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腹腔镜摘除胆总管囊肿
莹莹是个4岁的小姑娘.四个月前,父母发现莹莹的皮肤明显变黄(黄疸),尿的颜色变深,同时在她右上腹部摸到一个鸭蛋大小的包块.莹莹父母急忙带她来到首都儿科研究所小儿外科求治.经B超检查,莹莹被确诊为先天性胆总管囊肿,胆总管扩张直径达8cm.医生让莹莹住了院.两天后,小儿外科的李龙教授通过在莹莹腹壁上穿的四个小孔为她做了腹腔镜下胆管总囊肿彻底切除及肝管空肠吻合术,手术只用了170分钟就结束了.莹莹的胃肠道功能恢复得很快,术后第一天就排气了,胃管也拔了,术后第二天就开始喝水和稀米粥,第四天父母就高高兴兴地带着她出院了.术后半年了,经过三次门诊随诊复查,莹莹肝功能各项指标都正常,生长发育均正常,黄疸完全消失了,而且几乎辨认不出当初手术留下的小孔疤痕了.
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内镜下治疗胆总管扩张的疗效及临床意义
目的探讨内镜下治疗胆总管扩张的疗效及临床意义.方法将22例胆总管扩张病人行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)后做十二指肠乳头括约肌切开(EST).诊断为胆总管结石16例,EST后经网篮取出结石;十二指肠乳头炎性狭窄2例,行EST,为预防并发症,8例病人行鼻胆管引流(ENBD);诊为胆管癌3例、壶腹癌1例均行胆道支架置入(EMBE).术后观察随访6个月.结果 18例结石、炎症病人痊愈,其中8例行ENBD,术后7天拔除引流管,恢复好;术中诊为胆管癌3例,壶腹癌1例行ENBE,3例胆道扩张解除、黄疸消退,1例转外科手术治疗,2月后死亡.结论内镜下治疗胆总管扩张效果确切,能诊断结石、炎症及肿瘤,并根据病因进行针对性治疗,有重要的临床意义.
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胆总管扩张症38例分析
目的:研究胆总管扩张症的正确诊断与治疗方法.方法:回顾性分析1985年1月至2004年1月手术治疗胆总管扩张38例资料,术后随访平均为50个月,随访率为80%.结果:行胆总管十二指肠吻合术2例,胆总管空肠Roux-Y吻合术9例, 行胆总管扩张部切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术27例;术后胆瘘3例,胰瘘并腹腔出血各1例,手术死亡0.结论:S胆总管扩张部切除加胆肠Roux-Y吻合是本病的主要治疗方法,疗效好,局限性肝内胆管扩张可行肝部分切除术.
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胆总管扩张螺旋CT曲面重建技术的应用与临床意义分析
目的:探究胆总管扩张螺旋CT曲面重建技术的效果,分析胆总管扩张螺旋CT曲面重建技术的临床应用意义以供参考.方法:以我院2016年5月-2017年5月收治的48例胆总管扩张患者作为研究对象,所有患者均进行胆总管扩张螺旋CT曲面重建检查,择期进行手术治疗,将CT扫描结果与病理结果相比较,分析多层螺旋CT曲面重建技术的准确率.结果:胆总管结石17例,胆管癌4例,壶腹癌3例,胰头癌5例,胆管先天性囊肿6例,慢性胆管炎9例,未正确诊断4例,诊断准确率较高,定位准确率高达100.00%.结论:多层螺旋CT曲面成像具有较高的定位准确率和诊断准确率,值得在临床上进行推广和应用.
关键词: 胆总管扩张 螺旋CT曲面重建技术 多层螺旋CT 诊断准确率 临床应用 -
早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
资料和方法 一般资料:我院2003年1月~2008年9月对36例急性胆源性胰腺炎患者进行早期ERCP及内镜治疗,同时设内科保守治疗19例为对照组.所有病例符合以下标准:①急性上腹部疼痛,血淀粉酶升高大于正常上限3倍;②彩超或CT提示胰腺肿大、胆总管结石,或虽没有明确提示胆总管结石但胆总管扩张内径超过8mm;③排除其他原因引起的胰腺炎,如酒精性、高血脂、高血钙等;④血清胆红素、碱性磷酸酶、谷胺酰胺转肽酶中有1项升高;⑤在发病后72小时以内入院.按入院随机分为内镜组及内科保守治疗组:内镜组36例,男21例,女15例;年龄31~86岁,平均48.6±12.3岁;轻症33例,重症3例;其中有2例反复3次发生急性胰腺炎.内科保守治疗组19例,男12例,女7例;年龄29~83岁,平均46.8±11.9岁;轻症17例,重症2例.急性胆源性胰腺炎严重程度的诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分法,依据APACHE-Ⅱ分级标准,<8分为轻症,≥8分为重症.
