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ERCP在治疗胆囊结石合并胆胰汇合部疾病中的应用
目的 探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在治疗胆囊结石合并胆胰汇合部疾病中的应用.方法 回顾分析2010年7月至2015年5月大连大学附属中山医院胆道微创外科收治的36例胆囊结石合并胆胰汇合部疾病患者的临床资料.结果 36例患者中十二指肠镜发现乳头旁憩室28倒,十二指肠乳头炎10例,十二指肠乳头肿瘤1例,胆道顺行造影(经T管或胆囊造瘘管造影)发现胰胆管合流异常7例,胆道逆行造影发现胰胆管合流异常1例.18例患者在保胆取石术后行ERCP治疗,2例患者术前彩超提示胆囊泥沙样结石行ERCP治疗后得到治愈,1例患者因既往有胆源性胰腺炎行ERCP治疗后再行保胆取石术.结论 ERCP技术在胆囊结石合并胆胰汇合部疾病的治疗中有重要的临床价值,需用全面系统的观点认识胆囊结石及胆道疾病.
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十二指肠乳头旁憩室综合征28例临床分析
在临床上我们经常遇到有些腹痛、黄疸病人经过上腹部CT、经内镜逆行胰胆管造影(ERGP)等检查,排除胆总管及胰管病变,只存在十二指肠乳头附近憩室,这种由十二指肠憩室引起的胆、胰疾病称为十二指肠乳头旁憩室综合征,又称为Lemmel综合征.现将我科近年来收治的28例Lemmel综合征患者临床资料及分析结果报告如下.
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老年患者十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石的内镜治疗
十二指肠乳头旁憩室大多发生于十二指肠降段内侧的十二指肠乳头附近,它常常影响到胆汁的排泄,与胆总管结石的发生关系密切[1] ,为了探讨老年人十二指肠乳头旁憩室、胆总管结石之间的关系,及对治疗性经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)的影响,笔者回顾性分析2005 年3 月至2010 年3 月98 例老年患者十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜资料,现报道如下.
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十二指肠乳头旁憩室切除在胆道手术中的应用
目的:探讨十二指肠乳头旁憩室切除在胆道手术中应用的方法和疗效.方法:回顾性分析2002-01/2008-01我院在胆道手术中联合行十二指肠乳头旁憩室切除的12例患者临床资料.结果:12例患者均施行十二指肠乳头旁憩室切除术,其中,4例联合行胆囊切除术,3例行胆管切开取石,59,1为同时行胆囊切除和胆管切开取石术.1例发生胆漏,经保守治疗治愈.全组病例随访3 mo至6年,效果满意.结论:十二指肠乳头旁憩室切除在胆道手术中的应用是合理、有效、安全的.
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十二指肠乳头旁憩室对ERCP临床诊治的影响
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum,JDD)对内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)诊治的影响.方法 对临沂市人民医院2006-01/2015-12之间进行共5673例ERCP合并JDD的1267例患者的临床资料进行回顾性分析,分析存在JDD对进行ERCP手术成功率以及并发症发生率的影响.结果 本研究中行ERCP患者插管成功者为1242例,ERCP诊断JDD合并胆系结石者为1206例,占81％(1026/1267);非胆系结石的十二指肠憩室者为241例,占19％(241/1267),ERCP总的成功率98％(1242/1267).术中术后总的并发症47例(3.7％),术中出血者11例,术后迟发性出血者8例,ERCP术后胰腺炎者19例,胆道感染者7例,穿孔者2例,均经内镜或内科保守治疗后痊愈,整个过程中无死亡病例发生.结论 JDD患者进行ERCP手术时应该更加谨慎的进行操作,了解这种解剖变异对胆管末端走行的影响,根据相应的乳头特点采取不同的操作方法,熟练掌握ERCP操作技巧,憩室旁乳头的ERCP相关操作也是可以安全顺利完成的.
