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非结石阻塞性胆管良性狭窄的超声诊断临床价值
目的 探讨非结石阻塞性胆管良性狭窄(NCBDS)的超声诊断临床价值.方法 29例NCBDS分为4组:(1) 炎症性狭窄10例;(2) 腹腔镜胆囊切除手术(LC)损伤性狭窄7例;(3) 肝移植术后胆管狭窄3例;(4) 原发性硬化性胆管炎9例.观察并记录各组病例的声像表现.结果 炎症性狭窄80.0%(8/10)位于I或II级胆管分叉处, 20.0%(2/10)位于胆总管下段;LC术中损伤28.6%(2/7)狭窄处位于左右肝管分叉处, 71.4%(5/7)位于肝总管;肝移植术后3例狭窄均位于胆管吻合处;原发性硬化性胆管炎66.7%(6/9)为胆总管全程病变, 22.2%(2/9)发生于肝门部胆管,11.1%(1/9)发生于右肝内胆管.各组病例声像表现不同.结论 超声诊断为临床提供NCBDS影像学资料具有重要的临床价值.
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胆道镜下气囊扩张治疗肝内胆管良性狭窄的临床研究(附116例分析)
管状狭窄常发生于左右肝管的起始部或汇合处,呈慢性病发生,与肝内胆管内结石并存,临床表现为反复发作的胆管炎症,病情持续存在,可以形成化脓性胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬变甚至胆管癌变。外科治疗除小部分萎缩纤维化的肝叶、肝段需行肝部分切除术外,多数病人不合并肝组织硬化或纤维化者,需要手术切开狭窄环、胆管成型与肠道吻合,但术后常达不到满意疗效。我科自2008年来利用胆道镜经术后T管窦道采用气囊扩张的方式治疗肝内胆管管状狭窄116例,取得满意疗效,现分析报告如下。
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带血管蒂胃瓣组织修复损伤性胆管狭窄的长期疗效
目的 评价自体带血管蒂的胃瓣修复治疗损伤性胆管狭窄的长期疗效.方法 回顾性分析2002-2016年38例利用自体带血管蒂的胃瓣修复治疗损伤性胆管狭窄的患者资料,总结分析患者手术并发症、术后胆道系统症状、肝功能变化及狭窄复发情况.结果 38例患者术后总体并发症发生率为18.4%(7/38),切口延迟愈合4例,胆瘘2例,腹腔包裹性积液1例.2例死于恶性肿瘤.远期中位随访时间92(61~107)个月,1例出现胆红素增高,给予利胆药物治疗后好转.其余35例患者均未见明显腹痛腹胀,且肝功能正常,治疗效果优良率97.2%(35/36),狭窄复发率为0(0/36).结论 自体带血管蒂的胃瓣修复损伤性胆管狭窄是一种安全可靠的手术治疗方式,可获得优良的长期疗效.
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原发性胆总管中段良性狭窄三例
肝外胆管良性狭窄可由多种病因所致,如:手术损伤、吻合口狭窄及慢性胰腺炎等,少见病因则有Mirizzi综合征、寄生虫感染、血管畸形等[1].原发性胆管良性狭窄较为罕见,现将本治疗组收治的3例原发性胆总管中段良性狭窄报告如下.
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肝门部胆管良性狭窄再次手术的管理及并发症防治
肝门部胆管良性狭窄是胆道外科复杂而棘手的难题,要成功地救治肝门胆管良性狭窄再手术病人,完善的围手术期管理及术后并发症防治是重要的环节.现结合我院自1995年1月至2001年7月收治的肝门胆管良性狭窄再手术病人28例的临床实践进行讨论.
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放射性镍钛合金内支架防治胆管良性狭窄的实验研究
我们通过观察放射性与非放射性镍钛合金支架对犬胆总管愈合的影响,探讨放射性镍钛合金支架对防治胆管狭窄的临床作用.
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东方肝胆外科医院创新方法手段治疗良性胆管狭窄
本刊讯(通讯员张鹏)第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科在胡冰教授带领下,不断创新方法手段治疗胆管良性狭窄,收到良好效果.在日前结束的第五届东方胆胰内镜论坛上,胡教授的报告受到与会专家的关注.
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胆道再次手术(胆肠吻合)的指征及术式选择
由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因,胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者.多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症,少数情况下是有意识安排的分期手术.胆道手术后早期出现出血、胆漏(瘘)、胆汁性腹膜炎或黄疸,需要早期再次手术.肝、胆、胰手术后远期还会出现一些并发症,如胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、胆管复发结石或残留结石、胆瘘、胆源性胰腺炎.黄志强[1]统计4 197例肝内胆管结石病人,以往曾有1次以上胆道手术史者占37.14%(1 559例).
