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高龄老年患者十二指肠憩室致重症急性胰腺炎1例
1 临床资料患者,男,86岁.因患老年性痴呆(AD)、冠心病、胆囊切除术后、前列腺癌术后,于2006年5月27日入院.入院查体:体温36.3℃,脉搏76次/min,血压120/70 mmHg,无黄染,心、肺、腹部检查未见异常.认知功能(SSME量表)评分:7分.
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双T管留置治疗十二指肠乳头旁憩室1例
十二指肠憩室的主要临床症状为上腹饱胀、隐痛、多因进食加重、呕吐缓解。确诊主要依靠上消化道钡餐及胃十二指肠镜检查。本文对1例十二指肠乳头旁憩室患者进行分析,探讨漏诊的原因,并给予双T管留置治疗。
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64排128层螺旋CT对十二指肠憩室的诊断价值及应用
目的:探讨64排128层螺旋CT对十二指肠憩室的诊断价值。方法:回顾性分析64排128层螺旋CT扫描诊断十二指肠憩室患者30例的临床资料。结果:CT影像表现为十二指肠壁外紧贴肠壁的类椭圆形或类圆形囊袋状影。病灶位于十二指肠降段25个,位于十二指肠水平段5个,位于十二指肠升部3个。结论:64排128层螺旋CT分辨率高,能显示十二指肠憩室与邻近器官的关系。
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环状胰腺文献分析(附1例报告)
环状胰腺是一种罕见疾病.通常新生儿或婴幼儿多因十二指肠梗阻症状明显,而被发现治疗,相对诊断率较高;而成人中和各种消化道疾病症状表现相近,部分成人甚至无明显症状,因影像学检查偶然发现,相对诊断率较低.随着影像检查的发展,对环状胰腺的诊断所有提高.但其治疗方式各专家意见不一,无环状胰腺诊治的相关指南或专家共识.本文将分享一例环状胰腺报告,并对现有的一些文献进行分析整理,为临床环状胰腺的诊治提供参考.
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十二指肠乳头旁憩室综合征28例临床分析
在临床上我们经常遇到有些腹痛、黄疸病人经过上腹部CT、经内镜逆行胰胆管造影(ERGP)等检查,排除胆总管及胰管病变,只存在十二指肠乳头附近憩室,这种由十二指肠憩室引起的胆、胰疾病称为十二指肠乳头旁憩室综合征,又称为Lemmel综合征.现将我科近年来收治的28例Lemmel综合征患者临床资料及分析结果报告如下.
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十二指肠憩室肿瘤超声误诊胆总管肿瘤1例
患者男,54岁,因皮肤黄染3个月, 加重10天就诊.查体:巩膜及皮肤黄染, 右肋下可触及一肿块, 质硬, 压痛不明显.超声检查:肝大, 肝实质回声均匀, 肝内胆管明显扩张, 大内径12mm, 胆囊肿大, 壁张力高, 囊腔内未见异常回声.肝门区可见一13.9cm×7.1cm混合型肿块, 形态规则, 壁完整, 内壁可见不规则乳头样强回声肿块, 彩色多普勒显示:肿块内可见条状血流信号, 呈动脉血流频谱, RI 0.68, 肿块后方可见门静脉, 门静脉受压移位, 胰腺大小形态正常, 胰管扩张.超声提示:肝门区混合型包块(胆总管肿瘤可能性大).手术所见:十二指肠第二段有一巨大憩室, 内有5cm×5cm菜花样肿物, 将肿物部分切除, 因局部粘连严重, 遂行姑息手术, 将十二指肠巨大憩室旷置, 行胃空肠吻合术.胆总管明显受压.病理诊断:十二指肠高分化腺癌.
