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老年十二指肠乳头旁憩室特殊性分析
目的明确不同年龄组乳头旁憩室患胰胆疾病特点.方法分析我院1984-07～2001-12逆行胰胆管造影诊断的82例乳头旁憩室.结果 60岁以上年龄组发病率高达50%;合并胰胆疾病者达70%,且易误诊.结论高龄者的乳头旁憩室有其自身特点,应予以重视.
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十二指肠乳头旁憩室CT诊断的价值
目的结合临床表现评价CT对十二指肠乳头旁憩室(JDD)的诊断价值.方法回顾性分析55例JDD(共56个)的临床表现和CT征象.结果在55例JDD中出现胆系疾病48例次,胰腺炎5例次.JDD突出的CT征象是在十二指肠与胆总管下段之间的气泡影,可不伴有液平(32例)或伴液平(18例).5例JDD腔内存留未消化食物及气体而成网格状影.仅1例JDD不含气,因有碘剂而被显示.JDD均位于十二指肠环内,根据与胆总管下段的关系,被分成居右(27个)、居前(15个)、居后(9个)及左下方(5个),除后者源于十二指肠水平段外,前三者均源于降段.CT在横断面上能很好显示JDD壁与胆胰管下段管壁的位置关系.结论 JDD可引起明显的胆胰管并发症,CT是诊断JDD非常实用而有效的影象学方法.
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腹腔镜胆囊切除术前逆行胆管造影的临床价值
目的探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)前,行内镜逆行胆管造影(ERC)对判断胆总管并存病变的价值. 方法对43例病史中有黄疸、胰腺炎,肝功能异常,B超怀疑或证实胆管结石的患者,经ERC排除或取石后,再行LC. 结果 43例ERC造影均获成功,ERC成功取出胆管结石34例, LC成功39例(91%).术前有黄疸史(P＜0.01),胆总管扩张≥1cm(P＜0.001),肝功能异常(P＜0.001),有胰腺炎史(P＜0.05),提示存在胆管结石.发生并发症1例(3%),无死亡.随访1～3个月,未发现胆管残余结石. 结论 LC与ERC联合应用可有效治疗胆囊疾病合并总胆管结石.
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壶腹部癌的局部切除治疗--附11例报告
目的:评价局部切除治疗壶腹部癌的效果.方法:1996年5月-2000年12月,16例壶腹部癌的患者进行局部切除术,获随访11例,其中术后组织病理证实为高分化腺癌7例,其中中分化腺癌2例,低分化腺癌2例.11例均行十二指肠切开肿瘤切除术.结果:本组无手术死亡,术后均获随访,随访时间6～53个月.3例分别于术后9、18、27个月死于其他病,1例21个月后复发死亡.其余7例均在随访中,平均生存期23.4个月.术后1年生存8例(72.7%),2年为5例(45.5%),4年为2例(18.2%).结论:局部切除具有手术操作简单、创伤小、恢复快、手术并发症及死亡率低等特点.适应于肿瘤较小、无壶腹周围浸润及淋巴结转移,合并内科疾病而不能耐受胰十二指肠切除术的老年患者.
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无黄疸期胆道扩张在壶腹周围癌诊断中的意义--附18例报告
壶腹周围癌由于解剖位置特殊,早期很难发现,容易导致临床延误诊断和治疗.将我院共发现治疗的18例早期无黄疸壶腹周围癌患者的临床资料,总结报道如下.