关键词： 十二指肠乳头旁憩室 内镜下逆行胰胆管造影 内镜治疗 -
十二指肠乳头旁憩室CT诊断的价值
目的结合临床表现评价CT对十二指肠乳头旁憩室(JDD)的诊断价值.方法回顾性分析55例JDD(共56个)的临床表现和CT征象.结果在55例JDD中出现胆系疾病48例次,胰腺炎5例次.JDD突出的CT征象是在十二指肠与胆总管下段之间的气泡影,可不伴有液平(32例)或伴液平(18例).5例JDD腔内存留未消化食物及气体而成网格状影.仅1例JDD不含气,因有碘剂而被显示.JDD均位于十二指肠环内,根据与胆总管下段的关系,被分成居右(27个)、居前(15个)、居后(9个)及左下方(5个),除后者源于十二指肠水平段外,前三者均源于降段.CT在横断面上能很好显示JDD壁与胆胰管下段管壁的位置关系.结论 JDD可引起明显的胆胰管并发症,CT是诊断JDD非常实用而有效的影象学方法.
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十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石和胰腺炎发生的相关分析
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室(JPD)与胆总管结石、胰腺炎发生的相关性.方法 收集2001年至2006年行ERCP检查的462例患者资料,分析JPD与胆总管结石、胰腺炎发生的关系.结果 总的JPD检出率为27.5%(127例),JPD检出率随着年龄增长而增加,从＜50岁的4.6%(4/87)到＞80岁的56.4%(22/39,P＜0.05).JPD患者中胆总管结石的检出率为74%(94/127);JPD直径＞1.0 cm者,胆总管结石检出率为79.6%(82/103),明显高于JPD直径≤1.0 cm者的50.0%(12/24,P＜0.01),但JPD数量与结石发生无明显相关性.不伴胆总管结石的JPD患者胆总管直径为(1.47±0.54)cm,显著大于不伴胆总管结石的无JPD患者的(1.20±0.54)cm(P＜0.05).JPD患者胰腺炎发生率为8.66%,明显高于无JPD患者的3.58%,但JPD与ERCP术后胰腺炎无相关性.结论 JPD可能是胆总管结石及胰腺炎发生的因素之一.
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十二指肠乳头旁憩室与急性胰腺炎关系研究
AP的发生多与胆石症、胆道感染、大量饮酒、暴饮暴食等因素有关,但仍有5%～25%的病因不明[1].虽然有文献把邻近乳头的十二指肠憩室炎作为AP的一个病因,但由于十二指肠镜及上消化道钡透检查在该病中应用较少,因而该病未能引起足够重视.现对3年多来我科收治的十二指肠乳头旁憩室进行回顾性分析,以探讨其与AP发生的关系.
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老年患者胆管下端结石的特殊性及其诊断和治疗
近年来,随着逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)检查的广泛开展,在相当一部分以非创的检查方法拟诊为胆管结石的患者,其后的诊断为十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula, JDD)或是Oddi运动功能障碍(sphincter of Oddi's dysfunction, SOD),这一现象在老年患者中尤为突出.为了探讨老年患者中胆管结石、JDD和SOD之间的关系,笔者回顾性分析了2002年10月至2004年6月期间所做的ERCP检查病例246例.
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老年胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者清醒镇静下内镜治疗
十二指肠乳头旁憩室常发生于老年人,且易并发胆总管结石[1],在内镜诊治过程中,应用镇静麻醉药物,甚至在麻醉状态下操作,对患者、操作者及疾病的诊治均有益处[2].我们于2002年6月至2004年7月为32例老年胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者给予小剂量咪唑安定静脉注射,在患者清醒镇静下行内镜乳头括约肌切开胆总管取石术,疗效满意,报道如下.
