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二维超声诊断肠重复畸形1例
患者女,7岁.因右上腹疼痛伴呕吐半月来诊,体检右上腹轻压痛,腹部未扪及明显肿块,上消化道钡透示十二指肠球部炎症,CT检查考虑十二指肠憩室.二维超声检查:肝、胆、脾、胰、肾未见异常.右上腹探及一囊性肿块约4 cm×5 cm大小,形态规则,囊壁较厚,呈强、弱、强回声特点(图1),根据CT及上消化道钡透检查结果,超声提示:右上腹囊性肿块,肠源性囊肿可能.经剖腹探查仅见位于大网膜前叶有一肿块,大小约4 cm×5 cm×4 cm,囊性,质中,包膜光整,手术切除.病理报告示:切除肿块为横结肠处肠重复畸形(肠源性囊肿).
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠穿孔一例
患者,女,60岁.因发作性右上腹部疼痛不适5年,症状加重2个月收治于我院.伴有肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无发烧及黄疸.经过入院后检查,明确诊断为"胆囊结石伴慢性胆囊炎".入院后常规上消化道钡餐检查见:胃、十二指肠无异常.在持续硬脊膜外麻醉下行"腹腔镜胆囊切除术".术中见胆囊壁厚,胆囊与前腹壁、网膜及十二指肠球部炎症粘连严重.经仔细分离粘连后见胆囊颈部无结石嵌顿,胆囊张力一般,胆囊内为脓性胆汁.胆总管无异常.胆囊管长1.5cm,直径0.3cm,胆囊管无结石嵌顿.逆行法切除胆囊.胆囊管留置中号钛夹1只,胆囊动脉留置中号钛夹2只.术后恢复顺利,3d出院.术后患者无不适主诉.1个月前无明显诱因突然觉右上腹部闷痛不适,放射至心前区,偶而有胸闷气短,进食后症状有所加重,伴有恶心、无呕吐,无腹泻,无发烧及黄疸等症.复查B超见:肝、胆道、胰、脾无明显异常.在外院胃镜检查发现"十二指肠球部金属异物",又来我院复查时在胃镜下用鳄鱼钳将十二指肠球部金属异物取出,为一枚中号钛夹(图1~3).患者经过留院观察2d无不适,安全返家.出院后随访16个月,患者无不适.2003年9月复查胃镜:胃、十二指肠无异常.
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以消化道为首发症状幼淋巴细胞白血病1例
2003年10月我院消化内科收治了1例反复呃逆、腹胀为主要症状的幼稚淋巴细胞白血病(PLL),现将其临床特征及实验室结果报告如下.1 病例报告患者,男,64岁.主诉反复呃逆、腹胀4~5年,近日加重,伴腹痛入我院消化内科治疗.查体:T 38.9 ℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 128/70 mm Hg.慢性病容,贫血貌,左侧腰部皮肤可见密集疱疹,大小不等.双侧腋窝处可分别触及一肿大淋巴结,质软无压痛,表面光滑,活动良好.于肋下10 cm处触及脾缘.双侧指关节畸形,既往患类风湿性关节炎.胃镜示萎缩性胃炎、十二指肠球部炎症.B超显示:脾厚9.2 cm,肋下8.7 cm.实验室检查:白细胞219×109/L,幼淋巴细胞0.96.骨髓片显示幼淋巴细胞白血病骨髓象.临床诊断:萎缩性胃炎、慢性淋巴细胞白血病,经抗病毒及对症治疗26 d,消化道等症状好转出院.临床诊断:萎缩性胃炎,慢性淋巴性白血病变异,幼淋巴白血病.血液分析:住院后进行4次血液分析检查见表1.
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逍遥散临床新用
逍遥散源于<太平惠民和剂局方>,是由柴胡、白术、茯苓、当归、薄荷、炙甘草、煨姜组成,是舒肝解郁的代表方剂.笔者根据逍遥散的功效特点,加减治疗阳萎、卵巢囊肿、乳腺管增生、胃十二指肠球部炎症均获佳效.现总结报告如下.
