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胆道术后T管拔除致胆汁漏临床分析
胆总管切开T管引流是胆系疾病常用的术式,如T管误拔或使用不当可发生严重并发症.近年来我院在行胆道术后T管拔除后发生胆汁漏3例,现结合文献报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术并发症20例诊治分析
腹腔镜胆囊切除术是现代微创外科手术之一,具有创伤小,反应轻,住院疗程短,术后恢复快,恢复正常生活快,同时免除腹部大切口瘢痕等优点.但腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,如胆管损伤、胆汁漏、出血、腹腔脓肿、皮下气肿、腹腔结石残留等,一旦发生则处理困难,现将我院1998~2007年20例腹腔镜胆囊切除术并发症报告如下.
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拔T管后致胆漏的护理9例
我院自1998年以来,对胆总管手术放置T管引流的病人,在常规拔管后,有9例病人发生了不同程度的胆漏,经积极治疗与护理已痊愈.本文回顾分析9例发生胆漏的原因并探索相应的护理对策.
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胆管手术的技巧及并发症的预防
胆管手术是常作的胆道手术之一,其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切,其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症、胆管内结石残留、急性胰腺炎、胆管内探查、内置管及引流后并发症,还有十二指肠漏、腹膜后感染、胆管癌的发生等.
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临床治疗肝包囊虫病的新体会
西藏是包囊虫好发的省份之一,在农牧民地区,主要以棘球蚴包囊虫为主.传统的治疗方法内囊摘除术是行之有效和安全的,但对创面的隔离而采取的方法存在一定问题,尽管用纱垫严格的保护伤口,确无法保证囊液和头节不逸出其保护的范围.在术中用三通管进行囊腔穿刺,吸净囊液后注入75%酒精或3%双氧水,留置观察10 min,那么能否在短暂的时间内杀灭子囊、头节深为质疑.在剖开囊腔后,用匙子来取内囊,容易造成创面和手术台面的污染,对卫生消毒是极不利的.因而肝包囊虫的种植复发,再次手术的病人不乏其例.另外,对肝包囊虫腔内的胆汁漏,仅靠简单的缝合效果甚微,不能有效地解除;或囊腔内置管,需要较长时间才能使胆漏停止,但部分病人易产生腔内的感染化脓,避免不了再次手术.针对这些问题,多年来我科进行了探索和改革,取得了一定的效果.现就具体的方法介绍如下.
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腹腔镜胆囊切除术合并症的防治
本文回顾性分析210例LC手术录像资料,对术中的操作失误及并发症处理加以分析总结.
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腹腔镜胆总管探查术后胆漏的诊疗进展
胆漏(biliary leaks)常常发生在胆道或胆道邻近脏器的外科手术之后,多在手术后早期出现,起病急骤,不具备瘘管,只有胆汁漏出.胆漏一旦发生,若处理不当,可能导致严重的并发症,甚至危及病人生命.胆瘘(biliary fistula)是指胆漏发生以后,经过适当的引流,胆漏局限,纤维结缔组织增生,形成胆汁经异常通道排出体外的状况.胆瘘的发生、发展及形成是一个复杂、多变的病理过程,炎症、梗阻以及压迫是其基本的病理基础.文献中常将"胆漏"和"胆瘘"混为一谈.
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吻合口腔内主动引流法在高危胆肠吻合手术中的应用
胆肠吻合术是肝胆外科常见手术,广泛应用于肝胆管结石、胆管癌等胆道良恶性疾病.一般而言,胆肠吻合术是一种简单、安全的操作.但在胆道多次手术、肝门部胆管整形后,或恶性肿瘤局部条件较差时,操作常常较为困难,术后可能发生吻合口胆汁漏[1].我们将针对吻合口的腔内主动引流法应用于高危胆肠吻合手术患者以确保吻合口愈合,减少胆漏的发生,并取得了较好的效果,现报告如下.
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T形管拔除致胆汁漏的护理
胆总管切开T管引流是治疗胆系疾病常用的基本术式,术后拔除T形管时出现胆汁漏的病例时有发生,国外报道发生率一般在0. 8%~16%[1],近期国内有作者报道发生率为4.33%[2].我院自1997年元月至2007年12月十余年收治胆管结石行T形管引流的患者301例,T形管拔除时发生胆汁漏14例,发生率为4.65%,经合理治疗,精心护理均痊愈出院.
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胆囊炎胆石症术后并发胆汁漏的护理
报道1例老年患者胆囊炎胆石症术后并发胆汁漏的护理,通过严密监测病情变化,引流管护理,腹胀腹痛的护理,静脉高营养护理,心理护理,一个月后,患者腹部症状消失,拨出引流管,痊愈出院.
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T管窦道的形成与临床意义
目的:了解胆道术后不同时期T管窦道的结构特点并探讨其临床意义.方法:选择胆总管切开探查T管引流术病人.术中测量胆道压力及术后测量胆道压力和T管窦道的牢固性;检查拔T管后胆瘘的位置;对术后行纤维胆道镜检查者,测量T管窦道的长度和宽度,取部分窦道壁组织进行病理检查;对再次手术者,术中形成窦道,术后对窦道壁进行病理检查.结果:T管窦道的长度为(6.3±4.1) cm,宽度为(0.74±0.09) cm,厚度及牢固性术后不同时期各不相同,并受一些因素影响,窦道与胆总管和腹壁连接处较薄弱.结论:T管窦道有其本身的结构特点,了解T管窦道的结构特点对术后胆汁漏的防治以及选择时期经T管窦道行胆道内的各种检查和治疗有意义.