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老年人十二指肠乳头旁憩室212例回顾性分析
十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula, PAD)以老年人多见,与胆胰疾病密切相关.我们通过对339例PAD住院患者的回顾性分析,旨在探讨老年人PAD的患病情况、临床特征及其并发症.一、对象包括1991～1996年广州市第一人民医院住院的十二指肠憩室患者202例和1981～1998年中山医科大学孙逸仙纪念医院住院患者193例,排除因溃疡瘢痕收缩而引起的牵引性憩室患者.其中PAD有339例(占十二指肠憩室的85.8%),老年组212例(62.5%),年龄60～93岁,平均(48.6±9.5)岁,男98例、女114例;非老年组127例(37.5%),年龄17～59岁,平均(69.5±7.1)岁,男63例、女64例.分别经消化道气钡造影、手术、ERCP(内镜下逆行性胰胆管造影)和手术+ERCP等方法确诊,老年组分别为152、23、27和10例;非老年组分别为95、18、10和4例.
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多层螺旋CT（MSCT）对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值
目的：分析多层螺旋CT（ MSCT）对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值。方法：收集我院2009年11月～2014年10月期间诊治的120例十二指肠乳头旁憩室患者作为研究对象，对所有患者实施多层螺旋CT检查，观察诊断结果。结果：本组患者共计发现146个十二指肠憩室，共计有116个乳头旁憩室。在146个憩室中，有22个直径在10 mm以内，76个直径在20 mm以内，另外48个直径超过20 mm。十二指肠乳头旁憩室的病理特征主要为十二指肠腔外的囊状突出，且主要表现为液性囊状影、气囊状影、液－气囊状影等，病变部位主要是十二指肠与胰头之间。多层螺旋CT能发现直径在10 mm以内的憩室。结论：多层螺旋CT能够准确的诊断出十二指肠乳头旁憩室及其伴发的胆胰疾病，并能够鉴别诊断，具有非常重要的诊断价值。
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16年间十二指肠乳头旁憩室切除28例经验
十二指肠乳头旁憩室缺乏特异性临床表现,手术切除困难、危险.1990年1月至2006年1月,湖南省人民医院肝胆科共收治十二指肠乳头旁憩室病人28例,均作憩室切除.手术安全、疗效良好.该文就其诊断及憩室切除技术总结如下.
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十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的诊治
十二指肠乳头旁憩室易诱发复发性胆管炎、胆道结石和胰腺炎等疾病.我院1982年1月至2002年1月共收治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病39例,临床分析如下.
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十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系
十二指肠乳头旁憩室是指十二指肠乳头周围3cm以内的憩室。此处憩室与十二指肠乳头关系极其密切，易诱发胆胰系统疾病。1985年2月至2000年10月我院经钡餐、胃镜、逆行胆胰管造影（ERCP）及手术共发现十二指肠乳头旁憩室136例，其中65例（47.79%）合并胆胰疾病。
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十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的手术疗效评价
目的探讨不同术式处理十二指肠乳头旁憩室的远期疗效.方法回顾性分析1982年4月～2001年10月我院治疗的86例合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室各种手术方式的远期胆管炎发生率(寿命表法).结果治疗胆胰疾病而未处理憩室45例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术9例,胃大部切除、胃空肠吻合术11例,憩室敞开联合Oddi括约肌成形术13例,其5年胆管炎发生概率分别为52.0%、40.0%、75.0%和66.7%,其他术式8例;各种处理方式其5年胆管炎发生率差异无显著性(χ2=1.49,P=0.8287).结论无乳头狭窄的乳头旁憩室,仅须治疗胆胰疾病,可暂时不处理憩室;若术后出现胆管炎而无法用胆道疾病解释,根据病人的具体情况和医生的临床经验,采取的个体化手术治疗方案,其5年胆管炎发生率无明显差异.
