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三分支阻滞伴二度Ⅱ型窦房阻滞并右心室肥厚1例
1 病例分析患者男性,50岁.既往有冠心病史.主因胸闷、心悸就诊.体检:Bp 19.7/12 kPa(148/90 mm Hg),心界扩大,心率平均为42 bpm,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示:窦性心律,PP间距不等,小PP间距0.97 s,大PP间距2.06 s,P-R间期固定为0.26 s,QRS波群宽大畸形,时间达0.20 s,电轴左偏-76°. I、aVL导联呈qRs型(q I为胚胎型),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢ>SⅡ,aVR导联呈QR型,RaVR为0.9 mV,R/S>1,V1导联呈qR型,R波宽顿切迹,振幅高达1.4 mV,V4~V6导联呈RS型,SV5深达1.5 mV.STV1~V2呈下斜形压低,STV4~V6水平形压低1 mm.V1~V2导联T波倒置,V5~V6导联T波负正双向(图略).
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Ⅰ型主动脉夹层并发心肌缺血、心室电风暴一例
患者男,32岁,发现高血压病5年,血压平时在160/100 mm Hg左右,未服用过降压药治疗,因突发胸闷2h来诊.患者于2012年2月25日上午无明显诱因突发胸闷、气短,可平卧,无胸痛,持续不缓解,于0.5h后到当地医院就诊,心电图显示Ⅰ、aVL、V2 ~ V6导联ST段压低>0.2 mV,T波倒置、宽大畸形,QT间期>0.56 s,急查心肌酶、肌钙蛋白T为正常范围,于发病1.5h转来我院急诊科,查体:BP 135/80 mm Hg(左上肢)、120/70 mm Hg(右上肢),神志清,平卧位,双肺中下野可闻及湿哕音,心率96次/min,律齐,主动脉瓣区可闻及哈气样舒张期杂音.
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以室内传导阻滞为表现局麻药中毒一例
患者女,47岁,1年前单位体检发现子宫肌瘤6 cm ×8 cm,半年来自觉尿频,每日小便10多次,夜间小便2次,有尿不净感,偶有尿急、尿痛、腰酸。近日自觉下腹部包块逐渐增大,尿频加重。超声检查报告:多发子宫肌瘤,大9.5 cm×9.2cm×8.0 cm,为求治疗入院,患者以往有胃病史6年,高血压病史5年,轻度贫血,未曾正规用药。体温36.5℃,脉搏68次/min,血压160/100 mm Hg,神清,子宫如孕12周大小,血红蛋白81 g/L,血小板120×109/L,白蛋白29 g/L,凝血因子检测PT 14 s,APTT 29 s。心电图报告:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波低平;心脏超声检查报告:左心室舒张功能减低,脊柱四肢无畸形,活动自如, ASA评分Ⅱ级;次日,选择在两点式持续硬膜外阻滞麻醉下准备手术。于T11~12、L2~3椎间隙穿刺硬膜外腔分别向头、向尾置管3 cm,分别注入试验量2%的利多卡因3 ml、0.5%布比卡因5 ml,观察5 min,无腰麻征后,分别注入1.5%利多卡因+0.15%丁卡因10 ml、0.5%布比卡因5 ml,15 min 后阻滞效果满意,手术开始,但这时多功能监护仪屏幕心电图波形出现偶发宽大畸形的QRS波,无提前发生,也无代偿间歇,心律规整,血压及心率正常,患者无不适主诉,急请心内科医师会诊,考虑为室性早搏,建议50 mg利多卡因,入壶后5 min,心电图波形宽大畸形的QRS波增加,继续追加利多卡因100 mg后5 min后监护仪心电波形全部为宽大畸形的QRS波,此时平均动脉压为58 mm Hg。立即联系心电图室做全导联心电图,经分析是室内传导阻滞,并非室
性早搏。此时利多卡因硬膜外加静脉的总量为375 mg,丁卡因为15 mg,布比卡因为50 mg,考虑是局麻药中毒所致,建议停止推管内继续追加酰胺类的局麻药,并给以镇静药物咪达唑仑3 mg,手术继续,术中镇痛、镇静良好,未继续追加任何药物,顺利结束。局麻药物注药后90 min心电图波形恢复正常,安返病房,继续监护治疗,7d后如期出院。 -
预激综合征伴快速房颤误诊为室性心动过速1例
患者男性,50岁,因"反复阵发性心悸7年余,加重1天"入院.患者于7年前无明显诱因反复出现心悸,伴胸闷、气短,与活动无明显关系,伴心前区疼痛不适,向背部放射,呈针刺痒疼痛,每次约数分钟不等,休息可缓解,无头晕、头痛,无耳鸣,无视物旋转及视物模糊,无黑曚、晕厥,曾诊断为"阵发性房颤",未予重视.此后患者上述症状曾有反复发作.一天前患者再次无明显诱因出现阵发性心悸,伴心前区疼痛,向背部放射,呈针刺痒疼痛,伴胸闷、气短,来我院门诊就诊.入院查体:脉搏:212次/min,血压:80/60mmHg(1 mmHg=0.133kPa),急性病容,精神差,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性罗音.心前区无异常隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm,波动范围2 cm×2 cm.腹部查体未见异常,双下肢不肿.入院查心电图(图1)示:P波消失,QRS宽大畸形,时限0.14~0.16s,形态略有不同,平均心室率212次/分.
