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小剂量善宁治疗上消化道出血的临床疗效观察
上消化道出血系屈化韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆管等病变引起的出血,胃-空肠吻合术后的空肠病变出血.上消化道出血是常见的内科急诊,有时内科保守治疗效果不显著,尤其是老年患者或者其它系统疾病,尤其食道一胃底静脉屈张破裂、出血,其出血量大,很快引起休克,有时引起肝昏迷而死亡.本院从2000年至2004年应用小剂量善宁治疗上消化道出血25例,疗效显著,现报告如下.
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胰胆管异常汇合与胰腺炎的关系
胰胆管汇合异常(anomalous pancreaticobiliary junction,APBJ)是一种胰、胆结合部的先天性畸形.近年来,随着影像学检查技术和方法的不断发展,APBJ与胆、胰系疾病关系的研究逐渐受到重视.大量临床观察和实验研究表明,胰胆合流异常与胰腺炎之间存在密切的关系[1-3].本文在复习国内外相关文献的基础上,对此作一综述.
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超声诊断双叶胆囊1例
患者女,34岁.因上腹部疼痛2月余就诊.查体:心肺(一).腹平坦,软,莫菲氏征(一).超声检查:于胆囊窝处可见两个紧密相邻的长椭圆形囊性区,前后排列,其间仅以薄壁分隔,前者大小为6.9cm×1.9cm×2.6cm,后者为4.7cm×1.9cm×2.4cm,两个囊腔在颈部有一间隙相通(图1).双腔囊壁均可见大小不等的乳头状高回声突起,与壁联系紧密,后无声影,大着位于颈部大小为0.8cm×0.9cm,有窄蒂与壁相连.超声诊断:双叶胆囊并多发性胆囊息肉样病变.胰胆管逆行造影(ERCP)提示显影的两个囊状影通向同一胆囊管.
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老年十二指肠乳头旁憩室特殊性分析
目的明确不同年龄组乳头旁憩室患胰胆疾病特点.方法分析我院1984-07~2001-12逆行胰胆管造影诊断的82例乳头旁憩室.结果 60岁以上年龄组发病率高达50%;合并胰胆疾病者达70%,且易误诊.结论高龄者的乳头旁憩室有其自身特点,应予以重视.
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胰胆管定量分析对壶腹周围癌的鉴别诊断价值
目的 探讨胰胆管定量分析对胰头癌和其他壶腹周围癌的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析南部县中医医院及川北医学院附属医院2013年9月至2018年3月81例壶腹周围癌患者的磁共振影像资料,包括41例胰头癌,20例胆总管下段癌及20例壶腹癌.将胆总管直径、主胰管直径、胰胆管末端间距、十二指肠乳头至胆胰管末端间距相加得到"胰胆管径线和"并在磁共振胰胆管成像上测量胰胆管汇合角,采用受试者工作特性曲线分析2名医师及采用贯序实验后胰胆管汇合角和胰胆管径线和用于鉴别胰头癌和其他壶腹周围癌的鉴别诊断效能.结果 胰头癌的胰胆管汇合角及胰胆管径线和大于其他壶腹周围癌[(86.2°±13.8°)vs(61.6°±10.7°),(9.3±1.7)cm vs(7.8±1.2)cm],差异具有统计学意义(F=5.896、19.568,P=0.017、0.001).贯序实验得出胰胆管汇合角及胰胆管径线和临界点分别为70°和9 cm,敏感度和特异度为(67%,96%),AUC为0.93.结论 胰胆管定量分析可鉴别胰头癌及其他壶腹周围癌(胆总管下段癌及壶腹癌),联合胰胆管汇合角及胰胆管径线和可进一步提高鉴别诊断价值.
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内镜超声、ERCP、MRCP对特发性急性胰腺炎病因的诊断价值
急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症之一,常见的病因为胆石症和酗酒,70%~90%的患者可发现病因而治愈,但仍有10%~30%,的患者会有1次以上的复发~([1]),这些患者通过实验室及影像学检查未发现明确病因者,称为特发性急性胰腺炎(IAP)~([2]).本文回顾性分析我院收治的32例IAP患者资料,探讨内镜超声(EUS)、胰胆管逆行造影(ERCP)、磁共振(MRCP)对IAP病因的诊断价值.
