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化脓性髋关节炎并膀胱瘘1例
化脓性髋关节炎合并膀胱瘘形成,临床十分罕见,我院收治1例,报告如下.患者,女,1.5岁,1998年11月19日因左髋关节肿痛、活动受限1个月入院.入院时大小便正常.查体:体温37.5℃,左下肢屈曲外展外旋位,腹沟区可触及2.0cm×7.0cm大小条索状包块,质硬,触痛阳性,有波动感,活动度差.
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慢性髋部骨髓炎合并膀胱瘘及膀胱结石1例
患者,男,52岁.因右下肢跛行30年余,右髋外侧流清液10年伴疼痛2个月入院.自诉30年前因右髋外伤行关节手术,术后伤口愈合但跛行,10年前右髋关节外侧开始出现渗液,无尿急、尿痛,髋关节疼痛可忍,未处理,2个月前右髋疼痛伴跛行加重.
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2例阑尾炎合并阑尾膀胱瘘
阑尾炎是小儿外科常见的急腹症,如未及时诊治极易发生阑尾穿孔,但终导致阑尾膀胱瘘临床罕见,诊断较困难,我院近年来共收治2例该病患者,现报告如下.
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子宫膀胱瘘1例
1 病历摘要女,29岁.因反复周期性肉眼血尿16个月以血尿查因收入我院.该患者于2005-02在当地医院行第二次剖宫产,术后1个月恶露量多,于第2个月开始出现周期性肉眼血尿,量多伴血凝块,持续2~3 d,以后每月类似周期性发作一次.
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并发结肠膀胱瘘四例及文献复习
结肠膀胱瘘指膀胱与结肠发生异常通道,临床上较罕见。主要病因包括肠憩室病,恶性肿瘤和克罗恩病,其他较少见的病因包括外伤、医源性创伤及膀胱癌等[1]。
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阑尾膀胱瘘三例诊治经验
阑尾膀胱瘘临床罕见,回顾性分析北京友谊医院2005年1月至2010年10月收治3例阑尾膀胱瘘患者的临床资料,探讨阑尾膀胱瘘的临床特点、诊断和治疗方法,报道如下。
一、临床资料
例1,患者女,78岁。尿混浊含絮状物4个月入院。既往肺结核病史。血常规及生化检查无异常,尿常规提示红细胞4~10/HP,白细胞满视野。尿培养提示大肠埃希菌。尿找结核菌阴性,尿找瘤细胞阴性。双肾功能正常。超声提示膀胱右侧壁3 cm 高回声占位,CT(图1)示膀胱右侧壁实性肿物,CT 平扫34~50 HU,不均匀强化,高达86 HU,肿物来源不除外膀胱或阑尾可能。膀胱镜检查发现右高侧壁絮状肿物,活检病理提示大量细菌和霉菌。消化道造影提示回盲部受压表现,阑尾未显影。行剖腹探查术,术中见阑尾肿瘤侵犯膀胱,行阑尾肿瘤、回盲部及膀胱部分切除术,术后病理:阑尾黏液囊腺癌(图2)。术后随访2年未见肿瘤复发及转移。 -
多学科协作治疗局部晚期直肠癌(T4b)致直肠膀胱瘘合并出血、感染及不完全肠梗阻患者一例
患者男性,51岁.主诉"大便次数增多1个月余".患者自2010年10月开始无明显诱因出现大便次数增多,达6~8次/d,为不成形稀便,伴有里急后重,大便偶带鲜血,血与大便相混合,量不多.2010年11月上述症状加重,伴有发热,体温高达39 ℃,尿中伴有大便流出,且体重下降15 kg,直肠指诊:距肛门4 cm前壁可触及隆起型肿物,约占整个肠周,无触痛,表面不平,活动差,肠腔明显狭窄,上极不能触及,指套少量血染.
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经盲肠回肠置管造口术
吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一,其造成的直接后果有:加重术后病情;增加手术病死率(吻合口漏所造成的病死率可达13%);延长住院日,增加治疗费用;增加再次(急诊)手术的机率;引发直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、慢性盆腔感染;造成日后吻合口狭窄;并有可能使部分原本临时造口的患者变成永久性的肠造口[1].
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膀胱部分切除术后膀胱痉挛性疼痛的治疗体会
膀胱肿瘤行膀胱部分切除术是常见的术式,术后出血及膀胱瘘是常见的并发症,术后出现膀胱痉挛也是经常发生的,如处理不及时或处理失当也能诱发其它疾病,如心绞痛、高血压、血糖升高等,我院自1980年到2006年收治膀胱肿瘤256例,其中出现膀胱痉挛186例,约占73%.报告如下.