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术后胆漏28例防治体会
胆漏是胆道术后常见并发症之一.我院1999年6月~2004年6月间施行胆道手术2 356例,发生胆漏28例(1.9%),现结合文献报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后胆汁漏的原因分析及防治
2007年1月-2010年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)术后发生胆汁漏病历15例,者对15例LC术后胆汁漏的临床资料进行分析,探讨LC术后胆汁漏的原因及防治措施.
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T管拔除后胆漏的处理及防护措施
胆道结石是常见病、多发病,如胆囊结石、肝内外胆管结石等,这些疾病的基本特征为反复的胆道感染和不同程度的胆道狭窄梗阻,因此引起一系列临床症状和体征,如腹痛、黄疸、发热甚至休克等,绝大部分病人需手术治疗.据文献记载,胆囊切除术后的腹腔胆汁漏及出血占10%~14%左右,所以,对放置腹腔引流T管患者的护理将直接影响手术的成功与病人的健康预后及生活质量,现将笔者在临床工作中对T管拔除后胆道漏的处理及其防护措施的点滴体会报告如下.
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胆囊切除术后胆汁漏的预防和处理
胆囊切除术后胆汁漏时有发生,我院和笔者所进修医院(天津医科大学附属第一中心医院)普通外科近10年来收治20例,作一具体报道,着重讨论发生的原因和防治措施.
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三例胆囊切除术后黄疸原因分析
胆囊切除术后黄疸原因较多,临床表现也非常复杂,常见原因有术中胆道损伤、胆管残留结石、胆汁漏以及药物性肝损伤所致黄疸等.本文结合近年来遇到的急诊行胆囊切除术后黄疸3例病例进行讨论.
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腹腔镜胆囊切除术中纤维蛋白封闭剂的临床应用
随着微创外科技术的发展,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的"金标准"术式,但仍有极少数情况复杂的病人腹腔镜手术失败,或中转剖腹手术,或引发并发症.自2002年以来我们在临床实践中发现:可以通过完整切除胆囊前壁,以纤维蛋白封闭剂(FS)处理胆囊管,快速、安全地完成复杂的、切除困难的腹腔镜胆囊切除手术,既避免了术中出血、肝外胆管损伤,又可以防止术后胆汁漏的发生.通过此法已顺利完成11例,术中、术后均无并发症,取得了满意的疗效.现将我们的体会介绍如下.
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探讨肝胆手术后胆汁漏的原因及处理对策
目的:探讨肝胆手术后胆汁漏的原因及处理对策。方法选择收治的肝胆手术后胆汁漏的患者20例,对术后胆漏的发生原因、特点以及处理对策进行分析探讨。结果全部患者经不同手术介入、保守治疗、内镜治疗以及B超腹腔置管引流后,患者均痊愈出院,2周治愈的患者12例(60.0%),3周治愈的患者4例(20.0%),4周治愈的患者3例(15.0%),5周治愈的患者1例(5.0%)。结论肝胆手术后发生胆汁漏的原因较多,预防对于胆漏的发生非常关键;在对肝胆手术后胆汁漏进行有效预防时,应该对手术操作比较熟练,手术方法正确,并给予充分引流。早期发现、诊断、选择合理的处理对策对肝胆手术后胆汁漏进行治疗,能让胆汁漏引起的严重后果得到有效控制。
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腹腔镜胆囊切除术143例护理体会
目的 报道腹腔镜胆囊切除术临床效果及相关并发症的预防,以及护理中的注意事项.方法 经B型超声、MRCP等影像学检查确诊后,对有高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等患者进行围手术期处理,使相关指标稳定后行腹腔镜胆囊切除术.结果 各类胆囊疾患143例中,胆囊息肉35例,胆囊结石72例,慢性胆囊炎伴急性发作36例.术后并发症和其他不良反应:腹腔内出血2例,发热12例,胆汁漏3例,皮下气肿5例,均经对症处理和精心护理痊愈出院.结论 做好腹腔镜胆囊切除术前术后的护理工作十分必要,可预防各类并发症的发生.
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LC中转开腹手术原因分析
我院于1998年10 月~2001年3月共行LC 670例,均为有症状的胆囊结石或胆囊息肉病人.中转手术23例,占3.4%.现就其中转原因分析讨论.临床资料1.一般资料本组23例中转手术病例中,男5例,女18例,年龄31~64岁,平均43.2岁.手术前均两次B超诊断.5例在一个月内有急性发作史.其中B超提示萎缩性胆囊炎2例,胆囊充满结石4例, 颈部结石嵌顿6例,胆囊三角区结构欠清晰2例.有上腹部手术史1例.均无黄疸史.2.中转原因胆管损伤4例(17.4%);胆汁漏1例(4.3%);出血3例(13.0%);Mirrizi综合征4例(17.4%);亚急性胆囊炎症5例(21.7%);萎缩性胆囊炎及胆囊充满结石4例(17.4%);腹腔广泛粘连2例(8.7%).