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针刺对豚鼠肝外胆道系统运动功能的影响＊
目的：通过观察针刺“期门”、“天枢”、“阳陵泉”与耳部“胰胆”穴（耳迷走神经分布密集区）对豚鼠胆囊压力和Oddi括约肌运动功能的影响，探讨针刺不同穴位调节肝外胆道系统运动功能的效应。方法：选用成年豚鼠20只，雌雄不限，每组10只，分成两组分别进行Oddi括约肌的肌电与胆囊压力检测。本实验采用自身前后对照法，观察针刺前后Oddi括约肌肌电与胆囊压力变化，Oddi括约肌的肌电检测采用双钩电极埋植技术，胆囊压力检测采用胆囊内置小型人工球囊技术。豚鼠麻醉后，分别记录正常豚鼠的胆囊压力变化和Oddi括约肌的肌电频率与幅值，待豚鼠状态稳定以后，针刺“期门”、“天枢”、“阳陵泉”与耳部“胰胆”穴1 min，观察针刺上述穴位对豚鼠胆囊压力和Oddi括约肌肌电的影响。结果：针刺“期门”、“天枢”穴后，Oddi括约肌肌电频率与针刺前相比均明显增多（频率：P<0.01，幅值P<0.05），胆囊压力幅值明显下降（P<0.05）；针刺耳部“胰胆”和“阳陵泉”穴后，Oddi括约肌肌电频率和幅值与针刺前相比均明显下降（P<0.05），胆囊压力幅值明显上升（P<0.01）。结论：针刺“期门”、“天枢”穴能够明显抑制胆囊的运动、促进Oddi括约肌的肌电释放；针刺耳部“胰胆”和“阳陵泉”穴能够显著促进胆囊的收缩运动、抑制Oddi括约肌的肌电释放。
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针刺“阳陵泉”穴对豚鼠oddi括约肌肌电、胆囊压力及胆汁流量的影响
目的:通过观察针刺“天枢”“期门”“阳陵泉”对豚鼠胆囊压力、oddi括约肌肌电及胆汁流量的影响,探讨针刺“阳陵泉”穴调节肝外胆道系统运动功能的效应是否优于其他穴位及其可能的作用机制.方法:选用成年豚鼠15只,雌雄不限,分成“天枢”“期门”:“阳陵泉”组,实验采用oddi括约肌双钩金属电极埋植测肌电场电位与胆囊内置小型人工球囊技术测压,对麻醉豚鼠行在体记录oddi括约肌肌电活动及胆囊内压力变化,并记录干预前后胆汁流量情况,针刺激频率为60r/min,刺激穴位为:单侧“期门”“天枢”“阳陵泉”,每次刺激1 min,选取连续刺激5次的数据用来分析.结果:针刺“天枢”“期门”穴,oddi括约肌肌电频率与幅值与针刺前相比均明显增多(均P＜0.05),胆囊压力幅值无明显变化(P＞0.05);针刺“阳陵泉”,oddi括约肌肌电频率和幅值与针刺前相比明显下降(P＜0.01),胆囊压力幅值明显上升(P＜0.01);针刺“阳陵泉”1 min,胆汁流量有显著性升高(P＜0.001),针刺“天枢”或“期门”1 min,胆汁流量略有升高但是无统计学意义(P＞0.05).结论:1)针刺豚鼠“期门”“天枢”能明显抑制胆囊的运动、促进oddi括约肌的肌电发放,减少进入十二指肠的胆汁流量,而针刺“阳陵泉”能显著促进胆囊的收缩运动、抑制oddi括约肌的肌电发放,促进豚鼠胆汁流量的增加;2)“阳陵泉”的效果要明显于其他穴位,由于“阳陵泉”为本经穴位,因此在本研究中存在明显的循经特异性.
