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猪膏煎辅助治疗低位直肠癌术后直肠阴道瘘的体会
直肠阴道瘘( rectovaginal,RVF)是直肠前壁与阴道后壁之间形成的异常通道,又称粪疾[1].主要表现为粪便不由自主的从阴道溢出,或阴道排气[2].随着低位直肠癌保肛手术的推广普及,女性患者术后出现直肠阴道瘘的病例逐渐增多,影响患者的生活质量,并带来严重的精神负担.《金匮要略》论妇人杂病中有阴吹一病,言“胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也”,与此正相吻合,仲景明示当以“膏发煎导之”[3].本文采用手术及猪膏煎熬服调理,取得满意疗效,现报告如下.
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1例肺癌术后支气管胸膜瘘两次修补手术的护理
支气管胸膜瘘是支气管与胸膜之间形成的异常通道.可由多种原因引起,如:结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染,其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜形成瘘管,也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成.脓液可从支气管咳出,严重时大量脓液被吸进支气管,可使患者窒息而死.现代医学治疗该病,常选用带蒂大网膜或带蒂背阔肌作为修补组织来源,行支气管瘘口修补.而术后的病情观察、护理对手术成功与否起着至关重要的作用.我科在2003年4月收住1例肺癌患者,术后并发支气管胸膜瘘,行带蒂大网膜修补失败后又行带蒂背阔肌修补,现报道如下.
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超声诊断主动脉-左心室通道1例
患者男,24岁,维族.因活动后胸闷、心慌、气短8年,近日明显加重前来就诊.心脏听诊,二尖瓣、三尖瓣听诊区见可闻及收缩期杂音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期连续性吹风样杂音.超声提示:全心增大,以左心大为著,其中左室前后径达95 mm,室间隔呈向右心腔弓形膨出,左心室后壁呈弓形后移,左室呈球形扩大,左室长轴切面示主动脉根部与左心室之间可见异常通道,大动脉短轴亦示异常通道,主动脉端开口与冠状动脉不连,主动脉瓣呈两叶"X"形(图1).
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并发结肠膀胱瘘四例及文献复习
结肠膀胱瘘指膀胱与结肠发生异常通道,临床上较罕见。主要病因包括肠憩室病,恶性肿瘤和克罗恩病,其他较少见的病因包括外伤、医源性创伤及膀胱癌等[1]。
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第8例右侧颜面部车祸外伤2个月伴右眼疼痛及视力下降--诊断结果
简要诊治经过:通过以上检查初步诊断:(右眼)外伤性颈动脉海绵窦瘘.讨论颈动脉海绵窦瘘是指由于外伤或自身病变导致颈内动脉本身或颈动脉的分支与海绵窦产生异常通道,动脉血逆流入静脉而出现的一系列临床表现.当海绵窦的动脉血逆流入眼上静脉,就会出现类似此例患者的临床表现.
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第24例子宫肌壁间混合回声包块一例——病理诊断结果及8位专家讨论意见
(接上期)术后病理诊断为子宫下段左侧肌壁间妊娠,瘢痕子宫,宫内节育器.讨论 子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床生长发育,与宫腔及输卵管腔不相通,是十分罕见的异位妊娠,发生率约为1:30 000.子宫肌壁间妊娠发生的可能原因:(1)子宫内膜损伤,如多次清宫、子宫穿孔病史、剖宫产术后子宫下段瘢痕形成等;(2)子宫浆膜损伤;(3)子宫腺肌病;(4)继发于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后,等.子宫肌壁间妊娠多数由于宫腔或盆腔与肌壁间异常通道形成,本例患者妊娠囊着床位置在子宫下段左侧后壁肌壁间,究其原因可能是节育器(T形环)下移至子宫下段,其两臂中右侧臂位于宫腔内,左侧臂嵌顿至子宫左侧后壁肌层,导致宫腔与肌层异常通道形成,受精卵沿嵌顿的节育器由宫腔进入肌壁并着床生长.
