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小儿咽喉壁脓肿误诊10例
小儿阶段造成上气道梗阻原因很多,由于咽部感染造成咽后壁脓肿是其中之一,本病较少见,如未及时诊治易导致窒息死亡,该病发病年龄小,有时症状不典型,又因为患儿不能自述,易延误诊断,现将本院10例小儿咽喉壁脓肿误诊病例分析如下.
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微创外科技术在急诊处理梗阻性急性肾功能衰竭中的应用
梗阻性急性肾衰是泌尿外科的常见急症,1997年8月至2004年1月,我们应用微创外科技术对48例梗阻性急性肾功能衰竭患者进行急诊处理,疗效满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组48例,男30例,女18例,年龄23~79岁,平均48岁.既往有泌尿系结石史38例,尿道外伤史3例,前列腺增生症史5例;均因突发性无尿、少尿和不同程度氮血症急诊入院,病情1~30 d.梗阻原因主要为上尿路结石和输尿管狭窄,其次为前列腺增生和尿道狭窄合并下尿路结石.
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肠道结石伴肠梗阻的超声诊断
目的:为了探讨用B超诊断肠道结石所致肠梗阻的可能性,64例临床拟诊肠梗阻的住院病人做了B超检查.方法:用美国彩超仪尖端影像和SONOS 5500对肠梗阻病人行腹部器官常规检查,首先除外肠外所致梗阻,然后观察肠管情况,注意有否肠管扩张,扩张部位,扩张程度及梗阻原因.结果:64例行B超检查的肠梗阻中,48例提示有肠梗阻(肠管扩张、梗阻部位近端积液、积气,蠕动增强等),其中18例终被证实为肠道结石所致的梗阻,17例由手术证实,1例由结肠镜证实.18例中B超正确诊断15例,3例未能提示病因.肠道结石所致肠梗阻的声像图表现为病变部位肠管扩张,蠕动增强,其内充满大量液性内容物或糜状物,扩张部位的远端可见强回声团,其后伴声影.结论:B超能诊断大部分肠梗阻(48/64);超声诊断肠道结石所致的肠梗阻正确诊断率较高(15/18).
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宫腔镜下插管通液检查输卵管间质部梗阻80例分析
输卵管梗阻足造成不孕的直接原因之一,据统计约占不孕原因的25%~50%.尤其是间质部梗阻的不孕,造影时输卵管完全不能显影,常规通液术药液不能注入,以往这种病例医生认为是完全性输卵管堵塞会建议患者采用试管婴儿辅助受孕的方法达到生育的目的;而宫腔镜技术的应用,使得一部分输卵管梗阻的原因被明确,并能够部分有效地解除梗阻原因,例如:输卵管管口粘连、管口息肉,管口被宫内膜或粘液栓堵塞等,因此在输卵管间质部梗阻的检查和治疗中有一定的应用价值.
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干燥综合征合并慢性腹泻及肠梗阻一例
患者女,59岁,因反复腹泻4年收住入院.大便呈黄色水样,10~20次/d,量中,无里急后重,时有阵发性脐周绞痛,无放射痛,自觉与饮食、体位无关.无发热、呕血及黑便,无恶心及呕吐.4年来体重下降20kg.多次就诊于各大医院,自述曾行肠镜检查为"结肠炎",服用多种调节菌群药物效果不佳.我院以"腹泻待查"收住入院.1年前有突发的腹痛、呕吐史,经腹部平片证实为不全性小肠梗阻,当时行肠镜检查未发现异常,肠梗阻原因未明,经保守治疗后好转.
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胆道支架置入联合腹腔引流治疗恶性阻塞性黄疸伴腹水
恶性阻塞性黄疸伴腹水是肿瘤晚期表现,往往已经失去手术及介入治疗机会,徐州市中心医院介入科采用胆道支架置入联合腹腔引流治疗恶性阻塞性黄疸伴腹水7例,取得较好临床效果,现将结果报道如下.一、资料与方法1.一般资料:选取2005至2012年徐州市中心医院恶性阻塞性黄疸伴腹水患者7例,其中男4例,女3例,年龄56~76岁,平均66岁.梗阻原因:胆管癌3例,胰腺癌2例,胆囊癌浸润胆管1例,胃癌伴门淋巴结转移1例,患者均有明显的肝内外胆管扩张和中度以上的皮肤巩膜黄疽,伴中及大量腹水、有陶土色便、肝区胀闷隐痛、消瘦乏力等,术前血清总胆红素176~436 umol/L,黄疽病史长3个月,短10 d.
