腹腔镜摘除胆总管囊肿

莹莹是个4岁的小姑娘.四个月前,父母发现莹莹的皮肤明显变黄(黄疸),尿的颜色变深,同时在她右上腹部摸到一个鸭蛋大小的包块.莹莹父母急忙带她来到首都儿科研究所小儿外科求治.经B超检查,莹莹被确诊为先天性胆总管囊肿,胆总管扩张直径达8cm.医生让莹莹住了院.两天后,小儿外科的李龙教授通过在莹莹腹壁上穿的四个小孔为她做了腹腔镜下胆管总囊肿彻底切除及肝管空肠吻合术,手术只用了170分钟就结束了.莹莹的胃肠道功能恢复得很快,术后第一天就排气了,胃管也拔了,术后第二天就开始喝水和稀米粥,第四天父母就高高兴兴地带着她出院了.术后半年了,经过三次门诊随诊复查,莹莹肝功能各项指标都正常,生长发育均正常,黄疸完全消失了,而且几乎辨认不出当初手术留下的小孔疤痕了.

053 医源性胆管损伤后肝管空肠吻合术伴肠襻形成的长期结果

052 行肝管十二指肠吻合或肝管空肠吻合术的主胆管损伤后的长期胆道功能

腹腔镜下Roux-en-Y肝管空肠吻合术在胆道疾病治疗中的临床应用

我院自2002年10月至2003年10月行腹腔镜下施行胆囊及胆总管切除、肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术,治疗先天性胆总管囊肿、复发性胆总管结石、胆总管慢性炎性狭窄等胆道疾病,收到良好的治疗效果,现报告如下.

腹腔镜小儿胆肠吻合术临床应用进展

1995年Farello等[1]成功实施首例小儿腹腔镜胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)切除,Roux-en-Y肝管空肠吻合术(Roux-en-Yhepaticojejunostomy,RYHJ).此后,随器械和技术发展,腹腔镜小儿胆肠吻合术应用胆道疾病上的报道越来越多,Ure等[2]认为60％的小儿腹部手术可腹腔镜完成,但目前关于腹腔镜小儿胆肠吻合的临床应用进展的研究报道不多.本文就腹腔镜小儿胆肠吻合术的临床应用进展进行综述.

腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y 吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿

目的 探讨腹腔镜辅助肝管空肠Roux-en-Y 吻合术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿的疗效. 方法 2001年4月～2007年3月,采用腹腔镜技术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿52例,其中囊状扩张44例,梭形扩张8例.12例(23%)患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;采用四孔技术和3～5 mm手术器械完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层彻底切除;延长脐部切口提出空肠,直视下行Roux-en-Y 空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合. 结果 52例在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术,平均手术时间226 min(160～455 min),手术中出血量5～10 ml,无手术中需要输血者.1例肝门胆管狭窄的患儿术后胆漏,持续腹腔引流26 d,自然愈合.术后1～2 d进食,无并发症患儿住院3～6 d.52例术后随访3～72个月,平均32.6月,肝功能正常,无并发胆管狭窄和胆管炎,无结石和胰腺炎发生. 结论 腹腔镜胆总管囊肿彻底切除肝管空肠Roux-en-Y 吻合手术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿安全、可靠,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作.