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同层动态磁共振胰胆管造影对Oddi括约肌功能的评价
目的同层动态磁共振胰胆管造影(MRCP)评价Oddi括约肌功能.方法 15例正常人、38例患者(分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),分别行常规及同层动态MRCP.结果在括约肌段舒张人数及平均舒张次数方面,Ⅰ组与其他各组间有明显差异(P<0.05);胆总管远端倒杯口状仅出现于Ⅰ组.正常组及Ⅱ、Ⅲ组中,动态MRCP能观察到括约肌段舒张的人数明显多于常规MRCP(P<0.05);对于Ⅰ组两种方法虽无明显差异,但动态MRCP诊断可信度更高.结论同层动态MRCP明显优于常规MRCP,可减少对壶腹部病变诊断的假阳性,提高诊断的准确性及可信度.
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Oddi括约肌功能障碍的ERCP研究
目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对Oddi括约肌功能障碍的诊断价值.方法对21例Oddi括约肌功能障碍患者进行各种检查,重点分析ERCP在Oddi 括约肌功能障碍的内镜诊断特点及X线表现,并将ERCP诊断方法与实验室检查、B超等检查方法进行比较.结果 ERCP能直观显示十二指肠乳头的位置、形状、大小、开口的形态及狭窄程度和胰胆管扩张,特别是对胆总管下端、乏特氏壶腹部的形态、边缘的显示.结论 ERCP是目前诊断Oddi 括约肌功能障碍的佳方法.
关键词： Oddi括约肌 功能障碍 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) -
加贝脂对ERCP患者十二指肠乳头局部组织中VIP和nNOS表达的影响
目的:探讨加贝脂在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者十二指肠乳头黏膜、括约肌组织中血管活性肠肽(VIP)和神经型一氧化氮合酶(nNOS)含量的影响.方法:选择2009-09/2010-07因不明原因的上腹痛、黄疸到皖南医学院弋矶山医院就诊患者,在签署知情同意书后接受逆行胰胆造影术,共30例.按随机双盲法分成加贝酯组(GM组)与对照组.GM组静脉滴注加贝酯l00mg+0.9％生理盐水100 m L以2.5 mg/(kg·h)速度静脉滴入,输液结束后3 min取材；对照组给予0.9％生理盐水100mL静滴,取材同前.标本常规置于-70℃冰箱保存,采用双抗体两步夹心ELISA测定组织内VIP及nNOS含量的变化.结果:GM组十二指肠乳头黏膜中VIP(ng/L)显著高于对照组(0.032±0.004 vs 0.03l±0.002,P＜0.05),nNOS值较对照组无显著性差异；GM组Oddi括约肌中VIP较对照组无明显差异,而nNOS(μmo1/L)较对照组差异非常显著(9.55±1.10 vs 8.29±0.56,P＜0.01).结论:应用常规剂量的GM患者十二指肠乳头黏膜中VIP的含量增加,Oddi括约肌中nNOS的含量明显增加.
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法莫替丁及西咪替丁对Oddi括约肌压力变化的影响
目的:观察常规剂量的组胺H2受体阻滞剂法莫替丁、西咪替丁对Oddi括约肌(SO)运动功能的影响.方法:取胆道探查术后留有T型管患者20例,随机分为法莫替丁组和西咪替丁组(n=10),测量用药前后的十二指肠压(DP)、SO基础压(SOBP)、收缩幅度(SOCA)、收缩频率(SOF)、收缩间期(SOD)及胆总管压(CBDP).结果:静推西咪替丁10 min后,SOCA及SOBP分别下降了25.6%及57.3%,20 min后SOCA及SOBP分别下降了25.4%及19.3%,给药前后自身对照统计学上有显著差别(P＜0.05);静脉推注法莫替丁后SOCA及SOBP有降低趋势,但无统计学意义.其他指标无明显变化.结论:常规剂量的西咪替丁可引起SOBP和SOCA降低,对SO运动具抑制作用,常规剂量的法莫替丁对SO压力无明显影响.