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53例原发性胆汁反流性胃炎患者胆总管内径的超声观察
目的:探讨原发性胆汁反流性胃炎(BRG)患者胆总管内径的超声影像学表现.方法:本组共99例,其中BRG53例为研究组,46例健康志愿者为对照组.采用彩色多谱勒血流显像(CDFI)测量胆总管内径.结果:研究组53例中,有48例胆总管内径≥7mm(90.6%),平均(7.8±2.3)mm,对照组为(3.9±2.2)mm,两者差异显著(P<0.01).结论:原发性BRG患者的胆总管内径扩张.
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十二指肠及胆囊B型淋巴瘤1例
患者男性,80岁.嗳气1个月,餐后右上腹胀不适半个月.查体:右上腹胀满伴轻压痛,墨菲征(+).胃镜示:十二指肠降段内侧壁黏膜溃疡,边缘隆起,十二指肠乳头受压偏向一侧,诊断为十二指肠肿瘤.B超示:胆囊占位.CT示:十二指肠降段管腔不规则狭窄,管壁增厚,与胆囊分界不清;胆囊壁增厚,胆总管扩张达1.2cn,下段渐移性狭窄,其腔无变形;胰腺大小形态无异常;肝门及腹膜后无肿大淋巴结.诊断为十二指肠癌侵犯胆囊.术中见十二脂肠处有一5cm×4cn粗,下段变硬,考虑十二指肠癌胆囊转移,行胰头、十二指肠、胆囊切除术.
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胰高血糖素受体突变所致α细胞增生、高胰高血糖素血症和胰腺内分泌肿瘤
美国UCLA Cedars-Sinai医学中心于润(Run Yu)博士等在2008年首次报道了一例极为罕见的病例,该患者病例特点是以α细胞增生为主的弥漫性胰岛增生(nesidioblastosis)同时合并胰高血糖素微腺瘤和无功能胰腺内分泌肿瘤,虽然患者有高胰高血糖素血症(hyperglucagonemia)却无相应的胰高血糖素瘤综合征的临床表现[1].该病例为伊朗移民,女性,60岁.2003年因上腹痛,CT检查意外发现胰头占位及胆总管扩张.磁共振检查发现胰腺呈弥漫性增大,胰头占位约2.3 cm ×2.5 cm ×2.4 cm,肝脏有血管瘤.患者血浆胰高血糖素高达59 284 ng/L(正常上限为150 ng/L),同时胰多肽也明显升高为735 ng/L(正常范围为10~311 ng/L),但是无皮肤红斑、体重下降、胃炎和高血糖等胰高血糖素瘤综合征的临床表现.空腹血浆嗜铬粒素A、神经元特异性烯醇化酶、胰岛素、胃泌素、血管活性肠肽和钙调素均在正常范围内.患者曾患有胃食管反流、十二指肠溃疡、贫血、焦虑和抑郁等.
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肝吸虫致梗阻性黄疸1例
我科收治肝吸虫致梗阻性黄疸1例,现报告如下.1 病例 患者,男性,41岁.因反复右上腹疼痛10年,加重5 d,皮肤巩膜黄染1 d入院.入院查体:体温:36.8℃、脉搏:82次/min、呼吸:20次/min、血压:120/70 mmHg.皮肤巩膜黄染,无肝掌和蜘蛛痣,头颅五官无畸形,心、肺未见异常,腹部平坦,无胃肠型和蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝、脾肋下未触及肿大,右上腹压疼,无反跳疼和肌紧张,墨菲氏症阳性,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在.血常规:白细胞13×109/L,中性75.5%,嗜酸性粒细胞5.7%.B型超声:胆囊结石、胆囊炎、胆总管中、上段扩张.行术前准备后在硬膜外麻醉下行胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术.术中见胆囊肿大15 cm×6 cm×6 cm大小,胆囊与网膜黏连,胆总管扩张,可以触及结石,常规切除胆囊,切开胆总管,取出结石数枚,探查近、远端通畅,植入T管胆道造影通畅,间断缝合胆总管,冲洗腹腔,逐层关腹.术后抗炎补液治疗,术后10 d内T管引流量每天1 000~1 800 ml,术后第10天T管内发现一个长0.5 cm柳叶状扁片虫体,送北京友谊医院行寄生虫学检查为肝吸虫.追问病史患者有生食生鱼片的习惯,应用吡喹酮治疗3 d后,T管引流量明显减少,3周后夹闭引流管后无不适,造影通畅,拔除引流管,病人痊愈出院.