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内镜逆行胰胆管造影在磁共振检查禁忌胆道术后综合征患者中的应用价值
胆道术后综合征是指胆道术后由于肝外胆管解剖与生理方面的紊乱而引起的右上腹痛、阻塞性黄疸及腹胀、恶心、呕吐等消化道症状,包括胆囊切除术后综合征和胆管术后综合征,临床上常以胆总管结石、胆管良性狭窄及乳头括约肌功能障碍为多见.以往胆道术后综合征常选择ERCP来明确诊断,随着磁共振技术的发展和广泛应用,近年来磁共振胰胆管成像术(MRCP)正逐步取代ERCP在该类疾病中的诊断地位,但对于存在MRCP检查禁忌证者行ERCP检查仍然是有效的手段.我院2005年4月至2010年11月间对98例存在MRCP检查禁忌证的胆道术后综合征患者进行了ERCP诊断及对症治疗,报道如下.
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针状刀乳头括约肌切开术后延迟性出血的内镜治疗
延迟性出血是内镜乳头括约肌切开术(EST)后常见且严重的并发症,保守治疗效果不佳,应早期内镜下止血.近5年我科在3649例EST中用针状刀切开法712例,发生延迟性出血25例,其中24例通过内镜下止血成功.1.一般资料:25例患者在EST及相关操作结束后出现以黑便为主的消化道出血症状,经十二指肠镜检确定为EST切缘出血.其中男14例,女11例,年龄38~87岁,平均年龄61.5岁.病种包括胆总管结石12例、缩窄性乳头炎8例、胆管癌3例、胆管良性狭窄2例.出血量800 ml以下9例、800~1500 ml 13例、1500 ml以上3例.出血点在切缘左侧(6-12点方位)19例,切缘右侧0-6点方位6例.
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规范胆管良性狭窄的内镜治疗
胆管良性狭窄是指由于非肿瘤原因所致的胆管(尤其是肝外胆管)腔的局限性狭小,引起胆汁排出受阻和胆管炎发作,长期的胆管狭窄及胆道感染还将导致结石生成及胆汁性肝硬化的发生.肝外胆管的良性狭窄可由多种不同的原因造成,包含了多种疾病,临床常见的有手术损伤性狭窄、肝移植术后胆管狭窄、慢性胰腺炎所致胆总管狭窄、乳头壶腹部狭窄和原发性硬化性胆管炎等,约占临床胆道疾病的10%~20%,而且亦有逐年增加的趋势.胆管良性狭窄已成为内镜介入治疗尤其是治疗性ERCP的重要内容之一.镜科
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内镜逆行胰胆管造影在胆囊切除术后胆管病变诊治中的应用
近年来随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术的提高,对于胆囊切除术后出现的非特异性消化道症状(恶心、嗳气、腹胀等)和特异性的胆管症状(右上腹痛、胆绞痛、黄疸等),多能明确病因,包括如胆管残余结石或再生结石、胆管良性狭窄、胆管恶性肿瘤、胆瘘、乳头炎性狭窄、Oddi括约肌功能紊乱(SOD)等均可予以相应的治疗.本科自1999年12月至2010年7月间对58例胆囊切除术后胆管病变患者行内镜诊断和治疗,取得了良好的效果,现报道如下.
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内镜下鼻胆管引流术的护理配合
内镜下逆行胰-胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术取石(EST),再行鼻胆管引流术(endoscopic na-sobiliary drainage,ENBD),常用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、肿瘤或肝胆管结石所致的胆管梗阻、胆源性胰腺炎、胆管良性狭窄、胆瘘等.通过ENBD可以降低胆管压力、减轻黄疸,同时预防胰胆管造影术后胆管炎的发生,具有重要的临床价值[1-3].
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肝外胆管癌患者胆汁上清液及沉淀物中K-ras、p53基因突变检测及意义
目的:检测肝外胆管癌患者胆汁上清液及沉淀物中K-ras、p53基因突变情况,探讨其意义。方法选取肝外胆管癌患者57例、胆管良性狭窄患者42例,均收集并提取胆汁上清液及沉淀物标本,采用PCR-SSCP银染法和DNA直接测序法分析K-ras和p53基因突变情况。结果胆管良性狭窄患者胆汁上清液及沉淀物标本均未发现K-ras、p53基因突变。胆管癌患者胆汁中K-ras基因突变率为77.19%(44/57),其中上清液为66.67%(38/57)、沉淀物为59.65%(34/57),两者比较P>0.05;p53基因突变率为70.18%(40/57),其中上清液为63.16%(36/57)、沉淀物为45.61%(26/57),两者比较P<0.05。胆管癌患者胆汁上清液和沉淀物中p53基因和K-ras基因突变联合检测突变率为85.97%(49/57)。结论肝外胆管癌患者胆汁上清液及沉淀物中均检测到K-ras、p53基因突变,且联合检测阳性率更高;胆汁K-ras、p53基因突变检测可用于肝外胆管癌与胆管良性狭窄的鉴别诊断。
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肝外胆管良性狭窄
肝外胆管良性狭窄在临床上并不少见.现将其病因、特征、手术时机和手术方式的选择介绍如下.1 病因及特征从病因上肝外胆管良性狭窄可分为损伤性胆管狭窄、原发疾病所致胆管狭窄以及肝移植术后胆管狭窄等.损伤性狭窄包括胆囊切除手术、其他手术引起的狭窄和外伤性狭窄.原发疾病所致胆管狭窄包括结石性、炎性、先天性胆总管囊肿等畸形以及Mirrizz综合征引起的狭窄等.