短Roux-Y空肠肝支在胆总管囊肿根治术的应用研究

目的:探讨胆总管囊肿根治术运用短 Roux-Y 空肠肝支的临床效果. 方法:选择 2008 年 1 月-2011 年 1 月小儿胆总管囊肿根治术 66 例,根据胆道重建中 Roux-limb 长度分为观察组(短 Roux-limb)和对照组(长 Roux-limb 组)各 33 例.观察两组的的临床效果.结果:两组的胆肠吻合术顺利.观察组的Roux-limb 长度 (17.4±1.8)cm 显著短于对照组的 Roux-limb 长度 (39.2±1.8)cm(t=76.292,P=0.000).观察组的胆肠吻合时间 (16.6±5.6)min 与 L 组 (15.5±3.8)min 无显著性差异 (t=1.347,P=0.189);观察组的排气时间 (24.8±6.8)h 与对照组的排气时间 (25.9±5.9)h 无显著性差异 (t= -1.058,P=0.291);观察组的术后住院时间 (7.5±2.3)d 与对照组 (8.2±2.7)d 无显著性差异 (t= -1.854,P=0.067).观察组的胆漏发生率与对照组无统计学差异 (x2=0.000,P=1.000);两组无胆肠吻合口狭窄.观察组随访 (35.85±17.8) 月与对照组 (39.25±21.8) 月差异无显著性 (t= -1.096,P=0.276).术后 3 个月,两组胆汁引流良好 (总胆红素、直接胆红素正常,B 超肝内胆管无扩张);观察组胆管炎发生率与对照组无统计学差异 (x2=0.000,P=1.000);观察组肠梗阻发生率与对照组差异无显著性 (x2=0.000,P=1.000).结论:在胆总管囊肿根治术中采用短 Roux-1imb 进行胆肠吻合安全、可行,与长 Roux-limb 效果相同,短 Roux-limb 具有保留有效肠管,利于患儿生长发育的优点.

腹腔镜下胆总管囊肿切除术术中护理配合

总结腹腔镜下胆总管囊肿切除术术中护理配合.10例胆总管囊肿穿孔术患儿经手术和相应的术中护理后均痊愈出院,住院和随访期间未发生出血、肠瘘、肠梗阻、肠粘连、胆漏等并发症,证实了术中护理配合的运用价值.

成人胆总管囊状扩张症的诊治分析

目的 探讨成人胆总管囊状扩张症的诊断与治疗.方法 回顾分析本院自1990年1月至2006年12月收治的成人胆总管囊状扩张症的26例临床资料.结果 囊肿十二指肠吻合术2例,囊肿空肠Roux-Y吻合术4例,囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术20例.术后并发胆瘘1例,无死亡病例.结论 B超应作为成人胆总管囊状扩张症的首选检查.而PTC、ERCP、MRCP及CT等检查是术前确诊和分型的重要方法.囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式.

改良胆肠袢式吻合术的手术配合

目的 探讨改良胆肠袢式吻合术的手术配合及护理方法.方法 对行改良胆肠袢式吻合术治疗28例胆管扩张症病儿的护理资料进行回顾性分析.结果 通过认真细致地手术及护理配合,28例病儿手术均安全顺利地完成,无术后并发症的发生.结论 加强改良胆肠袢式吻合术手术配合,可以有效地降低术后并发症,提高手术的成功率.

肝外胆管腺鳞癌1例

患者,男,74岁.上腹部隐痛不适2月,巩膜及全身皮肤黄染.CT示:胆总管肿瘤.术中见胆总管下端约2emX2cm的肿物,质硬、不活动.行胆总管下端肿瘤及胆囊切除,肝管空肠吻合术.术后3个月,未见复发与转移.

成人胆总管囊肿的诊治

目的进一步探讨成人胆总管囊肿的诊断和治疗.方法回顾性分析1985年1月至1999年1月手术治疗成人胆总管囊肿42例资料,术后随访平均为35个月,随访率为80%.结果行囊肿十二指肠吻合术2例,囊肿空肠Roux-Y吻合术10例,行囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术30例;术后胆瘘2例,腹腔出血、胰瘘各1例,无手术死亡.结论囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应为肝外胆管囊肿治疗的首选方法,局限性肝内胆管囊肿可行肝叶或半肝切除.

腹腔镜治疗胆总管囊肿和胆道闭锁的应用价值

腹腔镜技术在小儿外科领域应用越来越广泛,这为小儿先天性胆道畸形的治疗带来了革命性变化.在探讨解决了小儿胆总管囊肿分型、腹腔镜下胆总管囊肿切除、腹腔镜下肝内胆管和共同管蛋白栓清除、Roux胆支长度个体化、腹腔镜下肝管空肠吻合和肝门空肠吻合等问题后,我们认为对于一个经验丰富的外科医生来说,腹腔镜治疗胆总管囊肿和胆道闭锁是安全有效的,较开放手术相比,腹腔镜治疗小儿先天性胆道畸形具有手术创伤小、腹壁视觉无创等优点.