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二维超声诊断肠重复畸形1例
患者女,7岁.因右上腹疼痛伴呕吐半月来诊,体检右上腹轻压痛,腹部未扪及明显肿块,上消化道钡透示十二指肠球部炎症,CT检查考虑十二指肠憩室.二维超声检查:肝、胆、脾、胰、肾未见异常.右上腹探及一囊性肿块约4 cm×5 cm大小,形态规则,囊壁较厚,呈强、弱、强回声特点(图1),根据CT及上消化道钡透检查结果,超声提示:右上腹囊性肿块,肠源性囊肿可能.经剖腹探查仅见位于大网膜前叶有一肿块,大小约4 cm×5 cm×4 cm,囊性,质中,包膜光整,手术切除.病理报告示:切除肿块为横结肠处肠重复畸形(肠源性囊肿).
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十二指肠平滑肌瘤继发牵引性憩室溃疡大出血1例
患者,女,49岁,主因上腹包块2年,隐痛半年,呕吐便血2天,于2003年3月1日入院.检查:贫血貌,血压110/70 mm Hg,于上腹触及鸡卵大小,表面光滑,活动,基底不清的实性肿物,实验室检查:RBC 2.6×109/L HB 60 g/L,B超:"上腹部实性肿物".消化道钡餐:"十二指肠憩室".
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十二指肠憩室腺癌CT表现1例
患者男,65岁,上腹隐痛不适伴间断黑便20天.查体:一般情况可,贫血貌,上中腹部压痛,未触及肿块,无肌紧张及反跳痛.实验室检查:WBC 8.7×109/L,Hb 8.8 g/L,大便隐血(++).腹部CT:十二指肠降段、水平段与胰头间见约3.9 cm×3.7 cm×3.6 cm憩室,周围间隙不清;局部肠壁明显环形增厚达约1.2 cm,内壁较规整,腔内见气液平面(图1A);增强后腔壁中等均匀强化,外壁明显线样强化,邻近肠系膜上血管被包绕(图1B).嘱患者口服2%泛影葡胺后行腹部CT平扫,见憩室腔内对比剂充盈,憩室颈开口于十二指肠降部下段内侧(图1C).
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巨大十二指肠憩室1例
患者,男,70岁.反复胸闷、胸痛5年余,再发伴全身乏力4天.查体:体温、脉搏正常,血压130/70 mmHg,双肺呼吸音清,腹平软,轻压痛,左侧卧位明显.肝脾未触及,移动性浊音阴性.既往有胆管扩张并结石、慢性胃炎、十二指肠球部陈旧性溃疡及胆囊切除史.
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多层螺旋CT对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值及临床意义
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值.方法:对经MSCT和上消化道钡餐(GI)检查确诊的60例十二指肠憩室患者的临床和影像资料进行回顾性分析.结果:60例患者共发现十二指肠憩室73个,其中乳头旁憩室58个.73个憩室中,直径小于10 mm者11个,10~20 mm者38个,大于20 mm者24个.十二指肠乳头旁憩室表现为十二指肠腔外的囊状突出,可呈液性囊状影、液-气囊状影及气囊状影等,大部分位于十二指肠与胰头之间.MSCT能发现小于10 mm的憩室.结论:MSCT能同时发现十二指肠乳头旁憩室及其伴发的胆胰疾病,对判断两者的关系具有较重要的临床价值.影像科医师应重视对十二指肠乳头旁憩室的诊断.
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十二指肠憩室120例
目的:探讨十二指肠憩室临床表现、诊断与治疗的特点.方法:收集近20 a武汉大学中南医院住院患者中经X线钡餐、十二指肠镜检查及手术中发现的120例十二指肠憩室患者,进行回顾性研究.结果:临床表现未见特殊,多由X线检查确诊,大部分为内科治疗.结论:十二指肠憩室的临床表现无特异性,诊断主要依赖X线胃肠钡餐和胃、十二指肠镜检查确定.无症状者无需特殊治疗.患者有消化道症状,且憩室与其他疾病共存时,应首先考虑治疗其他疾病.