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内镜逆行胰胆管造影术在良性胆管狭窄中的应用
随着内镜技术及设备的发展,消化内镜在临床工作中占据了举足轻重的地位.近年来,良性胆管狭窄(benign biliary stric-tures,BBS)已不再仅由外科治疗.内镜检查手段的更新、全覆膜金属支架的应用、新型可降解支架的研发,为BBS的诊断及治疗开启了新的领域.本文主要着眼于内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在BBS中的应用.
关键词: 内镜逆行胰胆管造影术 胆管良性狭窄 支架 -
错误的胆肠内引流术式的纠正及预防
胆肠内引流在胆总管损伤、先天性胆道畸形、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤、原发性胆管结石的治疗中经常用到,操作不复杂,治疗效果较好[1].但在临床工作中也遇到使用本术式不当或是明显错误的病例.现将我们五年来收治的4例作如下报道和分析.
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博莱霉素涂层支架对胆管良性狭窄的影响
目的 观察博莱霉素涂层支架对兔胆管良性狭窄的影响.方法 24只新西兰白兔行胆管损伤后平均分入A、B组,分别将博莱霉素涂层支架和普通支架植入两组兔的肝外胆管内.0d、4周后,取耳缘静脉血,检测总胆红素变化,随后处死兔,取植入支架行石蜡切片,行苏木素-伊红(HE)染色,并采用计算机图像检测系统检测两组胆管腔面积变化,同时各组切片行Fas、转化生长因子-β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)抗体进行免疫标记,比较两组变化.结果 A组兔胆管组织中Fas基因表达水平明显高于B组(P<0.05):两组比较,TGF-β1、α-SMA的表达水平前者低于后者(P<0.05):A组肝外胆管管腔狭窄减轻程度及肝功能改善程度较B组明显(P<0.05).结论 博莱霉素通过增强兔平滑肌细胞Fas基因表达,促进凋亡,抑制成纤维细胞活性,减少胶原沉积,从而抑制兔肝外胆管狭窄,促进肝功能恢复.
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胆管损伤后良性狭窄形成过程中c-FLIP的表达及意义
目的 观察凋亡抑制因子人类细胞同源FLICE样抑制蛋白(cellular homolog FLICF-like inhibitory protein,c-FLIP)在胆管良性狭窄形成过程中的表达和定位情况,并探讨其意义.方法 利用原位杂交法分别对15只犬(实验组)胆管损伤后2、3、4、5、6个月及其配对的15只假手术组犬的吻合口组织中c-FLIP表达和定位情况进行分析,计算每张切片的平均积分光密度值,分别比较c-FLIP在实验组及其配对的假手术组的胆道吻合口间质组织与腺体组织中表达的差异.结果 实验组各时相的间质组织中c-FLIP均呈强阳性表达,以纤维细胞胞浆表达为主,而腺体组织很少表达或几乎无表达;在相应时相的间质组织中的表达明显强于在腺体组织中的表达(P<0.05);问质组织或腺体组织中c-FLIP表达在不同时相之间差异均无统计学意义(P>0.05).假手术组各时相的间质组织和腺体组织中c-FLIP均呈弱阳性表达;在相应时相的问质组织和腺体组织中c-FLIP表达差异无统计学意义(P>0.05);间质组织或腺体组织中c-FLIP表达在不同时相之间差异均无统计学意义(P>0.05).c-FLIP在实验组间质组织中的表达明显强于相应时相的假手术组(P<0.05);而c-FLIP在腺体组织中的表达2组问差异无统计学意义(P>0.05).结论 胆管损伤后,吻合口间质组织内的c-FLIP呈持续表达状态,由此所造成的细胞凋亡持续受阻效应可能与胆管良性狭窄的形成关系密切.
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胆囊切除术后远期良性胆管狭窄的原因及处理方法探讨
目的对胆囊切除术后发生远期胆管狭窄的原因进行分析,探讨佳的处理方法.方法回顾性分析了1992年至2004年收治的19例胆囊切除术后发生远期胆管狭窄的病例,对其临床表现、狭窄特点进行了总结,对其发生原因、诊断要点、必要的术前准备和处理方法进行了讨论.结果通过良好的胆道造影对狭窄情况进行充分的了解、制订正确详细的治疗方案、充分的术前准备,多数病人可以获得满意的疗效.结论胆囊切除术后发生远期胆管狭窄正确的诊断和处理方法,应引起医务人员的进一步重视,不当的处理可能会造成严重后果.