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内镜诊治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病523例报告
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde choangiopancreatography,ERCP)及内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的诊治方法及价值.方法 回顾性分析我院2007年7月～2009年6月1842例首次ERCP检查出523例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头内镜下关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响.结果 十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者占ERCP总数的28.4%(523/1842),经ERCP明确十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石395例,占75.5%(395/523).ERCP造影成功率97.5%(510/523).实施EST 482例全部成功,内镜取石成功率95.2%(376/395).术后并发症16例(3.1%),包括出血5例,轻型急性胰腺炎5例,高淀粉酶血症4例,穿孔1例,诱发憩室炎1例,均经中西医结合非手术综合治疗痊愈,无死亡病例.术后315例随访1～24个月,平均10.5月,无胆道症状复发.结论 只要严格执行内镜下治疗原则,熟练掌握操作技巧,内镜治疗是十二指肠乳头旁憩室合并部分胆胰疾病的微创、安全、有效的首选治疗手段.
关键词： 内镜逆行胰胆管造影术 十二指肠乳头旁憩室 -
磁共振胆道成像诊断十二指肠乳头旁憩室8例
十二指肠乳头旁憩室是胆道疾病的重要诱发因素之一,磁共振胆道成像(MRCP)技术利用十二指肠憩室与胆胰管系统均为含水结构的特征,可明确显示胰胆管病变与十二指肠憩室的结构关系.近期我们对梗阻性黄疸行MRCP检查,其中诊断为十二指肠乳头旁憩室并发梗阻性黄疸8例.现分析报告如下.
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十二指肠乳头旁憩室伴胆总管结石的十二指肠镜治疗
目的 总结65例十二指肠乳头旁合并憩室的胆总管结石患者,经十二指肠镜取石治疗的临床效果、经验体会.方法 自1999年3月至2009年3月,经十二指肠镜治疗乳头旁合并憩室的胆总管结石患者共65例,回顾分析其治疗效果及经验体会.结果 65例中行十二指肠乳头括约肌切开(EST)56例,乳头气囊扩张术(EPBD)5例.59例均一次性成功取净胆总管结石,5例镜下治疗失败转外科治疗,无一例出现憩室穿孔并发症.结论 十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行治疗,相对正常乳头下而言,操作难度有所增大,乳头切开以小切开为宜,能满足镜下治疗器械进入胆道即可,对部分可能导致切开穿孔的高危患者,应用乳头扩张球囊较为安全,十二指肠镜对合并乳头旁憩室的胆总管结石进行镜下治疗依然是一种微创、安全、有效的方法.
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十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疸的CT表现
目的 探讨多层螺旋CT对十二指肠乳头旁憩室所致梗阻性黄疸的CT表现,提高对该病的诊断及鉴别诊断水平.方法本组20例中,男12例,女8例,憩室均发生于十二指肠乳头周围2 cm范围内.所有病例均为突发性黄疸,13例伴右上腹痛,7例伴全腹压痛及反跳痛,12例为上消化道慢性炎症急性发作,10例有上消化道溃疡史,疼痛无规律性,制酸药物不能缓解.以双盲法的形式,分别由2位资深影像学医师对本组病例的CT表现进行回顾性分析,并与上消化道钡餐造影、十二指肠镜检查及手术结果对照.结果 本组病例中有十二指肠乳头旁憩室28个,单发15例,多发(2～3个)5例.憩室形态、大小差异较大,小者0.5 cm×0.6 cm,大者8.0 cm×9.0 cm.15个憩室内见气液平面,20例均显示胆总管和(或)胰管扩张.本组病例螺旋CT扫描及重建显示效果较好,可清楚显示十二指肠乳头旁憩室内羽毛状黏膜及炎性改变所致梗阻性黄疸的CT异常表现,与手术、上消化道钡餐造影及十二指肠镜所见基本符合.本组误漏诊2例,其他病例定位、定性均准确.结论多层螺旋CT作为一种无创性检查技术,对十二指肠乳头旁憩室所致梗阻性黄疸的CT表现有较高的特征性,对其诊断及鉴别诊断有较高的临床应用价值.