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快速诊治完全性左束支传导阻滞合并急性前间壁心肌梗死1例
1 临床资料患者,男性,67岁,主因阵发性胸痛,胸闷伴憋气2年,加重3 h,于2010年10月16日入院.体检血压112/81mm Hg(1 mm Hg=O.133 kPa),听诊呼吸音清,心音有力,心率90/min,心电图显示为窦性心律,QRS波群宽大畸形,时限0.17 s,Ⅱ、aVF呈rS型,Ⅲ呈QS型,V1呈QS型,V2、V3呈rS型,r波纤细,ST段V1~V4抬高0.5~0.7 mV,T波V1~V4 高尖,T波Ⅰ、aVL.V5、V6 倒置.
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变异型心绞痛表现一过性宽大畸形R波心电图一例
患者男,52岁.因反复胸痛1 个月,再发1 h于2003年8月16日入院.近1个月来无诱因下反复发作胸骨后压榨样剧痛,含服救心丸后或自行缓解.1 h前休息时又突发胸痛,持续数分钟,入院时疼痛已自行缓解,心电图(图1A)示:窦性心律,心率75次/min,V1,2导联呈rS型,V3、4导联呈Rs型.在静脉滴注极化液过程中又突发剧烈胸痛,四肢抽搐,心电图检查(图1B)示:窦性心律,V3-5导联P波不清楚,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、6导联ST段抬高0.1~0.3mV,V2导联ST段抬高0.5 mV,V3-5导联R波增高增宽,伴显著抬高的ST段,RV3=2.5 mV,RV4=2.8 mV,V1-6导联S波消失,可见成对室性早搏,考虑心绞痛合并室性心律失常、急性心肌梗死(AMI)待排,予硝酸甘油、利多卡因静脉滴注.
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预激综合征合并心房颤动伴快速心室反应蜕变为心室颤动一例
患者男性,32岁,预激综合征伴阵发性心动过速10年(图1A).本次发作持续2 h不缓解就诊.急诊体格检查:血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率240次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等.心电图示RR间距不等,QRS波宽大畸形,起始部粗钝,有δ波,QRS波形态多变,宽窄不一,时限宽0.28 s,心电图诊断为预激综合征合并心房颤动(房颤)伴快速心室反应(图1B),立即吸氧,静脉注射普罗帕酮70 ng,20 min后房颤未能转复.心室率减慢至210次/min,10 min后心室率达230次/min,患者焦虑、烦躁、胸闷、出冷汗伴四肢发凉,血压80/60 mm Hg.