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乳头型壶腹癌螺旋CT双期增强的表现
目的了解螺旋CT 双期增强扫描显示乳头型壶腹癌的CT表现。方法回顾性分析15例经手术病理证实的乳头型壶腹癌的CT表现，螺旋CT采用薄层双期（动脉和门脉）增强扫描，动脉期扫描采用层厚5 mm，螺距1.0；门脉期扫描层厚和间隔均为5 mm。结果螺旋CT动脉和门脉期增强扫描，15例均清晰显示十二指肠乳头部局限性强化的充盈缺损块影，肿瘤瘤径为1～5 cm，平均2.3 cm。所有病例均可见肝内胆管扩张、胆囊增大、胆总管扩张和胰腺管的扩张，仅有1例伴胰体尾部的明显萎缩。结论螺旋CT双期增强扫描不仅能准确确定梗阻的平面，还能显示十二指肠乳头部壶腹癌强化的肿块影，这对诊断乳头型壶腹癌是关键的CT征像。
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瓦特壶腹癌行胰十二指肠切除术后生存相关因素分析
目的 探讨瓦特壶腹癌胰十二指肠切除术后长期生存的相关因素,从而制订出更具针对性的治疗方案.方法 回顾性分析解放军总医院1997年1月至2005年9月间收治的行胰十二指肠切除术的77例瓦特壶腹癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,独立样本t检验进行统计学比较,应用COX比例风险模型进行多因素分析.结果 全组无手术死亡,总的5年生存率为40.7%;单因素分析表明,术前癌胚抗原(CEA)水平(P=0.012)、肿瘤浸润深度(P=0.000)、TNM分期(P=0.000)、肿瘤直径(P=0.001)是影响瓦特壶腹癌患者术后生存时间的相关因素;多因素回归分析显示肿瘤直径是有统计学意义的独立预后指标(P=0.000).结论 瓦特壶腹癌行胰十二指肠切除术后预后良好,肿瘤直径是惟一影响预后的独立相关因素,而术前CEA水平、肿瘤浸润深度、TNM分期可能也对术后生存时间有一定影响,还需进一步行随机分组对照前瞻性研究来明确.
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螺旋CT双期增强扫描诊断壶腹癌18例报告
目的 总结壶腹癌螺旋CT双期增强的影像特点,探讨诊断和鉴别诊断中检查技术的合理运用. 方法 18例经手术病例证实的壶腹癌患者,螺旋CT双期增强扫描资料完整.增强扫描均采用高压注射器经肘静脉注射欧苏注射液90ml,注射流率3ml/s,层厚 5mm,螺距1.0,动脉期延时25秒,门脉期延时70秒.结果 8例平扫在十二指肠降段内侧壁见到软组织密度的半圆形或类圆形肿块, 10例见局部软组织影增多,境界不清;动脉期18例均见类圆形或半圆形软组织肿块,明显均匀或不均匀强化;门脉期持续强化. 结论壶腹癌的螺旋CT双期增强扫描有一定的特点,合理使用CT扫描技术,对术前判断壶腹区肿瘤的侵犯范围及组织学类型有一定的价值.
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75例壶腹周围癌外科治疗分析
手术切除(胰十二指肠切除术)是惟一能够治愈壶腹周围癌的治疗方法[1].许多报道表明胰十二指肠切除术的病死率和并发症的发生率已经显著下降,远期生存率有了较大提高[2],对不能切除肿瘤的壶腹周围癌患者实施胆道-空肠Roux-en-Y吻合术可以解除梗阻,提高生存质量.我科5年来外科治疗了75例壶腹周围癌患者,其中行胰十二指肠切除术58例,胆道-空肠Roux-en-Y吻合术17例,现将临床有关情况报告如下.
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壶腹部肿瘤的CT诊断
目的探讨CT在壶腹部肿瘤的诊断价值.方法回顾分析29例经手术和病理确诊为壶腹部肿瘤的CT表现和临床资料.结果胰头癌20例,胆管癌6例,壶腹癌3例.上述3种肿瘤具有不同的CT征象.结论CT检查不仅能发现三种疾病的共性,还能根据各自的特征进行鉴别诊断.
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螺旋CT双期增强扫描对壶腹周围癌的诊断价值
壶腹周围癌是一组起源于瓦特氏壶腹,胰头部胰管上皮,胰头部胆总管以及覆盖于胆总管乳头上十二指肠黏膜或其腺体的肿瘤,其中前三者较常见.本文着重讨论前三种肿瘤,因其有相似的临床症状且解剖部位毗邻,鉴别时困难,螺旋CT双期增强扫描可清晰地显示各种肿瘤特征性CT表现,大大提高了术前诊断的准确率.