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内镜下医用胶治疗十二指肠憩室6例
目的:寻找一种可永久性封闭和粘缩憩室、增强薄弱肠壁的强度、阻断憩室所致胆胰液排泄异常和十二指肠梗阻、可预防胆胰疾病复发的、符合解剖生理、效果确切、安全并发症少、费用不高、技术不复杂易于推广的憩室治疗方法.方法:对6例十二指肠憩室用十二指肠镜将选用的医用胶(0.5ml~10ml、根据憩室大小)注射到憩室内进行治疗结果:6例治疗后症状均明显成轻或消失,lwk~3mo复查钡餐憩室消失.无腹痛、黄疸、胰腺炎、出血、穿孔等特殊症状和并发症.结论:经内镜十二指肠憩室的医用胶填塞治疗是一种简单、安全、效果良好、可首先选择的冶疗方法可望减少其并发症的发生率、预防胆胰疾病的复发、提高胆胰疾病的手术质量.孙志为,莫一我,刘玉明,付德庄,金焰,陈天星,朱秀芳,董坤,王晓云,
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特殊状态下的逆行胰胆管造影检查术
0引言所谓特殊状态下的逆行胰胆管造影,主要是指由各种原因所造成的十二指肠乳头的位置异常,或内镜到达十二指肠乳头的路径与常规不同等状态下的逆行胰胆管造影.主要包括十二指肠憩室、乳头部畸形、胃大部切除B-Ⅱ式术后、胆肠吻合术后等[1].
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老年人十二指肠乳头旁憩室212例回顾性分析
十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula, PAD)以老年人多见,与胆胰疾病密切相关.我们通过对339例PAD住院患者的回顾性分析,旨在探讨老年人PAD的患病情况、临床特征及其并发症.一、对象包括1991~1996年广州市第一人民医院住院的十二指肠憩室患者202例和1981~1998年中山医科大学孙逸仙纪念医院住院患者193例,排除因溃疡瘢痕收缩而引起的牵引性憩室患者.其中PAD有339例(占十二指肠憩室的85.8%),老年组212例(62.5%),年龄60~93岁,平均(48.6±9.5)岁,男98例、女114例;非老年组127例(37.5%),年龄17~59岁,平均(69.5±7.1)岁,男63例、女64例.分别经消化道气钡造影、手术、ERCP(内镜下逆行性胰胆管造影)和手术+ERCP等方法确诊,老年组分别为152、23、27和10例;非老年组分别为95、18、10和4例.
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纤维十二指肠镜下胆总管取石致十二指肠憩室穿孔一例
我院普外科自1996年10月,开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(EST)及取石治疗,共626例,其中发生1例十二指肠穿孔,总结如下.患者男性,84岁.因右上腹痛伴发热、黄疸2个月由外地转入我院诊治.拟诊断为急性胆管炎、胆总管结石于1999年8月2日收入院.入院查体:患者体温37.5℃,血压160/90 mmHg,血常规检查:红细胞4.2×1012/L,白细胞9.6×109 /L,分类N 76%, L 24%.皮肤及巩膜轻度黄染右上腹深压痛,未触及腹部包块,血液生化检查:总胆红质6.2 mg,直接胆红质4.8 mg,腹部B超检查提示总胆管扩张,内有多块结石影.入院后给予抗炎、对症治疗.症状缓解后行ERCP检查,见十二指肠降部乳头旁多个憩室,直径在0.5~1.0 cm之间,位于十二指肠乳头上下及左右,形成包围的形态.造影显示胆总管结石3块,0.3~1.2 cm大小.与入院后第3天行经纤维十二指肠镜下乳头切开术.切开乳头1.5 cm,取出结石1块.术后患者无不适反应.5 d后行第2次取石,将其余结石完全取出.取石后4 h患者出现腹痛、腹胀,体温37.5℃,体检:颈前、胸前及右肩部均出现皮下气肿,握雪感明显.右上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛.诊断"食管破裂"不除外,行上消化道造影及急诊胃镜检查,食管、胃、十二指肠均未发现造影剂外溢和上消化道破裂迹象.结合患者病史及内镜操作过程,诊断为十二指肠憩室穿孔导致纵隔及皮下气肿,因考虑患者为内镜下操作所致,且为空腹穿孔,故决定保守治疗.经禁食,胃肠减压,抗生素,补液,对症治疗.病情得到稳定,第2天起皮下气肿开始减轻,第5天病情完全缓解,皮下气肿消失,体温正常,给予流食.术后第10天痊愈出院.