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急性心肌梗死ST段改变致宽大畸形QRS波一例
患者女性,66岁.因意识不清、伴发热半天急诊入院.既往有高血压病史20余年,脑梗死史4年.体格检查示神志不清,体温39.8℃,血压140/105 nm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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酷似室性心动过速的非折返性室上性心动过速心电图表现一例
患者男性,73岁,因胸闷2 d伴晕厥1次入院.体格检查:神志清楚,口唇紫绀,呼吸急促.血压112/74 mmHg(1 mm Hg=1.33 kPa),心率200次/min,心界向左扩大,心前区未闻及杂音.心电图(图1)示:心房波难以分析,V2、V3导联似见F波,QRS波宽大畸形达0.16 s,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5导联呈异常QS形,V1~V3有异常Q波,PR间期呈长短交替变化(360ms与260ms),平均心室率200次/min.心电图诊断可能为(1)阵发性室性心动过速伴3:2文氏型传出阻滞;或(2)心房扑动或心房颤动伴室内差异传导(房室传导呈2:1与3:1交替).
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R在P上现象致心室颤动一例
患者女性,65岁,冠心病.因心悸、胸闷1周伴晕厥2次来院就诊.心电图(图1)示:Ⅱ导联PP规则,心率101次/min,QT间期0.37 s(大值0.35 s);可见提前出现宽大畸形的QRS波,落于窦性P波之上,呈二联律,ST段压低1 mm,T波负正双向.心电图诊断:窦性心动过速,频发室性早搏(室早)呈R在P上的现象(R on P),心肌缺血.
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房性心动过速伴间歇性旁路传导酷似室性心动过速一例
患者男性,45岁.反复发作阵发性心动过速2年.此次因突发心悸20min来院急诊.常规12导联心电图(图1)示P波不清,QRS呈3种形态:①宽大畸形QRS波,时限0.16 s,RR规则,心室率158次/min;②正常形态QRS波,时限0.07 s;③介于正常与畸形之间的QRS波,时限0.10s.
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特发性室性心动过速合并心房扑动一例
患者男性,37岁.一个月前因隐匿性左侧旁路合并顺向性房室折返性心动过速在我院行射频导管消融术治疗,出院半个月后反复发作心悸、胸闷、头晕,持续时间数小时不等,可自行终止.此次因心悸、头晕、胸闷6 h来我院急诊.体格检查:心率187次/min,心律齐,血压90/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).查心电图(图1),图1A常规12导联心电图P波不能辨认,QRS波宽大畸形,时限140~160 ms,呈右束支阻滞(RBBB)型.伴额面心电轴左偏.RR间期为32 ms(相当于187次/min).图1B示V1导联与食管导联同步描记,食管导联可见明显规则的F波,FF间期150 ms,(相当于400次/min),FR无相关性,呈完全性房室分离.静脉推注普罗帕酮75 mg后15 min心房扑动终止.图2示:PP规则,间期为600 ms(相当于100次/min);QRS波宽大畸形,RR间期为430 ms(相当于125次/min).PR无相关性,呈完全性干扰性房室分离,并可见心室夺获.静脉推注维拉帕米70 mg后,室性心动过速(室速)终止,恢复窦性心律.
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电击伤心脏骤停40分钟的抢救及护理
1 病例介绍:患者,男,23岁.患者于2007年6月4日上午lO时10分被6600伏电压击伤落地.当时意识丧失,呼吸心跳停止.现场工人做不正规的胸外按压.于10时30分送我院急诊科.查体:T:36℃,P:0次/min,BP:0/0kPa,R:5次/min,呈叹息样呼吸,昏迷,颜面口唇青紫,瞳孔散大8mm,光反射消失,颈软,心音及呼吸音均听不清.心电图呈直线或偶有宽大畸形的QRS波.诊断:电击伤心跳呼吸骤停,左手食指电灼残端.
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鼻腔鼻窦神经纤维瘤一例
患者女,78岁,因渐进性鼻塞10余年于2009年1月入院.患者10年前自觉双侧鼻塞、流涕,无明显鼻出血、头痛及耳鸣,无发热.自行药物治疗,疗效不佳.鼻塞呈渐进性加重,左侧著,间或有脓性分泌物流出,伴轻度头痛,上呼吸道感染或劳累后明显加重.为进一步诊治,收入院.人院查体:外鼻宽大畸形,呈蛙状,左侧鼻腔内灰白色肿物,质软,表面附着少许胶冻样物,触之无明显出血,鼻中隔重度右偏,鼻腔内其他结构不可见,双侧上颌窦区轻压痛,耳及咽喉检查大致正常.