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5例小儿巨大胆总管囊肿的护理
先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管囊性扩张,多在婴幼儿及童年时期发现,约占发病率总数的三分之二.此病好发于女性,男与女的比率大约为1∶4.特别是巨大胆总管囊肿的发病率较少.2004年5月-10月我科共收治5例小儿巨大胆总管囊肿患者,由于医护密切配合,精心治疗和护理,本组病例全部手术治疗痊愈出院.
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B超实时状态下胆总管下端结石排入肠道1例
患者女,62岁.外院超声提示胆囊结石、胆总管结石入院.患者皮肤、巩膜轻度黄染,B超所见:胆囊大小67 mm×29 mm,囊壁厚3 mm,腔内见多个强回声团,大小约11 mm左右及肝内胆管轻度扩张,胰管3 mm,胆总管扩张内径约16 mm,中上段腔内清晰未见异常回声,下段腔内欠清晰,反复扫描,更换操作人员,并给患者饮水300 ml后,加压多角度、多切面扫描,见胆总管末端(相当于十二指肠壁内段)有一约6 mm的较强回声团,后伴淡声影,周围可见少量气体及杂乱回声,欲结束扫查时,末端较强回声团突然消失,肝内外胆管及胰管内径迅速恢复正常,胆总管内径6 mm,再行仔细扫查,终未找到结石回声团,考虑结石排入肠道,扫查过程历时约45分钟左右(扫查前后胆总管内径变化见图1).
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胆总管乳头状腺瘤误诊泥沙样结石1例的超声表现
患者女,78岁.胆囊切除十余年,中上腹不适2个月就诊,以胆总管结石入院手术治疗.MR检查提示肝总管多发结石,肝内胆管结石,胆总管扩张.
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超声诊断Vater壶腹占位1例
患者女,61岁.因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊.临床诊断: 阻塞性胆囊炎,肿物不除外.超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3 cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9 cm×1.5 cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2).胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,大约为1.1 cm×1.5 cm(图1).超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张.CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞.胰总管、胆总管、左右肝管均示扩张.肝内胆管呈树枝状扩张.胆囊增大,张力增高.CT印象:壶腹部占位.
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胰腺囊腺癌1例
患者男,61岁。因慢性胃炎在当地医院治疗,超声发现胰头部39mm×30mm囊性包块,主胰管扩张9mm,在超声引导下,行穿刺抽液20ml(澄清液)。一周后,自感右上腹扪及包块而入我院。查体:巩膜疑有黄染,右上腹扪及35mm×35mm质韧肿块,边缘欠清,有压痛。CT提示胰头不规则增大,伴多个大小不等囊性密度影,考虑胰头癌(囊腺癌可能),胰管、胆总管、肝内胆管明显扩张,胆囊炎。超声所见:胰腺呈囊泡状长大,左右径100mm,上下径66mm,前后径30mm,胰实质回声消失,主胰管无法判断(图1)。胆囊轻度增大,腔内未见异常,左、右肝管轻度扩张,与门静脉呈平行管征,胆总管扩张至胰后段,内径15mm。肝脾实质回声未见异常,腹腔未见积液。提示:梗阻性黄疸、胰腺囊泡状长大,考虑胰腺囊腺瘤。
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双胆囊畸形合并胆道蛔虫1例
患者,女,47岁.因右上腹阵发性绞痛,经过对症治疗2日无缓解,B超检查见:胆囊区有两个完整、清晰的胆囊.形似两叶,一囊为5.45cm×2.13cm,并有分隔;另囊则为4.83cm×2.16cm,一侧壁见规则,略增厚.两胆囊均有胆囊颈、胆囊管,开口于总胆管同一部位.胆总管扩张,内径1.15cm,中远端探及一条宽0.5cm的蛔虫,并见蠕动.肝、胰、脾及双肾无异常.诊断:双胆囊合并胆道活蛔虫,一胆囊为慢性胆囊炎.一周后复查,胆总管显示清楚,无扩张,未见蛔虫.经胆囊造影证实为双胆囊(图1).