腹腔镜与开放胆总管囊肿术后胆道梗阻二次手术的对比研究

目的 本研究旨在比较腹腔镜和开放胆总管囊肿二次手术术后长期疗效.方法 2006年1月至2016年5月间49例患儿在外院接受胆总管囊肿根治术后出现胆道梗阻,转入我院成功行腹腔镜二次手术.术中根据梗阻原因进行相应处理:异位前置肝右动脉压迫肝管空肠吻合口近端肝总管,将异位肝右动脉重置于近端肝总管后方解除梗阻;初次手术未解决伴发的单一或多处肝管狭窄,行肝管扩大成型+肝管空肠再吻合;吻合口狭窄,行肝管空肠再吻合.评估手术时间,术后恢复和并发症,和2001年10月至2005年12月间在我中心行开放胆总管囊肿二次手术的17例患儿进行疗效对比.结果 两组患儿年龄差异无统计学意义.平均手术时间相似(腹腔镜组2.3h,开放手术组2.1h,P=0.1).腹腔镜组平均术后住院时间5.5d,术后恢复进食时间2.1d,放置腹腔引流时间3.2d,明显短于开放手术组(平均术后住院时间7.4d,术后恢复进食时间3.3d,放置腹腔引流时间4.5d,P＜0.001).中位随访时间腹腔镜组为50个月(1～123个月),开放手术组142个月(123～173个月).两组均无一例发生胆道再梗阻,胆管炎,肝内胆管结石或癌变.腹腔镜组无一例输血,开放手术组1例患儿因术后出血予止血和输血治疗3d后自愈.开放手术组2例患儿发生伤口裂开,行手术修补.腹腔镜组无一例出现伤口并发症.开放手术组1例患儿发生初次手术腹壁伤口下粘连肠管损伤,腹腔镜组无一例发生.腹腔镜二次手术早期1例患儿发生胆漏,术后引流7d后自愈.腹腔镜组并发症发生率明显低于开放手术组(2％比23.5％,P＜0.05).两组肝功能均于二次术后1个月至2年恢复正常.结论 腹腔镜胆总管囊肿二次手术安全可行,长期疗效可与开放手术相媲美,甚至优于开放手术.

医源性胆管损伤伴狭窄的手术治疗

目的:探讨肝管空肠吻合术治疗医源性胆管损伤伴狭窄的效果及注意事项.方法:回顾分析17例医源性胆管损伤患者的临床资料,着重分析了手术前准备、手术操作方法及影响手术效果的各项因素.结果:17例患者均为胆囊切除术时损伤胆管,其中5例为开腹胆囊切除,12例为腹腔镜胆囊切除.损伤分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例.修复手术(肝管空肠吻合术)时间离前次胆囊手术短者为4个月,长者为6年.术后经2个月至5年随访,患者情况良好.结论:在行决定性手术前,患者全身及局部条件必须得到满意改善,清晰全面的胆管造影片必不可少,术中正确操作,肝管空肠吻合术治疗医源性胆管狭窄可获得满意疗效.

