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记分法判别完全性右束支传导阻滞性质的价值研究
目的 探讨记分法判别完全性右束支传导阻滞(CRBBB)性质的价值.方法 比较128例器质性心脏病患者和144例健康人CRBBB相关参数,并按阳性预测值高低赋予不同分值,构成记分法标准.结果 记分法构成,CRBBB伴原发性ST-T改变、心电轴左偏<-30°或右偏>+110°、J-Tc间期>0.32s各记5分,QRS波时限≥0.16s记4分,V1导联R峰时间≥0.10s记3分,QRS波时限>0.14s、v5导联S波时限>0.08s、年龄≥60岁各记2分,总积分≥5分者判为病理性CRBBB,<5分者判为功能性CRBBB.单项指标判别CRBBB性质敏感度低(2.34%~83.59%)或特异度不高(22.22%~1 00.00%),记分法判别CRBBB性质则有较高敏感度(85.16%)、特异度(91.67%)和预测准确性(88.60%).结论 记分法对判别CRBBB性质有较好的临床应用价值.
关键词: 完全性右束支传导阻滞 记分法 心电图 -
完全性右束支传导阻滞伴复合性ST-T改变特点探讨
目的 探讨完全性右束支传导阻滞(CRBBB)伴复合性ST-T改变特点,提升对这种异常改变的认识.方法 选择361例CRBBB患者,分为CRBBB伴复合性ST-T改变组(观察组)74例,CRBBB伴继发性ST-T改变组(对照组)287例,比较两组P-R间期、QRS波时限、Q-Tc间期、J-Tc间期、V1导联室壁激动时间(VAT)、V5导联S波宽度、ST-T改变特征以及心律失常发生情况.结果 观察组95.95%(71/74)见于器质性心脏病患者,尤以冠心病、冠心病合并高血压病和(或)2型糖尿病多见,占69.01%(49/71);对照组39.37%(113/287)见于器质性心脏病(P<0.01).观察组P-R间期、QRS波时限、Q-Tc间期、J-Tc间期、V1导联VAT均明显较对照组延长(P < 0.01),各类早搏及一度房室阻滞等心律失常的发生率亦明显高于对照组(P <0.01).复合性ST-T改变可以有多种表现形式,有单项T波低平、倒置、对称,ST段水平压低或延长等,也可以是ST段压低伴T波异常,个别合并急性心肌梗死可出现ST段抬高,但以ST段压低伴T波低平或倒置者多见(占39.19%).结论 CRBBB伴复合性ST-T改变绝大多数是一种病理性改变,常为冠心病等器质性心脏病所致,多伴有J-Tc间期延长、早搏等,心律失常的发生率较高,应引起临床医师足够重视.
关键词: 完全性右束支传导阻滞 复合性ST-T改变 心律失常 心肌缺血 -
心房扑动伴A型交替性文氏现象1例
1 临床资料患者,男,83岁,2013-04-01以头晕10个月,突然抽搐意识不清来院就诊.体检:神志不清,瞳孔正常,心率81/min,节律不整,血压158/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心脏未闻及病理性杂音,肺部未闻及干、湿哕音,四肢肌力近端5级、远端4级,双侧下肢病理征阳性.患者家属诉其有高血压病史50余年.为进一步明确诊断,急诊查颅脑核磁共振(MR)和24 h动态心电图.MR示左侧枕叶亚急性-慢性期脑梗死,初步临床诊断:脑梗死,原发性高血压.动态心电图示P波消失,代之以大小、形态、振幅基本相等的“F”波,F波频率250/min,R-R间期长短不一,房室传导阻滞比例呈2∶1和4∶1下传,QRS波V1导联呈rsR'型,时限>0.12 s,各导联终末部S波增宽,F-R间期呈逐渐延长直至3个F波连续未下传心室,此种情况周而复始(图1).动态心电图诊断:(1)心房扑动伴房室传导的A型交替性文氏传导;(2)完全性右束支传导阻滞.