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壶腹周围及胰头癌的临床与病理分析
目的:探讨壶腹周围及部分胰头癌的病理影响预后的因素.方法:对34例病理资料完整的患者并结合文献进行分析.结果:壶腹周围癌的各种类型及部分胰头癌的病理过程不同,影响其预后的因素包括患者的临床状态和肿瘤的生物学行为,而与在胰十二指肠切除基础上手术范围的扩大无明显的正相关系.结论:壶腹周围及胰头癌的病理过程是临床症状的基础,影响预后的因素是多方面的.
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架桥式内引流治疗晚期壶腹周围癌
目的探讨手术解除晚期壶腹周围癌致阻塞性黄疸的可行方法.方法在11例手术不能切除的晚期壶腹周围癌病人的胆总管置入18号T型管,T型管的另一端插入十二指肠约10cm,包埋、固定.使T型管在胆总管与十二指肠之间,形成一个"架桥式"结构.然后行胃空肠吻合和空肠与空肠的侧侧吻合,并与单纯剖腹探查组病人比较.结果该组病人术后6个月生存率为72.7%(8/11),9个月生存率为45.5%(5/11),12个月生存率为9%(1/11);单纯剖腹探查组病人术后6个月生存率为11.1%(1/9),9个月生存率为0.结论该手术方法简单、安全,可用于多种原因造成恶性阻塞性黄疸的病人,且费用低廉适合于我国国情,值得进一步推广.
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瓦特氏壶腹神经母细胞瘤1例
患者男,67岁.因上腹饱胀不适,逐渐消瘦,乏力3个月伴全身黄疸5 d,于2001年4月7日入院.无白陶土样便史.体查:消瘦,全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染,双腹股沟淋巴结肿大,腹平软,无包块,剑突下有深压痛.白细胞8.5×10 9/L,中性0.87,血红蛋白87 g/L,血清总胆红素208.5 μmol/L;谷丙转氨酶197 μ/L,r-谷氨酰转肽酶1 360 u/L;碱性磷酸酶128 U/L;HBSAg (+). B超示 ,胆囊显著增大,肝内外胆管扩张明显,肝大小正常.肝内回声不均匀,胰头显示不清;CT检查与B超相同.MRI示,肝脏稍增大,肝内胆管扩张,肝右叶有多个小结节,胆囊扩大、壁厚、胰管扩张,胰腺结构清晰.ERCP示,肝内胆管扩张,肝总管扭曲,胆总管约2.2 cm,近壶腹部不规则截断,提示壶腹部肿瘤.胃镜检查无异常.诊断:壶腹部癌术中见:胆囊明显扩大 ,张力高,胆总管明显扩张,肝脏轻度肿大,呈紫黑色,肝表面可扪及多枚结节,肝十二指肠韧带有数枚肿大淋巴结,瓦特氏壶腹部可扪及3.5 cm大包块,质硬,界限不清,与后壁粘连严重.行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术及胃空肠吻合术,并取肝表面结节及十二指肠韧带淋巴结做病理检查,肝结节病理报告为"恶性神经鞘瘤”.十二指肠韧带淋巴结病理报告为"神经母细胞瘤”.术后12 d切口裂开,行二次缝合治愈出院.未随访.
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胰十二指肠切除术103例术后并发症分析
目的:探讨预防胰十二指肠切除(PD)术后并发症的措施 .方法:回顾性分挝结果:103例中术后出现并发症的有34例,共43例次,其中胰瘘6例次,胆瘘5例次,上消化道 出血11例次,住院期间死亡6例次(5.83%);半捆绑式胰肠吻合20例,1例并发胰瘘及上消化 出血并死亡.结论:半捆绑式胰肠吻合是降低PD术后并发症发生率的较好方法,加强围手术期处理对降低PD术后并发症至关重要.
