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小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析
近年来,胆道手术日益普及,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展,医源性肝外胆管损伤时有发生,若术中不及时发现并进行正确处理,必然导致严重后果。我院1998年1月至2000年11月共行小切口胆囊切除术936例,现就其中8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1 临床资料本组男4例,女4例,年龄41~68岁,平均52岁。全部为胆囊结石非急诊手术,术中及时发现并做了相应处理,其中胆总管离断2例,胆囊管与胆总管汇合处撕裂1例,肝外胆管剪口裂伤4例,右肝管贯穿缝扎伤1例。其中2例行胆总管端端吻合,“T”形管支架引流,2例经损伤口置入“T”形管,3例行胆总管损伤处生物蛋白胶粘堵辅以远端“T”形管引流,1例行生物蛋白胶粘堵辅以预防性腹腔引流。结果术后近期均未发生胆漏,随访至今无黄疸及其他胆管狭窄的并发症。
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胆管镜经胆囊管胆管探查取石术的临床效果分析
目的:分析胆囊管经胆囊管探查取石术的临床效果.方法:回顾性分析2016年4月至2018年4月在我院行胆管镜经胆囊管胆管探查取石术的患者100例,患者符合胆管探查取石指证,给予胆管镜经胆囊管扩张或加上胆囊管汇入部微切开后胆管检查与取石,不放置T管,直接对胆囊管结扎与缝合.结果:100例患者中有12例探查结果为阴性,其余88例患者发现有胆总管结石,经胆囊管扩张或加上胆囊管汇入部微切开后胆囊管取石,皆将结石顺利清除,清除率为100%,患者住院期间无胆漏、死亡等严重后果,患者在住院4到10d后出院,平均住院时间为(6.3±0.5)d.结论:胆管镜经胆囊管胆管探查取石术存在适当的手术指证,不仅并发症少、创伤少,而且住院时间较短,具有微创外科的特点,能降低胆总管阴性探查率,值得临床上大力推广.
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胆囊管结石的超声诊断效果及漏诊原因分析
目的探讨胆囊管结石的超声诊断效果及漏诊原因.方法对2012年12月至2016年2月在我院诊治的12例胆囊管结石患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均进行超声诊断,分析诊断效果与漏诊原因.结果12例患者中,超声诊断为胆囊管结石10例,超声漏诊2例,1例仅表现为胆囊大、胆囊炎,1例合并胆囊结石.结论超声对胆囊管结石具有很高的诊断价值,但也有漏诊,主要为初期外院检查均未于胆囊管看到结石,因此在检查胆囊时应常规显示胆囊管,同时结合患者病史及其他临床资料,从而做出正确诊断.
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腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石23例诊治分析
目的:探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查的方法及要点.方法:通过对23例腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石病例的回顾总结,分析手术适应症选择的要点、并发症发生及手术失败的原因.结果:23例中成功19例,失败3例,分别为胆囊管开口于胆管后壁、胆囊管僵硬偏细及肝总管结石.平均住院日5.6天.结论:腹腔镜经胆囊管胆道探查处理胆总管结石有较大优势,但应从严掌握手术指征,提高成功率.
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微创口胆囊切除术487例临床报告
现代外科的治疗目的不单是就病治病,还强调尽量减少治疗手段对病人的损伤,从而促进病人愈合减少手术并发症,提高生活重量.因此,微创外科是外科发展的一个重要方向,是体现外科整体治疗的重要表现形式.笔者所在的临床治疗组从2002年2月-2004年2月,共行微创口胆囊切除术(MC)487例,现报告如下.
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腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石36例临床分析
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,为临床医师选择合理手术方案提供参考.方法:随机选取本院于2016年6月1日 ~2017年12月31日收治的72例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,根据入院序号奇偶数按比例(1:1)划分为对照组和观察组,每组患者36例,对照组实施开腹胆囊切除联合胆总管取石治疗,观察组给予腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗,观察对比两组患者治疗情况和并发症发生率.结果:与对照组比较,观察组术中出血量较小,术后肛门排气时间较早,住院时间较短,差异有显著性意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组(5.56%,22.22%,P<0.05).结论:针对胆囊结石合并胆总管结石患者,给予腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗效果显著,且并发症发生率较低.