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ERCP结合ESWL治疗慢性胰腺炎胰管结石十例临床分析
慢性胰腺炎(CP)能导致胰腺实质及胰管结构的破坏和内、外分泌功能的不可逆损害[1],常合并胰管结石及胰管狭窄,主要表现为腹痛、恶心、呕吐、脂肪泻、血糖升高等.对胰管结石的治疗以清除主胰管内结石,解除梗阻,通畅胰液引流为原则.随着技术的进步和发展,内镜下胰胆管逆行造影(ERCP)干预及体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗越来越受到关注.我们采用ERCP结合ESWL治疗10例胰管结石,现分析如下.
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先天性胆总管囊肿ERCP鉴别诊断价值
诊断先天性胆总管囊肿有B超、CT、MRCP、PTC及ERCP等多种方法,但以ERCP为好,它能清楚显示病变部位、范围,胰胆管汇流形态及其它并发异常.
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ERCP对胰胆管汇流异常的诊断价值
胰胆管汇流异常(anomalous junction of pancreatico biliary duct,AJPBD)是指在解剖学上胰管和胆管由于在十二指肠壁外合流,形成过长共同管Oddi括约肌功能紊乱致胆汁和胰液混流,引起一系列胆胰系病变,本病由本積(1916)、Babbitt(1969)、古味(1975)相继报道,近年来,随着影像诊断技术的广泛开展,报告的例数日益增多,我院自1977年开展ERCP以来,共发现119例,约占ERCP检查总数的0.85%,其中男29例,女90例,男女比例1:3.1,年龄3~64岁,平均31.48±20.0岁,其中<10岁33例,11~20岁23例,21~30岁15例,31~40岁20例,41~50岁11例,51~60岁9例,>60岁8例,病史短6h,长32年,临床症状:发热36例,腹痛104例,恶心呕吐76例,黄疸43例,腹块12例,肝功异常49例,有淀粉酶增多史25例,胰胆管AJPBD的诊断,主要依据为ERCP片上共同管的长度和形态.具体长度为≥15 mm,按Komi对AJPBD的分型标准进行分型,即胰管汇流到胆管上为P-B型,胆管汇流到胰管上为B-P型,胰胆管汇合形式复杂不能按上述二型分类者为复杂型.本组结果:胰胆管共同管长度为15~45 mm(22.4±16.0 mm),其中P-B型89例,B-P型35例,复杂型3例,各种胰胆疾病情况及AJPBD关系附表.
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胰胆管分流异常与胰腺炎关系探讨
近年来,随着临床影像诊断技术的发展和提高,关于胰腺管汇流异常(AJPBD)与胰腺炎的关系日益受到人们的重视,我院通过ERCP发现AJPBD 119例,其中合并胰腺炎26例,现报告如下:本组26例,男3例,女23例,男女比例1:7,年龄2~76岁,其中<16岁17例,17~30岁8例,31~60岁9例,>60岁2例.
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蛋白酶抑制剂加贝酯对Oddi括约肌运动的影响
目的蛋白酶抑制剂加贝酯能减少ERCP后急性胰腺炎的发生率.我们通过逆行胰胆管造影技术直接对Oddi括约肌进行测压,观察加贝酯对Oddi括约肌运动功能的影响,探索加贝酯能减少ERCP后急性胰腺炎发生可能的机制.
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美国胰胆管逆行造影(ERCP)检查质量评估指导
胰胆管逆行造影(ERCP)是于20世纪60年代后期发展起来的一项新技术,初被用于诊断胆管和胰管系统的疾病.1974开展了内镜下括约肌切开术(EPT)后,胆道及胰管的治疗性内镜技术长足发展.因而ERCP也成为胰腺疾病诊断和治疗的重要手段.因为ERCP的并发症和死亡率均较普通内镜要高得多,到目前为止,ERCP的质量评估主要依据其并发症的发生多寡来加以判断.毫无疑问,除了并发症以外,尚需要其他的指标来更完整的评价ERCP的质量.为此于2001年1月美国消化内镜协会召开了专题讨论会,以确定完整评价ERCP质量的指标.希望这一质量评估指标有助于ERCP检查的质量的提高.
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CT仿真内镜在冠状动脉疾病诊断中的应用
CT仿真内镜(computer tomography virtual endoscopy,CTVE)技术是先进的计算机科学与现代医学影像学结合产生的一种无创性虚拟现实的检查手段.CTVE发展十几年来,国内外有不少关于其临床方面的应用,主要涉及的领域有喉、气道、消化道、血管、中耳、鼻窦、膀胱、胰胆管等.目前随着后处理技术的逐渐成熟与完善,相关的报道不断积累.本文查新了国内外近10年文献,主要就CTVE在冠脉疾病诊断中的应用做一综述.