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十二指肠憩室致梗阻性黄疸四例
十二指肠憩室致梗阻性黄疸(Lemmel综合征)的临床表现与胆囊炎胆石症和胰腺炎相似,易误诊或漏诊,甚至治疗失败.现报道4例并复习文献进行讨论.
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肝右动脉分支血管畸形致以黑便为主要表现的下消化道出血一例
患者女,76岁,因“黑便1个月余”于2014年8月19日入济南军区总医院消化科。患者入院前1个月为预防动脉硬化服用阿司匹林后出现大便发黑,为黑色成形大便,含血凝块,排便1次/d,量不详,伴头晕,右下腹疼痛,便后腹痛缓解。2014年8月9日,患者头晕症状加重,遂就诊于当地医院,怀疑为“上消化道出血”,并给予禁食、抑酸、止血、营养支持等治疗,仍间断解黑便。查血常规示:RBC 2.46×10-12/L, Hb71 g/L, Hct0.23%。遂于2014年8月19日入住我院消化内科。患者入院后复查血常规示:RBC 2.26×10-12/L;Hb68 g/L,Hct20.8%。无内镜检查及治疗禁忌,于2014年8月20日行无痛胃镜检查示:(1)贲门-胃体黏膜撕裂症;(2)十二指肠球部溃疡(S2);(3)十二指肠憩室;(4)慢性浅表-萎缩性胃炎。怀疑为贲门-胃体黏膜撕裂所致上消化道出血,遂放夹闭贲门-胃体部溃烂部位。术后给予止血、抑酸、保护胃黏膜及促进创面愈合等治疗,术后又反复解成型黑便3次,Hb继续下降。为排除下消化道出血所致,拟行肠镜检查,但患者在肠道准备过程中再次出现大量鲜血便4次,伴心慌、乏力、口渴等休克症状。遂行数字减影血管造影( digital substraction angiography , DSA ),术中见肝右动脉分支出血(图1),并注入500μmPVA颗粒,造影复查该动脉分支阻塞(图2),术后患者病情稳定4 d,但于2014年9月2日再次解黑色成形便6次,怀疑患者下消化道仍存在出血灶,遂给予患者少量泻剂清洁肠道后,行急诊无痛肠镜示:升结肠起始部小血管活动性渗血(图3),于内镜下钛夹夹闭止血(图4),后未出现活动性渗血,其余肠管表面黏膜光滑,无出血部位。术后患者未在出现黑便。患者术后1年随访,未再解黑便。后诊断:肝右动脉分支血管畸形出血。
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重视Lemmel综合征的诊断和治疗
随着影像学技术的发展,Lemmel综合征在临床中不再罕见,但目前临床医师对其认识或重视不足,亟待规范地开展诊疗.本文厘清了Lemmel综合征定义的内涵,介绍了常用的影像学诊断方法和选用原则,同时详细总结了鉴别诊断要点和个体化治疗原则.
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浅谈十二指肠憩室患者的护理
目的:探讨十二指肠憩室的护理措施及效果。方法:回顾分析2010年1月~2012年7月我院收治的40例十二指肠憩室患者的临床资料,护士对其进行心理护理、术前护理、术后护理、并发症护理以及健康宣教。结果:通过本院对十二指肠憩室患者实施科学合理的护理,40例患者均未有并发症的出现,提高了手术的成功率、促进患者康复。结论:十二指肠憩室患者实施的护理措施是值得推广的。