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内置双"J"管的离断性肾盂成型术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻的手术配合
原发性先天性肾盂输尿管梗阻,是儿童肾积水的主要原因,若梗阻原因长期存在,会引起肾盂肾盏明显扩张,肾实质受压变薄,后导致肾功能损害.我院自1996年2月~2004年采用内置双"J"管的离断性肾盂成型术治疗本病患儿55例,疗效较好.
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腹茧症、肝脏不全转位合并胆管癌一例
腹茧症合并胆管癌临床上罕见,同时伴有肝脏不全转位的发生率更低.我院收治一例腹茧症、肝脏不全转位合并胆管癌的患者,报告如下.患者男,55岁,于2011年1月以"无痛性黄疸20天"为主诉入院.既往6岁时曾因肠梗阻行手术治疗,但梗阻原因、术中所见、手术方式不详.术后恢复良好.查体:周身皮肤黏膜中度黄染,右下腹可见一纵行手术切口瘢痕,长约6 cm.
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侧脑室-小脑延髓池分流术的改良
一临床资料及方法中脑导水官及其以上部位梗阻所致的脑积水共24例.男性19例,女性5例.平均年龄19+6.2三岁(7~52岁).梗阻原因:中脑导水官闭锁6例,三脑室内肿瘤8例,松果体区肿瘤10例.诊断由MRI确诊7例,由CT确诊者17例.
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克隆病误诊1例
1 病例报告患者女,56岁.腹痛、腹胀、腹泻4年,加重并停止排便3 d.始上腹痛,便秘与腹泻交替,确诊为"胆囊炎、肠炎、胃炎",服药症状减轻,但反复.3 d前腹胀加重,全腹阵发性绞痛,停止排便、排气,恶心,无呕吐,2 d后以腹腔包块性质待查、肠梗阻入院.查体:消瘦,慢性病容,腹隆起,未触及包块,肠鸣音亢进.腹平片:肠管扩张、积液,宽度超过6.0 cm,气液平;B超:腹腔囊性肿物(18.0 cm×14.2 cm),腹腔少量积液.初诊:肠梗阻原因待定.予以胃肠减压、抗炎等,效果不佳.入院第3天,剖腹探查,见全部小肠扩张充血,宽达10 cm,壁薄如纸,系膜淋巴结肿大,距回盲部10 cm回肠有一5 cm×5 cm包块,与周围组织粘连,质中,肠管梗阻.肝与膈粘连,结肠与侧腹膜粘连,印象包块为炎性,切除梗阻肠管20 cm,关闭远断端,近断端缩小与横结肠端侧吻合.术后恢复顺利.病理:克隆病(近侧缘有溃疡,周边肉芽样增生).
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梗阻性黄疸CT征象的对比分析
梗阻性黄疸在腹腔急症中是较常见的.本文总结了58例梗阻性黄疸病人的CT图象,对个别部位梗阻的CT征象和产生的疾病进行了对比分析,认为梗阻原因可按肝门区、胰上段、胰头区、壶腹周围区4个部位来分析.每个部位的CT征象不同,引起的疾病也不完全相同.在肝门区常见的疾病主要有5个:胆管癌、胆囊癌、近肝门区肝癌、其他部位癌症肝门区淋巴结转移和胆道结石;在胰上段常见的疾病是胆管癌.
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可控电子推注法逆行尿路造影34例
逆行尿路造影是泌尿外科的重要检查手段,但以往由于医患间配合问题及医生对造影剂的推注速度,压力掌握得不好,检查结果难以令人满意,近年来,我们对逆行尿路造影进行改进,采用可控电子推注法逆行尿路造影诊断尿道狭窄,判别输尿管梗阻原因,取得良好效果,报道如下:
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老年多脏器功能不全综合征--关于"发热伴轻度腹胀7天"的讨论
该患者的病程可分为三个阶段,第一阶段患者以发热、腹胀起病,临床表现符合不全肠梗阻,经灌肠、禁食、胃肠减压、补液治疗后肠梗阻缓解.肠镜检查未见异常,后未再出现梗阻表现,推断梗阻原因可能为粪块阻塞.此阶段应用抗感染治疗体温稍有下降但未完全恢复正常;第二阶段患者恢复进食后体温明显升高,曾有肠炎表现,血淀粉酶增加,影像学上有胆囊多发结石,考虑患者有胰腺炎,患者一般状况逐渐转差;第三阶段患者病情进展迅速,血尿淀粉酶升高明显,很快出现感染中毒性休克,多脏器功能不全表现(肝、肾、心、肺、血液、中枢系统),DIC,行持续血液滤过及呼吸机辅助治疗后,患者血流动力学情况好转,生命体征平稳,同时给予强力抗感染、保肝、补充凝血因子、小量抗凝、抑制胰酶分泌等治疗,患者各项指标逐渐恢复.