肝门部囊性肿物

病例摘要
　　患儿，女性，2岁。主因发现皮肤巩膜黄染、肝脏肿大40余天住院。病史：患儿40 d 前不明原因出现皮肤巩膜进行性黄染伴皮肤瘙痒、纳差，大便亦逐渐变白呈陶土样，无发热、腹痛症状。体查：T：36．5℃，皮肤、巩膜重度黄染，消瘦；上腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；腹软，肝肋下3 cm，边缘稍钝，质韧，无压痛，脾肋下未扪及，腹内未扪及明显肿物。肝功能检查提示：TBIL 221．8μmol ／L，DBIL 200．2μmol ／L，ALB 33．7 g／L，ALT 133．0 U ／L，AST 126．0 U ／L，ALP 890．0 U ／L，GGT 642．0 U ／L。腹部 B 超提示肝肿大，肝内实质回声增强；肝门部囊性包块6．3 cm ×4．9 cm ×3．7 cm；胆囊稍大5．2 cm ×2．7 cm ×2．3 cm，壁厚水肿。初步诊断为先天性胆总管囊肿、胆汁性肝硬变。经查房讨论，考虑患儿胆汁淤滞，肝脏损伤较重，难以耐受一期腹腔镜胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术，拟先行胆囊造瘘术以缓解胆汁淤滞，待肝脏功能好转后再行腹腔镜根治手术。遂于住院后第3天，在全麻下经右肋缘下2 cm 切口入腹，见肝脏明显淤胆呈褐绿色，伸入食指触及肝门囊性肿物，张力较高，牵出胆囊底部切开可见粘稠稍黄色胆汁排出，混有多量黑色絮状物，置入 Foley 管固定行胆囊造瘘术。术后胆囊造瘘管引流液逐渐呈淡黄色，且引流量亦减少，术后第5天复查肝功能，血清胆红素仍持续升高，TBIL 281．4μmol ／L，DBIL 257．7μmol ／L，ALB 32．0 g／L，ALT 125．1 U ／L，AST 98．2 U ／L，ALP 783．8 U ／L，GGT 554．3 U ／L。经造瘘管行胆道造影示胆囊充盈良好，肝内胆管及胆总管囊肿轮廓显示不清，可见造影剂顺利进入十二指肠，胆总管呈充盈缺损（图Ⅰ），进一步行强化 CT 检查提示肝门区多发囊状病变，内呈分隔及条索状强化密度影，伴肝内外胆管扩张（见图ⅡA、B、C）。

肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管切开整形肝肠吻合治疗肝内胆管结石

目的 探讨行肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管切开整形，肝肠Roux-en-Y吻合术对治疗肝内胆管结石的临床价值。方法 胆总管上段切开探查证实胆管狭窄后，沿肝下缘分离肝门板，显露左右肝管及汇合部，切开狭窄段，配合术中胆镜取石，对切开胆管进行整形缝合后与空肠上端Roux-en-Y侧侧吻合。结果 本组15例病人术后均获一期愈合，临床症状消失，黄疸消退，结石全部取尽。结论 合并肝部分切除的肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管切开整形是完全可行的，并不增加术后并发症及病死率，是解决肝内胆管结石合并狭窄的较为彻底和有效方法。

胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术的临床诊治体会

目的：探讨胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术的可行性并总结经验。方法2003年1月～2012年12月间收治Todani I型胆总管囊肿患儿25例，均行胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术，对该25例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果25例手术均成功，术后无明显并发症发生。术后随访1～7年未发现并发症的发生。结论胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术能根本性地切除囊肿病变本身，降低后期再次手术的几率，避免并发症的发生，提高手术的成功率。

腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效观察

目的:分析比较腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床疗效.方法:选择我院2015年2月至2017年8月收治的80例先天性胆总管囊肿患者,随机分成观察组和对照组,每组40例;两组患者分别选择腹腔镜、开放性肝管空肠吻合术治疗,观察分析两组患者的临床治疗效果.结果:观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:与开放性肝管空肠吻合术比较,腹腔镜肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿效果更加理想,值得临床推广.

损伤性高位良性胆管狭窄的外科治疗策略

医源性胆管损伤及其导致的损伤性良性胆管狭窄是胆道手术后为棘手的并发症.在开腹手术时代,胆管损伤的发生率为0.1％ ～0.2％,而在腹腔镜时代则上升至0.2％～0.4％[1-3].胆管损伤的发生导致患者的并发症发生率和病死率大幅度升高,加上随之而来的纠纷和诉讼使得医患双方均陷入痛苦之中.胆管损伤发现不及时或处理不当会导致良性胆管狭窄.对于良性胆管狭窄的治疗目前有多种方法可供选择,本文主要介绍损伤性高位良性胆管狭窄的外科治疗策略.