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浅析46例胆囊结石继发胆囊管结石临床治疗效果
目的:探讨胆囊结石继发胆囊管结石临床治疗效果.方法:回顾性分析总结了34例胆囊结石继发胆囊管结石和12例胆囊切除后残株结石的治疗过程.结果:46例手术后均痊愈出院,无并发症,42例随访无胆道复发症状.结论:术中细查,及时发现结石,正确掌握取石方法和残株切除是治疗胆囊结石继发胆囊管结石的关键.
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胆囊管结石的超声诊断效果及漏诊原因分析
目的探讨胆囊管结石的超声诊断效果及漏诊原因.方法对2012年12月至2016年2月在我院诊治的12例胆囊管结石患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均进行超声诊断,分析诊断效果与漏诊原因.结果12例患者中,超声诊断为胆囊管结石10例,超声漏诊2例,1例仅表现为胆囊大、胆囊炎,1例合并胆囊结石.结论超声对胆囊管结石具有很高的诊断价值,但也有漏诊,主要为初期外院检查均未于胆囊管看到结石,因此在检查胆囊时应常规显示胆囊管,同时结合患者病史及其他临床资料,从而做出正确诊断.
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腹腔镜手术治疗胆囊管结石62例临床分析及研究
目的:分析胆囊管结石的有效诊断和腹腔镜手术对此的有关处理方法.方法:收治胆囊管结石患者62例,行腹腔镜胆囊切除手术,对其临床资料进行回顾归纳与总结,得出腹腔镜手术治疗胆囊管结石的主要关注点.结果:随访62例患者,在手术之前通过CT术前诊断出胆囊管结石21例,术中发现胆囊管结石41例.其中有1例进行中转开腹,另外61例顺利完成腹腔镜胆囊切除手术.62例患者均未发生胆管出血、损伤、胆总管结石等并发症,且均痊愈.结论:术前发现胆囊管结石的有效方法是采用CT与B超结合的方式进行检查,手术中通过仔细排查也可以进一步减少遗漏胆囊管结石.在手术中要灵活运用LC处理技巧,警惕胆囊管结石的存在,这是影响腹腔镜胆囊管结石成败的关键所在,同时中转开腹也可以降低胆管损伤的概率.从目前医学发展状况来看,腹腔镜胆囊管结石手术是有一定技术与安全保证的.
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小菜防治胆囊炎
胆囊炎有急、慢性胆囊炎之分.急性胆囊炎是由于细菌的侵袭或胆囊管结石阻塞而引起的,严重的可发展为急性化脓性胆囊炎.急性胆囊炎是常见的急腹症之一,多发生35岁以上,40～60岁之间,女性高于男性.胆囊炎多伴有胆结石,这是由于胆结石阻塞胆囊管并继发感染引起.
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胆囊管结石的诊断和治疗体会
目的：总结分析胆囊管结石漏诊的原因及术后胆管结石的中西医结合预防。方法回顾性分析我院2008年1月—2013年12月166例术前及术中诊断为胆囊管结石患者的临床资料，对患者的一般资料，手术情况，术后并发症及术后中西药结合预防胆管发生结石的情况进行统计学分析。结果166例胆囊管结石患者术前全部行腹部B超检查，确诊胆囊管结石76例（阳性率46%）。全部患者均顺利完成手术，无围手术期死亡患者。术后胆囊管残余结石3例，腹腔出血1例，胆漏1例，右肝管损伤1例，戳孔感染2例。术后随访1-5年，随访期间，13例患者术后胆管再发结石，中西医联合治疗组1例（1.8%），单纯西药组4例（7%），不能坚持用药组8例（16%），行ERCP治疗9例，开腹手术胆道探查取石4例。结论胆囊管结石术前确诊困难、确诊率低，容易漏诊，术中如果没有及时发现和妥善处理，容易导致胆囊管结石残留，给患者带来痛苦和经济负担，中西医结合可以减少胆管结石的发生。
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胆囊结石继发胆囊管结石诊治体会
目的 总结胆囊结石继发胆囊管结石诊治经验.方法 回顾分析17例胆囊结石继发胆囊管结石和6例胆囊切除后残株结石的治疗过程.结果 23例手术后均痊愈出院,无并发症,21例随访无胆道复发症状.结论 术中细查,及时发现结石,正确掌握取石方法和残株切除足治疗胆囊结石继发胆囊管结石的关键.
