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参龙宁心胶囊治疗心律失常的体会
笔者用参龙宁心胶囊,结合临床辨证论治,对30例各种心血管疾病所引起的心律失常进行治疗,获得一定效果.资料与方法一般资料:30例中男20例,女10例,年龄18~80岁,平均46.1岁,病程5个月~18年,平均2.5年,其中冠心病16例,病毒性心肌炎后遗症11例,心肌病、甲亢性心脏病、预激综合征各1例,心电图表现为单纯房早5例,房早伴短暂性陈发性房速伴不完全性右束支传导阻滞2例,伴完全性右束支传导阻滞1例,单纯室早(频发、多源性或二联律、三联律、四联律)15例,室早伴左束支传导阻滞1例,预激综合症伴室早1例,结性平行律2例,共同的自觉症状为胸闷、心悸、气促乏力、头晕、失眠、纳差、恶心等.
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静脉注射联合微量泵输注可达龙治疗AMI室性早搏的观察和护理
资料与方法2007年7月~2009年5月室性早搏患者48例,男32例,女16例;年龄33~88岁,平均63.1±8.2岁.ST段抬高性心肌梗死35例,非ST段抬高性心肌梗死13例,高血压患者36例,糖尿病患者22例.根据患者情况分别给予了PCI、溶栓、抗凝、抗血小板等治疗,治疗过程中均出现室性早搏(包括二联律、三联律、短阵室速).
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隐匿性交界性早搏酷似Ⅱ度房室传导阻滞1例
隐匿性交界性早搏引起的伪Ⅱ度房室传导阻滞在临床上较少看见,是隐匿性传导中较有代表性的一种类型.病历资料患者,女,63岁,因反复胸闷心悸5年,加重1周入院.体检:神清,一般情况可,血压的143/98mmHg.实验室检查:肝、肾功能正常;血钾、钠、氯正常;血糖正常.常规心电图:窦性心律,频发房性早搏,部分二联律(图略).动态心电图:窦性心律,频发房性早搏、频发结性早搏二联律,阵发性房室传导阻滞.
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儿童甲状腺功能亢进症1例误诊
临床资料患者,女,8岁,第1次就诊时间为2008年3月6日,因心悸、胸闷、气短、乏力、多汗、烦躁5个月余,加重8天而就诊.既往无特殊症史,患儿3岁时父母离异,由其祖母抚养.查体:体温36.8℃,脉博114次/分,呼吸28次/分,血压未测,身高与同龄儿童相比稍高偏瘦,心率114次/分,节律不齐,可闻及早搏,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺及腹部未见异常.查心电图:频发室性早搏,呈二联律.
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右束支阻滞型特发性室速一例报道
患者男性,37岁,因发作性心慌1小时入院.既往无任何心脏病史.体检:T36.8℃, P220次/分,R24次/分,Bp100/60mmHg,一般情况较好,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺无干湿性罗音,心界无扩大,心率220次/分,律齐,未闻及杂音及心音分裂.肝脾未及,双下肢无水肿,常规心电图示:P波与QRS波无关,呈完全性房室分离,QRS波时间0.11秒,avL导联呈rS型,电轴右偏141°,V1导联呈qR型,V4-V6导联R/S<1,S波宽钝.心电图诊断"右束支阻滞型室速,立即建立静脉通路,缓慢静注心律平100mg,20分钟后转为窦性心律,胸片及超声心动图检查均无异常.24小时动态心电图监测示:频发室早,多成二联律.临床诊断:特发性室性心动过速.
