽腔狭窄部位结构更为有利.
关键词： 扁桃体窝 缝合方式 有限元模拟 阻塞性睡眠呼吸暂停 保留悬雍垂腭咽成形术 -
阻塞性睡眠呼吸暂停患者体位改变致流体向头颈部迁移的研究
目的 当人体由立姿或坐姿改变为睡眠时的卧姿时,下肢流体会向头颈部迁移,使得上气道变窄.研究体位改变时阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者头颈部组织中流体重新分布的过程,对于理解流体迁移在OSA患者气道阻塞上扮演的角色具有重要的意义.本研究通过测量OSA重度患者随着体位改变,在不同时刻腿部流体量,以及颈部和腿部几何参量,验证迁移流体量随时间非线性变化的假设.方法 对于9名睡眠呼吸暂停低通气指数AHI＞30的重度患者,进行整夜多导睡眠监测,记录睡眠状态及AHI的变化,并测量站立、刚刚仰卧、仰卧15 min,及早上起床前仰卧诸时刻的腿部流体量以及颈围、腿围、踝围等几何参量,分析迁移流体量随时间的变化规律.结果 由立姿改为仰卧后,几乎有总迁移量1/5的流体立刻发生迁移;仰卧15 min后迁移量升至1/3.睡眠监测显示受试者进入睡眠时间为(30.1±18.3) min.通过数据曲线拟合可推算出,仰卧30 min后流体迁移量将升至总迁移量的1/2.结论 在OSA重度患者中,体位改变后,向头颈部迁移的流体量随时间以强非线性规律变化.相比于整夜的流体迁移量,在患者进入睡眠前,主要的流体迁移过程已基本完成.
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上气道内流动现象与压力分布模拟
目的：用计算流体力学模拟的方法和体外模型实验的手段，研究呼吸时真实结构的上气道内的流动状态和压力分布，同时验证数值模拟模型的准确性。方法首先基于磁共振图像，借助 Mimics软件重建上气道三维结构。在此真实几何结构基础上，建立上呼吸道内流动的有限元分析模型，以及制作相应的实体模型。模拟并测量呼吸流量为200、400和600 mL/s时的情况，并将数值模型预测的壁面压力分布与实测结果比较。结果如果气道内气流流量相同，吸气时气道两端的压差比呼气时大，即吸气时气道阻力比呼气时大。不同点压力分布的数值计算结果与实体模型测量结果一致。数值模拟结果表明，吸气时气道悬雍垂以及会厌后的舌后区域流动速度较高，悬雍垂下舌后区有涡旋产生。呼气时矢状位鼻咽顶端靠近后壁处，冠状位鼻咽、会厌下口咽处均有涡旋产生。结论数值模型可以准确地模拟上气道的流动状态和压力分布，直观地反映上气道内流动特点。作为非侵入式的工具，气道模型和数值模拟可以在探索阻塞性睡眠呼吸暂停（ obstructive sleep apnea，OSA）的发病机制和有效治疗方法的过程中发挥重要作用。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者轻度认知功能障碍的MoCA评估
目的 探讨简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特列尔认知评估量表(MoCA)评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者轻度认知功能障碍(MCI)的可行性.方法 用便携式多导睡眠仪、MMSE及MoCA对51名OSAS患者和35名单纯鼾症者进行睡眠监测和认知功能的评价.结果 OSAS组MoCA评分结果为21.1 ±3.0,显著低于对照组的25.0 ±2.6(P＜0.01);MMSE评分结果在OSAS组与对照组中分别为27.8±1.8及28.1±1.7,无统计学意义.结论 MoCA对于OSAS患者MCI的早期诊断敏感性优于MMSE,对于MMSE测试结果正常但高度怀疑存在MCI者,MoCA是一种简便可行的筛查工具.
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间歇低氧诱导神经可塑性对脊髓损伤后阻塞性 睡眠呼吸暂停及呼吸功能的作用
过去普遍认为暴露于间歇缺氧(intermittent hypoxia,IH)对身体有害,但近年来的研究表明,重度IH对机体有害,而轻度IH可能有益.本文介绍IH在激发呼吸神经可塑性中的作用,即暴露于轻度IH能诱导呼吸可塑性,增加上气道稳定性,降低用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)的压力,增加CPAP治疗依从性和改善治疗结果.此外,IH诱导的神经可塑性能促进脊髓损伤后呼吸功能的恢复.