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胆总管结石术后复发风险因素
目的:寻找胆总管结石术后复发的风险因素,指导胆总管结石的治疗.方法:回顾性分析唐山市工人医院肝胆外科2002-01/2007-01共收治的523例胆总管结石患者的临床资料,采用COX比例风险模型分别对患者性别、年龄、手术方法、是否存在十二指肠憩室等8种可能影响胆总管结石复发的因素进行单因素及多因素分析.结果:患者术后3、5、10年的累积结石复发率别为6.5％,9.5％和15.1％.患者的性别、年龄、胆总管结石数目以及是否存在胆囊结石4种因素对胆总管结石手术后复发的影响无统计学意义;罹患十二指肠乳头旁憩室的患者术后再次发生胆总管结石的风险比是无憩室患者的1.37倍(95％CI:1.02-4.04,P＜0.05);胆总管直径≥15 mm的患者术后胆总管结石复发的风险比是＜15 mm患者的2.16倍(95％CI:1.12-5.08,P＜0.01);接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗的患者术后结石复发的风险比是接受传统手术患者的2.20倍(95％CI:1.13-6.87,P＜0.05).结论:罹患十二指肠乳头旁憩室或者胆总管扩张或者接受过EST治疗的患者,再次复发胆总管结石的风险显著增加.
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胆管结石患者术后经"T"管窦道胆道镜Oddi括约肌测压的表现及意义
目的:对胆管结石患者术后经"T"管窦道行胆道镜测压,研究胆管结石患者术后Oddi括约肌(SO)功能,探讨结石与SO功能变化的关系.方法:共对216例患者测量十二指肠压、Oddi括约肌基础压、收缩幅度、收缩频率、收缩间期、胆总管压以及顺蠕动、逆蠕动及同时收缩所占百分比.对患者根据SO基础压分为4组:A组(SO运动功能不足组)、B组(SO压力正常组)、C组(SO压力略升高组)和D组(SO功能障碍组),比较各组各测压指标之间差别.结果:A组S O收缩幅度均值为62.3 2±32.13 mmHg,较其他三组明显降低(P＜0.01);SO收缩间期较B,C组明显缩短(P＜0.01);收缩频率与B,C组的差异无统计学意义,但明显小于D组(P＜0.05);胆总管压均值为3.89±8.10 mmHg,较B,C组差异无统计学意义,但是明显低于D组(P＜0.01),而且大于SO基础压.D组SO收缩幅度均值为97.02±51.76 mmHg,与B,C组差异虽无统计学意义,但呈升高趋势,而且明显高于A组(P＜0.01);SO收缩间期较C组短(P＜0.05),与另外两组差异无统计学意义;SO收缩频率较前三组则明显增快(P＜0.01 vs A,B组,P＜0.05 vs C组);胆总管压均值为10.41±12.37 mmHg,较A,B组明显升高(P＜0.01),与C组差别无统计学意义;逆蠕动所占百分比与A,B组相比明显增加(35.73%±26.38% vs 20.31%±21.96%,22.71%±23.86%,P＜0.05),与C组差别无统计学意义.结论:胆管结石患者术后存在SO功能障碍及SO运动功能不足两种病理状况,而且SO的这些异常改变可能与胆管结石的形成和/或复发有关.经T型管窦道胆道镜测压可以作为诊断SO功能障碍及SO运动功能不足的有效手段.
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高胆固醇血症兔Oddi括约肌细胞钾离子通道活性的改变
目的:研究高胆固醇血症(hypercholesterolemia,HC)兔胆管Oddi括约肌(SO)收缩反应及钾离子通道活性的变化情况,并探讨其机制.方法:将24只新西兰雌兔随机分成两组,HC模型组和对照组各12只,分别取两组SO组织制备成离体肌环,观察SO肌环对KCl及钾离子通道阻断剂盐酸四乙铵(TEA)和4-氨基吡啶(4-AP)的收缩反应,并采用Western blot技术,检测两组兔SO组织中钾离子通道的表达情况.结果:60 mmol/L KCl所诱发的HC组和对照组SO肌环的收缩力分别为1.23±0.08 g和1.52±0.11 g,HC组的收缩反应明显高于对照组(t=5.89,P＜0.05).以1 mmol/L为浓度梯度累积加入TEA,从3 mmol/L至8 mmol/L,HC组SO肌环对TEA的相对收缩反应在各个浓度点均明显低于对照组(t=2.72,P＜0.05).以2 mmol/L为浓度梯度累积加入4-AP,从8至18 mmol/L,HC组SO肌环对4-AP的相对收缩反应在各个浓度点均较对照组显著降低(t=4.71,P＜0.05).蛋白免疫印迹半定量分析显示HC组SO组织BKCa通道相对光密度为0.36±0.06,对照组为0.84±0.03,HC组BKca通道蛋白表达量明显降低(t=3.18,P＜0.05).结论:HC兔SO肌环的收缩反应增强,SO细胞BKCa及Kv通道活性降低,BKCa通道蛋白表达量降低,这可能是导致HC兔发生SO功能紊乱的原因之一.