关键词: 心房扑动 A型交替性文氏现象 完全性右束支传导阻滞 -
参龙宁心胶囊治疗心律失常的体会
笔者用参龙宁心胶囊,结合临床辨证论治,对30例各种心血管疾病所引起的心律失常进行治疗,获得一定效果.资料与方法一般资料:30例中男20例,女10例,年龄18~80岁,平均46.1岁,病程5个月~18年,平均2.5年,其中冠心病16例,病毒性心肌炎后遗症11例,心肌病、甲亢性心脏病、预激综合征各1例,心电图表现为单纯房早5例,房早伴短暂性陈发性房速伴不完全性右束支传导阻滞2例,伴完全性右束支传导阻滞1例,单纯室早(频发、多源性或二联律、三联律、四联律)15例,室早伴左束支传导阻滞1例,预激综合症伴室早1例,结性平行律2例,共同的自觉症状为胸闷、心悸、气促乏力、头晕、失眠、纳差、恶心等.
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咳嗽致完全性右束支传导阻滞1例
病历资料患者,男,22岁,因心悸、胸闷1年余,加剧半月就诊,既往有心动缓史4年余,无自觉症状.体检:血压110/70mmHg,律齐,无杂音,心率52次/分,两肺(-),肝脾未触及,腹软.二维超声心动图示:心内结构及血流正常,X线胸片正常,常规心电图示:R-R间期匀齐,心率44次/分钟.心电图诊断:窦性心动过缓.
关键词: 咳嗽 完全性右束支传导阻滞 -
主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例
病历资料患者,女,73岁,退休职工.因"突发咽喉部不适伴恶心、呕吐、全身大汗3小时"于2011年7月17日21:00收住入院.患者3小时前无明诱因突然出现咽喉部不适,诉发热感,并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,全身大汗,随之趴到在地.无胸闷、胸痛,无心悸、意识障碍.后觉腹部不适,大便1次.1小时后被家人发现,当时患者全身冰冷、体温低、口唇青紫,急呼120来院.在急诊室测血压60/40mmHg,心电图检查示完全性右束支传导阻滞,Ⅲ异常Q波,Ⅲ、RV3~5 ST略上抬,以"休克原因待查"收入院.既往有高血压病史2年,平素血压140/90mmHg左右,间断服用降压药物复方利血平,无冠心病、糖尿病病史.查体:体温正常,P 90次/分,R 18次/分,BP 60/40mmHg,发育正常,肥胖体型,俯卧位,面色苍白,神志清楚,精神差,呼吸平稳.全身皮肤湿冷,四肢末端紫绀.口唇紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率90次/分,节律规整,各瓣膜区未闻及杂音,心音极低.腹软,全腹无压痛,肝脾未及,双下肢无水肿.入院后查心肌酶谱示CK-MB(+)(2 0~10ng/ml),参考值阴性<2 0ng/ml;Myo阴性(<50ng/ml),参考值阴性<50ng/ml;TnI阴性(<2 0ng/ml),参考值阴性<2 0ng/ml.复查心电图示完全性右束支传导阻滞,Ⅲ异常Q波,T波倒置,Ⅲ、RV3~5 ST上抬.入院诊断为心源性休克,急性下壁、右室心肌梗死,原发性高血压(1级,极高危).即刻给予吸氧、低分子706代血浆500ml、多巴胺40mg,静滴以扩容升压治疗,建议患者行急症PCI术,家人不同意,欲行瑞替普酶静脉溶栓治疗,因患者子女担心溶栓后出现严重脑出血并发症,不同意溶栓治疗.故给予强化抗血小板、抗凝、营养心肌、扩容等治疗.病情逐渐好转,血压逐渐升至110/80mmHg左右,觉上腹部不适,无胸闷、胸痛.第2天下午血压升至150/105~160/110mmHg.复查心电图同前无变化,心肌酶谱示CK-MB(++)(20~100ng/ml),Myo阴性(<50ng/ml),TnI+(2 0-10ng/ml).血常规示WBC 9 1×109/L),N 80 6%,RBC 3 71×109,Hb 106g/L.血糖6 6mmol/L.肝功能:TBIL 11 5μmol/L,DBIL 4 3μmol/L,IDIL 7 2μm
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单灸膻中穴治疗心动过缓
笔者自2000年起采用单灸膻中穴治疗心动过缓,现报道如下.1 临床资料本组63例来源于我院就诊患者,男47例,女16例;年龄33~67岁,平均(46.0±3.7)岁;病程3个月~6年,平均(12.89±3.46)个月;窦性心动过缓伴间歇性Ⅰ度房室传导阻滞32例,窦性心动过缓伴室早18例,窦性心动过缓伴完全性右束支传导阻滞13例.