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超声心动图与导管造影法检测先天性心脏病异常通道的对比研究
目的评价多普勒超声心动图与经导管球囊测径或经导管造影对先天性心脏病--房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)异常通道检测的相关性,为精确选择封堵器提供可靠数据.方法对8例继发孔ASD患者采用经食道多普勒超声心动图法和导管球囊法测量ASD大径;对12例PDA患者采用经胸多普勒超声心动图法和经导管造影法测量PDA窄径,并进行自身对照.结果ASD患者球囊测径法所测大径较多普勒法偏大(27.7±3.3比24.8±3.2,P>0.05);PDA患者导管造影法所测窄径较多普勒法明显偏小(3.5±2.5比5.2±2.3,P<0.05).结论多普勒超声心动图,对SD、PDA有确诊作用;但对异常通道的检测,在ASD大径偏小,在PDA窄径明显偏大.封堵术中应以导管法所测值为准选择封堵器.
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左室右房通道介入治疗成功一例
患者男性,47岁,发现心杂音20多年,发热1周,伴进行性贫血,在基层医院诊断为"先天性心脏病室间隔缺损,感染性心内膜炎",经大剂量青霉素抗炎治疗,第4天热退,继续用药8周,临床心内膜炎治愈.停药2周后到我院复诊.查体:胸骨左缘第4肋间可闻3/6级全收缩期杂音,经超声检查确诊为"先天性左室右房通道",通道长7 mm,宽5.3 mm,左心室侧开口于室间隔周部,右心房侧开口于三尖瓣隔瓣上方约4 mm,各瓣膜及异常通道周围未见赘生物,收入院行介入治疗.术前心电图示不完全性右束支传导阻滞.
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国产封堵器治疗房间隔缺损合并肺动脉高压的临床评价
目的:评价国产心内异常通道封堵器治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)合并中重度肺动脉高压(PH)的临床疗效.方法:采用国产器材对20例(男5例,女15例)年龄3~54岁(平均38.4岁)ASD合并中重度PH实施封堵治疗.其中单一ASD 19例,中央型18例,偏上型1例,2处ASD 1例.ASD直径15~29 mm.肺动脉压力40~92/26~62 mm?Hg,无右向左流.
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支气管瘘的诊断与治疗
支气管瘘指气管、支气管与胸腔、胸腔胃、食管甚至胆道等脏器或腔隙间存在异常通道(瘘管或瘘口)的病理状态,以支气管胸膜瘘(bronchopleural fistulas,BPF)为常见,广义而言气胸也是支气管胸膜瘘的一种.发生支气管瘘可使患者住院时间延长、医疗费用及病死率增加,研究结果表明非小细胞肺癌术后患者支气管瘘的病死率为27.2%[1].近年来随着外科手术和放射治疗等医疗技术的广泛开展,术后或放疗后支气管瘘的发病率明显上升.既往支气管瘘主要采取保守治疗或外科手术,近年来随着气管镜介入技术与相关器械的快速发展,气管镜下介入治疗已成为支气管瘘治疗的有效方法之一.
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老年先天性冠状动脉瘘八例
冠状动脉瘘是一种先天性血管畸形.它是由于胚胎心肌在发育过程中的障碍,肌小梁间隙持续存在,致冠状动脉系统和心腔产生异常通道.该病的发病率低,症状、体征都不典型,辅助检查无特异性,误诊率较高.我们通过对8例老年冠状动脉瘘病例的临床分析,探讨冠状动脉瘘的临床特点,诊断方法及鉴别诊断,为进一步治疗提供依据.
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弹簧圈封堵治疗冠状动脉-肺动脉瘘所致的缺血型心肌病
冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)是指冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管之间存在的异常通道,发病率约为1‰[1].长时间的冠状动脉血液分流即冠状动脉窃血现象可引起类似扩张性心肌病的临床表现如心脏扩大、心功能不全,为缺血性心肌病的一种[2].