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阻塞性睡眠呼吸暂停与肿瘤的关系
流行病学调查表明，患有阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的病人较普通人而言有更高的癌症风险和癌症相关死亡率。近年来许多研究也揭示了 OSA 的两个关键事件，即间断性缺氧（intermittent hypoxia，IH）和／或睡眠片段化（sleep fragmentation，SF）对肿瘤的生长起到促进作用的这一事实。本文旨在通过归纳现有的间断性缺氧和／或睡眠片段化促进肿瘤发生／发展的分子机制，为肿瘤的预防和治疗提供思路和方向。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征白天嗜睡的测试及其自动监控系统的研制
目的 建立一项简单客观地评价阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者白天嗜睡的方法.方法 先制作一套判断睡眠的自动化睡眠监控系统并用于醒觉维持试验(MWT) . 10例OSA患者和5名正常人进行2次相隔约1 h的MWT.记录睡眠多导图包括脑电图、眼动图和下颌肌电图.结果 建立了一套判断睡眠的自动化睡眠监控系统,由自动化睡眠监控系统检测的醒觉维持时间与睡眠多导图所检测的一致.OSA患者的醒觉维持时间是(21±7) min明显小于正常人(38±2)min(P＜0.01).结论 在MWT试验时,自动化睡眠监控系统可代替复杂的睡眠多导图.
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持续气道正压对伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患者的血压影响
目的：探讨持续气道正压治疗伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患者是否会对其血压造成影响。方法将通过多导睡眠图证实了伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患115例随机分为治疗组59例和对照组56例。对照组患者予以规范化降压药物治疗，治疗组患者予以降压治疗的同时加用6个月的持续气道正压治疗。观察两组患者的治疗前和治疗6个月后的24 h 动态血压监测的情况。结果6个月后治疗组对比对照组的日间收缩压（141.0±19.3 mmHg；169.0±13.8 mmHg）及日间舒张压（80.9±14.7 mmHg；97.6±12.7 mmHg）均显著降低（ P ﹤0.01），而治疗组对比对照组的夜间收缩压（137.8±23.5 mmHg；139.3±18.4 mmHg）及夜间舒张压（76.2±19.7 mmHg；80±13.6 mmHg）无显著差异（ P ﹥0.05）。结论对于伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患者，持续气道正压可以显著降低其日间的收缩压与舒张压。
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者的磨牙症研究
目的 研究阻塞性睡眠呼吸障碍患者发生磨牙症的情况.方法 使用多导睡眠检测技术对381例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的磨牙事件进行分析.结果 381例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中,共有磨牙症患者238例(62.5%),出现阻塞性睡眠呼吸暂停事件2 520次,在阻塞性睡眠呼吸暂停事件末端出现磨牙事件的有1 437次(57.0%).结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常伴有磨牙症.
关键词： 磨牙症 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停 -
双气道水平正压通气治疗COPD合并OSAHS重叠综合征的临床观察
目的探讨双气道水平正压通气（ BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）重叠综合征的临床效果。方法选择COPD合并OSAHS的重叠综合征的患者共68例，随机分为研究组（ BiPAP治疗）和对照组[持续正压通气（ CPAP）治疗]，比较治疗前后的两组血气变化与血清C反应蛋白（ CRP）与肿瘤坏死因子α（ TNF-α）水平变化。结果两组治疗前pH值、PaO2、PaCO2、SpO2无统计学差异。研究组治疗后pH值、PaO2显著高于对照组（ P <0.05），PaCO2显著低于对照组（ P >0.05），SpO2高于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。两组治疗前血清CRP与TNF-α无统计学差异，研究组治疗后血清CRP与TNF-α水平均显著低于对照组（ P <0.05）。结论 BiPAP治疗重叠综合征较CPAP获得了更好的疗效，值得临床应用。