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老年人上消化道33例出血临床分析
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道[1]、胰胆管病变、胃空肠吻合术后的上段空肠病变引起的出血[2]上消化道出血。是老年人的常见临床急症,由于生理功能、病理生理的差异,老年人上消化道出血的具有自身的临床特点。为了进一步了解老年人上消化道出血的临床特点,我们回顾性分析了我院2008年1月~2010年1月间收治的老年人且都经胃镜检查确诊为上消化道出血患者33病例的临床资料,以观察老年人急性上消化道出血的临床特点,现报告如下:
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外科治疗幼儿先天性巨大胆总管囊肿5例
胆总管囊肿是由于胰胆管的汇合异常,不能共同形成vater壶腹,胰管开口于Oddi括约肌之上,致胆总管压力增高并胰酶对胆总管的作用引起胆总管扩张,多见于幼儿.
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Oddi括约肌功能异常的诊断与治疗
一、Oddi括约肌生理功能围绕在壶腹和胆胰管末端的括约肌,统称为Oddi括约肌(SO).SO结构极为复杂,由四部分组成:胆总管末端括约肌,胰管末端括约肌,位于乳头的壶腹括约肌,位于胰胆管间隔的纵肌束.每种肌肉都有各自不同的受体,受不同的神经、体液信号调控.
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胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨
急性胰腺炎中常见的是胆源性胰腺炎,占总数的75%左右.其发病机制和处理原则均具有独特性.100年前德国病理学家Opie提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说.其基本点是胰胆管末端汇合成共同通道,开口于十二指肠乳头,结石通过Oddi括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻,胆、胰液逆流,引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化,导致急性胰腺炎的反复发作.
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胰管内乳头状黏液性肿瘤的CT表现与临床、病理对照
目的探讨胰管内乳头状黏液性肿瘤的CT特点,并与临床、病理对照,提高该病的诊断正确率.方法回顾性分析经手术病理证实的8例胰管内乳头状黏液性肿瘤的CT表现,其中男6例,女2例,平均54岁.术前8例均行CT平扫及增强检查,5例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,8例患者亦进行了B超检查,1例行MR检查.结果 CT检查发现胰头部囊实性混合肿块6例,胰头颈体部低密度肿块1例,胰腺体积增大1例,肿块大径5.6~9.5 cm不等,增强后表现为不均匀强化,6例肿块边界尚清晰,1例病灶与胃后壁紧密粘连.8例均有不同程度的胰管扩张,无一例出现远处转移.5例ERCP检查,发现十二指肠乳头增大和黏液溢出者3例,胰头体部胰管中断1例,4例全程胰管扩张.结论胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的CT表现有一定的特点;CT结合ERCP有助于该病的诊断和指导治疗.
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胰管内乳头状黏液性肿瘤的影像学诊断
目的探讨胰管内乳头状黏液性肿瘤影像学诊断的价值、特征,以及临床特点.方法搜集36例手术证明的胰管内乳头状黏液性肿瘤患者,所有患者术前都接受了CT、MR平扫和增强检查.回顾性分析主胰管型(8例)和分支型(28例)肿瘤的临床特点和影像学表现.结果 (1)主胰管型肿瘤的影像表现:主胰管扩张管径>9 mm,呈弥漫或节段性扩张,可伴有壁结节,增强后壁结节不同程度强化;MR胰胆管成像(MRCP)主胰管呈中~重度扩张,其中4例胰管内有扁平状和(或)乳头状的充盈缺损,2例近端胰管明显扩张.(2)分支型肿瘤的影像学表现:肿瘤胰头钩突部多见,呈单房或多房囊状肿瘤,可伴有分隔、壁结节,伴有主胰管扩张;MRCP显示24例内有分隔,15例内有充盈缺损的壁结节,同时清楚地显示19例分支型肿瘤和主胰管之间的交通,以及8例不同程度扩张的主胰管.结论术前正确地诊断胰管内乳头状黏液性肿瘤对手术方式的选择极为重要.MRCP是1种无创、有效地发现和诊断胰管内乳头状黏液性肿瘤的方法.
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奥曲肽在消化道大出血中的应用及疗效观察
上消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆管病变引起的出血,它是临床上常见的疾病,而上消化道大出血为临床上常见疾病,病情严重者如处理不及时可危及生命.近年来我们应用奥曲肽治疗上消化道大出血,并与垂体后叶素治疗进行对照,收到了满意的疗效,现报告如下.