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膀胱肠瘘诊断治疗12例报告
目的 探讨膀胱肠瘘的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析12例膀胱肠瘘患者的临床资料.男10例,女2例.平均年龄57岁.膀胱回肠瘘3例、膀胱结肠瘘7例、膀胱直肠瘘2例.病因为肠道恶性肿瘤7例、Crohn病3例、膀胱癌和肠道憩室炎各1例.临床表现粪尿10例、反复尿路感染6例、腹痛4例、气尿3例.CT确诊5例(5/9)、膀胱镜确诊3例(3/6)、膀胱造影确诊2例(2/5)、钡剂灌肠确诊1例(1/5).行手术治疗10例,其中病变肠段切除一期吻合加膀胱部分切除术4例,病变肠段切除一期吻合加瘘修补术或单纯膀胱引流术各1例,一期横结肠造口、二期结肠癌根治加膀胱部分切除术1例,姑息性近端结肠造口术3例.保守治疗2例.结果 1例于入院后第10天死于感染性休克.9例随访3个月~16年,平均6.5年.肠瘘1例复发,再次手术后治愈;1例保守治疗者及1例姑息性手术者死于肿瘤转移,1例术后2年死于脑血管意外,此前随访肠瘘无复发;余5例手术治疗者生存良好,无明显术后并发症.结论 膀胱肠瘘多继发于肠道恶性肿瘤,主要临床表现为粪尿和反复尿路感染,CT和膀胱镜为首选的检查方法,治疗以手术为主.
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克隆病合并膀胱内瘘的诊治分析(附12例报告)
目的 总结分析克隆病合并膀胱内瘘的临床特点和诊治策略.方法 多单位联合回顾性统计12例克隆病(Crohn's disease, CD)合并膀胱内瘘的病例数据,包括年龄、性别、症状、治疗措施、手术情况、并发症、术后住院时间及临床随访等情况,资料来源于克隆病临床数据库.结果 克隆病合并膀胱内瘘的症状以气尿为主(66.67%),12例患者均有脓尿;全组病例中行I期受累肠段切除+膀胱修补8例(66.67%);10例术后平均随访24.28个月,无疾病复发.结论 克隆病患者出现气尿为合并膀胱内瘘的主要临床证据;源器官切除+靶器官修补的外科治疗方法 预后良好.
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放射性直肠-阴道瘘和直肠-膀胱瘘的外科治疗
尽管放射治疗的设备和技术有了很大的进步,盆腔放疗后仍约有5%的患者发生直肠和乙状结肠放射性损伤.直肠-阴道瘘和直肠-膀胱瘘是令人沮丧的并发症之一.
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剖宫产术后膀胱宫颈瘘一例
一、病例摘要患者,女,28岁,因"第2胎剖宫产术后阴道流尿6个月"于2007年3月入院.患者于2006年9月在当地医院行剖宫产术,术后阴道持续有尿液流出,曾发热,无腹痛.予抗感染治疗后热退,但阴道流液未见好转,彩超提示膀胱宫颈瘘,行手术修补术后仍有漏尿,遂转诊我院.入院查体:生命体征正常;外阴发育正常,阴道通畅,大量尿液流出、臭秽,宫颈光滑,宫颈口见液体流出,窥查阴道壁及宫颈未见瘘孔,子宫大小正常,双附件未扪及包块.尿分析:白细胞1+,血分析及生化正常.行盆腔CT示:宫颈前壁膀胱瘘合并阴道远端及阴道穹隆扩张积液.子宫腔少量积液.诊断:膀胱宫颈瘘.
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完全性雄激素不敏感综合征合并膀胱瘘1例报道及文献回顾
雄激素不敏感综合征(androgen insensitivity syndrome,AIS)是一种罕见遗传病.由于雄激素受体(androgen receptor,AR)基因的突变导致其对雄激素产生抵抗及不应答,男性生殖系统出现不同程度异常发育并呈现出女性表型.手术切除隐睾及不同类型成形术可纠正畸形,激素替代治疗也是术后康复的关键.本文报告1例43岁患者,社会性别为女性,初因反复腹水及间断腹痛原因待查收入消化内科.体格检查、超声、核型分析、激素水平等检验检查符合完全性AIS.转入泌尿外科行隐睾切除术,术中发现膀胱顶壁紧邻脐中韧带与膀胱交界处有一瘘道,遂明确腹水原因,予切除并送病理.病理结果提示睾丸组织Sertoli细胞腺瘤及Leydig细胞巢状增生,膀胱瘘口周围组织非典型增生.出院后予雌激素替代治疗.睾丸切除术后雄激素合成障碍导致促性腺激素、雌孕激素水平发生变化,后续雌激素替代治疗联合心理辅导可稳定激素水平并提高生活质量.患者有可疑家族史,系谱图分析为X连锁隐性遗传,但尚不能明确.对于膀胱顶壁瘘的成因本文提出3种假说:直接手术损伤、癌症局部复发以及脐尿管异常发育,但脐尿管发育异常与本病是否存在相关性仍需进一步研究.