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三支冠状动脉-肺动脉瘘成功栓塞一例
冠状动脉瘘是指冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管之间存在的异常通道,单一瘘管约占90%以上,然而三支冠状动脉同时形成瘘者罕见,我们成功治疗1例患者.
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胆总管胃瘘一例
胆内瘘是胆道系统与相邻脏器间的异常通道,国外报道其发生率为3.2%,国内发病率明显高于国外.是一种少见的病理情况,因而临床上应引起重视.近日我院收诊1例胆总管胃瘘病人,现就诊治情况报道如下.
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腹腔镜胆总管探查术后胆漏的诊疗进展
胆漏(biliary leaks)常常发生在胆道或胆道邻近脏器的外科手术之后,多在手术后早期出现,起病急骤,不具备瘘管,只有胆汁漏出.胆漏一旦发生,若处理不当,可能导致严重的并发症,甚至危及病人生命.胆瘘(biliary fistula)是指胆漏发生以后,经过适当的引流,胆漏局限,纤维结缔组织增生,形成胆汁经异常通道排出体外的状况.胆瘘的发生、发展及形成是一个复杂、多变的病理过程,炎症、梗阻以及压迫是其基本的病理基础.文献中常将"胆漏"和"胆瘘"混为一谈.
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介入栓塞治疗左腕掌部动静脉瘘1例
动静脉瘘是动脉和静脉之间存在异常通道,一般包括先天性血管畸形、后天性外伤、血液透析病人的人工动静脉通路形成的动静脉瘘。由于动脉的血液流入伴行的静脉,可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力改变,主要表现为瘘口附近的杂音和震颤,肢体皮肤温度的升高,也可由于静脉回心血量的增多导致心率增快、心脏增大甚至出现心衰等。2013年11月我院介入栓塞治疗左腕掌部动静脉瘘1例,现报道如下。
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主动脉左室通道外科治疗2例
例1 女,20岁.活动后心悸、气促4个月.超声心动图见舒张期主动脉窦部至瓣环平面及室间隔基底部多条窄束状五彩血流汇合,自右瓣环下方进入左室流出道(图1).升主动脉造影发现右窦部向下发出一异常通道,呈管状,内径8.6mm,长约4.9mm,舒张期含造影剂血自主动脉右窦经异常通道流向左心室(图2).2002年1月在全麻中度低温体外循环下手术.术中于主动脉无冠窦近右冠窦交界处见通道主动脉开口,约4mm.6-0 prolene线往返连续缝合通道主动脉及左心室开口.
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左冠状动脉起源于肺动脉并法洛四联症1例
病儿 女,15岁.查体:皮肤粘膜中度发绀,口唇发绀,杵状指(趾).肺动脉瓣区、胸骨左缘3、4肋间可闻及3/VI级收缩期吹风样杂音.彩色多普勒超声心动图提示法洛四联症征象,降主动脉与左肺动脉间似见异常通道.心电图示右房、室大,心肌供血不足.X线胸片示肺血基本正常,心影不大.术前诊断:法洛四联症.
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先天性左心房憩室1例
病儿男,12岁.1个月前体检发现心脏扩大,无症状.查体:心前区稍饱满,心浊音界向左扩大.心率86次/min,律齐.未闻及病理性杂音.X线胸片示左心缘明显膨隆.胸部CT示左侧心包腔内占位性病变.超声心动图左室后壁之后有一约6.5 cm×5.8 cm囊性无回声区,囊肿包膜光滑完整,左室后壁与该无回声区未见异常通道,各房室腔大小及瓣膜启闭正常.彩色多谱勒于各瓣膜口未测及异常血流信号.
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升主动脉-左心室流出道异常通道的诊断和治疗
升主动脉-左心室流出道异常通道(ALVT)是非常罕见的先天性心脏畸形,其发病率占先天性心脏病的0.11%[1,2].特征是主动脉瓣周存在异常通道,此通道并不进入肌部室间隔,通常开口在升主动脉和左心室流出道.