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胆囊管结石声像图分析及其诊断价值
目的探讨胆囊管结石的声像图表现,总结超声诊断的检查方法.方法回顾性分析15例经手术或ERCP证实的胆囊管结石患者,对其声像图表现和探测方法进行研究.结果超声确诊胆囊管结石4例,疑诊9例,漏诊2例.扩张的胆囊管内出现强回声团,后方伴声影,是胆囊管结石直接征象,但其超声检查的敏感性不高;急性胆囊炎和胆囊肿大是其重要的间接征象,可提示胆囊管结石的存在.除常规探测方法之外,饮水法、脂餐法等特殊方法在胆囊管结石诊断中非常重要.结论多种检查方法联合应用,注意超声检查中出现的各种间接征象,可明显提高胆囊管结石的检出率.
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腹腔镜胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的应用
目的 探讨胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的临床应用价值. 方法 2010年2月～2012年12月,对55例胆囊管结石行四孔法腹腔镜胆囊切除术.全麻,术中明确“三管”关系后夹闭胆囊管近侧端,剪开远侧部分胆囊管管壁,钝性挤压远端,挤出可能残留结石直至清亮胆汁流出,自胆囊管开放口置管行术中胆道造影,判断有无结石残留.术后观察腹部症状体征、肝功能指标,常规行B超复查,必要时行MRCP检查,明确有无胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留. 结果 55例手术均获成功.术中经胆囊管残端开放钝性挤压,15例有残留小结石挤出.术中胆道造影,1例发现继发胆总管结石残留,多次反复挤压取石失败,术后第3日行ERCP+ EST取石成功,余54例无结石残留.术后2例不明原因上腹疼痛,肝功能、B超及MRCP检查均无异常,予以对症解痉治疗后腹痛缓解,余均顺利康复. 结论 对胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术时,采用胆囊管残端开放法,通过钝性挤压胆汁溢出,冲出可能残留结石,辅以经胆囊管残端插管胆道造影,及早发现胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留,增加腹腔镜胆囊切除术的安全性.
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腹腔镜手术治疗胆囊管结石142例
目的 总结胆囊管结石的腹腔镜手术处理技巧. 方法 2000年2月～2011年6月对142例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术.术中常规采用胆囊管挤捏法,将胆囊管结石挤入胆囊内；若失败,则切开结石上方处部分胆囊管,取出结石,残端钛夹夹闭；若残端较粗、偏短,丝线结扎缩小管腔后再用钛夹夹闭或Hem-o-lok结扎钉夹闭. 结果 142例完成LC,无中胆管损伤、大出血及胆管结石残留等严重并发症.术后6例发生胆漏,引流2～3周胆漏停止,拔除引流管痊愈.142例术后随访3 ～12个月,平均6个月,未发生胆道狭窄、胆总管结石及术后出血等严重并发症. 结论 术中仔细探查胆囊管,警惕胆囊管结石的存在,熟练掌握胆囊管挤捏法、胆囊管部分切开法及胆囊管预先结扎法等手术技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键.
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腹腔镜手术治疗胆囊管结石的临床分析
胆囊管结石是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中较常见的复杂情况,此时胆囊三角多因伴发急、慢性胆囊炎而粘连致密,解剖不清,增加了LC手术的难度,易导致胆管损伤和术中出血.我院2002年12月～2007年12月共行LC术1200例,其中胆囊管结石86例,发生率7%,无并发症发生,现将经验总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术合并症的防治
本文回顾性分析210例LC手术录像资料,对术中的操作失误及并发症处理加以分析总结.
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Mirizzi综合征I型的腹腔镜胆囊切除术
Mirizzi综合征(mirizzi syndrome, MS)是指胆囊结石在胆囊颈或胆囊管嵌顿及其炎症所引起的胆总管梗阻[1].Csendes将其分为4型:I型,胆囊颈或胆囊管结石压迫胆总管;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型都存在胆囊胆管瘘,只是程度不同[2].MS因其病变造成的特殊解剖关系,手术中易损伤胆管,被视为腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的禁忌[3].但随着LC技术的不断发展,过去的许多禁忌被打破.本文回顾性分析我院1999年12月～2004年12月1 750例LC,其中16例符合MS Ⅰ型诊断,旨在讨论LC治疗MS Ⅰ型的疗效.
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择期腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石29例报告
目的：探讨择期腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石（ cystic duct lithiasis， CDL）的发生率及处理方法。方法回顾性分析我科2012年6月～2013年12月336例择期LC中29例CDL的临床资料，对CDL的临床表现、诊断方法、处理方式进行分析。结果隐匿性胆囊管结石16例，梗阻性胆囊管结石12例，Mirizzi综合征1例；所有结石均取出。存在胆总答结石8例（27．6％）。29例术后随访平均10个月（6～20个月），无胆道狭窄和结石残留等并发症。结论 CDL在胆囊结石患者中并不少见，术前诊断困难，隐匿性结石比率高。腹腔镜胆囊切除术中应掌握正确的处理办法，对胆囊管全程游离和系统探查，从根部离断胆囊管，以免术后CDL残留。
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Mirizzi综合征腹腔镜手术治疗29例临床分析
Mirizzi综合征为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆总管梗阻曾被视为腹腔镜手术的禁忌证[1].近年来,随着腹腔镜技术的熟练,术中诊断技术的提高及器械发展,病例的积累,以前被视为腹腔镜手术相对禁忌证的可逐渐在腹腔镜下实施.Mirizzi综合征能否在腹腔镜下行手术治疗是目前临床医师研究的课题,我们在1995年3月至2002年7月间实施腹腔手术治疗6 000余例胆囊结石中有Mirizzi综合征29例,现将临床资料分析、报告如下.
