首页 > 文献资料
-
胆道镜下气囊扩张治疗肝内胆管良性狭窄的临床研究(附116例分析)
管状狭窄常发生于左右肝管的起始部或汇合处,呈慢性病发生,与肝内胆管内结石并存,临床表现为反复发作的胆管炎症,病情持续存在,可以形成化脓性胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬变甚至胆管癌变。外科治疗除小部分萎缩纤维化的肝叶、肝段需行肝部分切除术外,多数病人不合并肝组织硬化或纤维化者,需要手术切开狭窄环、胆管成型与肠道吻合,但术后常达不到满意疗效。我科自2008年来利用胆道镜经术后T管窦道采用气囊扩张的方式治疗肝内胆管管状狭窄116例,取得满意疗效,现分析报告如下。
-
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石病是指结石位于左右肝管汇合部以上胆管,多数为原发性,可合并肝外胆管结石,其性质以胆色素结石为主.在亚太地区其属于常见病,一些地区发病率甚至高达30%~50%[1]. 在中国以西南、华南、长江流域、香港及台湾地区较常见[2]. 虽然肝内胆管结石属于良性病变,但残石率和结石复发率高,且引起的并发症较多,如胆汁性肝硬变、胆管癌、感染性休克等,是我国良性胆道疾病主要死因之一[3]. 由于其病因未明且术后结石易复发,治疗仍是难点. 手术是目前有效的治疗方式,术中必须遵循"解除梗阻、清除病灶、通畅引流"的治疗原则[4].近年来,手术方式及手术观念都有所改进.
-
胆石症合并门脉高压症手术方式探讨
目的 探讨胆石症所致的门脉高压症手术时机和手术方式对患者预后的影响.方法 对收治的42例胆石症合并门脉高压症患者,根据Child分级在不同的时间选择不同的手术方式进行手术或介入治疗.结果 肝功Child A级的患者,无论行一期分流或断流均有较好的结局;Child B级根据不同病情选择不同的手术时机和方式,仍可以达到较满意的效果;Child C级的患者,即使行简单的外引流或二期手术,仍有半数以上的死亡率.结论 胆石症性门脉高压与门脉高压性胆石症是2个完全不同的概念;在胆石症-胆道梗阻-肝纤维化-胆汁性肝硬化-门脉高压症这一疾病发展的不同过程中,Child A级的患者宜采用一期、根治性的手术;Child B、C级的患者,应遵循"个体化治疗"原则,以胆石症治疗为重点,尽可能缩小手术和创伤范围.
-
消化道手术中医源性胆道损伤的防治
胆道系统是消化道的重要组成部分.在胆道系统本身及与胆道系统密切相关的消化道脏器或胆管相邻部位施行手术或有创检查、治疗时,若因操作相关因素破坏了胆道系统的完整性和通畅性即造成医源性胆道损伤.该损伤可引发一系列严重合并症,无论早期或后期处理过程中均可能遇到诸多难题.如果干扰胆道系统完整性和通畅性的因素持续存在,临床上必然出现胆漏(瘘)、反复胆道感染、黄疸,甚至胆汁性肝硬变、门静脉高压症等棘手情况;后期合并肝内胆管结石者亦不罕见.
-
益气活血化瘀方抗肝纤维化的研究
肝纤维化是肝硬变的病理过程,也是影响其预后的重要因素.有效地阻遏肝纤维化的发生、发展,可降低肝硬变发生率甚至促使早期肝硬变逆转.探索抗肝纤维化的有效药物已成为当前研究的热点.我们用自制抗肝纤维化胶囊对32例肝硬变患者进行治疗,收到满意疗效.1 对象与方法对象临床确诊为肝炎后肝硬变3例,酒精性肝硬变18例,胆汁性肝硬变6例,原因不明5例.方法用自制抗肝纤维化胶囊(内含有丹参、黄芪、桃仁、鳖甲、汉防己、白术、茯苓、三七、柴胡等13味中药,每粒含生药1.6克),每日3次,每次5粒,3个月为一疗程.
-
胆源性门静脉高压症诊治体会
目的 探讨因肝胆管结石、胆管狭窄等合并胆汁性肝硬变门静脉高压症的合理治疗方法.方法 回顾性总结分析32例胆源性门静脉高压症患者的临床特点、治疗方法、治疗效果及预后.结果 32例患者中,死亡3例,总死亡率9.4%.其中,15例Child A级患者均接受同期手术治疗,术后出血率为0;Child B级患者经保守治疗后9例接受手术治疗,有1例因感染性休克、消化道出血死亡.其中6例为分期手术,术后随访期间无再出血.Child C级患者仅接受简单引流手术和内镜下止血治疗,1例患者死于急性上消化道大出血,另1例于术后2个月死于肝肾功能衰竭.结论 根据患者肝功能分级,合理选择手术时机和手术方法,加强围手术期处理,能提高该病的治愈率和降低患者病死率.