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十二指肠球部多发隆起病变与幽门螺杆菌和胃上皮化生的关系
目的探讨内镜下十二指肠球部多发隆起病变与幽门螺杆菌(Hp)感染和胃上皮化生等组织学异常关系.方法连续调查86例经胃镜检查证实十二指肠球部多发隆起病变患者,并以40例球部基本正常患者作为对照.病变组Hp阳性患者接受三联根除治疗(奥美拉唑20mg、克拉霉素250mg、甲硝唑400mg,每天2次),疗程7 d,停药后随访6个月后复查胃镜;病变组Hp阴性者接受奥美拉唑20 mg,每天1次治疗,疗程4~6个月,停药后2周复查胃镜.比较2次胃镜检查结果,包括胃镜下隆起病变程度及球部黏膜胃上皮化生等组织学异常,分析Hp感染与上述胃镜下表现及组织学异常关系.结果对照组患者组织学仅部分发现轻度慢性炎症,未发现球部Hp感染.病变组患者Hp检出率为58.1%,胃上皮化生检出率为57.0%.Hp阳性与Hp阴性患者胃镜下隆起病变程度差异无统计学意义(P>0.05),但胃上皮化生检出率更高,程度更严重(P<0.05).76例患者复查胃镜,根除Hp或奥美拉唑治疗对Hp阳性或阴性患者球部多发隆起病变无明显作用,但根除Hp后6个月,53.6%(15/28)患者胃上皮化生消失,61.0%(25/41)患者绒毛萎缩恢复正常,所有患者淋巴滤泡完全消失(26/26),杯状细胞减少完全恢复(25/25),同时炎症和活动性显著减轻(P值均<0.01).奥美拉唑疗效不显著.结论十二指肠球部多发隆起病变患者半数以上有Hp感染.Hp感染与隆起病变伴随组织学炎症密切相关,而与其内镜下表现及严重程度无关.根除Hp可使炎症显著减轻,胃上皮化生范围缩小或消退.
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以消化道为主的淀粉样变病一例
患者男,67岁,既往体健.2001年1月起常有腹胀、大便次数增多,7月底出现便血,外院全消化道钡餐示:十二指肠球部炎症、横结肠局部扩张不良.3个月内体重减轻15kg,于10月29日转入我院.
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纤维胃镜检查致心房纤颤1例
患者,女,52岁,上腹部饱胀,返酸,伴不规律性上腹部疼痛半年余,以慢性胃炎治疗效果不佳,要求行胃镜检查.术前各项常规检查结果均正常.心电图示:偶发房性早博,T波低平,S-T段平直延长.患者于检查当日晨禁水、禁食,术前10min用1%地卡因喉头喷雾麻醉.因患者自诉心慌,给予佩带YJ-2000院外电话传输双导心脏监护记录器,显示窦性心律,100次/分.检查采用OLYMPUS-230型电子胃镜.患者精神紧张,致使两次进镜失败,第三次胃镜达食道下段时,心电监测发现房颤,心率130次/分,T波低平,S-T段下移,立即给予吸氧,约15 min后患者自动恢复为窦性心律.胃镜检查结果:胃浅表、萎缩性胃炎,十二指肠球部炎症.
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十二指肠球部炎症误诊分析
十二指肠球部炎症、十二指肠球部溃疡是常见病、多发病,两者鉴别较为困难.我们在近几年的工作中,发现因上消化道钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡而手术的21例中,3例病理证实为十二指肠球部炎症.为总结经验教训,现进行回顾性分析.
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反复黑便11年——查房选录(304)
1 病历摘要患者,男,68岁.因反复黑便11年,再发3日于2004-03-14入本院.11年前,患者无明显诱因突然排黑色稀便,共3次,每次量约300 mL,无呕吐、呕血、腹痛等症状,曾就诊于本地一医院,粪潜血(+++),胃镜检查未见溃疡,入院诊断为上消化道出血,急性胃黏膜病变?住院期间,再行胃镜检查结果为:①十二指肠球部炎症,未见溃疡;②慢性充血性胃炎.
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黄芪建中汤合四逆散治疗萎缩性胃炎92例
笔者用黄芪建中汤合四逆散加减治疗慢性萎缩性胃炎92例取得较好疗效,报告如下.1 临床资料92例均经电子胃镜及病理检查以明确诊断,确诊为萎缩性胃炎(CAG).男64例,女28例;年龄59~80岁,平均66岁.病程1~30年,平均13年.合并胃窦炎30例,十二指肠球部炎症1 2例,十二指肠球部溃疡6例,伴胃窦(体)、十二指肠糜烂者16例,幽门螺杆菌(+)92例.主要临床表现为胃脘部胀痛或隐痛,纳后尤甚,病情反复发作与情志有关,伴嗳气、纳呆、神疲乏力、面色少华、舌质红苔白或少苔、脉沉细而弦.