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胆囊管结石的腹腔镜治疗体会
目的 探讨腹腔镜下治疗胆囊管结石的效果.方法 回顾性分析76例胆囊管结石患者的临床资料和手术过程.结果 76例患者中62例成功实施腹腔镜胆囊切除术.术中出血量15~150 ml, 平均术中出血量55 ml.术后出现胆汁渗漏2例, 1例为胆囊床渗漏, 72 h拔管, 1例胆漏持续4周, 4周后造影未见胆道系统显影, 拔除引流管治愈.其余患者术后无严重并发症及死亡.术后随访12 个月, 未发现胆管狭窄及残余结石.结论 腹腔镜处理胆囊管结石是安全可行的.胆囊切除中谨慎处理胆囊管防止结石遗漏, 灵活运用腹腔镜技术是手术成功的关键, 值得临床推广应用.
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腹腔镜手术治疗胆囊管结石策略
目的 探讨胆囊管结石的术前诊断以及腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)中对胆囊管结石的诊断和处理技巧.方法 回顾性分析该院自2010年6月-2013年6月腹腔镜手术处理的18例胆囊管结石的临床资料.我们用挤推法、胆囊管切开法处理胆囊管结石,用钛夹和丝线闭合胆囊管残端.结果 在185例LC中发现胆囊管结石18例(9.73％);其中术前B超诊断1例、LC后立即在手术室中B超诊断2例、术中确诊15例;遗留胆总管残石1例,中转开腹2例;随访2个月～2年,无胆管损伤、胆瘘等并发症.结论 胆囊管结石术前、术中易漏诊;手术结束前B超有助于及时发现胆囊管残石;术者在LC中必须仔细检查胆囊管,丰富的经验和技巧是诊断和处理胆囊管结石的关键因素.
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65例胆囊管结石行小切口胆囊切除术的体会
目的 探讨胆囊管结石的诊断及行小切口胆囊切除术的技巧.方法 回顾性分析65例胆囊管结石行小切口胆囊切除术的临床资料.结果 65例全部治愈,无胆管损伤、出血等严重并发症发生.随访1个月～7年,恢复良好.结论 重视胆囊管结石的诊断,掌握小切口胆囊切除术的手术技巧,小切口胆囊切除术治疗胆囊管结石是一种安全、有效的手术方式.
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胆囊管结石嵌顿的腹腔镜手术体会
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中采用胆囊管切开取石的方法处理胆囊管结石嵌顿的临床疗效.方法 回顾性分析76例行LC并胆囊管结石嵌顿患者的临床资料,总结处理胆囊管结石嵌顿的对策和技巧.结果 76例患者中4例中转开腹,72例取石成功,手术过程顺利,无胆管损伤、大出血及胆管结石残留等严重并发症.结论 采用胆囊管切开取石的方法处理胆囊管结石嵌顿可以避免中转开腹,具有创伤小、疗效好、并发症少、术后恢复快的优点,值得临床应用.
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腹腔镜手术治疗胆囊管结石62例临床研究
目的 总结腹腔镜手术治疗胆囊管结石的经验.方法 对2007年1月～ 2013年12月笔者医院普外科诊治62例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料进行回顾性分析.结果 经超声、CT或磁共振检查,术前诊断胆囊管结石28例,术中探查诊断胆囊管结石34例.58例顺利完成LC,4例中转开腹手术.未发生胆管损伤、出血、胆漏或者胆总管结石等并发症.结论 术前影像学检查对胆囊管结石的诊断有其局限性,术中需注意探查胆囊管有无结石.术中应该综合考虑各种因素,选择合理的处理方式.腹腔镜处理胆囊管结石是安全可行的方法.
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胆囊切除后残留胆囊管结石处理体会
胆囊切除术后胆总管残余结石,引起原因有术前考虑不周,只诊断胆囊结石,而忽视10%以上的患者可能合并胆管结石.2004年以来笔者处理术后出现症状并发现残留胆囊管结石11例,现就临床资料分析如下.