-
卢秉久治疗原发性胆汁性肝硬化经验撷菁
卢秉久,博士生导师,辽宁省名中医.自幼热爱中医药文化,从医以来沉心研习经方经典.师从肝病大家王文彦,仔细钻研王老遣方用药规律,积累先师临证治疗经验.从事肝胆病中医药临床诊治三十余年,对急慢性肝炎、肝硬化,病毒性肝炎等肝病的中医药治疗有独到见解.
-
胆囊切除术中预防胆管损伤的术式及临床应用
胆囊切除术主要用于胆囊结石、胆囊炎,近年来已在城乡广泛应用.临床上,术中时有发生"医源性胆管损伤",如修补不当,导致相继的多次手术,可造成胆管狭窄并反复发作胆管炎,终形成胆汁性肝硬变和门脉高压症,使病人长期处于病态[1].
-
肝门部囊性肿物
病例摘要
患儿,女性,2岁。主因发现皮肤巩膜黄染、肝脏肿大40余天住院。病史:患儿40 d 前不明原因出现皮肤巩膜进行性黄染伴皮肤瘙痒、纳差,大便亦逐渐变白呈陶土样,无发热、腹痛症状。体查:T:36.5℃,皮肤、巩膜重度黄染,消瘦;上腹稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张;腹软,肝肋下3 cm,边缘稍钝,质韧,无压痛,脾肋下未扪及,腹内未扪及明显肿物。肝功能检查提示:TBIL 221.8μmol /L,DBIL 200.2μmol /L,ALB 33.7 g/L,ALT 133.0 U /L,AST 126.0 U /L,ALP 890.0 U /L,GGT 642.0 U /L。腹部 B 超提示肝肿大,肝内实质回声增强;肝门部囊性包块6.3 cm ×4.9 cm ×3.7 cm;胆囊稍大5.2 cm ×2.7 cm ×2.3 cm,壁厚水肿。初步诊断为先天性胆总管囊肿、胆汁性肝硬变。经查房讨论,考虑患儿胆汁淤滞,肝脏损伤较重,难以耐受一期腹腔镜胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术,拟先行胆囊造瘘术以缓解胆汁淤滞,待肝脏功能好转后再行腹腔镜根治手术。遂于住院后第3天,在全麻下经右肋缘下2 cm 切口入腹,见肝脏明显淤胆呈褐绿色,伸入食指触及肝门囊性肿物,张力较高,牵出胆囊底部切开可见粘稠稍黄色胆汁排出,混有多量黑色絮状物,置入 Foley 管固定行胆囊造瘘术。术后胆囊造瘘管引流液逐渐呈淡黄色,且引流量亦减少,术后第5天复查肝功能,血清胆红素仍持续升高,TBIL 281.4μmol /L,DBIL 257.7μmol /L,ALB 32.0 g/L,ALT 125.1 U /L,AST 98.2 U /L,ALP 783.8 U /L,GGT 554.3 U /L。经造瘘管行胆道造影示胆囊充盈良好,肝内胆管及胆总管囊肿轮廓显示不清,可见造影剂顺利进入十二指肠,胆总管呈充盈缺损(图Ⅰ),进一步行强化 CT 检查提示肝门区多发囊状病变,内呈分隔及条索状强化密度影,伴肝内外胆管扩张(见图ⅡA、B、C)。 -
胆石症致门脉高压症手术时机和手术方式的选择
目的:探讨胆石症所致的门脉高压症手术时机和手术方式对患者预后的影响.方法:对二家医院10年间收治的36例胆石症门脉高压症患者,根据Child分级的在不同的时间选择不同的手术方式进行手术或介入治疗.结果:肝功Child A级的患者,无论行一期分流或断流均有较好的结局;Child B级根据不同病情选择不同的手术时机和方式,仍可以达到较满意的效果;Child C级的患者,即使行简单的外引流或二期手术,仍有半数以上的死亡率;结论:胆石症性门脉高压与门脉高压性胆石症是二个完全不同的概念;在胆石症-胆道梗道-肝纤维化-胆汁性肝硬化-门脉高压症这一疾病发展的不同环节上,Child A级的患者宜采用一期、根治性的手术;Child B和Child C级的患者,应遵循"个体化治疗"的原则,以胆石症治疗为重点,尽可能缩小手术范围和创伤;此类患者术后1周内肝功能明显较术前恶化,必须给予高度的重视和充分的维护;术中使用生长抑素和术后使用糖皮质激素可有效地减少术中出血并有利于术后肝功的恢复.
-
肝胆管结石合并胆汁性肝硬变门脉高压症的手术方法与围手术期处理
通过总结分析15例因肝胆管结石导致的胆管狭窄、胆汁性肝硬变及门脉高压症的手术治疗,认为:应视每一患者的特点,慎重确定手术方案,即对大多数虽有门脉高压症表现但无出血者,可先行肝胆管取石、解除狭窄或胆道重建术,尔后视门脉高压恢复情况决定手术与否;如既有门脉高压出血又有严重胆管结石梗阻者,则一期行脾切除加分流及简单的胆道外引流术,二期行胆道取石及重建术.同时,必须严密监护围手术期的病情,及时处理并发症,减少病死率.