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电针足三里和阳陵泉穴对家兔胃胆运动及脑肠肽的影响
目的:研究经脉-脏腑相关理论及经穴对相应脏腑的特异性作用.方法:静脉滴注阿托品造成家兔(n=50)胃和Oddi括约肌运动抑制状态,观察电针家兔足三里穴及阳陵泉穴对胃电及Oddi括约肌肌电的影响并检测血浆和胃窦平滑肌及Oddi括约肌组织中胃动素(MTL)胆囊收缩素(CCK)的含量.结果:静滴阿托品后家兔胃电和Oddi括约肌肌电慢波高活动相平均振幅(P=0.001)和快波平均振幅(P=0.028,P=0.001)明显降低;慢波平均频率变化不明显.电针足三里穴和阳陵泉穴对家兔胃电(P=0.020,P=0.000)及Oddi括约肌肌电(P=0.021,P=0.001)平均振幅有不同程度的兴奋作用,表明经脉-脏腑之间既有直接相关又有间接相关.电针足三里穴和阳陵泉穴可升高胃窦平滑肌、Oddi括约肌组织及血浆中MTL(P=0.000)、CCK(P=0.001)含量.电针足三里穴对胃窦平滑肌和血浆MTL(P=0.020,P=0.001)及血浆CCK(P=0.001)含量升高显著,差异有显著性意义.Oddi括约肌MTL及胃窦平滑肌、Oddi括约肌CCK以电针阳陵泉穴明显.提示MTL和CCK是参与针刺调整消化道运动的重要脑肠肽物质.结论:电针足三里和阳陵泉穴可促进胃和Oddi括约肌运动,其机制之一可能为针刺影响外周MTL、CCK的释放,进而调整消化道运动.这种经穴对相应脏腑的调整作用具有相对特异性.
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生长抑素对Oddi括约肌功能的影响
天然生长抑素(somatostatin,SST)是一种胃肠激素及神经肽,主要分布于神经和消化系统中,具有广泛的生物学效应. 消化系SST大多由胰腺和胃肠黏膜中的D细胞分泌,能抑制胃肠运动及多种激素分泌. SST调节作用由G蛋白偶联受体,即生长抑素受体(somatostatin receptor,SSTR)介导. Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)位于十二指肠乳头周围,是一结构和功能相对独立的器官,其运动主要受神经、激素、Cajal间质细胞的调节. SST对SO的作用尚存在争议,本文就生长抑素对SO功能的影响进行综述.
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Oddi括约肌功能障碍诊断治疗的现状与困惑
Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)是指Oddi括约肌失去正常生理功能,出现上腹部胆胰源性疼痛、餐后腹胀、肝或胰酶升高、胆总管扩张或胰腺炎发作等的临床综合征,多见于胆囊切除术后患者.尽管诊断和治疗该疾病的既定标准已应用于临床,但SOD作为一个疾病过程本身,其诊断方法和治疗手段一直都存在争议,部分原因是它的自然病程,疾病治疗过程及治疗结果在长期随访的大型对照研究中尚未明确证实,存在很多困惑.本文就近年来相关领域所取得的新研究进展进行简要综述,旨在全面分析目前胆囊切除术后SOD的诊断治疗现状与存在的问题,并为医生诊断和治疗该疾病提供适当的建议.