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超声诊断巨大胆总管结石伴胆总管癌1例
患者女,57岁.主因上腹部疼痛伴恶心、呕吐、黄疸就诊.超声检查:胆囊体大,横径4.3 cm,长径25.7 cm,壁厚 0.5 cm,于其底部见范围为7.4 cm×3.1 cm的密集回声点沉积,左、右肝内胆管均扩张0.9 cm,胆总管扩张3.1 cm,沿其走行观察,于距肝门9.5 cm处胆总管后壁见2.8 cm×1.1 cm的中等回声区后无声影,其形态不规整,边界尚清晰,紧邻其下见5.8 cm×2.8 cm的中等稍强回声后伴声影(图1).超声提示:(1)胆囊增大,胆囊炎伴胆囊内胆汁淤积;(2)肝内外胆管扩张,胆总管下段结石伴胆总管癌.
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急性胆囊炎被误诊为肝管、胆总管结石1例
患者,男48岁.右上腹持续性疼痛,阵发性加重十多天,在外院已治疗一周,症状有所改善,因求痊愈,入我院继续治疗.外院诊断:1.肝内胆管结石;2.胆总管扩张并结石;3.急性胆囊炎.入院后B超检查:于左肝叶内多个回声增强光团,大一枚1.7cm,后方伴声影.
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B超诊断肝内胆管蛔虫1例
患者,男性,27岁.因突发右上腹剧烈疼痛半小时伴呕吐数次而就诊.体检查右上腹有明显局限压痛,无明显反跳痛,墨菲氏征(-).当日血象示:Blood-WBC:24.8×109;N:90%.他院B超仅提示胆总管扩张,胆总管内未见异常回声.患者既往有胆道蛔虫病史,曾行保守驱蛔治疗而症状缓解.为便于确诊,故第二天在我院做彩超复诊,彩超仪为SIEMENS.超声所见:胆囊切面形态大小正常,壁薄,囊内未见明显异常回声.胆总管上段轻度扩张,内径约0.9cm;右肝管轻度扩张,内径约0.5cm;左肝管正常.胆总管上段,右肝管及右前叶内肝管中见一稍强光带回声(图1),其光带内径约0.4cm,其长约9.4cm,后方不伴声影.改变探头方向可见其连接于胆总管内部分,呈双线状强回声,中间伴有假体腔的无回声区,并可见其上下蠕动.其在肝内部分前段亦可见呈双线状强回声.肝内部分长约4.5cm.右肝内胆管未见扩张.彩超提示为肝内外胆管活蛔虫.
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超声对胆总管扩张病因诊断的价值
目的:探讨超声在胆总管扩张病因诊断方面的价值.方法:77例超声发现胆总管扩张的病人,将超声的病因诊断结果与手术病理结果或随访结果进行对照.结果:超声病因诊断准确率为88.3%.结论:超声对胆总管扩张的病因诊断具有经济、安全、准确、可重复等优点,应作为首选检查方法之一.
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B超诊断小儿先天性胆总管囊肿伴胆囊蛔虫1例
患儿,女,8岁.右上腹持续疼痛1月,近1周来疼痛加重并伴皮肤、巩膜黄染3天来我院就诊.该患儿曾于半年前因肠道蛔虫病在他院治疗.查体:右上腹压痛明显,莫菲氏征(+),其他未见异常.B超检查:空腹时,胆囊大小正常,壁厚0.5cm,腔内可见数条弯曲条索状强回声光带,后方不伴声影.肝内胆管均有不同程度扩张,胆囊下方,可见胆总管扩张明显,呈椭圆形,大小为4.8cm×3.4cm×2.8cm,其内可见多条弯曲条索状强回声光带,后方不伴声影(图1).固定探头,静止观察,胆囊及胆总管内强回声光带均固定不动.脂餐后,胆囊体积缩小,胆总管囊性扩张增大为6.4cm×5.1cm×4.0cm(图2).胰腺回声正常.B超诊断:1.胆囊炎,胆囊蛔虫;2.先天性胆总管囊肿伴蛔虫(残骸).手术所见:胆囊大小正常,胆囊壁厚,粗糙,腔内可见数条蛔虫残骸,胆总管呈囊性扩张,其大小为6.2cm×4.8cm×4.5cm,穿刺抽出310ml棕褐色胆汁,内有多条蛔虫残骸.