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心内膜心肌纤维化尸检1例报告
患者女性,36岁.因腹泻2天,阵发性抽搐4小时,昏迷2小时收入院.查体:浅昏迷,于主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期杂音.双肺部可闻及干性NB023音.肝肋下3 cm,下肢轻度水肿.体温:37.6℃,血压:106/50 mmHg,白细胞计数14.9×109/L,中性77.9%.血钾:240 mmol/L.ECG示Ⅲ度AVB伴心室停搏,室性逸博,完全性右束支传导阻滞.临床诊断:阿-斯综合征,风湿性心脏病可能性大.入院后第3天出现急性肾功能衰竭,第15天死亡.
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彩色多普勒超声心动图诊断房间隔缺损并右房隔膜1例
患者,男,6岁。运动后心慌气短1个月入院。查体:体温36.8 C,脉搏100次/分,血压90/60mmHg。无紫绀、杵状指(趾),不喜蹲踞,无咯血、晕厥及抽搐史,双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心率98次/分,律齐,胸骨左缘二肋间可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二心音正常,腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。心电图示窦性心律,电轴+40,不完全性右束支传导阻滞。X线胸片示双肺略增多,心脏呈二尖瓣型,左心可见四个弧形,肺动脉段凸,左心耳部丰满,心尖位于膈上,右二弓膨隆,心胸比值0.57。
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超声诊断高龄先天性室间隔肌部大缺损1例
患者,女性,79岁.农民,平素健康,极少就医,近20余天出现胸闷气紧而就诊.查体:一般情况尚可,无紫绀及杵状指,心率120次,血压120/80mm Hg,心界扩大,胸骨左缘4~5肋间触及震颤并可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期机器样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.心电图示不完全性右束支传导阻滞,左、右心室肥厚.X线示肺血流增多,肺门血管搏动明显,肺动脉段凸起,主动脉增宽,左、右室增大.
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彩色多普勒超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征1例
患者女,50岁.因反复双下肢、面部水肿,活动后心悸、胸闷20年来我院就诊.查体:呼吸20次/min,心率90次/min,血压130/80 mm Hg(17.3/10.6kPa),外周血氧饱和度98%.口唇无明显发绀.心前区隆起,心尖搏动点向左移位,感抬举样搏动.肺动脉瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P2增强,伴固定分裂.心电图示:窦性心律,偶见室性早搏;电轴不偏,逆钟转向,不完全性右束支传导阻滞;Q-T间期延长.胸片显示:右心室增大,心胸比率0.54,肺动脉圆锥突出,双肺纹理增多、增粗.彩色多普勒超声心动图显示;右房室增大.房间隔后下部回声失落约23 mm×22 mm,与冠状静脉窦开口融合(图1);冠状静脉窦未见增粗,开口于右房,追踪探查未见残存左上腔静脉;房水平探及左向右红色分流束.经食管超声心动图显示:房间隔后下部回声失落20 mm,与冠状静脉窦开口融合(图2),并检出左向右蓝色分流束(图3).超声诊断:无顶冠状静脉窦综合征,未见其它心内畸形.患者经手术证实并行房间隔补片修补术.术后3个月超声随访显示:右房室大小恢复正常;房间隔连续,中下段回声稍强,房水平分流消失.