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双侧心室流出道开口室性期前收缩1例
患者,女,60岁,因为长期心悸就诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史,也无手术史及药物过敏史。入院时血压110/68 mmHg,心率66次/min。入院心电图提示患者频发室性期前收缩,呈室性期前收缩二联律(图1A)。各项血生化检查排除患者存在电解质紊乱、肝功能异常、肾功能异常。超声心动图显示患者LVEF为71%,左心功能、右心功能均未见明显异常。Holter显示患者平均心率85次/min,室性期前收缩为41589个,874阵室性期前收缩二联律,1298阵室性期前收缩三联律,12阵室性心动过速,室性期前收缩为单一形态。冠状动脉造影显示:前降支中段,第一对角支发出后可见60%节段性狭窄(图1B)。
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异常P波的鉴别
1病历摘要患儿男,5岁,主因“查体发现心律失常15天”就诊。15天前,患儿受凉后咳嗽,当地医院查体发现心律失常,心电图示“房性期前收缩二联律”。化验:白细胞10.49×109/L, AST、LDH、CK、CKMB均正常。 Holter示:平均心率108次/min,房性期前收缩3659次,成对90对,房速11阵,共35次。 X线示:双肺纹理增粗、心外形稍饱满。超声心动图示:左房稍大、二尖瓣、三尖瓣及肺动脉少量反流。诊断为“心肌炎”,给予青霉素、辅酶Q10、维生素C等治疗,为进一步诊治就诊。
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频发室性期前收缩的治疗策略
1 病历摘要患儿男、12岁,因"上感后反复胸闷、心悸近5个月"就诊.5个月前,上感后,患儿出操慢跑时出现胸闷、发憋、心悸,持续10余分钟,休息后自行好转.当晚平卧时,再次发作,就诊于外院,查"血常规:白细胞7.47×109/L,N 37.8%,L 51.4%;生化指标:肌钙蛋白阴性,余正常;柯萨奇病毒抗体IgG、IgM均阳性;心电图:室性期前收缩二联律;UCG:左室内径48 mm,LVEF 64%;平板运动试验:阳性,可见成对室早;Holter示:平均心率94次/min,24 h总室性期前收缩数24 069跳,成对室性期前收缩84对,室性期前收缩二联律484跳".诊断为"心肌炎、室性期前收缩、室性并行心律"先后给予"普罗帕酮、阿替洛尔、维拉帕米及美西律"及抗炎营养心肌治疗,症状缓解,但复查Holter"平均心率80次/min,24 h总室性期前收缩数14 052跳,成对室性期前收缩8对,室性期前收缩二联律174跳(图1)",为进一步诊治就诊.
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“酷似”心电图的再识别
在心电图阅图中,偶尔会遇到一些“酷似”的图形。初看起来,觉得“似曾相识”,以为就是极为常见、极为普通的心电图,而细看起来,又觉得“似是而非”,与当初的印象又有不符之处,却又找不出究竟差别在哪里,从而使诊断陷入困惑。对此,要冷静下来进行仔细分析,探寻不易被觉察的蛛丝马迹,特别是要细致认真地寻找P波,并注意观察比较P波的形态,终做出正确诊断,而不是满足于初印象。
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利血平致室性心律失常1例
1临床资料患者,女,59岁,主因右腕部肿胀伴活动受限半年,于2002年5月4日人院,人院诊为"右尺骨骨瘤".查体:血压180/120mmHg,神清,语利,双肺未见异常,心前区无隆起,触无震颤,心界不大,心率82次/min,律整,各瓣膜区未闻及杂音.辅助检查:心电图:正常;超声心动图:正常;胸片:正常;既往高血压病史5年,否认冠心病史及心律失常病史.入院后给予20%甘露醇125ml静点,利血平1mg肌注,3h后,患者心悸、胸闷、大汗,查血压100/70mmHg,双肺未见异常,心率98次/min,律不齐,心电图:频发室性早搏、二联律、三联律,急行心电监护,利多卡因等对症治疗,4h后缓解.
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病毒性心肌炎致Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞发生晕厥一例
1 临床资料患者男,36岁.因反复心悸,胸闷一月余,昏倒5次而入院.患者在一个月前出现鼻塞、咽痛、咳嗽、咯痰等症状,无发热.约10 d后常感心悸、胸闷不适,活动后加重.站立时先后昏倒5次,每次几秒、十几秒钟.去县医院就诊,心电图报告"房性期前收缩,呈二联律"按"病毒性心肌炎"治疗.既往体健,无特殊病史.查体:T 36.5C°,P 78 mmHg,BP 130/70 mmHg.发育正常,营养中等,神志清.胸廊无畸形.HR86 bpm,律不齐,未闻及杂音,余无异常.
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以二联律、逸搏表现的双重性并行心律一例
患者男性,46岁.因脑出血左颞部开颅减压术后2个月入院,有高血压、冠心病史.体格检查:体温36.7℃,心率75次/min,心律不齐,血压180/130 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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心房和房室交界区同步逸搏及逸搏-夺获二联律一例
房室交界区性逸搏-夺获二联律较常见,而心房逸搏夺获二联律罕见,两者同步发生则更属罕见,现报告一例如下.患者女性,50岁,有晕厥史.因未办住院手续而离院故而失访,临床诊断不明.心电图分析:图1为同次先后描记.
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R在P上现象致心室颤动一例
患者女性,65岁,冠心病.因心悸、胸闷1周伴晕厥2次来院就诊.心电图(图1)示:Ⅱ导联PP规则,心率101次/min,QT间期0.37 s(大值0.35 s);可见提前出现宽大畸形的QRS波,落于窦性P波之上,呈二联律,ST段压低1 mm,T波负正双向.心电图诊断:窦性心动过速,频发室性早搏(室早)呈R在P上的现象(R on P),心肌缺血.