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静脉应用普罗帕酮治疗宽大QRS波心动过速56例临床分析
为了更好地掌握抗心律失常药物的临床应用方法,我们自2000年7月至2004年8月对56例宽大畸形QRS波心动过速患者应用普罗帕酮治疗,疗效较好,报告如下.
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巨R波形ST段抬高误诊为室性心动过速1例
患者 女,31岁,因"腹痛伴乏力、出虚汗6h"入院.患者于晨起时无明显诱因感腹部阵发性绞痛且伴乏力、出虚汗.于当地医务室给予静脉滴注"先锋霉素"等对症治疗,症状无缓解,心电图检查示:QRS波宽大畸形,诊为室性心动过速,经抗心律失常治疗无改善,且出现呕吐、腹胀、烦躁不安,遂转入我院治疗.
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室上性心动过速伴右束支传导阻滞误诊为室速1例
患者女 61岁 , 因阵发性心慌、胸闷 2年加重 2 d, 休息后减轻来院就诊, 即刻做 12导联心电图示 (图 A),未发现 P波 , R-R间期绝对均匀 , 心室率为 162次 /min, QRS波群宽大畸形时限为 0.14ms, Ⅱ、Ⅲ、avF呈 RS型 , avR呈 QR型 , V 1、 V2呈 rsR′型 , V 3~V6呈 Rs型 , 心脏彩超示:左室及双房增大 (心肌病 ), 左室壁心肌收缩活动明显减弱 , 中度二尖瓣返流, 重度三尖瓣返流, 心功能低下, 门诊诊断:室性心动过速.
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急性下壁后壁右室心肌梗死合并完全性房室阻滞及右束支阻滞1例
患者男性87岁,因胸闷、胸痛发作半小时,含硝酸甘油不能缓解,突发心源性休克就诊.查体:血压90/60 mm Hg,心率40 bpm,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺未闻及啰音.急查心电图(图1)示: 窦性心律,心房率为115bpm,节律规则,P-P间距相等,P波与QRS波无关,QRS波宽大畸形,QRS时限0.16 s,V1导联呈rsR'型,各导联QRS波终末部增宽,R-R缓慢相等,心室率40bpm.Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R-V4R、V7-V9导联ST段呈弓背向上抬高1.5~9.0 mm.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,V3R、V4R导联呈rs型,V6、V7导联呈grs型,V8、V9导联呈Qr型,Q>r/4,Q>0.04 s,血清心肌酶谱显著增高.
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宽QRS波心动过速4例分析
宽QRS波心动过速系指QRS波群宽大畸形(时间≥0.12s)、频率≥100次/min的心动过速,是临床上常见的危急症之一,也是心电图诊断的难点、热点.在临床上宽QRS波群可分为室性、室上性以及预激性心动过速,不同类型治疗方法也不完全相同[1].特别在基层医院,多数无法开展心脏电生理检查,当患者出现宽QRS波群心动过速时,快速鉴别诊断其为室性还室上性,对于临床的诊治,提高高危患者的生存率至关重要.
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宽QRS波心动过速1例分析
1病历摘要患者男,50岁,有间歇性心前区痛病史5年.2002年12月7日下午,在家休息时突感心悸,心前区压榨样疼痛,呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰.急诊入院,精神紧张,表情痛苦,面色苍白,呈端坐位,血压90/60mmHg,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及中等水泡音,心率212次/分,律齐,A2>P2,无病理性杂音,腹(-).初步诊断为冠状动脉硬化性心脏病,心绞痛,急性左心衰.在吸氧、镇静、扩血管、利尿的同时给予心电监护急查心电图示:心率210次/分,P波消失,R-R间期稍有不齐,QRS波时限0.12秒,宽大畸形,在大部分导联ST-T与QRS主波相反,诊断:阵发性室性心动过速,疑广泛前壁心肌梗死,立即给予利多卡因50mg静注无效,5分钟后再给予100mg静注仍无效,故改为三磷腺苷(ATP)20mg静注,约30秒转为窦性心率.患者心悸、心前区痛、咳嗽、呼吸困难明显缓解,血压100/70mmHg.第2天复查心电图示,窦性心律(74次/分),心肌缺血.住院4天出院,随访至今未再发作.