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彩色多普勒超声诊断原发三尖瓣膜炎并右心血栓1例
患者男,27岁,两月前无明显诱因开始出现咯血,为新鲜血块,并感胸闷、憋气,伴寒战发热,体温高达40℃.有右侧胸痛,乏力,多汗.既往体健,无先天性心脏疾患,无任何手术史.查体:T38.5℃,BP16.5/6.5Kpa,P116次/分,贫血貌,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音偏低,胸骨右缘第3、4肋间可闻及2/6级收缩期杂音,心界不大,P2不亢,余无阳性体征发现.心电图示:完全性右束支传导阻滞,X线胸部平片:右侧胸腔少量积液伴斜裂叶间积液,心影正常.化验:WBC 145×109/L、Hb102g/L,血培养阴性,胸穿刺液细菌培养:无需氧菌生长.
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二尖瓣器发育异常合并心脏其它多发畸形1例
患者女性,9岁.出生后6月因感冒住院发现心脏杂音,当地诊断为室间隔缺损,未治疗.平时易感冒,剧烈活动后感心悸、气急,休息后好转.查体心尖部收缩期震颤,P2亢进分裂,胸骨左缘3~5肋间粗糙收缩期吹风样杂音,不传导.胸骨右缘3~4肋间可闻及收缩期Ⅲ/Ⅳ级吹风样杂音;心电图示完全性右束支传导阻滞;X线胸片示肺血多,双心室扩大.临床诊断为先天性心脏病,肺动脉高压.
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闭合伤致右室壁大面积破裂自然存活1例
患者,男,34岁.车祸胸外伤20小时,急诊入院.查体:血压正常,呼吸略促,神清,右胸第4、5肋间区有皮肤擦伤,压痛阳性;心界略大,心率95次/分,律齐.胸片示:心影增大,右心缘饱满,右胸第4、5肋骨线性骨折.心电图示:窦性心率,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,急性右室损伤,酷似心肌梗死心电图改变.
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超声诊断单心房合并肺动脉栓塞1例
患者女,40岁,主因“活动后气短1个月,加重伴呼吸困难7d”入院.20年前分娩后出现紫绀诊断为“先心病”(具体不详)未予处理.查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征(+),心界扩大、心前区隆起,肺动脉瓣区第2音亢进分裂,双下肢凹陷性水肿.心电图:电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.超声所见:心房扩大,左、右室增大,未见房间隔回声,室间隔连续完整,正常四腔心切面“十字交叉”消失,代之以“倒T形”改变(图1);室间隔与左室后壁呈同向运动;肺动脉增宽(38 mm),左肺动脉开口处见中强回声团(图2),大小约30mm×17 mm,几乎阻塞左肺动脉腔,左肺动脉内极少量血流信号.CDFI:三尖瓣中度反流,Vmax4.18 m/s,估测肺动脉收缩压约85 mm Hg.
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冠状窦无顶合并永存左上腔静脉1例
患儿女,2岁.因易患呼吸道感染,活动时易气促来诊.查体:心前区隆起,扪及抬举冲动感,胸骨左缘第二肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音.X线胸片:右心房、右心室扩大,肺野充血明显.心电图:窦性心律,右心房、右心室肥大,不完全性右束支传导阻滞.超声心动图:右心房、右心室明显扩大,肺动脉主干增宽.胸骨旁左室长轴切面发现冠状窦明显扩张,内径13mm,顶部与左心房之间的壁部分缺如,内径11mm(图1).当获得胸骨旁心尖四腔切面后,将探头略向下倾斜显示冠状窦长轴,可见扩张之冠状窦引流开口于右心房,内径6mm(图2),此处脉冲Doppler可探及收缩期由冠状窦流入右心房之血流信号,峰值流速1.0m/sec.胸骨上窝长轴切面同时显示出左、右上腔静脉.将探头沿着左上腔静脉的走行向下移动,在胸骨旁左室短轴切面可见左上腔静脉引流入冠状窦.胸骨旁心尖四腔切面示三尖瓣轻度关闭不全,返流速度3.0m/sec,压差4.9kPa.超声诊断:1.冠状窦无顶;2.永存左上腔静脉.