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导管射频消融治疗频发室性早搏一例
患者男性,49岁,因频发室性早搏(室早)4年入院.早搏时感心悸、胸闷、乏力、头晕、恐惧,曾用多种抗心律失常药物治疗效果不佳.患者无心脏病及其它可致室早的疾病.超声心动图及X线心脏片正常.心电图上有频发单形室早,多呈二联律,偶呈四联律.导管射频消融(radiofrequency ablation,RFCA)术前24 h动态心电图室早总数32407个,其中成对室早156对.于2000年4月行RFCA术.
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房性早搏二联律伴交替性左前分支及左后分支阻滞型差异性传导一例
男性,31岁.心悸,胸闷不适l周来院就诊.患者平素健康,2周前曾患感冒.x线胸部透视心影正常,心脏听诊闻及频发早搏.临床拟诊病毒性心肌炎.心电图示房性早搏二联律(图1),窦性P波下传的QRS波呈心电轴左偏,S <SⅡ,不支持左前分支阻滞的诊断,且Rava>Rvl,V5、Vj的S波增深.提示SI SⅡSⅢ综合征.图lA房性早搏下传的心室搏动波SⅢ、SⅡ、SVF明显加深,aVL呈qR形,心电轴左偏度数增加,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波相似,此为左前分支阻滞型室内差异性传导.图1B房性早搏下传的QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs形,I导联为rS形,心电轴右偏,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波也相同,此为左后分支阻滞型室内差异性传导.图1C中长条Ⅲ导联中所见房性早搏的配对间期及PR间期分别相等.
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胸前导联ST段广泛抬高的Brugada综合征一例
患者男性,34岁.因持续性心悸、胸闷2 h,晕厥1次,于2003年3月3日入院.患者于入院晨7时30分在坐车中突感心悸、胸闷,伴头晕、黑矇、手足冰冷,无恶心、呕吐、大汗及视物旋转;约2~3 min,大叫一声后晕厥,双眼上翻,意识丧失,无口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁;同事给予胸外按压约5~6 min后清醒,仍感心慌、胸闷,急送入我院急诊科.测血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率76次/min,律不齐,心电图示频发室性早搏(室早)二联律,STⅠ、Ⅱ、aVL、aVF、V2-6下凹形抬高约1~4 mm(图1),以"心原性晕厥"收入CCU.既往:10年前曾有头晕伴视物不清,1~2 s 即缓解.1996年体检发现血压偏高,高达140/90 mm Hg,间断口服牛黄降压丸,血压控制在120~130/80 mm Hg,血脂正常.
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基于一阶差分序列相关HRV散点图分析方法的研究
目的 本文在Poineare散点图作图方式的基础上,以RR间期一阶差分后的序列作图,形成一种新型的散点图.本文分析该散点图的散点区域特点,并着重分析异常散点区域,以获得心电数据中的心律失常信息,并鉴别心电数据中的早搏等现象.方法 根据正常RR间期相邻序列变化波动少和期前收缩(早搏)后的RR间期具有代偿间歇的特点,从理论上推导RR间期序列的分布特点和散点图散点区域的特征,判断心律失常条件下其周围散点的分布特点;然后取MIT数据文件进行验证,取得了非常显著的效果.结果 说明本文的新型散点图法能够区分单次早搏、二联律和三联律早搏,特别是从混合性早搏数据中分辨出这3类.结论 本散点图法对各类早搏的鉴别结果大大优于传统的Poincare散点图方法,可作为HRV非线性分析的补充.
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甲硝唑致频发室性期前收缩1例
1 病例报告患者女,36岁.既往无心律失常史,因牙龈炎于2000年1月5日口服甲硝唑(200 mg,3次/d,北京双桥制药公司)和利君沙(125 mg,3次/d,西安制药厂)治疗,服药后自觉轻微胸闷、心慌、恶心,当时未加注意.上述症状逐渐加重后做心电图查示:窦性心率,频发室性期前收缩.当时拟诊:病毒性心肌炎.停用上述药物,改服吗啉胍和营养心肌药物,服药1周后心电图恢复正常.2000年3月8日,因妇科检查发现宫颈炎,给予甲硝唑口服(药量和药厂同上),服药后出现症状和心电图检查结果与上述完全相同,且有时呈二联律.停用甲硝唑后上述症状消失,3 d后复查心电图正常.
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胺碘酮注射液致呼吸困难
患者男,72岁.因阵发性喘憋伴双下肢水肿近半月,喘憋加重、不能平卧1 d,于2005年9月26日来我院就诊,门诊以"冠心病,心律失常"收入院治疗.入院查体:T 36℃,P 108次/min,R22次/min,BP 150/100mmHg(1 mmHg=0.133kPa),意识清楚,眼睑浮肿,巩膜无黄染,口唇无紫绀,颈软,未见颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性哕音,心界扩大,心音低,P2>A2,HR100次/min,心界扩大,心律不齐,偶成二联律;腹软,肝脾未及,双下肢水肿.辅助检查:ECG ST段下移,Tv4-6倒置,室性早搏、房性早搏频发.