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胆汁反流性胃炎患者Oddi括约肌松弛不良:硝苯吡啶改善胆囊排空作用研究
目的研究胆汁反流性胃炎(BRG)患者胆囊(GB)排空异常的发生机制.方法按随机、双盲及对照的原则,用实时超声研究了38例BRG患者和30例正常对照组GB排空功能及硝苯吡啶(Ni)对GB排空的影响.结果空腹GB容量BRG组明显多于对照组(P＜0.01),服Ni前后GB容量无明显变化(P＞0.05).餐后15min起GB排出量(GEF)即明显少于对照组(P＜0.01),45min时更著.口服Ni后25min BRG组GEF即显著增加(P＜0.01),20mg Ni更著;GB排空速度明显增快(P＜0.01);大GB排空时间明显缩短(P＜0.01).服Ni前后血浆促胃液素水平无明显差异(P＞0.05).对照组口服Ni后GEF明显减少(P＜0.01),20mg者更著.结论 Oddi括约肌松弛不良可能为BRG患者GB排空异常的发生机制之一;口服Ni有明显改善其GB排空的作用,但对消化间期GB排空无明显影响,Ni改善GB排空不依赖促胃液素.
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胆管结石并积气患者内镜下十二指肠乳头及胆管病变的特点
目的 探讨胆管结石并积气患者的胆汁病原学、胆道镜下胆管改变、乳头特征及临床意义.方法 分析53例胆管结石并积气患者的胆汁病原学、胆道镜下胆管改变和乳头特征,并比较各亚型乳头的胆管直径、肠内容物返流及胆管反复炎症发生率,应用SPSS22.0进行统计分析.结果 胆管结石并积气患者胆汁病原菌培养结果显示革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别占42.1％、57.9％和1.8％,其中细菌类以肠球菌属(36.6％)、大肠埃希菌(19.3％)、肺炎克雷伯菌(15.8％)为主.十二指肠乳头黏膜炎症、乳头关闭不全、Oddi括约肌松弛及胆管慢性炎症为其特征.16例患者胆管壁呈肠道绒毛样、黏膜小凹样、网状裂隙样改变,7例患者胆管局部形成肿物.12例患者胆管内出现十二指肠内容物返流.不同亚型乳头患者其胆总管直径不全相同(P＜0.001),Ⅱb和Ⅱc组胆总管直径显著大于Ⅱa和Ⅱd组(P＜0.05),其中Ⅱb、Ⅱc组间差异不显著(P＞0.05),Ⅱa、Ⅱd组间差异不显著(P＞0.05).不同亚型乳头组间肠内容物返流发生率存在差异(P＜0.05),Ⅱa组肠液返流发生率高于Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd组;但4个亚型乳头组间胆管反复炎症发生率无显著差异(P＞0.05).结论 胆管结石并积气型患者感染以细菌为主,其中革兰氏阳性菌比例有所升高.胆道镜下以乳头黏膜炎、乳头关闭不全、Oddi括约肌松弛及胆管慢性炎症为特征.不同亚型乳头间胆总管直径、肠内容物返流发生率存在差异,但4组间胆管反复炎症发生率无显著差异.
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生长抑素预防ERCP术后胰腺炎的荟萃分析
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病的重要诊治手段之一,具有诊断确切、疗效好、创伤小、不良反应少及费用低等优点,但属于有创操作,术后有一定的并发症,包括疼痛、出血、高淀粉酶血症、胰腺炎等.胰腺炎是ERCP术后常见、凶险的并发症,发生率为2％ ～ 15％[1-3],其中13％的患者可发生重型胰腺炎[4-5].生长抑素是一种肽类激素,由神经内分泌细胞、炎症细胞、免疫细胞产生[6],能直接抑制胰腺的外分泌功能[7],减少消化酶的分泌,并通过抑制促胰泌素及胆囊收缩素分泌而间接影响胰腺外分泌功能.但其对Oddi括约肌的作用尚存在争议,在临床上对预防ERCP术后胰腺炎(PEP)是否有效也存在争议.为此,本研究进行荟萃分析以进一步探讨生长抑素预防PEP的安全性和有效性.