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彩色多普勒诊断异型三房心1例
患者,女,19岁.因活动后胸闷,气促十七年入院.查体:心尖搏动增强,位于左锁骨中线第六肋处,心前区无震颤,心界向左向右扩大.心率78次/分,律齐,肺动脉瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,第二心音亢进,无分裂,肺动脉瓣成分大于主动脉瓣成分强度.杵状指,手足、口唇紫绀.X线检查:肺充血,主动脉缩小,肺动脉段隆突,右室及右房增大,左室似有增大,左房不大,诊断:先天性心脏病--房间隔缺损.心电图示:右房肥大、完全性右束支传导阻滞、右室肥大、T波异常.
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超声心动图诊断先天性室间隔缺损伴肺动脉瓣缺如1例
患者,女性,17岁.生后八个月发现心脏杂音未予治疗.15天前无明显诱因出现胸闷、气短、腹胀症状,当地医院就诊,诊断为"大量心包积液"未予处置,我院门诊以"先心病:室间隔缺损,大量心包积液"收入院.查体:T:36℃、BP:14/6kPa,心尖搏动不明显.胸骨左缘第3肋间闻及Ⅴ~Ⅵ收缩期杂音,P2不亢进,肝大肋下1.0cm,颈静脉怒张,心电图显示窦性心律,电轴右偏+112,完全性右束支传导阻滞.X线正位片显示肺血增多,肺动脉段明显突出,左肺动脉明显增宽,似有截断征.两侧心缘增大圆隆,心胸比率0.84.超声心动图显示:左室长轴及四腔心切面,左室轻度增大,右心房轻度增大(42mm),右心室明显增大(58mm),右室前壁明显增厚(13mm).大动脉短轴切面,室间隔嵴下缺损25mm,右室流出道肌性狭窄,肺动脉瓣环25mm,不扩张.主肺动脉干(168mm)及左、右分叉(左肺动脉59mm,右肺动脉34mm)均明显扩张.大动脉短轴及右室流出道长轴均未显示肺动脉三瓣叶组织中任何一个瓣叶(图1),心包腔内见24mm积液.彩色及连续多普勒显示收缩期主肺动脉干内高速血流信号:V:3m/s,PG:36mmHg.超声诊断:先心病:1.室间隔缺损;2.肺动脉瓣缺如;3.右室流出道狭窄;4.中量心包积液.
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彩色多普勒超声诊断心脏淀粉样变1例
患者,男,51岁.因反复双下肢浮肿1年半,伴心慌、气促、不能平卧3个月、晕厥4次入院.查体:血压80/60 mmHg,心率95次/分,律齐,心音低钝.辅助检查:尿常规Pro4+,血浆蛋白TP 52 g/L,ALB 22.5 g/L,A/G 0.75.心电图:1.窦性心率;2.完全性右束支传导阻滞;3.QRS低电压;4.下壁、前壁异常Q波.
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超声心动图对主动脉右冠窦瘤破入右室流出道伴室间隔缺损1例
患者,男,25岁.因心悸、胸闷、气促1年,加重1月入院.查体:T36.5℃,P92次/分,BP 138/40mmHg,发育正常,唇稍发绀,颈动脉搏动增强,胸骨左缘3~4肋间及心尖区可触及震颤,并可闻及连续的机械样杂音(6/6SM),心率92次/分,律齐.X线:双肺明显淤血改变,心影明显增大,肺动脉段隆突,左心腰丰满,主动脉稍小,右下肺动脉干稍宽.考虑:先心室缺可能,肺动静脉混合高压.ECG:窦性心律,电轴不偏,不完全性右束支传导阻滞,肺型P波.