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25例膀胱瘘诊断和治疗的临床分析
目的:探讨膀胱瘘的病因、临床特点及治疗方法。方法回顾性分析北京协和医院1986-2010年住院诊治的膀胱瘘患者的临床资料。结果膀胱瘘25例,主要病因是手术损伤(12例,48%)、恶性肿瘤(6例,24%)和慢性感染/炎症(5例,20%),表现为粪尿(9例,36%)、气尿(5例,20%)、尿路刺激症(11例,44%)、腹部包块(7例,28%)、排水样大便(9例,36%)等。对膀胱瘘阳性发现率较高的检查是膀胱镜(73%,11/15),膀胱造影(73%,8/11)和 CT (67%,8/12)。18例(72%)患者接受手术,术后发生切口感染6例、吻合口漏3例、瘘复发2例;死亡5例(27.8%)。7例(28%)给予非手术治疗,5例瘘口愈合。结论膀胱瘘的病因主要是手术损伤、恶性肿瘤和慢性感染/炎症。 CT、膀胱镜和结肠镜是诊断膀胱瘘及寻找病因的首选方法。手术是其主要治疗方法,保守治疗可尝试用于某些患者。
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子宫全切术致膀胱阴道瘘1例
1病例介绍患者46岁,因子宫全切术后半年"小便失控晨起加重"于1998年2月5日拟诊为子宫切除术后阴道膀胱瘘收住我科.患者半年前因子宫肌瘤、慢性宫颈炎在我院行子宫全切术,手术顺利,术后3天拔除导尿管后小便自解正常.
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儿童化脓性髋关节炎并发膀胱瘘一例报告
患儿女,1岁半,因左髋关节肿痛、活动受限1个月入院,入院时息儿大小便正常.查体:体温37.5℃,左下肢屈曲外展外旋位,腹股沟区可触及2.Ocm×7.0cm大小条索状包块,质硬,触痛阳性,有波动感,活动度差.
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单孔腹腔镜全子宫切除术致膀胱阴道瘘一例
经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年出现的新概念和新技术,符合女性对于美的追求[1],在妇科领域广泛应用.在国内,2011年首次报道经脐单孔腹腔镜辅助阴式全子宫切除术[2],2014年张俊吉等[3]报道经脐单孔腹腔镜切除全子宫,并完成腹腔镜下阴道残端的缝合,取得了满意的结果,进一步推动了单孔腹腔镜在全子宫切除中的应用.但是单孔腹腔镜技术完成妇科手术时所带来的并发症也不容忽视.为此本研究回顾性总结在江南大学附属医院(我院)施行单孔腹腔镜全子宫切除术致膀胱阴道瘘1例临床资料,探讨单孔腹腔镜在妇科手术中并发症的处理与预防,现报告如下.
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1例直肠、阴道、膀胱瘘患者更换尿管方法及护理体会
直肠、阴道、膀胱瘘患者较为少见,为其更换尿管无法采取常规方法,现将我科对近遇见的1例患者进行更换尿管及护理报告如下.
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膀胱乙状结肠瘘1例
病例 女,66岁,主因"左下腹痛3月余,尿频、尿急、尿痛1月余,粪尿2周"收住入院.尿常规:白细胞550μL-1,红细胞4430μL-1,细菌16624μL-1;便常规OB (+);血白细胞及分类正常,血CEA、CA19-9等肿瘤指标均无异常.泌尿系超声(图1~4):膀胱充盈尚可,膀胱腔内沉积物较多,膀胱内积气,膀胱左后壁低回声包块,范围约5.1 cm×2.0 cm,边界不清,形态不规则,内见少量血流信号,引出动脉频谱,PSV 0.10 m/s,RI:0.35,低回声包块内见强回声气体,与相邻肠腔相通,低回声包块与子宫前壁分界不清.