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盲肠原发性鳞状细胞癌一例
患者女性,68岁.主因腹痛,停止排便排气24小时入院.查体:腹部平坦,右下腹可触及包块,压痛(+),活动度差,移动性浊音(-),肠鸣音5-6次/分钟.结肠镜示:升结肠回盲部肠腔狭窄.临床诊断:肠梗阻原因待查.手术所见:肠回盲部见溃疡型肿物,肿物环绕肠腔全周,侵犯肠管全层达浆膜外脂肪组织.肠系膜见多个肿大淋巴结.
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老年重症急性胆管炎46例治疗体会
我院自1990年共收治老年重症急性胆管炎46例,现就其临床特点、术前准备、手术时机和术式及术后并发症的预防和处理讨论分析如下.1 临床资料全组46例,男32例,女14例.年龄60~89岁,平均68岁.病程5 h至3 d,平均16 h.36例有不同程度的腹痛,43例出现黄疸,26例有发冷及发热,低血压18例,3例出现精神障碍.B超检查均有不同程度的胆道系统扩张,34例有明确的胆管结石.血常规化验白细胞计数增高20例.梗阻原因为胆石者42例,炎症和良性狭窄4例.
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术后早期炎性肠梗阻的手术教训
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症, 术后不同期所发生的肠梗阻原因也不相同. 由于对术后早期炎性肠梗阻的特殊性认识不足, 采用手术解除梗阻危险性大、并发症多, 易发生医患纠纷. 手术治疗的弊端及保守治疗的有效性, 促使人们进一步认识术后早期炎性肠梗阻的特性, 采取正确的处理方法. 现将7例术后早期炎性肠梗阻患者采用手术治疗的情况报道如下.
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关格证治验1例
1病例报告患者,男,38岁,于1997年4月11日,因腹胀腹痛呕吐伴未排便7日,到某医院外科门诊就医,查血、尿常规正常,经施射肛开塞露20mL每日3次及洗肠后症状仍不缓解,以肠梗阻原因待查收入院检查治疗.
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十二指肠乳头癌经腹超声表现2例
例1,女,65岁.右上腹痛2年,加重1个半月入院.查体:消瘦,皮肤巩膜可疑黄染,右上腹压痛,Murphy征阳性.CT示:胆总管扩张,胆总管下端、胆道旁低密度占位,有包膜;MR示:胆总管扩张,梗阻水平位于胆总管下端,局部呈"笔尖样"狭窄.超声检查:胆囊增大,胆总管扩张,胆总管下端呈"鸟嘴样"狭窄(图1),胰腺显示清晰,未见明显占位,提示梗阻水平位于胆总管下端.令患者饮水600 ml,5 min后行纵横切交替加压扫查,以充盈的胃腔为声窗,仍只显示胆总管下端狭窄,未能明确梗阻原因,在胃内液体排入十二指肠后,在液体充盈的十二指肠后壁、胆总管开口的乳头部见16 mm×15 mm中等回声团块(图2),表面呈"菜花样",不随十二指肠内液体的蠕动而移动.超声诊断:十二指肠乳头部恶性肿瘤.后经胃镜及内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查均提示十二指肠乳头部占位.术后病理诊断为:十二指肠乳头管状腺癌,浸润黏膜下肌层,未累及胆总管及胰腺.
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小儿肠套叠9例空气灌肠整复体会
肠套叠是婴幼儿常见的急性肠梗阻原因,以6~10个月婴幼儿为常见.X线检查对肠套叠的诊断与治疗具有重要意义.肠套叠的整复分为钡剂灌肠和空气灌肠整复两种,其中空气灌肠简单易行,效果极佳,且安全、清洁.现将我们的肠套叠整复体会报告如下.
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23例术后炎性肠梗阻的治疗
腹部手术后的肠梗阻有多种类型,术后不同时期所发生的肠梗阻原因不同,治疗措施也不相同.