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Oddi括约肌功能紊乱与胰腺疾病关系研究进展
Oddi括约肌具有控制胆汁和胰液排放及阻止肠液反流的重要功能,其协调性的收缩和舒张受神经、体液的调控.Oddi括约肌的功能发生紊乱会影响胆汁及胰液的排放甚至出现反流而引起胆胰疾病.近年来,有关Oddi括约肌功能紊乱(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)与胆胰疾病相关性的研究日趋增多.本文就SOD与胰腺疾病的发生做一综述.
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胆源性急性胰腺炎胆道疾病处理的体会
胆源性急性胰腺炎(bsiliary acute pancreatitis,BAP)是因胆道疾病而诱发的AP,其病因主要是胆囊(或胆管)结石迁移过程中造成Oddi括约肌水肿、痉挛或嵌顿在Vater壶腹,导致胆汁胰液逆流致胰酶激活,继而产生胰腺和全身炎性反应.
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NO、CCK、VIP与Oddi括约肌的关系对胆管成石的影响
胆管结石是世界范围内的常见病、多发病,其发病率呈上升趋势.近些年来,人们认识到括约肌运动障碍在胆管结石发病过程中扮演重要角色.NO、CCK、VW及其相互作用对括约肌功能及胆汁排出起调节作用.有必要对这些因素进行深入研究,以探讨胆管结石的病因并对其治疗提供帮助.
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外科治疗幼儿先天性巨大胆总管囊肿5例
胆总管囊肿是由于胰胆管的汇合异常,不能共同形成vater壶腹,胰管开口于Oddi括约肌之上,致胆总管压力增高并胰酶对胆总管的作用引起胆总管扩张,多见于幼儿.
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原发性胆管色素结石形成原因的阶段性研究总结
目的 从多角度研究及探讨胆管色素结石的成因.方法 1997-2006年10年间围绕原发胆管结石成因的研究包括对胆管结石及胆汁进行细菌培养及电镜观察;对胆管结石术后病人,放射性核素检测肠胆反流;同样利用该同位素,检测胆系病人肠道通透性;使用金黄地鼠制造胆囊色素结石模型,观察内毒素含量及二胺氧化酶变化,评价肠道黏膜通透性与胆结石的关系;调查胆管结石与胆囊切除术间的关联;观察门奇静脉断流术前后Oddi括约肌运动功能的变化;研究肠胆反流及胆汁排出速度的变化对胆管结石形成影响;钡餐造影研究十二指肠降段憩室与胆管色素结石形成间的关联;观察药物对Oddi括约肌收缩及胆道压力的影响.结果 对原发性胆管结石病人结石及胆汁细菌培养表明,胆石中需氧菌阳性率29/30(96.7%);胆汁中需氧菌阳性率33/35(94.2%).经扫描及透射电镜亦观察到结石内有细菌存在.放射性核素检查发现胆道残石病人中44/123(35.8%)存在明显的肠液反流.胆管色素结石病人肠壁通透性明显升高.胆囊色素结石模型提示金黄地鼠血清中内毒素含量显著高于造模前水平,二胺氧化酶测试亦表明肠黏膜通透性显著升高.调查发现618例胆管结石病人中既往因胆囊结石行胆囊切除者约占12%.切断迷走神经可使消化间期Oddi括约肌张力减低,餐后Oddi括约肌舒张延迟.核素显像对EST前后胆汁排出情况的研究发现,Oddi括约肌切开后胆汁排出明显加快.钡餐造影显示十二指肠降段憩室在胆管色素结石病人中的发生率较高.多种药物可影响Oddi括约肌的运动功能.结论 Oddi括约肌受神经体液因素影响,其结构、功能异常是诱发肠胆反流、胆道感染乃至胆管色素结石形成的重要原因.肠道黏膜通透性增高、细菌易位亦与胆管色素结石的形成存在一定关系.