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胆囊切除术后,残余小胆囊的病因与处理
残余小胆囊是指胆囊切除术后,因胆囊颈残留或胆囊管残端过长而形成的小胆囊,这类病人因病变未能根除,而出现术后胆汁瘘,或残余胆囊并发炎症,结石等症状,反复发作,必须通过再次手术解决.
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胆囊结石术中经胆囊管胆道造影的临床分析
目的:探讨胆囊切除术中行胆囊管胆道造影的临床意义.方法:回顾性分析254例行胆囊切除术患者的临床资料,其中89例术中行胆囊管造影,165例未行造影.结果:89 例术中行胆囊管造影,术中发现胆总管结石9例(10.11%)、胆总管隐匿性损伤2例(2.2%),术后随访3~6月发现胆道残余结石3例(3.37%); 165 例术中未行胆囊管造影,术中发现胆总管结石4例(2.42%),术后出现胆道损伤3例(1.82%), 术后随访3~6月发现胆道残余结石 14 例(8.5%).结论:对既往有胰腺炎、黄疸病史及术前B超检查胆总管增粗等胆囊结石患者,术中行胆道造影可降低胆道残余结石发生率,减少和发现胆道损伤,避免不必要的阴性胆总管探查.
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经胆囊管胆道探查取石的手术技巧和临床体会
目的:总结经胆囊管行胆总管探查取石的手术技巧及临床体会.方法:2010年1月至201 1年12月我院收治胆总管结石患者23例,均采用经胆囊管行胆总管探查取石术治疗,对其临床资料进行回顾分析.结果:本组23例,19例成功经胆囊管取出结石,1例因镜下取石困难、1例因胆总管撕裂中转行胆总管切开取石,2例探查阴性.术中患者取出结石数1~5枚,直径约3 ~5 mm.23例患者术后恢复顺利,无并发症发生.17例获随访5~7个月,平均6个月.术后1周、3个月均行肝胆超声检查,无一例发现残余结石,胆管内径均在正常范围,无胆管扩张及狭窄.结论:经胆囊管探查取石术,不切开乳头括约肌和胆总管,保护了括约肌的功能和胆管壁的完整性,术后不带T管,避免了T管相关并发症的发生,具有易操作、创伤小及恢复快等优点.
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解剖异常的胆囊管结石一例
患者男,52岁,因"胆囊结石伴间断性右上腹痛5年"于2017年4月5日入院. 病史:5年前体检时发现胆囊结石,5年间间断出现右上腹疼痛. 入院时:皮肤、巩膜无黄染,右上腹深压不适. 入院后行肝脏、胆囊、脾脏、胰腺彩色超声检查及上腹部CT检查,提示胆囊结石、胆总管结石(图1A). 术前讨论有2点疑惑:(1)胆总管结石患者胆红素指标,尤其是直接胆红素一般可增高或轻度增高,而此患者血液直接胆红素4 μmol/L、间接胆红素8 μmol/L,均在正常范围内. ( 2 )如为胆总管结石,为何出现于上段胆总管,而不是常见的中下段胆总管?
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Mirizzi综合征诊治体会
Mirizzi综合征指胆囊管、胆囊颈结石嵌顿所引起的胆管炎症、肝总管狭窄或梗阻.我院近15年收治37例,均经手术证实,约占同期胆囊切除的1.13%(37/3260),报告如下:
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MIRIZZI综合征的超声诊断
1948年Mirizzi首先报道了一组应用X线诊断的肝总管机械性梗阻的病因,并将其命名为Mirizzi综合征(以下简称MS征)[1].此后,有学者提出应用OCG或IVG都不能满意地显示胆囊和胆囊管,只有PTC才能满意地显示胆囊管及其附着部位以上的肝总管、肝内胆管,显示肝总管侧方受压,受压缘光滑、整齐,压迫解除后肝总管可望恢复通畅等MS症的特征[2].由于PTC不易普及,使MS征的术前诊断和鉴别诊断带来困难.近年来,随着B超在胆系疾病探查中的广泛应用,对MS征的认识逐渐深入,特总结报道如下.
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胆源性胰腺炎胆囊管解剖的临床研究
胆源性胰腺炎(ABP)的发病率有逐步增高的趋势,但胆石尤其是胆囊结石引起ABP的作用机制历来学说众多,本文对照研究1998年1月至2001年6月收治ABP病人胆囊管的解剖特点解释ABP的发病机制.
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慢性梗阻性胆囊炎胆囊管瘢痕粘连误诊为胆囊管结石1例
患者女,26岁,反复右上腹疼痛一月,以夜间为甚,并向右肩背部放射.查体,皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,莫非氏征阳性.化验:血常规RB C4.2×1012/L,WBC 7.1×109/L,N 0.80,L 0.20,Hb 128g/L,尿常规;PH5.5,PRO+2 2g/L,B BIO+2 2mg/L,X线检查:心肺未见异常.
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学龄前儿童急性胆囊炎,胆囊结石1例
患者男,5岁.因突发右上腹痛伴恶心、呕吐6小时急诊入院.既往无类似症状发作史,无饮食改变,无黄疸,无肠道寄生虫病史.体检:右上腹压痛、反跳痛、及莫非氏征均阳性.右肋缘下三指处触及一约2 cm×2 cm,质中、光滑包块,肝、脾肋下未触及.血常规:WBC:12.5cm×10/L,N:0.72,L:0.28.B超检查示:胆囊增大,约6.3 cm×3 cm,囊壁增厚约0.6 cm,囊内查见多个强回声团,大约1.2 cm,胆囊颈部的强回声团不随改变体位而移动.肝内、外胆管无扩张.诊断:急性胆囊炎;胆囊结石(颈部嵌顿).急行胆囊切除术,术中见胆囊肿大,内有4枚胆色素性结石,大的直径1.2 cm,小的0.7 cm,其中一枚嵌顿在胆囊颈部.胆囊管细约0.1 cm,胆管无异常.术后胆囊病理诊断急性胆囊炎症.
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胆囊管残端扩张不能说成是胆囊管扩张--"关于类似胆囊声像的命名之我见"读后感
贵刊20卷9期720页中刊登了李建忠医师的"关于类似胆囊声像的命名之我见"一文(简称李文),读后有一些不同意见.胆囊切除术,特别是腹腔镜胆囊切除术中,可因技术、解剖学等一些因素,致使胆囊管残端遗留过长(一般以距胆总管3~5 mm为宜),有时还可能残留部分胆囊壶腹.手术后这残留部位能因胆流内压而发生扩张,形成所谓的"残存胆囊".
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关于类似胆囊声像的命名之我见
关于在胆囊切除术后,在原胆囊窝处可见类似胆囊的声像图.以本人近20年超声工作的经验 ,出现以上的情况一般在急性胆囊炎,胆囊结石,作腹腔镜手术或作剖腹胆囊切除术中胆囊壁水肿、胆囊与周围粘连,胆囊切除术中胆囊管保留过长有关,是胆囊管扩张导致.我院一般超声诊断为"胆囊管扩张或胆囊管扩张伴结石引起",而未用"残余"两字,这样不但真实地反映了局部情况,而且对于手术科室、手术医师和影像科都有好处,也可避免患者与医院间出现不必要的矛盾.
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双胆囊畸形合并胆道蛔虫1例
患者,女,47岁.因右上腹阵发性绞痛,经过对症治疗2日无缓解,B超检查见:胆囊区有两个完整、清晰的胆囊.形似两叶,一囊为5.45cm×2.13cm,并有分隔;另囊则为4.83cm×2.16cm,一侧壁见规则,略增厚.两胆囊均有胆囊颈、胆囊管,开口于总胆管同一部位.胆总管扩张,内径1.15cm,中远端探及一条宽0.5cm的蛔虫,并见蠕动.肝、胰、脾及双肾无异常.诊断:双胆囊合并胆道活蛔虫,一胆囊为慢性胆囊炎.一周后复查,胆总管显示清楚,无扩张,未见蛔虫.经胆囊造影证实为双胆囊(图1).
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超声诊断胆囊管残端扩张11例
我院自1985年以来,经超声诊断胆囊切除术后,胆囊管残端扩张或"小胆囊"共11例,其中6例伴有胆系结石,现报告如下.
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胆囊管残端扩张并结石2例
例1,男,70岁.患胆囊炎胆结石作胆囊切除术6年.术后至今无明显不适.2周前体检发现胆囊窝处见类胆囊样回声伴结石,服消炎利胆药治疗后复查,皮肤无黄染,右上腹见约11.0cm长手术疤痕.肝功能正常.B超检查:肝形态正常,表面光滑.于肝右前叶见一1.5cm×1.0cm椭圆形高回声团,内见细小点状暗区呈筛网状,边界清楚无声晕.